Перинеум что это

Чем отличается перинеотомия от эпизиотомии

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

  • необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
  • тазовое предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • избыточная масса тела ребенка;
  • обрезание в анамнезе;
  • нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
  • затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

  • кровотечение;
  • инфицирование тканей;
  • сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
  • формирование гематомы;
  • неправильное сращение тканей промежности;
  • формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Лекарство Перинева включает в себя следующие компоненты:

  • периндоприла эрбумин;
  • лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, кросповидон;
  • кремния диоксид коллоидный, МКЦ, магния стеарат.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде круглых белых двояковыпуклых таблеток с риской на одной стороне по 8, 4 или 2 мг. В блистере находится 10, 14 или 30 таблеток.

Фармакологическое действие

Перинева оказывает гипотензивное, вазодилатирующее и кардиопротективное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Периндоприл оказывает терапевтический эффект благодаря периндоприлату (активный метаболит). Он снижает систолическое и диастолическое давление, ОПСС, в результате чего артериальное давление уменьшается. Кровоток периферический при этом ускоряется, а вот пульс не возрастает.

Максимальный эффект проявляется после принятия в среднем через 4-6 часов и сохраняется в течение суток.

Артериальное давление снижается довольно быстро. Стабилизация давления наблюдается примерно через месяц терапии. После прекращения лечения синдром отмены не развивается.

Повышает эластичность артерий, способствует устранению их структурных изменений. Нормализует работу сердечной мышцы, уменьшает преднагрузку и постнагрузку.

Максимальная концентрация периндоприла в крови после принятия наблюдается через час. Он быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность – 65-70%.

Одновременное принятие пищи с препаратом уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат, что, соответственно, снижает его биодоступность. Выводится через почки, не кумулирует.

Показания к применению

От чего таблетки Перинева? Препарат Перинева назначают в следующих случаях:

Противопоказания

Препарат не следует принимать при:

  • чувствительности к любому компоненту препарата;
  • синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
  • возраст до 18 лет;
  • дефицит лактазы;
  • ангиневротический отек в анамнезе (ангионевротический, идиопатический или наследственный отек в результате приема ингибиторов АПФ);
  • непереносимость галактозы.

С осторожностью препарат применяют при:

  • двустороннем стенозе артерий почек;
  • хронической почечной недостаточности;
  • реноваскулярной гипертензии;
  • стенозе артерии единственной почки;
  • стадии декомпенсации сердечной недостаточности;
  • гипонатриемия, гиповолемия;
  • гиперкалиемии;
  • цереброваскулярных заболеваниях;
  • гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
  • после трансплантации почки;
  • заболеваниях соединительной ткани;
  • общей анестезии;
  • сахарном диабете;
  • в пожилом возрасте.

Побочные действия

В результате приема препарата Перинева могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • парестезии, головокружение, головные боли;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • значительное снижение АД, стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
  • одышка, бронхоспазм, кашель, ринит, эозинофильная пневмония;
  • боли в животе, тошнота, дисгевзия, рвота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, панкреатит, холестатический или цитолитический гепатит;
  • зуд, отёк конечностей, лица, сыпь, крапивница, мульформная эритема;
  • мышечные судороги;
  • импотенция, почечная недостаточность;
  • повышенное потоотделение, астения;
  • снижение гемоглобина и гематокрита, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз (проявляется при применение в высоких доза в течение долгого периода времени), гемолитическая анемия (редко проявляется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
  • повышенная концентрация мочевины и креатинина, гиперкалиемия (обратимо после прекращения приема препарата), гипогликемия, повышенная активность печёночных ферментов.

Инструкция по применению Периневы (Способ и дозировка)

Препарат следует принимать 1 раз, утром, внутрь, до приема пищи.

В инструкции на таблетки отмечено, что доза подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и реакции на терапию.

При артериальной гипертензии лекарство Перинева может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими препаратами, снижающими давление. Начальная суточная доза не должна превышать 4 мг. В случае если в течение месяца терапия не приносит результата, дозу можно поднять до 8 мг (при нормальном перенесении предыдущей дозы).

Перед тем, как начать принимать данный препарат, необходимо минимум за 3 дня прекратить прием диуретиков, так как совместное применение этих препаратов может привести к артериальной гипотензии.

