Причины возникновения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причины гипертонической болезни

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

  1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
  2. По уровню повышения диастолического давления.
  3. По течению.
  4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

  • I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
  • II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
  • III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

  • легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
  • умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
  • тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

  • транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
  • стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
  • склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

  • сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
  • сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
  • почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

  • сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
  • сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
  • почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
  • глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
  • ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

  • частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
  • чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
  • ненормированным рабочим графиком;
  • влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
  • нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
  • наследственной предрасположенностью;
  • алкоголизмом;
  • никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

  • эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
  • головокружения;
  • непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
  • чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
  • шум в ушах;
  • вялость;
  • тошнота;
  • сердцебиение и тахикардия;
  • нарушения сна;
  • быстрая утомляемость;
  • парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
  • перемежающаяся хромота;
  • псевдоревматические боли в мышцах;
  • похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

  • боли в области груди;
  • тупые боли в сердце;
  • одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
  • ознобоподобный тремор;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
  • кровотечения из носа;
  • потливость;
  • покраснение лица;
  • одутловатость век;
  • отечность конечностей и лица.

Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:

  • чувство тревожности, беспокойства или страха;
  • холодный пот;
  • головная боль;
  • озноб, тремор;
  • покраснение и отечность лица;
  • ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
  • нарушения речи;
  • онемение губ и языка;
  • приступы рвоты;
  • тахикардия.

Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
  • биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
  • анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • исследования глазного дна;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ почек;
  • урография;
  • аортография;
  • ЭЭГ;
  • компьютерная томография почек и надпочечников;
  • анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
  • анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.

Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:

  • снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
  • профилактику поражения органов-мишеней;
  • исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:

  1. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
  2. Борьбу с лишним весом.
  3. Увеличение физической активности.
  4. Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).

Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:

  • антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
  • блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
  • блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
  • артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
  • артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
  • антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.

Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.

Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»

Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:

7 основных причин гипертонии и как их устранить

Почему повышается артериальное давление, и на какие основные причины гипертонии следует обратить особое внимание?

Причины возникновения гипертонии — это совокупность факторов, которые негативно влияют на работу центральной нервной системы. В результате нарушений происходит сбой во взаимодействии депрессорных и прессорных систем организма. У женщин чаще повышается кровяное давление из-за волнения, у мужчин от физической нагрузки. У пожилых людей чаще присутствует так называемая ночная гипертония.

Возникновение гипертонической болезни

Причины гипертензии у женщин

Почему повышенное давление у мужчин

Депрессорная система отвечает за понижение артериального давления (АД). От аорты отходят нервные окончания, гормоны и специальные вещества, которые понижают его. Прессорная система отвечает за повышение давления. Кровь, передвигаясь по сосудам, встречает сопротивление.

Обе системы взаимодействуют и работают слаженно. Они контролируют нормальное артериальное давление, выводят лишнюю жидкость и соль из организма. Например, когда человек волнуется, то АД начинает повышаться. После того, как он расслабляется и успокаивается прессорная и депрессорная система восстанавливают нормальное состояние.

Сбой в работе обеих систем является главной причиной артериальной гипертензии.

Таблица: Клинические факторы развития артериальной гипертонии

На развитие заболевания влияет и наследственность. Если от гипертонии страдал один из родителей, то ребенок попадают в группу риска. Начиная с 25 летнего возраста, у него могут проявляться симптомы повышенного давления. Но не нужно отчаиваться! Зная о существующем риске, нужно соблюдать профилактические меры и вести правильной образ жизни, сведя развитие болезни к минимуму.

Заболевания почек считается одним из главных факторов развития гипертонии. Сбой в работе надпочечников и почек всегда приводит к повышению АД. Наличие хронических заболеваний вен и сосудов могут вызывать симптомы болезни.

