Признаки нагрузки на правое предсердие

Опасно ли состояние, если выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ

Если происходит переполнение правого предсердия (ПП) кровью или перегрузка давлением, то в дальнейшем возникает гипертрофия миокарда. Признаки такого состояния – одышка, головокружение, обморочное состояние, нарушение ритма сокращений. Для лечения требуется воздействие на заболевание, которое вызвало перенапряжение сердечной мышцы (болезни легких, клапанные пороки сердца).

Причины повышенной нагрузки на правое предсердие миокарда

Для того чтобы увеличилась нагрузка на сердечную мышцу ПП при выбросе крови в желудочек, в нем должно повыситься давление из-за препятствия (стеноз трехстворчатого клапана) или увеличиться объем крови. Такая ситуация возникает при обратном забросе (клапанная недостаточность), высоком давлении в правом желудочке (пороки сердца). Заболевания, приводящие к перегрузке, а в дальнейшем и гипертрофии ПП, могут отличаться во взрослом и детском возрасте.

У взрослых

Наиболее распространенные патологии, сопровождающиеся большой нагрузкой на правое предсердие:

  • хронический бронхит (обструктивный);
  • бронхиальная астма; Бронхиальная астма
  • эмфизема легочной ткани;
  • уплотнение легких (пневмосклероз);
  • множественные кисты;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулезная инфекция;
  • саркоидоз;
  • пневмония;
  • профессиональные болезни легких;
  • травмы и деформации грудной клетки, операции;
  • ожирение;
  • легочная гипертензия (первичная и вторичная формы);
  • аутоиммунные заболевания;
  • тромбоз, эмболия и атеросклероз легочных сосудов;
  • опухоли в грудной клетке.

Все эти процессы нарушают выброс крови из правого желудочка в легкие, что приводит к перенапряжению его и последующей гипертрофии, а ПП поражается вторично. Также к причинам патологических изменений относится ревматизм, эндокардит с вовлечением трехстворчатого клапана. Избыточная нагрузка на ПП бывает при трикуспидальном стенозе, недостаточности и комбинированном приобретенном пороке этого клапана.

А здесь подробнее о гипертрофии левого предсердия.

На первое место среди факторов перегрузки ПП выходят пороки сердца, при которых возникают нарушения кровообращения по малому кругу:

  • синдромы Эбштейна (недоразвитие клапана в правом отделе сердца) и Эйзенменгера (дефект перегородки и смещение аорты);
  • суженный легочной или общий артериальный ствол;
  • хроническое легочное сердце;
  • болезнь Фалло;
  • смещение магистральных сосудов (транспозиция);
  • врожденные пороки трехстворчатого клапана.

Перегрузка правого предсердия

Присоединение гипертрофии правых частей сердца встречается при декомпенсации недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Это связано с нарастанием застойных явлений в легких, которые со временем затрудняют работу правого предсердия.

Признаки и симптомы нагрузки

Если перенапряжение ПП возникло на фоне острых воспалительных процессов или обострения бронхиальной астмы, бронхита, то характерные симптомы отсутствуют, или перегрузка проявляется чрезмерным усилением одышки при физической активности. Если фоновыми заболеваниями являются пороки сердца, то признаками бывают:

  • нарастающая слабость и утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль и тяжесть в области печени;
  • нарушение пищеварения;
  • цианотичный или желтушный оттенок кожи;
  • отеки на ногах;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • пульсация вен шеи.

Опасно ли это

Повышенная нагрузка на правое предсердие не имеет негативных последствий, если удается ликвидировать ее причину – провести медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. При не оперированных пороках сердца достаточно рано развивается сердечная недостаточность и застойные процессы во внутренних органах, многие из которых имеют необратимые последствия.

На поздних стадиях скапливается жидкость в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), околосердечной сумке (гидроперикард), возникает цирроз печени, тяжелые нарушения ритма.

Показания на ЭКГ нагрузки на правое предсердие

Кратковременные проявления перегрузки ПП можно выявить при регистрации ЭКГ в момент приступа астмы, тромбоэмболии, обширного воспаления легких:

  • пульмональный (легочной) зубец Р;
  • возрастание первой (правопредсердной части) Р;
  • высокие и заостренные Р в 2 и 3, aVF отведениях.

Эти симптомы исчезают после нормализации состояния пациента, или их выраженность существенно уменьшается. При гипертрофии зубцы Р высокоамплитудные, заостренные, имеют нормальную продолжительность.

Изменения ЭКГ при нарастании легочной гипертензии и хроническом перенапряжении ПП обычно сочетаются с симптомами гипертрофии правого желудочка. При обнаружении перегрузки показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца с допплерографией, КТ и МРТ для поиска причины отклонений.

Как снизить показатели

Для коррекции нарушений кровообращения при пороках сердца требуется хирургическое лечение с пластикой или заменой клапана. При заболеваниях легких нужна противовоспалительная терапия, использование препаратов, расширяющих бронхи и улучшающих функцию внешнего дыхания (Теопек, Эуфиллин). Для терапии легочной гипертензии назначают вазодилататоры (Коринфар ретард, Диакордин), мочегонные (Лазикс, Верошпирон), кислородные ингаляции.

Снижение проявлений сердечной недостаточности происходит на фоне применения ингибиторов АПФ (Диротон, Энап), бета-блокаторов (Корвитол, Конкор), антагонистов ангиотензина (Лориста, Диован).