Пожилым пациентам не рекомендуется в начале курса принимать в день дозу выше 2 мг. В случае необходимости при нормальной переносимости можно увеличить до 4 мг, а затем и до 8 мг.

При хронической сердечной недостаточности принимать препарат нужно исключительно под врачебным наблюдением, начинать следует с минимальной дозы (2 мг). Увеличивать до 4 мг дозу можно не раньше, чем через неделю.

Читайте также  Давление 200 на 110 что делать причины

В качестве профилактического средства от повторного инсульта доза препарата для начала составляет 2 мг. Начинать принимать препарат можно уже через две недели после перенесения инсульта.

Рекомендуемая доза при ИБС составляет 4 мг. При контроле функции почек уже через две недели увеличить дозу можно в два раза (8мг).

При заболеваниях почек доза препарата назначается индивидуально, на основе диагноза и степени нарушений. Необходимо постоянно контролировать состояние пациента, а частности, уровень креатинина и ионов калия в крови.

Корректировать дозу при заболеваниях печени необходимости нет.

Передозировка

При передозировке у пациента могут наблюдаться следующие симптомы: шок, почечная недостаточность, брадикардия, резкое снижение АД, гипонатриемия, головокружение, кашель, гиперкалиемия, тахикардия, тревога, гипервентиляция, сердцебиение.

При резком снижении АД пациент должен принять положение лежа, слегка поднять ноги, так же необходимо провести мероприятия по восполнению ОЦК. При брадикардии, которая не поддается терапии (в частности, антропином), необходимо установить пейсмейкер (искусственный водитель ритма). Из кровотока периндоприл может быть удален гемодиализом.

Взаимодействие

Одновременное принятие Периневы с диуретиками может привести к артериальной гипотензии. Снизить риск ее появления можно путем отмены приема диуретиков или же принимать препарат в более низких дозах. В дальнейшем повышение дозы Периневы должно назначаться с осторожностью.

Комбинация периндоприла с калийсберегающими диуретиками, продуктами и добавками, а так же препаратами калия может привести к развитию гиперкалиемии. Назначать их следует исключительно при гипокалиемии с максимальной осторожностью, контролируя при этом уровень ионов.

Периндоприл совместно с препаратами лития может стать причиной литиевой токсичности и повышению уровня лития в крови, поэтому не рекомендуется назначать их одновременно. При необходимости такой комбинации следует контролировать концентрацию лития в крови.

Снижение антигипертензивного эффекта может произойти в результате комбинации Периневы с НПВП. Так же такая терапия может привести к ухудшению состояния почек. В некоторых случаях это может привести к острой почечной недостаточности.

Усилить антигипертензивный эффект периндоприла может одновременное принятие других средств, понижающих давление, или вазодилататоров.

Гипокликемические средства (в т.ч., инсулин) и Перинева в совместном применении могут стать причиной усиление гипогликемического эффекта, вплоть до гликемии.

Симпатомиметики ославляют терапевтический эффект периндоприла, при их назначении необходимо контролировать эффективность Периневы.

Усилить гипотензивный эффект могут антидипрессанты, нейролептики и общие анестетики.

Возможна комбинация Периневы с нитратами, анцетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами и тромболитическими средствами.

Условия продажи

Условия хранения

В темном месте при температуре 25 °С.

Срок годности

Особые указания

Периндоприл не рекомендуется принимать одновременно с препаратами лития, калийсберегающими диуретиками и содержащими калий препаратами, продуктами и добавками.

При сахарном диабете первые 3 месяца приема Периневы у пациентов следует контролировать уровень в крови глюкозы.

При управлении автомобилем следует учитывать риск возникновения таких побочных эффектов как головокружение и резкое снижение давления.

Таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг Перинева: инструкция, цены и аналоги

К группе ингибиторов АПФ принадлежит лекарство Перинева. Инструкция по применению поясняет, при каком давлении лучше принимать таблетки 2 мг, 4 мг и 8 мг, Ку-Таб диспергируемые для его снижения. Отзывы кардиологов подтверждают, что препарат помогает в лечении артериальной гипертензии и профилактике осложнений после инсультов.