Читайте также  Лечение гипертонии в китае отзывы

7 причин гипертонии, которые нужно избегать

Второстепенные факторы, которые провоцируют повышение артериального давления:

  1. Волнение, страх, тревога и нервный срыв. Важно уметь находить в себе силы смотреть на все проблемы с оптимизмом, сильно не переживая и не волнуясь. Если не получается решить психологические причины, поможет врач-психолог.Если человек умеет контролировать свои эмоции, то ему не страшны скачки АД и сердечно-сосудистые заболевания.
  2. Сон и отдых. Если человек мало отдыхает и не высыпается, то сбой в работе центральной нервной системы и головного мозга — это вопрос времени! Необходимо чередовать работу и отдых, не допускать усталость и перенапряжение. Особенно это касается людей, работа которых требует много думать и анализировать.
  3. Алкоголь. Во время распития спиртных напитков артериальное давление сильно не меняется, а вот с похмелья организм может сильно его повысить.
    Вначале это единичные случаи, потом постоянные. А в будущем АД будет повышаться, даже если человек давно не употреблял алкоголь.
  4. Курение — еще одна причина развития гипертонии. Никотин разрушает сосуды, а это значит, что кровь начнет течь, встречая постоянное сопротивление. Сбой в работе кровообращения прямой путь к повышению кровяного давления.
  5. Ожирение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы быстро приводят к развитию болезни. По статистике 75% гипертоников имеют избыточный вес, а 50% работают в офисе, мало двигаясь в течение дня.Для профилактики гипертонии нужно вести активный образ жизни! Если не получается в течение дня, то лучше заниматься спортом или делать упражнения по утрам и вечерам, в выходные дни. Отказаться от перекусов и перейти на 5-ти разовое питание маленькими порциями.
  6. Употребление соли. Если человек употребляет больше 5-ти грамм соли в сутки, то почки не успевают выводить жидкость из организма. Это приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению АД.
  7. Возраст. Чем старше человек, тем функции всех систем организма работают хуже. Терапевты утверждают, что артериальная гипертензия в большей степени касается пожилых людей, первые симптомы у которых проявлялись с 40 летнего возраста.

В последние годы врачи стали бить тревогу. Заболевание стало диагностироваться у молодых людей, начиная с 20 летнего возраста!

Гипертоническая патология — это болезнь, которую проще не допустить, чем лечить всю оставшуюся жизнь! Если человек устранит важные причины гипертонии: алкоголь, курение, соль, неправильное питание, стрессы, перенапряжения, то в 80% случаев этого достаточно для здоровой жизни без высокого АД.

Симптомы гипертензии

Заболевание обладает выраженной симптоматикой, поэтому пропустить такое состояние нельзя. При обнаружении у себя хотя бы некоторых симптомов из списка, следует немедленно вызвать врача.

Признаки высокого давления:

  • сильная головная боль;
  • кровотечения из носа;
  • общая слабость в организме;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • быстрая утомляемость.

Не обязательно присутствие всех симптомов из вышеперечисленных, у некоторых пациентов такое состояние может себя проявлять достаточно слабо. Интенсивность проявления зависит от возраста, беременности и других факторов.

Лечение и профилактика

Как устранить причины подскажет врач! Не стоит откладывать лечение, так как высокое АД часто приводит к смерти от инсульта.

Если поставлен диагноз, то необходимо принимать таблетки строго по схеме. Если давление повышается очень редко, то стоит изменить свой рацион питания. Под запретом соленые и острые лакомства. Лучше полностью исключить крепкий чай, кофе и алкоголь.

Для профилактики артериальной гипертензии абсолютно всем рекомендуют делать гимнастику по утрам, чтобы кровь не застаивалась в сосудах.

В домашних условиях можно применять методы нетрадиционной медицины. Это отвары и настойки из лекарственных растений, а также применение пиявок.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Симптомы и диагностика гипертонии, или Как «поймать» невидимого врага?

Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше — вы узнаете из этой статьи. По некоторым данным, каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потери трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении.

«Невидимый убийца», или Что такое гипертония?

Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. Поставить диагноз «гипертония» может только врач, и о наличии заболевания говорят лишь в том случае, если повышенное давление было зафиксировано как минимум при трех контрольных измерениях. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии.