А здесь подробнее о гипертрофии правого желудочка.

Высокая нагрузка на правое предсердие возникает при заболеваниях легких и сердца. Она бывает временной или постоянной, приводящей к гипертрофии миокарда. Нередко появляется вторично при перенапряжении правого желудочка.

Клиническая симптоматика (одышка, цианоз, отеки, увеличение печени) возникает при присоединении сердечной недостаточности. Для выявления достаточно провести ЭКГ, но для поиска причины требуется дополнительное обследование. Лечение проводится в зависимости от фонового патологического состояния.

Полезное видео

Смотрите на видео о гипертрофии предсердий на ЭКГ:

Как итог повышенной нагрузки на сердце может развиться гипертрофия правого желудочка, как у взрослых, так и у детей. Признаки заметны на ЭКГ. Также может быть гипертрофия сочетанная — правого и левого желудочка, правого предсердия и желудочка. В каждом случае решается индивидуально, как лечить патологию.

Развиться гипертрофия левого предсердия может из-за проблем во время беременности, при высоком АД и т.д. Признаки в первое время могут оставаться незаметными, выявить дилатацию и гипертрофию поможет ЭКГ. А вот как лечить, зависит от состояния больного.

Довольно редко, но встречается инфаркт правого желудочка. В острой форме он несет серьезную угрозу для жизни больного. Определить его можно просто по ЭКГ, нитоглицерин поможет не всегда. Только своевременное лечение может спасти жизнь больному.

Развиваться гипертрофия миокарда может незаметно, стадии и признаки вначале неявные. Механизм развития гипертрофии левого желудочка и предсердий известен, их видов выделяют концентрическую, эксцентрическую. Какие экг-признаки и лечение в этом случае?

Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия

Возникает нарушение внутрипредсердной проводимисти как малосимптомное, так и тяжелое. Причина обычно кроется в ишемической болезни, пороках сердца. Показания на ЭКГ помогают выявить заболевание. Лечение длительное. Чем опасно состояние?

Появляются рубцовые изменения миокарда (левого желудочка, нижней стенки, перегородочной области) после определенных заболеваний. Предположить наличие можно признакам на ЭКГ. Изменения не имеют обратного действия.

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

Еще у плода может быть диагностирована гипоплазия отделов сердца. Это тяжелый синдром сердечной недостаточности может быть как левых, так и правых отделов. Прогноз неоднозначный, у новорожденных будет несколько операций.

Нагрузка на правое предсердие

Стенки камер сердца состоят из мышечной ткани — миокарда, что позволяет им при сокращении выталкивать кровь в сосуды. По различным причинам, камеры сердца могут испытывать повышенную нагрузку, что сказывается на структуре и работе сердца.

Сердце человека состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков, которые, попеременно сокращаясь, перекачивают кровь по организму. От левого желудочка отходит самый крупный сосуд — аорта. Из аорты поступает богатая кислородом артериальная кровь ко всем клеткам и тканям человеческого тела.

Как только в крови произошел газообмен, кровь отдала кислород, и насытилась продуктами обмена и углекислым газом, по верхней и нижней полой вене она изливается в правое предсердие. Так замыкается большой круг кровообращения, который связывает левый желудочек и правое предсердие. Таким образом, в правое предсердие поступает венозная кровь от тканей и органов.

1 Почему происходит увеличение нагрузки?

Гипертрофия правого предсердия

Нагрузка на правое предсердие обусловлена тем количеством крови, которая в него поступает, а также тем, как происходит излитие крови при предсердном сокращении. Если поступает избыточное количество крови, то давление на стенки камеры будет повышаться, что неизбежно будет сопровождаться перегрузкой. Если существует проблема с клапаном между предсердием и правым желудочком в виде его сужения, кровь из предсердия будет изливаться с трудом, при этом часть крови будет задерживаться в предсердии.

Это также способствует увеличению давления на его стенки и повышению нагрузки. Со временем, если перегрузка правого предсердия сохраняется длительно, его стенки утолщаются, мышечная ткань разрастается, наступает гипертрофия — это защитный механизм, возникающий для сохранения насосной функции сердца. За счет гипертрофии предсердие может выталкивать увеличенный объем крови, который в него поступает. Но резервные возможности сердца не безграничны, и вслед за утолщением стенок, наступает растяжение, расширение правого предсердия — дилатация. Это состояние приводит к тяжелому заболеванию — сердечной недостаточности.

2 Причины перегрузки

В практике кардиологов перегрузка левого предсердия встречается чаще, но правое предсердие также может подвергаться избыточной нагрузке. Причины этого явления таковы:

  • хронические легочные заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема),
  • патологии со стороны трехстворчатого клапана (его сужение или недостаточность),
  • врожденные пороки сердца и сосудов,
  • кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиты,
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз),
  • травмы или деформации грудной клетки.

Все эти причины приводят к повышению давления в легочной артерии, происходит формирование хронического легочного сердца.

3 Клиника при перегрузке правого предсердия

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

Как правило, жалобы у пациентов появляются на поздних сроках, когда наступает выраженная гипертрофия или расширение предсердия, либо при остро возникшем приступе нагрузки на правые отделы сердца. Длительное время человек может и вовсе не знать, что какая-то из камер его сердца испытывает перегрузку. Протекает на начальных этапах она бессимптомно и диагностируется только по ЭКГ.