Форма выпуска и состав

Препарат Перинева выпускается в форме таблеток, предназначенных для перорального использования. Таблетки упакованы в блистеры по 10 штук, 3 блистера в упаковке, к препарату прилагается подробная инструкция с описанием.

В состав каждой таблетки входит главное действующее вещество – Периндоприл эбумина 4 мг или 8 мг, а также ряд вспомогательных компонентов,

  • Таблетки 2 мг + 625 мкг, 4 мг + 1.25 мг, 8 мг + 2.5 мг (Ко-Перинева).
  • Таблетки, диспергируемые в полости рта 4 мг и 8 мг (Перинева Ку-Таб).

Показания к применению

От чего помогает Перинева? Таблетки назначают, если диагностированы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Данное лекарство назначают также пациентам в качестве профилактического средства после перенесенных инсультов и инфарктов, во избежание повторного поражения.

При каком давлении принимать?

Перинева может назначаться при давлении от 130 на 90 рт. ст. и выше. На поздних стадиях артериальной гипертензии препарат малоэффективен.

Инструкция по применению

Перинева таблетки

Начальная доза — 1-2 мг в сутки в 1 прием. Поддерживающие дозы — 2-4 мг в сутки при застойной сердечной недостаточности, 4 мг (реже — 8 мг) — при артериальной гипертензии в 1 прием. При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.

Ко-Перинева — инструкция

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, запивая достаточным количеством жидкости. По возможности применение препарата следует начинать с подбора доз периндоприла и индапамида по отдельности. В случае клинической необходимости возможно назначение комбинированной терапии препаратом Ко-Перинева сразу после монотерапии.

Дозы приводятся для соотношения периндоприл/индапамид. Начальная доза препарата Ко-Перинева — 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Если через 1 месяц применения препарата не удается достичь адекватного контроля АД, то дозу препарата следует увеличить до 4 мг/1.25 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

При необходимости для достижения более выраженного гипотензивного эффекта возможно увеличение до максимальной суточной дозы препарата Ко-Перинева — 1 таблетка (8 мг/2.5 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов пожилого возраста начальная доза препарата Ко-Перинева составляет 2 мг/0.625 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Следует назначать лечение препаратом после контроля функции почек и АД.

Препарат Ко-Перинева противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). Пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева; максимальная суточная доза препарата Ко-Перинева 4 мг/1.25 мг.

Пациентам с КК более 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. На фоне терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и содержание калия в сыворотке крови. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При умеренно выраженной печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Фармакологическое действие

Периндоприл оказывает терапевтический эффект благодаря периндоприлату (активный метаболит). Он снижает систолическое и диастолическое давление, ОПСС, в результате чего артериальное давление уменьшается. Кровоток периферический при этом ускоряется, а вот пульс не возрастает.

Максимальный эффект проявляется после принятия в среднем через 4-6 часов и сохраняется в течение суток.

Артериальное давление снижается довольно быстро. Стабилизация давления наблюдается примерно через месяц терапии. После прекращения лечения синдром отмены не развивается. Повышает эластичность артерий, способствует устранению их структурных изменений. Нормализует работу сердечной мышцы, уменьшает преднагрузку и постнагрузку.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (состояния/заболевания, при которых препарат запрещено принимать):

  • повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата или другим ингибиторам АПФ;
  • возраст до 18 лет;
  • идиопатический, наследственный или развившийся вследствие приема ингибиторов АПФ ангионевротический отек в анамнезе;
  • дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Относительные противопоказания (состояния/заболевания, при которых применение препарата возможно, но только после оценки пользы и рисков, с особой осторожностью и под особым врачебным контролем):

  • одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (к примеру, ядом перепончатокрылых);
  • цереброваскулярные заболевания (в т. ч. ишемическая болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, коронарная недостаточность);
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • гиперкалиемия;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
  • стеноз аортального или митрального клапана;
  • выраженная гиповолемия и гипонатриемия (например, вследствие рвоты, диареи, бессолевой диеты, диализа, предшествующей терапии диуретиками);
  • заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка или склеродермия;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, прокаинамида, аллопуринола;
  • хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
  • гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран;
  • период перед процедурой афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
  • состояние после трансплантации почки;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • артериальная гипотензия;
  • хирургическое вмешательство;
  • пожилой возраст;
  • ХСН в стадии декомпенсации.