Причины возникновения

На физиологическом и химическом уровнях повышение давления — это естественная реакция организма на какую-либо опасность или стресс. В критической ситуации в кровь выбрасывается адреналин, сердце начинает работать быстрее, сосуды сужаются, мышцы сокращаются, а давление повышается. Так организм мобилизует свои ресурсы для того, чтобы спастись. Однако в современном мире наше тело испытывает такую стрессовую нагрузку постоянно, из-за чего повышенное давление становится не защитным механизмом, а прямой угрозой.

Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Впрочем, врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес или ожирение, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств.

Группа риска

Риск развития гипертонии преследует следующие группы людей:

  • те, у чьих родителей наблюдается или наблюдалось повышенное артериальное давление. Чаще всего, это заболевание имеет наследственный характер;
  • имеющие лишний вес, ведущие нездоровый/малоподвижный образ жизни;
  • страдающие от остеохондроза шейно-грудного отдела и атеросклероза. В этих случаях сосуды сдавливаются, что грозит повышением давления;
  • женщины и мужчины в период угасания половой функции (климакс), поскольку гормоны также сильно влияют на давление;
  • лица, подверженные постоянным стрессам и нервным перенапряжениям. Во многих случаях гипертония имеет и психологические причины: перегрузки и невыраженные негативные эмоции повышают давление. Чем больше стрессов, тем выше вероятность гипертонического криза. В этом случае самое оптимальное решение — учиться отдыхать и успокаиваться;
  • имеющие повышенный уровень холестерина в крови;
  • больные сахарным диабетом;
  • курящие.

Мужчины чаще, чем женщины, страдают от гипертонии, а самые высокие показатели распространенности наблюдаются у людей старше 50 лет. Именно в этом возрасте происходят гормональные изменения, двигаться мы начинаем все меньше, вес растет, а накопленные за годы жизни переживания не дают покоя. В группу риска попадают мужчины старше 55 лет и женщины старше 65. Но стоит помнить, что гипертония не имеет возрастных ограничений, и страдать от повышенного давления могут даже совсем молодые люди.

Возможные осложнения

Гипертония опасна осложнениями и последствиями, к которым она может привести. К сожалению, нередко эти последствия фатальны. Вот только некоторые из них:

  • развитие атеросклероза;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • хроническое нарушение мозгового кровообращения;
  • заболевания почек (почечная недостаточность);
  • ухудшение зрения;
  • осложнения сахарного диабета;
  • метаболический синдром;
  • эректильная дисфункция.

Некоторые из этих серьезных заболеваний могут приводить к лишению трудоспособности, инвалидности и даже к смерти. Именно поэтому важно знать симптомы гипертонии и постараться обнаружить ее еще на начальной стадии.

Симптомы гипертонии

Коварство гипертонии не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Как правило, первые симптомы гипертонии не вызывают опасения, часто люди не обращают на них внимания, предполагая, что они просто переутомились или немного простыли. Усталость, вялость, мушки в глазах, тошнота, регулярные головные боли — все это должно настораживать. Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Если оно стабильно высокое, немедленно обратитесь к врачу! Именно так проявляет себя гипертония первой степени.

Также должны насторожить следующие симптомы:

  • потливость;
  • покраснения лица;
  • набухание рук;
  • отеки по утрам;
  • одутловатость лица;
  • ухудшение памяти.

Первая степень считается легкой, а давление колеблется в пределах 140–159/90–99. При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни.

При гипертонии второй степени давление повышается уже до 160–179/100–109. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать:

  • мучительными головными болями;
  • головокружениями;
  • болями в области сердца.

Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности — глаза. Возрастает риск инсульта. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом.

Третья степень гипертонии представляет уже очень серьезную угрозу жизни, поскольку сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и в сердечной системе происходят необратимые последствия. Давление повышается до 180/110. При этой степени гипертонии могут развиваться инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и другие заболевания. При второй и третьей степени также серьезную угрозу жизни представляет гипертонический криз, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается нижнее давление. В этом состоянии наблюдаются сильные головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

Диагностика заболевания

В связи с опасностью последствий гипертонии и некоторой сложностью ее самостоятельного выявления на начальной стадии очень важной представляется грамотная и своевременная диагностика заболевания. Что рекомендуется сделать для постановки точного диагноза? В первую очередь это, конечно, измерение давления, а также исследование так называемых органов-мишеней.