При выраженной нагрузке жалобы могут быть на появление одышки при физической активности, либо в покое, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Если диагностика не проведена вовремя, пациент не получает лечение, страдают не только правые, а и левые отделы сердца, развивается недостаточность кровообращения по большому кругу.

Читайте также  Венэктомия что это такое

К признакам которой относят тяжесть и боли в правом подреберье, асцит, тошнота, рвота, отечность стоп, лодыжек, голеней. Развивается сердечная недостаточность. Следует знать о том, что перегрузка может возникать остро, внезапно. И также внезапно проходить бесследно. Это состояние может развиваться при астматическом приступе, пневмонии, когда после купирования симптомов или излечения, клинические проявления уходят, кардиограмма нормализуется, и состояние пациента приходит в норму.

4 Как диагностировать перегрузку правого предсердия?

Необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез. Если у человека проблема с легкими, выраженный кифоз, сколиоз, или травма грудной клетки в анамнезе, врачу стоит помнить о том, что эти состояния могут стать причинами повышенной нагрузки на сердце. Помощниками в диагностике являются:

  • ЭКГ — зубец Р высокий, более 2,5 мм в высоту, в отведениях II, III, avF и широкий, двугорбый в ЭКГ отведениях v1,v2
  • ЭхоКГ — мышечная стенка правого предсердия будет утолщена, либо напротив истончена, и полость камеры увеличена в объеме, растянута. Изменения на ЭхоКГ характерны, если перегрузка длительная, приводящая к изменению сердечной мышцы. Если имеет место острый приступ, приводящий к повышению нагрузки на предсердие, на ЭхоКГ явных признаков не будет. Также для астеничных, молодых людей могут быть характерны ЭКГ-признаки как при перегрузке. Но они будут являться вариантом нормы.

5 Как уменьшить перегрузку?

Облегчение нагрузки на правое предсердие заключается в лечении заболеваний, ее обуславливающих. После лечения легочной патологии, купирования приступа БА, нормализации работы клапанов, нагрузка на правые камеры сердца уменьшается и клиника перегрузки тоже. Помимо лечения основного заболевания, работу сердца можно поддержать метаболическими препаратами, способствующими насыщению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Облегчение нагрузки на правое предсердие заключается в лечении заболеваний, ее обуславливающих. После лечения легочной патологии, купирования приступа БА, нормализации работы клапанов, нагрузка на правые камеры сердца уменьшается и клиника перегрузки тоже. Помимо лечения основного заболевания, работу сердца можно поддержать метаболическими препаратами, способствующими насыщению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Необходимо заботиться о сердце путем устранения факторов риска: полный отказ от курения и алкоголя, употребление пищи с низким содержанием животных жиров и соли, дозированная, рекомендованная врачом физическая нагрузка. Необходимо следить за уровнем холестерина, не допускать повышения массы тела, соблюдать психоэмоциональный покой. Необходимо беречь свое здоровье, не заниматься самолечением и, при первых признаках повышенной нагрузки на сердце, обратиться к специалисту.

Перегрузка правого предсердия: признаки, причины, методы лечения, отзывы

По статистике ВОЗ, от патологий сердца каждый год погибает более 5 млн человек. Перегрузка правого предсердия (ГПП) или его гипертрофия встречается среди сердечных патологий редко, но значение ее велико, потому что она влечет за собой изменения и в других системах организма.

Немного физиологии

Человеческое сердце включает 4 камеры, каждая из которых в силу определенных причин может увеличиваться и гипертрофироваться. Обычно гипертрофия – попытка организма преодолеть данной компенсацией какую-либо недостаточность органа. Гипертрофия отделов сердца не становится самостоятельным заболеванием — это симптом и других патологий.

Основная функция сердца – создание кровотока для обеспечения всех тканей и органов питательными веществами и кислородом.

Ситуации с ГПП

Венозная кровь из полых вен большого круга поступает в правое предсердие. Перегрузка правого предсердия возникает при поступлении крови из полой вены в избыточном количестве или при легочной гипертензии, когда кровь из правого предсердия в правый желудочек не может пройти сразу и полностью. Полость предсердия от этого начинает постепенно расширяться, стенка утолщается.

Другая причина перегрузки правого предсердия – гипертензия в малом (легочном) круге кровообращения, что ведет к гипертензии и в правом желудочке. По этой причине кровь из ПП не может сразу перейти в желудочек, что также ведет к ГПП. Нагрузка на правую часть сердца увеличивается и при хронических заболеваниях легких. Главной причиной является избыток крови и давление.

Это состояние возникает при стенозе трехстворчатого клапана, отделяющего предсердие от желудочка. В таком случае часть крови застревает в предсердии. Чаще всего такой порок возникает после ревмоатаки, при бактериальном эндокардите.

Другим пороком становится недостаточность указанного клапана, при котором створки его смыкаются не полностью и происходит возврат некоторой части крови. Такое состояние возникает при дилатации левого желудочка. Нагрузка давлением будет возникать при легочных патологиях: бронхит, эмфизема легких, астма, генетические заболевание легочной артерии. Эти заболевания повышают объем крови в желудочке, а вслед за ним перенапрягается и предсердие. Поэтому перегрузка правого предсердия и правого желудочка так часто сочетаются.

Для восстановления нормальности кровотока предсердию приходится с большей силой выталкивать кровь, и оно гипертрофируется. Перегрузка правого предсердия развивается постепенно тогда, когда причинное заболевание остается невыявленным и нелеченным.