Побочные явления

В результате приема препарата Перинева могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • значительное снижение АД, стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
  • повышенное потоотделение, астения;
  • повышенная концентрация мочевины и креатинина, гиперкалиемия (обратимо после прекращения приема препарата), гипогликемия, повышенная активность печёночных ферментов;
  • снижение гемоглобина и гематокрита, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз (проявляется при применение в высоких доза в течение долгого периода времени), гемолитическая анемия (редко проявляется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
  • одышка, бронхоспазм, кашель, ринит, эозинофильная пневмония;
  • нарушение зрения;
  • шум в ушах;
  • зуд, отёк конечностей, лица, сыпь, крапивница, мульформная эритема;
  • мышечные судороги;
  • боли в животе, тошнота, дисгевзия, рвота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, панкреатит, холестатический или цитолитический гепатит;
  • импотенция, почечная недостаточность;
  • парестезии, головокружение, головные боли.
Читайте также  Кт головного мозга видео

Детям, при беременности и кормлении грудью

Препарат Перинева противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

В состав таблеток входит лактоза, поэтому данный препарат нельзя назначать пациентам с индивидуальной непереносимостью этого компонента или синдромом мальабсорбции.

Так как на фоне лечения препаратом у пациента могут возникать головокружения и вялость, следует избегать управления автотранспортом и сложной техникой, требующей повышенного внимания.

На фоне использования данного лекарственного средства у пациентов часто возникает сухой кашель, который прекращается сразу после отмены препарата. При развитии кашля следует дифференцировать его от ОРВИ или онкологических заболеваний легких.

При длительном использовании таблеток пациентам следует регулярно сдавать анализы крови, чтобы оценить показатели тромбоцитов и гемоглобина, так как на фоне терапии возможно развитие тромбоцитопении и анемии.

Лекарственное взаимодействие

Гипокликемические средства (в т.ч., инсулин) и Перинева в совместном применении могут стать причиной усиление гипогликемического эффекта, вплоть до гликемии.

Возможна комбинация Периневы с нитратами, анцетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами и тромболитическими средствами.

Усилить гипотензивный эффект могут антидипрессанты, нейролептики и общие анестетики.

Комбинация периндоприла с калийсберегающими диуретиками, продуктами и добавками, а так же препаратами калия может привести к развитию гиперкалиемии. Назначать их следует исключительно при гипокалиемии с максимальной осторожностью, контролируя при этом уровень ионов.

Снижение антигипертензивного эффекта может произойти в результате комбинации Периневы с НПВП. Так же такая терапия может привести к ухудшению состояния почек. В некоторых случаях это может привести к острой почечной недостаточности.

Одновременное принятие Периневы с диуретиками может привести к артериальной гипотензии. Снизить риск ее появления можно путем отмены приема диуретиков или же принимать препарат в более низких дозах. В дальнейшем повышение дозы Периневы должно назначаться с осторожностью.

Симпатомиметики ославляют терапевтический эффект периндоприла, при их назначении необходимо контролировать эффективность Периневы.

Периндоприл совместно с препаратами лития может стать причиной литиевой токсичности и повышению уровня лития в крови, поэтому не рекомендуется назначать их одновременно. При необходимости такой комбинации следует контролировать концентрацию лития в крови.

Усилить антигипертензивный эффект периндоприла может одновременное принятие других средств, понижающих давление, или вазодилататоров.

Аналоги лекарства Перинева

По структуре определяют аналоги:

  1. Арентопрес.
  2. Перинева Ку-Таб.
  3. Периндид.
  4. Престариум.
  5. Парнавел.
  6. Ко-пренесса.
  7. Периндоприла аргинин.
  8. Периндоприла эрбумин.
  9. Нолипрел А.
  10. Нолипрел.
  11. Гиперник.
  12. Периндоприл плюс Индапамид.
  13. Нолипрел А Би-форте.
  14. Престариум А.
  15. Периндоприл.
  16. Стопресс.
  17. Перинпресс.
  18. Пиристар.
  19. Нолипрел форте.
  20. Коверекс.
  21. Периндоприл-Индапамид Рихтер.
  22. Периндоприл + Индапамид Сандоз.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Перинева (таблетки 4 мг №30) в Москве составляет 279 рублей. Препарат можно приобрести из аптек только по рецепту.