Измерение артериального давления

Измерение давления можно проводить и самостоятельно (при наличии электронного тонометра). Однако для постановки диагноза врач может использовать СМАД — метод суточного мониторинга артериального давления. Для этого на поясе пациента устанавливают портативный прибор, на плече — манжету. В определенные моменты времени манжета будет раздуваться, а прибор — фиксировать давление. Днем давление регистрируется каждые 10–15 минут, ночью — каждые полчаса. Измерения проводятся в естественных и привычных для человека условиях.

Анализы мочи и крови

Для диагностики гипертонии также необходимо сдать анализы крови и мочи (на определение уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина; липидного спектра крови, включая уровень холестерина ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов).

Оценка работы сердца

Существует несколько методов оценки работы сердечной мышцы.

Физикальная диагностика предполагает исследование сердечной мышцы при помощи фонендоскопа. Врач «прослушивает» сердце, выявляет шумы, нарушение ритма. По результатам физикальной диагностики назначает ЭКГ.

ЭКГ, или электрокардиограмма , — это тоже оценка работы сердечной мышцы, только более детальная. Такое исследование позволяет вовремя выявить возможные изменения и максимально полно проанализировать работу сердца за определенный промежуток времени. Исследование сердца также можно проводить при помощи ультразвуковых волн или эхокардиографии, которая выявляет состояние сердечных клапанов, толщину стенок, наличие дефектов.

Еще одно эффективное ультразвуковое исследование — допплерография, помогающее определить состояние прохождения крови по сосудам.

И наконец, рентгенологический метод — артериография — оценивает состояние артериальных стенок, выявляет атероматозные бляшки, дефекты артерий и т.д.

Осмотр глазного дна

Глаза, как и сердце, считаются органом-мишенью при гипертонии, поэтому при диагностике повышенного давления проводится осмотр глазного дна у офтальмолога. Как правило, при гипертонии на начальной стадии происходит расширение вен сетчатки глаза и сужение артерии. Эти функциональные изменения имеют обратимый характер: при нормализации давления сосуды приходят в норму.

На второй стадии (при стабильно высоком давлении) происходят уже органические изменения, состояние ухудшается. Появляются микроаневризмы, может случиться кровоизлияние.

На третьей стадии изменяется состояние зрительного нерва, ухудшается острота и поле зрения, нарушаются зрительные функции.

УЗИ почек и надпочечников

В первую очередь проводится оценка работы почек. Из-за повышенного давления в почках гибнут нефроны — клетки, которые ежедневно фильтруют литры крови от шлаков. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности. УЗИ почек помогает выявить: объемные образования в надпочечниках, тяжелые поражения почечной ткани. Также назначают УЗИ почечных артерий.

Итак, даже первые признаки гипертонии — это повод быть более внимательным к своему здоровью и обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность серьезного заболевания. Однако только полное исследование поможет сделать выводы о стадии гипертонии и подобрать наиболее эффективное лечение. Будьте здоровы!

Не сто­ит не­до­оце­ни­вать ко­вар­ность ги­пер­то­нии – на на­чаль­ных ста­ди­ях бо­лезнь раз­ви­ва­ет­ся поч­ти не­за­мет­но, и мно­гие не при­да­ют симп­то­мам осо­бо­го зна­че­ния. Од­на­ко имен­но на пер­вой ста­дии еще мож­но нор­ма­ли­зо­вать дав­ле­ние и из­бе­жать серь­ез­ных по­следст­вий.

10 причин гипертонии у женщин и мужчин — как распознать заболевание по первым симптомам

Повышенным артериальным давлением (АД) или гипертонией, как правило, страдают пенсионеры, хотя в последнее время недуг все больше стал появляться у молодежи. При этом люди зачастую не подозревают о серьезной проблеме, многие списывают головные боли на неполноценный сон или плохую погоду. Отсутствие лечения высокого давления может привести к развитию инсульта, инфаркта. Поэтому для своевременного обнаружения болезни, необходимо подробно изучить основные причины гипертонии.