Время у каждого пациента индивидуально, но итогом всегда становится истощение компенсаторных возможностей сердечной мышцы и наступление декомпенсированной сердечной недостаточности в хроническом течении.

Другие заболевания, ведущие к ГПП

Спровоцировать развитие перегрузки правого предсердия могут:

  1. Ремоделирование миокарда – это явление считается частью постинфарктного кардиосклероза, когда на месте некроза развивается рубец. Здоровые кардиомиоциты становятся объемнее — утолщаются, что внешне выглядит гипертрофированной мышцей. Это также компенсаторный механизм, и чаще всего он охватывает левый желудочек. Так возникает еще одно сочетание перегрузки правого предсердия и диастолической перегрузки левого желудочка.
  2. Постмиокардитический кардиосклероз – рубцовая ткань формируется теми же механизмами, но уже после воспалительных процессов в миокарде.
  3. Ишемическая болезнь сердца – здесь речь идет о закупорке венечной артерии тромбом или бляшкой атеросклероза. Это обязательно вызывает ишемию миокарда, и сократительная функция кардиомиоцитов нарушается. Тогда соседние с пораженными участки миокарда начинают компенсаторно утолщаться.
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия — возникает из-за нарушений генов, при которых происходит равномерное утолщение миокарда всей сердечной мышцы. Она чаще характерна для детей и захватывает миокард правого предсердия, тогда регистрируется перегрузка правого предсердия у ребенка.

Из врожденных патологических состояний сердечной мышцы перегрузку сердца вызывает:

  1. Дефектная перегородка между предсердиями. При таком отклонении сердце подает кровь в правую и левую половину сердца под одинаковым давлением, в результате чего предсердие получает увеличенную нагрузку.
  2. Аномалия Эбштейна — редко встречающийся порок, при котором створки атриовентрикулярного клапана примыкают к правому желудочку, а не к предсердно-желудочному кольцу. Тогда правое предсердие сливается с частью правого желудочка и также гипертрофируется.
  3. Транспозиция магистральных сосудов — главные артерии ССС меняют свое анатомическое положение — главная артерия легких отделяется от левых отделов сердца, а аорта – от правых. В этих случаях ГПП возникает у ребенка до 1 года. Это является очень серьезным отклонением.
  4. Также возможна перегрузка правого предсердия у подростков, склонных к фанатичному занятию спортом. Регулярные физические нагрузки – частая причина ГПП.

Симптоматические проявления патологии

Сама по себе ГПП не имеет признаков. Могут беспокоить только симптомы, связанные с основной болезнью, которые дополняются венозным застоем.

Тогда можно сказать, что признаки перегрузки правого предсердия – одышка даже при незначительных нагрузках, боль за грудиной.

Может развиваться недостаточность кровообращения, легочное сердце. При легочном сердце:

  • одышка в горизонтальном положении и при малейших нагрузках;
  • кашель по ночам, иногда с примесью крови.
  • тяжесть в правой стороне груди;
  • отеки на ногах;
  • асцит;
  • расширение вен.

Также могут быть беспричинная утомляемость, аритмии, покалывание в сердце, цианоз. Если эти жалобы возникли только при инфекциях и впервые, можно рассчитывать на исчезновение их после излечения. Для контроля выполняют ЭКГ в динамике.

Диагностика

Каких-то конкретных признаков патологии не существует. Возможно лишь предположить наличие перегрузок, если человек страдает патологиями легких в хронической форме или имеет проблемы с клапанами.

Кроме пальпации, перкуссии и аускультации, используют ЭКГ, с помощью которого определяются некоторые признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ. Однако даже эти показатели могут присутствовать лишь временно и исчезать после нормализации процессов. В других же случаях подобная картина может свидетельствовать о начале процесса гипертрофии предсердия.

Ультразвук помогает определить повышение давления и объем крови, находящейся в различных отделах сердца. Подобный метод способен обнаружить нарушения во всех отделах сердца и сосудах.

Легочное сердце (P-pulmonale)

При нем изменения патологического характера происходят в малом круге кровообращения, и это является главной причиной перегрузки правого предсердия.

На ЭКГ это отражено измененным зубцом Р (предсердный зубец). Он становится высоким и заостренным в виде пика вместо сглаженной верхушки в норме.

Функциональная перегрузка правого предсердия на ЭКГ также может давать измененный Р — это отмечается, например, при гиперактивности щитовидной железы, тахикардии и пр. Отклонение оси сердца вправо не всегда возникает только при ГПП, оно может быть и в норме у высоких астеников. Поэтому для дифференциации применяют и другие исследования.

Если выявлены признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ, пациенту рекомендуют эхокардиографию. Она считается безопасной для любой категории пациентов и ее можно многократно повторять в динамике. Современные аппараты могут дать ответы о толщине стенок сердца, объеме камер и пр.

Совместно с ЭхоКГ врач может назначить и допплерографию, тогда можно получить информацию о гемодинамике и кровотоке.

При расхождении мнений назначают КТ или рентгенографию. Рентгенологическое исследование показывает нарушения правого предсердия и желудочка. Их контуры сливаются с контурами сосудов. Кроме того, рентген покажет состояние и других структур грудной клетки, что очень ценно при легочной патологии как первопричине ГПП.

Последствия ГПП

При хронических заболеваниях легочной системы действующие альвеолы замещаются фиброзной тканью, при этом площадь газообмена становится меньше. Нарушается и микроциркуляция, что ведет к повышению давления в малом круге крови. Предсердиям приходится активно сокращаться, что в конечном счете вызывает их гипертрофию.