Рекомендуется хранить таблетки в недоступном для детей месте, избегая попадания прямых солнечных лучей на упаковку. Срок годности лекарства указан на упаковке, по окончанию его таблетки нужно выбросить.

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Родовый процесс очень сложный и во многом непредсказуемый. А потому в ходе рождения малыша медики всегда готовы оказать женщине любую помощь. К одной из методик активной акушерской защиты относится перинеотомия. О том, что это и зачем эту процедуру могут провести в родах, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Рождение головки плода – важный и ответственный момент, который иногда может омрачиться чисто физическими затруднениями – несоответствием размера выхода из влагалища и диаметром головки, в результате чего возникает вероятность самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть очень серьезными – порой травмируются не только половые органы, но и кишечник, развивается тяжелое кровотечение, влагалищно-прямокишечный свищ.

Если возникает такая деликатная ситуация, при родах акушеры могут применить перинеотомию – хирургическое рассечение промежности срединного типа. При эпизиотомии надрез делают от центра в правую или левую сторону, по диагонали.

Перинеотомия подразумевает ровный вертикальный разрез, направленный от центра промежности вниз, к анусу. Длина разреза – 2-3 сантиметра. Именно в этом и кроется основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики ничем не отличаются, а потому перинеотомию считают одним из видов эпизиотомии, выделяя ей в классификации видов рассечения почетное второе место.

Такое искусственное расширение промежности позволяет ребенку быстрее покинуть родовые пути, если того требует ситуация, к тому же разрез предотвращает разрывы, что положительно сказывается при восстановлении после родов.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией почти неощутима в процессе реабилитации, ведь правила обработки швов и базовые рекомендации для родильниц со срединно-латеральным (диагональным) разрезом и прямым (срединным) практически одинаковы.

Название манипуляции происходит от греческого perineotomia (в свою очередь, это слово состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение»). Применяется наравне с эпизиотомией и является свободным выбором врача или акушера, принимающего роды. То есть то, каким способом сделать рассечение, решается по ситуации. Хотя некоторые исследования показывают, что при вертикальном срединном разрезе выше риск продолжения разрыва по надрезу вниз – к прямой кишке. А потому срединно-латеральное рассечение считается более целесообразным. Но четких указаний на этот счет нет.

Еще недавно манипуляция была широко распространена в акушерстве. «Резали» почти каждую роженицу. Сегодня по рекомендации ВОЗ и Минздрава России перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Как уже говорилось, раньше рассечение делали в профилактических целях – чтобы не допустить разрывов промежности. Сегодня взгляд на перинеотомию и эпизиотомию изменился. Минздрав рекомендует тактику наблюдения и выжидания. К хирургическому рассечению медперсонал может прибегать только тогда, когда высока вероятность разрыва при патологических родах.

Может возникнуть необходимость в срединном разрезе при рождении крупного малыша, с большим диаметром головки или рождающегося ножками вперед. Обычно при таких обстоятельствах рекомендуют кесарево сечение, но женщина имеет полное право написать отказ и настаивать на естественных родах.

Если врачам нужно наложить щипцы или вакуум-экстрактор, также есть потребность расширить промежную область хирургическим путем. Коллоидные и истонченные, неоднородные рубцы от предыдущих разрывов или рассечений тоже могут быть основанием для срединного разреза.

Высокая промежность и ригидность с некоторых пор не считаются основаниями для непременной перинеотомии.

Метод может быть применен, если женщине запрещено по медицинским показаниям сильно тужиться (например, при заболеваниях органов зрения). На манипуляцию возлагают большие надежды и в случае обнаружения состояния гипоксии у ребенка, у которого головка уже находится на выходе из влагалища.

Техника выполнения

Разрез делают исключительно в период потуг, ни раньше, ни позже. Головка уже должна прорезаться и выглядывать примерно на 3-4 сантиметра на пике очередной потуги. Берутся тупоконечные хирургические ножницы. В промежутке между потугами один конец вводится внутрь, второй остается снаружи. На пике потуги проводится разрез одним движением. Режется только кожа.