Что такое гипертония

Артериальная гипертензия (АГ), гипертоническая болезнь или гипертония – это серьезное хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение АД (при этом показатели систолического верхнего давления составляют выше 140 мм ртутного столба, а диастолического нижнего давления выше 90 мм рт. ст). Гипертония — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Повышение АД в сосудах происходит из-за сужения артерий и их мелких ответвлений — артериол.

Величина АД зависит от периферического сопротивления, эластичности сосудов. При раздражении рецепторов гипоталамуса в большем количестве начинают вырабатываться ренин-ангиотензин-альдостероновые гормоны, которые вызывают спазмы микрососудов и артерий, утолщение их стенок, увеличение вязкости крови. Это приводит к появлению артериальной гипертензии, которая со временем становится необратимой, стабильной. Существует две формы высокого давления:

  1. Эссенциальная (первичная). Составляет 95% случаев гипертонии. Причиной появления такой формы является совокупность разных факторов (наследственность, плохая экология, лишний вес).
  2. Вторичная. Составляет 5% случаев гипертонии. Высокое давление крови при этой форме вызвано нарушениями в работе организма (заболевание почек, печени, сердца).

Начальную стадию болезни или ее скрытое течение можно подозревать, если у человека отмечается:

  • ухудшение памяти;
  • головная боль;
  • немотивированное ощущение тревоги;
  • зябкость;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • мелкие пятна перед глазами;
  • онемение пальцев рук;
  • гиперемия (покраснение) кожи лицевой области;
  • учащенное сердцебиение;
  • раздражительность;
  • низкая работоспособность;
  • отечность лица по утрам.

Причины возникновения гипертония

При нормальной работе организма сердце прогоняет кровь по всем сосудам, доставляя в клетки питательные вещества и кислород. Если артерии теряют эластичность или закупориваются, сердце начинает работать сильнее, увеличивается тонус сосудов и сужается их диаметр, что и приводит к высокому давлению. Начало гипертонической болезни обусловлено нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, которые тесно связаны с эмоциями. Поэтому, когда человек нервничает, у него часто начинает повышаться давление.

После 60 лет развитие артериальной гипертензии связано с появлением атеросклероза (хронического заболевания артерий), когда холестериновые бляшки перекрывают нормальный кровоток. При этом верхнее давление у пациента может повышаться до 170 мм рт. ст., а нижнее оставаться менее 90 мм рт. ст. Также многие врачи выделяют общие причины артериальной гипертонии:

  • нарушение кровообращения всех жизненно важных органов;
  • психоэмоциональные перенапряжения;
  • спазмирование мышц шейных позвонков;
  • генетическая патология;
  • уменьшение эластичности, утолщение сосудов;
  • гипокинезия (малоподвижный образ жизни);
  • гормональные изменения;
  • заболевания внутренних органов (печени, почек).
  • избыточное потребление соли;
  • вредные привычки.

Появлению гипертонии, как правило, подвержены мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. Высокое давление диагностируется у пациентов уже имеющих устойчивую форму заболевания. Связано это с тем, что мужчины игнорируют первые признаки болезни. Часто причины появления высокого АД у сильной половины человечества спровоцированы их работой. Болезнь поражает тех людей, чья деятельность связана с тяжелыми физическими и умственными нагрузками. Страдают от недуга ответственные работники, для которых любой промах — это всегда сильный стресс. Другие причины гипертонии у мужчин:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несоблюдение правил питания (фаст-фуд, сладости);
  • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
  • прием лекарственных препаратов (средств от простуды, насморка, снотворных или гормональных медикаментов);
  • пренебрежение физической активностью;
  • проблемы с сосудами (атеросклероз);
  • травматизация центральной нервной системы (ЦНС).

Симптомы проявления артериальной гипертензии у женщин и мужчин особо не отличаются (одышка, головная боль, шум в ушах, головокружение), но слабый пол намного чаще сталкивается с таким недугом. Причины появления гипертонии у женщин могут отличаться от аналогичных у мужчин, и связано это с гормонами. Даже существуют такие формы заболевания, которые сильному полу совсем не свойственны — это гипертония при климаксе и при беременности.