Таким образом, осложнениями и последствиями ГПП становятся:

  • расширение камер сердца;
  • нарушение кровообращения сначала в малом, а затем и в большом круге;
  • формирование легочного сердца;
  • венозный застой и недостаточность сердечного клапана.

При отсутствии лечения могут развиваться сбои пульса и приступы сердечной недостаточности, что может привести и к летальному исходу.

Читайте также  Желудочковая тахикардия неотложная помощь алгоритм

Нормализовать размеры предсердия и улучшить работу сердечной мышцы возможно только при условии лечения основного заболевания – причины патологии. Такое лечение всегда комплексное, монотерапия не имеет смысла.

При наличии легочной патологии это бронхорасширяющие (таблетки и ингаляторы), антибактериальная терапия при бактериальной этиологии нарушений, противовоспалительные препараты.

При бронхоэктазах применяют хирургическое лечение.

При пороках сердца лучшим выходом становится проведение корректирующих операций. После инфарктов и миокардитов необходимо предупреждение ремоделирования с помощью антигипоксантных и кардиопротекторных препаратов.

Показаны антигипоксанты: «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол» и «Предуктал». Кардиопротекторы: АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II). Они могут реально замедлить наступление хронической сердечной недостаточности. Чаще других назначают «Эналаприл», «Квадроприл», «Периндоприл» и др.

Обязательны нитронги, бета-блокаторы («Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол» и др.), ингибиторы АПФ, антиагреганты, препятствующие появлению тромбов, статины, приводящие в норму количество холестерина.

Также в лечении применяют гликозиды (по показаниям) и антиаритмики, средства, улучшающие обменные процессы в мышце сердца. Судя по отзывам, хорошие результаты получены при назначении рибоксина.

Предотвращение рецидивов

Если медикаментозная терапия – прерогатива врача, большая ответственность возлагается и на самого пациента. Без его участия усилия медиков не будут давать результата. Человек обязательно должен пересмотреть свой образ жизни: отказаться от курения и спиртного, наладить правильное питание, исключить гиподинамию, придерживаться режима дня, проявлять умеренную физическую активность, нормализовать массу тела. Если патологии сердечно-сосудистой и легочной системы переходят в хронический разряд, излечиться от них полностью нельзя.

Улучшить состояние можно только предотвращением обострений этих патологий. Тогда нагрузка на сердечную систему уменьшается.

ГПП и беременность

Во время беременности в организме происходят колоссальные изменения не только в плане гормонального баланса, но и в функционировании внутренних органов. Сложная ситуация возникает при диагностировании перегрузки правого предсердия при беременности, считающейся в данной ситуации экстрагенитальным заболеванием. Диагноз нужно не только установить, но и определить способность женщины к вынашиванию плода и родам.

Лучшим вариантом является, конечно, диагностика патологий сердца еще до зачатия, но такое бывает не всегда. Чаще всего беременные с патологиями сердца госпитализируются в период гестации трижды, делается это для контроля состояния в динамике.

При первом помещении в больницу исследуется порок, определяется активность процесса и оценивается работа кровообращения с учетом вопроса о возможном прерывании беременности.

Повторная госпитализация нужна потому, что физиологическое напряжение организма для поддержания работы мышцы сердца у женщины достигает пика. Третья госпитализация помогает врачам выбрать способ родоразрешения.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипертрофии правого предсердия начинается с пересмотра жизненного уклада, который подразумевает правильное сбалансированное питание и рациональный режим труда и отдыха. Если вы не профессиональный спортсмен и вам не обязательны олимпийские медали, не проявляйте упертого фанатизма в занятиях спортом. Это изнуряет организм и истощает сердце. Давление в системе кровообращения повышается, и гипертрофия не заставит себя долго ждать. Вполне достаточно ежедневных прогулок по часу в день, плавания, езды на велосипеде.

Другая проблема – в исключении стрессов. Они также очень негативно сказываются на работе сердца и всего организма в целом. В решении задачи могут помочь йога, медитация, релаксация.

Нагрузка на правое предсердие на экг

Признаки и лечение гипертрофии правого предсердия

Гипертрофия различных отделов сердца – патология, которая встречается довольно часто. Она возникает на фоне различных нарушений, которые могут касаться на только состояния самого сердца. В зависимости от того, какой отдел сердца увеличивается, выделяется гипертрофия правого предсердия (ГПП), правого желудочка, левого предсердия, левого желудочка.

Чаще всего возникают проблемы левого желудочка, это связано с большой функциональной нагрузкой на этот отдел. Так как увеличение правого предсердия – диагноз более редкий, следует рассмотреть именно эту тему, чтобы у пациентов было более четкое представление об этом диагнозе.

Причины, из-за которых развивается ГПП, увеличение левого желудочка, и других сердечных отделов, все же отличаются друг от друга, хотя есть и некоторые одинаковые факторы. Перегрузка давлением правого предсердия происходит тогда, когда увеличивается давление в системе легочной артерии. Из-за этого происходит повышение давления в правом желудочке, потом в правом предсердии. Такая ситуация наблюдается при образовании легочного сердца, а предпосылками для этого становятся:

  • заболевания легких, например, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь;
  • деформации грудной клетки;
  • болезни легочных сосудов, к примеру, тромбоэмболия мелких ветвей.