Как правило, у женщин гипертоническая болезнь диагностируется во время менопаузы (после 45 — 50 лет). Организм в это время претерпевает существенные изменения: начинает сокращаться количество вырабатываемых эстрогенов. Кроме того, причины гипертонии у женщин могут быть следующие:

  • прием противозачаточных средств;
  • стресс, перегрузки;
  • недостаточное количество калия в организме;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • избыточная масса тела;
  • плохое питание;
  • роды;
  • вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
  • сахарный диабет;
  • сбой холестеринового обмена;
  • патологии почек, надпочечников;
  • заболевания сосудов;
  • синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания).

В молодом возрасте

Гипертоническая болезнь редко наблюдается у лиц младше 25 лет. Часто повышение АД в молодом возрасте связано с нейроциркуляторной дистонией (комплексом расстройств сердечно-сосудистой системы), когда изменяются лишь показатели верхнего давления. Причиной данных нарушений у детей может стать большая нагрузка во время школьных занятий. Почти во всех случаях высокое АД у ребенка — следствие патологии эндокринной системы, т.е. детская гипертония, как правило, вторичная. Развивающаяся артериальная гипертензия в молодом возрасте может иметь и другие причины:

  • наследственный фактор;
  • переедание, употребление большого количества соли;
  • погодные условия;
  • заболевания позвоночного столба.
  • электромагнитное, звуковое излучение;
  • нервные перенапряжения;
  • патологии почек;
  • прием лекарственных средств, влияющих на состояние АД;
  • избыточный вес;
  • недостаток калия в организме.
  • несоблюдение режима сна.

Причины развития гипертонии

Возникновение гипертонической болезни у 90 % больных связано с сердечно-сосудистыми проблемами (атеросклероз, больное сердце и т.д.). Остальные 10% относятся к симптоматической гипертонии, т.е. высокое АД является признаком другого заболевания (воспаления почек, опухоли надпочечников, сужения почечных артерий), гормонального сбоя, диабета, черепно-мозговой травмы, стресса. Факторы риска развития гипертонической болезни классифицируются по двум показателям:

  • Неизменяемые. Причины, на которые человек не может повлиять. Сюда относится:
  1. Наследственность. Артериальная гипертензия считается недугом, передаваемым через гены. Поэтому, если в семье были больные с гипертонией, есть вероятность, что недуг появится у следующего поколения.
  2. Физиологический фактор. Мужчины среднего возраста больше подвержены заболеванию, чем представительницы слабого пола. Объясняется это тем, что в период с 20 до 50 лет организм женщины вырабатывает больше половых гормонов, выполняющих защитную функцию.
  • Изменяемые. Факторы, которые зависят от человека, его образа жизни и решений:
    • сидячий образ жизни;
    • лишний вес;
    • стрессы;
    • вредные привычки;
    • бессонница;
    • употребление большого количества кофеина, соли, холестерина;
    • прием лекарственных средств;
    • поднятие тяжестей;
    • колебание погоды.

Наследственность

Одним из факторов предрасположенности к артериальной гипертензии является наследственность. Это могут быть анатомические особенности, которые передаются с генами. Они выражаются в затруднении кровотока, что влияет на увеличение АД. Наличие гипертонии у родственников первого звена (матери, отца, бабушки, дедушки, родных братьев или сестер) означает высокую вероятность развития недуга. Риск появления болезни повышается, если высокое АД наблюдалось сразу у нескольких родственников.

Как правило, генетически наследуется не сама гипертония, а лишь предрасположенность к ней, связано это с нервно-психическими реакциями и особенностями обмена веществ (углеводов, жиров). Часто реализация склонности к патологии по наследству обусловлена внешними влияниями: питанием, условиями жизни, неблагоприятными климатическими факторами.

Заболевания

Сердечно-сосудистые болезни (порок сердца, ишемия) могут спровоцировать высокое АД. При этих недугах частично сужены просветы аорты – значит, давление увеличивается. Сосудистые дефекты при узелковом полиартрите тоже способствуют росту АД. Сахарный диабет – еще одна причина появления артериальной гипертензии. Наличие атеросклеротических бляшек сужает просвет сосудов, что является преградой для нормальной циркуляции крови. Сердце начинает работать в усиленном режиме, создавая повышенное давление. Заболевания, которые способны спровоцировать гипертонию:

  • воспаление почек;
  • патологии лимфатической системы и печени;
  • шейный остеохондроз;
  • нарушение работы поджелудочной и щитовидной железы;
  • склероз артерий;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • опухоль надпочечников;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сужение почечных артерий.

Гормональные изменения

Нарушения работы эндокринных органов (щитовидки, гипоталамуса, поджелудочной железы, надпочечников) являются частыми причинами появления высокого давления. Данные патологические процессы замедляют выработку половых гормонов и их влияние на мозговой нижний придаток, особенно это касается женщин во время менопаузы. Серьезными причинами повышения АД, способствующими избыточному синтезу гормонов, являются следующие заболевания:

  • синдром Кушинга;
  • тиреотоксикоз (гипертиреоз) – увеличение функций щитовидки;
  • новообразования на надпочечниках;
  • акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
  • феохромоцитома (гормональная активная опухоль);
  • синдром Кона.

Гипертония, как правило, чаще наблюдается у пожилых людей. Связано это с тем, что со временем артерии теряют свою эластичность, а это оказывает большое влияние на давление. Кроме того, у людей после 40 лет замедляются обменные процессы, на фоне потребления большого количества калорийной пищи и неправильного отношения к еде развивается ожирение, а затем и гипертоническая болезнь.

Сегодня такая причина возникновения недуга, как возраст, претерпела изменения. Заболевание заметно молодеет, примерно 10% подростков подвержены патологии и по мере взросления процент лишь увеличивается. Каждый третий житель после 40 лет страдает от высокого давления. Ведь кроме естественного упадка сопротивляемости организма, влияния наследственности, с возрастом меняется образ жизни.

Образ жизни

Еще одной причиной артериальной гипертензии считается отсутствие физической нагрузки. Спорт благотворно влияет на кровообращение и организм в целом, но не многие люди решаются начать вести активный образ жизни, чтобы обезопасить себя от развития гипертонии. Отсутствие физических упражнений становится причиной ожирения и избыточного веса и, как следствие, повышенного АД.

Гипокинезия – распространенная болезнь современности, когда человек мало двигается, и это приводит к нарушению работы кровеносных сосудов. Нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни провоцируют высокое АД, так как ослабление мышечной ткани и позвоночника снижает тонус сосудов, необходимый для хорошего кровообращения. Работа за компьютером тоже повышает риск появления заболевания.

Гипертоническая болезнь. Факторы риска и причины возникновения. Классификация и лечение.

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).

Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
  • Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
  • Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
  • Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
  • Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
  • Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
  • Беременность, климактерический период и менопауза.
  • Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
  • Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

  • Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
  • Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
  • Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
  • Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

  1. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
  2. Объемно-солевая теория А. Гайтона, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

  1. Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
  2. Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

  • нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.

Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.

Почему за норму взят этот уровень артериального давления?

Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.

Что такое «рабочее давление»?

Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.

Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.

Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

  • сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
  • глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
  • почки — почечная недостаточность;
  • сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

  • Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
  • До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
  • Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
  • Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
  • Одышка во время физической нагрузке.
  • Увеличивается объем левого желудочка.
  • Поражаются артериальные сосуды.
  • Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

  • гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
  • кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
  • ишемический инсульт(инфаркт мозга);
  • гипертрофия и увеличение сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

  • лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
  • для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
  • лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

  • отказ от курения;
  • при ожирении — уменьшение массы тела;
  • уменьшение употребление алкоголя;
  • регулярное выполнение динамических физических упражнений;
  • ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
  • увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Препараты первой линии:

Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.

Препараты второй линии:

  1. альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
  2. центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
  3. прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
  4. агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
  5. ингибиторы ренина(Алискирин).

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.