Нормальный трехстворчатый клапан и при стенозе

Важно учитывать и некоторые другие факторы:

  1. Правое предсердие перегружается при стенозе трикуспидального клапана. Это сердечный порок приобретается под влиянием различных факторов. Если он есть, то площадь отверстия между желудочком и предсердием становится меньше. Данный порок иногда является последствием эндокардита.
  2. Правое предсердие перегружено объемом при недостаточности трехстворчатого клапана, который тоже является приобретенным сердечным пороком. В этом случае кровь из правого желудочка в процессе его сокращения проникает не только в легочную артерию, но даже обратно, то есть в правое предсердие. По этой причине оно функционирует с перегрузкой.
  3. Имеют значение и некоторые сердечные пороки, с которыми дети уже появляются на свет. К примеру, если имеется дефект перегородки, расположенной между предсердиями, то кровь из левого предсердия попадает как в левый желудочек, так и в правое предсердие, из-за чего оно перегружается. К врожденным сердечным порокам, которые становятся причинами развития гипертрофии у детей, относится тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Перегрузка правого предсердия может развиться достаточно быстро. Это хорошо проявляется на ЭКГ.

Среди причин также следует отметить пневмонию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии. Когда происходит выздоровление, признаки ГПП исчезают, но происходит это не сразу, а постепенно.

Иногда признаки гипертрофии на ЭКГ наблюдаются при увеличении частоты сокращений сердца, а фоном для этого может служить гипертиреоз. Если пациент имеет худощавое сложение тела, признаки гипертрофии на ЭКГ могут считаться нормой.

Перечисленные причины, из-за которых развивается гипертрофия правого предсердия, отличаются от гипертрофии других отделов сердца, например, левого желудочка. В этом случае причинами являются постоянное повышенное артериальное давление, слишком сильные физические нагрузки, гипертрофическая кардиомиопатия и так далее.

Гипертрофия левого предсердия может развиться из-за общего ожирения. Это состояние очень опасно, если проявляется у детей и в молодом возрасте. Конечно, некоторые причины могут быть похожи, но разница все же есть.

ГПП сама по себе не вызывает никаких симптомов. Все упирается в признаки, которые связаны с главным заболеванием. Например, когда формируется хроническое легочное сердце, признаки могут быть следующие:

  • одышка в покое и при маленькой нагрузке;
  • ночной кашель;
  • харканье кровью.

Когда правое предсердие больше не в силах справляться с большой нагрузкой, начинают проявляться признаки недостаточности обращения крови по главному кругу, которые связаны с застоем венозной крови. Клинические признаки:

  • тяжесть в области подреберья справа;
  • изменение размеров живота в большую сторону;
  • появление увеличенных вен на животе;
  • отеки нижних конечностей и некоторые другие симптомы.

Диагностика

Признаки нагрузки на правое предсердие проявляются после острой ситуации, это может быть пневмония, бронхиальная астма и другие. Главный метод, с помощью которого можно их обнаружить – ЭКГ. Этот вид исследования помогает понять, когда перегружено и левое предсердие, и определить другие проблемы с сердцем, поэтому ЭКГ рекомендуют проходить регулярно.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

Когда кардиолог расшифровывает кардиограмму, он обращает внимание на расположение зубцов, их высоту. После тщательного изучения информации делается вывод и ставится диагноз. ЭКГ – основной метод исследования. Но дополнительно врач может назначить компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, а также рентгенографию. Чтобы уточнить причины гипертрофии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Так как гипертрофия правого предсердия – это вторичная проблема, есть одна особенность лечения. Сделать размеры нормальными, улучшить снабжение организма кислородом с помощью хорошего сердечного функционирования можно лишь с помощью лечение первопричины.

Врачи проводят медикаментозную коррекцию состояния пациента. Но сам больной тоже должен предпринять некоторые изменения. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни. Усилия специалистов могут оказаться бесполезными, если неправильно обращаться со своим организмом.

Необходимо отказаться от плохих пристрастий, наладить питание, нормализовать массу тела и вести активный образ жизни, занимаясь спортом.

Благодаря таким мерам процесс выздоровления будет быстрым и эффективным, также снизится риск возникновения рецидива.

Если выявлено легочное сердце, что является результатом проблем с легкими, действия врачей направлены на компенсацию функций легких. Применяются мероприятия, направленные на предотвращение воспаления, назначаются бронхорасширяющие и прочие медикаментозные препараты

Сердечные гликозиды назначаются, чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы

Если выявились пороки клапана, проводится оперативное вмешательство. Чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы, назначается антиаритмическая терапия, которая включает в себя сердечные гликозиды. Важную роль играют и препараты, которые стимулируют обмен мышечных структур.

Именно современно выявленная с помощью ЭКГ гипертрофия позволяет вовремя назначить лечение, что увеличивает возможность полного выздоровления и продолжительную, полноценную жизнь. Ни в коем случае нельзя назначать лечение самостоятельно, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью.

Профилактические меры гипертрофии направлены на реализацию здорового образа жизни, сбалансированного питания, правильного режима. Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, но они, безусловно, должна присутствовать в жизни человека. Кроме того, важно проводить своевременное лечение заболеваний, и тех, которые связаны с сердцем, сосудами и другими системами организма.

  • Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца
  • Признаки, диагностика и лечение общего артериального ствола
  • Признаки и лечение синдрома Бланда-Уайта-Гарланда
  • Признаки, диагностика и лечение аномалии Эбштейна

Добавить комментарий Отменить ответ

Перегрузка правого предсердия

О перегрузке правого предсердия говорят в тех случаях, когда на ЭКГ после острой ситуации (например, пневмонии, приступа бронхиальной астмы, отека легких, инфаркта миокарда, эмболии легочной артерии и т.д.) появляются изменения, характерные для гипертрофии правого предсердия.

Изменения ЭКГ постепенно исчезают при последующей нормализации состояния больного. В острой ситуации лишь по изменениям ЭКГ трудно провести дифференциальный диагноз между гипертрофией и перегрузкой правого предсердия. Дифференциальному диагнозу помогают анамнез заболевания, данные объективного исследования больного и особенно динамическое электрокардиографическое наблюдение.

О перегрузке правого предсердия можно говорить также в тех случаях, когда признаки «P-pulmonale» наблюдаются при заболеваниях, при которых обычно не развивается гипертрофия правого предсердия. Например, электрокардиографические признаки, характерные для гипертрофии правого предсердия, могут регистрироваться при тахикардии, тиреотоксикозе, хронической ишемической болезни сердца и т.д. В этих случаях также предпочтителен термин «перегрузка правого предсердия».

Предполагают, что при отсутствии гипертрофии и дилатации правого предсердия высокий заостренный зубец Р связан с нарушением внутрипредсердной проводимости либо с очаговым или диффузным повреждением миокарда правого предсердия.

Кроме того, следует учитывать, что увеличение амплитуды зубца Р иногда наблюдается у людей с низким расположением диафрагмы при астенической конституции.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Все права защищены ©2009-2017. Карта сайта | О Сайте | Контакты
Эта информация для ознакомления, за лечением обратитесь к врачу.

Нагрузка на сердце

ЭКГ в состоянии до известной степени указать, каким образом сердце испытывает перегрузки и повреждается. Вследствие перегрузки отдельных полостей сердца на почве повышенного давления (прессорная нагрузка на сердце) или увеличения объема крови (объемная нагрузка на сердце) развиваются характерные изменения, оценка которых в рамках общей клинической и рентгенологической картины имеет большое диагностическое значение.

Нагрузка на правый желудочек сердца

Нагрузка правого желудочка и виде повышения давления крови в нем приводит к гипертрофии его и повреждению, которые во многих случаях можно отличить от изменений при объемной нагрузке правого сердца.

К признакам гипертрофии правого желудочка на почве повышенного давления относятся более или менее сильно увеличенные зубцы R с отрицательными Т в отведениях правого желудочка. При этом точка перехода восходящего колена в нисходящее запаздывает. В отведениях с конечностей обычно превалирует более или менее сильно выраженный правый тип. Зубцы Т относительно сильно повышенных зубцов R направлены дискордантно, т. е. отрицательны, причем отрицательность при более значительной гипертрофии и повреждении правого желудочка выступает не только в парастернальных грудных отведениях, но также и далее влево. Однако у маленьких детей вместо отрицательного в отведении V1 наблюдается положительный зубец Т. Прототипом таких изменений и нагрузки на сердце является стеноз легочной артерии. Повышенная объемная перегрузка правого желудочка ведет, наоборот, в большом проценте случаев к неполной и реже к полной блокаде правой ножки пучка Гиса, признаком которой служит форма наибольшего зубца начала желудочкового комплекса с отрицательными Т в I грудном отведении. Также и здесь, как правило, наблюдается правый тип оси сердца. Прототип этой формы перегрузки: дефект межпредсердной перегородки.

Следует, однако, заметить, что нормальная ЭКГ не исключает возможности наличия легкой прессорной и объемной нагрузки на сердце и что в результате многолетней объемной перегрузки правого сердца постепенно вследствие развития облитерирующих сосудистых изменений наступает также и прессорная нагрузка, которая в этом случае уже не позволяет решить, развилась ли прессорная нагрузка в результате именно объемной нагрузки правого сердца.

Нагрузка на левый желудочек сердца

Для объемной нагрузки левого желудочка типична усиленная амплитуда R в отведениях V5 и V6 при одновременно высоком положительном зубце Т в этих же отведениях.

Прототип этой формы нагрузки на сердце: аортальная недостаточность, митральная недостаточность и неосложненный открытый ductus arteriosus Botalli.

Прессорная перегрузка левого желудочка чаще, чем объемная нагрузка, характеризуется рано появляющимся отрицательным T в грудных отведениях. Также развивается очень высокий R и под конец типичная кривая запоздалого возбуждения левого желудочка. По нашим наблюдениям, все же выявить уверенно с помощью ЭКГ форму перегрузки левого желудочка гораздо труднее. Различие часто невозможно, так как отрицательный зубец Т появляется также при поражении левого сердца и при объемной нагрузке левого желудочка.

ЭКГ при двусторонней нагрузке чрезвычайно разнообразна. В одной части случаев вообще отсутствуют какие-либо признаки перегрузки как правого, так и левого желудочка, поскольку эти признаки взаимно гасятся. В других случаях в правосторонних грудных отведениях есть гипертрофия правого желудочка, одновременно в левосторонних грудных отведениях есть гипертрофия левого желудочка либо поражения его. Иногда наблюдается симптом парадоксального отклонения электрической оси.

Нагрузка на левое предсердие

На ЭКГ часто можно распознать также нагрузку и поражение предсердий. Нагрузка или поражение левого предсердия выражается наличием удлинения зубца Р.

Нагрузка на правое предсердие

Нагрузка или поражение правого предсердия выражается нерасширенным зубцом Р, который выше во II отведении. В других случаях повышения Р в отведениях с конечностей нет и соответствующие изменения отмечаются только в 1 грудном отведении.

Перегрузка и поражение обоих предсердий сопровождается одновременным появлением признаков обеих только что указанных форм зубца Р: зубец уширен — больше 0,11 секунды, часто в отведениях с конечностей раздвоен (двухвершинный), причем первая вершина выше второй.

Почему повышается нагрузка на правое предсердие?

Правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения через полые вены. После того, как кровь отдала все питательные вещества и кислород, она становится венозной и поступает в правые отделы сердца.

В некоторых случаях происходит перенапряжение сердечной мышцы, нужно разобраться, в каких ситуациях это происходит и чем опасно эти состояния.

Ситуации, приводящие к превышению нагрузки

Перегрузка правого предсердия может возникнуть в следующих ситуациях:

  1. В предсердие поступает крови больше, чем должно быть в норме или в результате проблем с клапаном не вся кровь выталкивается во время сокращения, часть крови остается в полости предсердия.
  2. В результате различных заболеваний увеличивается нагрузка на правые отделы сердечной мышцы, в основном это хронические заболевания легких.

Как движется кровь в сердце

Другими словами, перенапряжение сердечной мышцы может быть вызвано увеличенным объемом крови или увеличенным давлением.

Чтобы вовремя обратить внимание на подобные ситуации, разберем их подробнее.

Причина — избыток крови

Такое состояние чаще всего возникает при пороках, а именно при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидального). Этот клапан отделяет желудочек от предсердия справа.

Причинами поражений этого клапана чаще всего является ревматизм, также это возможно в результате бактериального эндокардита, может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана при увеличении и растяжении левых отделов сердечной мышцы.

Пороки митрального клапана (стеноз)

Врожденные пороки легочной артерии приводят к появлению увеличенного объема крови сначала в желудочке, вслед за ним перегружается и предсердие.

Повышенное давление

Повышенная нагрузка давлением возникает при таких заболеваниях легких, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

В первую очередь во время этих заболеваний повышается нагрузка на желудочек, которому становится тяжело протолкнуть кровь в легочные сосуды.

Вслед за перегрузкой желудочка наступает его увеличение и расширение, затем такие же изменения происходят и в предсердии.

Диагностика

Определенных и особенных клинических признаков, по которым можно определить перегрузку правого желудочка, не существует. Наличие такой проблемы можно заподозрить, если у вас есть хронические заболевания легких, а также проблемы с клапанами.

Эти нарушения обычно обнаруживают во время электрокардиографии. Признаками этого нарушения являются специфические изменения зубца «Р». Такие изменения могут быть временными и исчезнуть из кардиограммы после выздоровления, а могут быть признаком начинающейся гипертрофии предсердия.

Во время ультразвукового исследования сердечной мышцы можно обнаружить повышенное давление, а также измерить объем крови, который находится в различных частях этого органа. Это исследование позволяет также выявить нарушения во всех отделах сердца и в крупных сосудах.

Некоторые состояния могут нуждаться в кардиохирургическом лечении, в основном это протезирование клапанов, поэтому проведение ультразвукового исследования сердца обязательно у всех пациентов с обнаружением перегрузки.

От своевременности поставленного диагноза зависит прогноз заболевания и правильное своевременное начало лечения.

Лечение и прогноз

Если появление перегрузки правого предсердия связано с появлением воспаления легких, с приступом бронхиальной астмы и других острых состояний, то эти изменения проходят самостоятельно после излечения основного заболевания.

Когда речь идет о хронических заболеваниях, как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны легких, то полностью избавиться от этих хронических заболеваний уже невозможно. Необходимо уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем лечения обострений этих заболеваний. Лечение хронического бронхита поможет уменьшить давление в сосудах легких, и перегрузки отделов сердца можно будет избежать.

Чаще всего признаки перегрузки правого предсердия появляются уже после увеличения желудочка, и этот процесс заканчивается образованием «легочного сердца».

При появлении таких изменений неизбежно наступление сердечной недостаточности, могут возникнуть нарушения ритма, артериальная гипертензия. Вслед за изменениями правых отделов сердца, появляется увеличение левых отделов сердца, сердечная недостаточность прогрессирует.

Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении признаков перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, необходимо выяснить причину этого состояния, выполнить УЗИ сердца, рентгенографию легких. Лечение выявленного основного заболевания нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в хронический, и не появилось «легочное сердце».

Во время медосмотра чувствовала общую слабость, беспокоил сухой кашель, одышка при физической нагрузке, ночью появлялась повышенная потливость. Эти симптомы Маргарита связывала с длительным курением и постоянными стрессами на работе. Женщина пришла с результатами ЭКГ на консультацию к кардиологу, он кардиологической патологии не выявил.

Рекомендовал обследовать легкие и обратится к пульмонологу. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружили воспаление левого легкого. Пациентка обратилась к пульмонологу, хотя никаких патологических хрипов в легких не было обнаружено, ей были назначены антибиотики, отхаркивающие препараты, витамины. Через месяц все изменения как на кардиограмме, так и на рентгеновском снимке, исчезли, женщина полностью излечилась.

Короткая справка: Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, особенно если эти изменения единственные, не сочетаются с другими изменениями в сердце, иногда помогают заподозрить острый процесс в легких.