Чтобы исключить дальнейший разрыв надреза, рекомендуется вручную контролировать скорость рождения головки. Если малыш очень торопится, его немного сдерживают ладонью.

Сама перинеотомия может быть обезболена местно лидокаином, а может проводиться без применения анестезии, поскольку на пике потуги при натяжении кожи разрез почти не ощущается. Если в спинномозговом канале стоит катетер и женщина в родах получает эпидуральную анестезию, при необходимости могут дополнительно ввести немного анестетика.

После рождения плаценты проверяют состояние шейки матки, при необходимости ушивают ее, и только потом завершают роды наложением швов на разрезанную промежность. Алгоритм довольно простой:

промежность обрабатывают антисептиком;

принимают меры для обезболивания (местно);

кетгутовыми нитями ушивают место разреза, а на кожные покровы накладывают шелковые хирургические швы;

снова проводят обработку антисептиком.

Впоследствии антисептические обработки повторяют ежедневно.

Осложнения

Весьма затруднительной бывает обработка швов самостоятельно. Зона промежности – не самое удобное для этого место. Но пока женщина находится в роддоме, ей не о чем волноваться – обработку проводит медицинский персонал. Дома в этом вопросе может помочь муж. Обрабатывать рану желательно с применением перекиси водорода и зеленки. Это поможет подсушить ее и избежать бактериального заражения.

Читайте также  Медикаментозная терапия при остановке сердца

Учитывая, что рана в промежности не может постоянно проветриваться, а также находится в непосредственном контакте с послеродовыми кровяными выделениями, обработке и уходу следует уделять повышенное внимание, ведь воспаление – самое распространенное осложнение перинеотомии.

В норме шелковые нити снимают на 6-7 день, а полное заживление при отсутствии осложнений проходит в течение 3-4 недель. При более долгом заживлении, при уплотнении шва, появлении на нем шишек, выделении из него сукровицы или гноя следует незамедлительно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.

К распространенным осложнениям также относится расхождение шва. Оно может произойти из-за чрезмерного напряжения промежности, из-за нарушений требований двигательного режима, из-за огрехов акушерских – допущенных ошибок в технике ушивания или неправильно выбранного шовного набора. Проявляется это возобновлением сукровичных или кровянистых выделений из рубца, зиянием раны в месте расхождения, усилением боли и отечности.

Расхождение может потребовать повторного ушивания только тогда, когда сращения не произошло на большей части длины разреза. В остальных случаях врачи промывают рану, дезинфицируют ее и рекомендуют местные противовоспалительные или антибактериальные средства («Левомеколь», например). Заживление происходит вторичным натяжением.

Воспаление и нагноение требуют лечения антибиотиками, а образование грыж, свищей, внутренних гематом – хирургической помощи.

Жалобы женщины на то, что в первое время ей больно стоять и ходить, осложнением не считаются – пока идет восстановление нервных окончаний и целостности кожных покровов, дискомфорт и тянущие болевые ощущения считаются нормальными.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще. Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя.

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Во время выписки домой женщине необходимо разместиться на заднем сидении автомобиля лежа на боку, чтобы случайно по дороге не повредить швы в промежности.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

Промежность — Perineum

Промежности пространство между анусом и мошонкой у мужчин , так и между анусом и вульвы у самок. Промежности является областью тела между лобковым симфизом (лобковой дуги) и копчика (копчик), в том числе промежности тела и окружающих структур. Существует некоторая изменчивость в том , как определяются границы. Перианальной области ( пери- и анальный ) является подмножеством промежности.

Промежность является эрогенной зоной для мужчин и женщин. Разрывы промежности и эпизиотомии часто встречаются в родах с поставками первого времени, но риск этих повреждений может быть уменьшен путем подготовки промежности, часто через массаж. Слово промежность происходит от латинского конца, от греческой περίνεος perineos perinaeon , пери , около + inein сброса или дефекации.

содержание

Промежности , как правило , определяется как область поверхности в обоих самцов и самок между лобковым симфизом и копчика . Промежности ниже диафрагмы таза и между ногами. Это ромбовидная область , которая включает в себя задний проход и, что у женщин, во влагалище . Его определение изменяется: оно может относиться только к поверхностным структурам в этом регионе, или он может быть использован для включения как поверхностных и глубинных структур. Промежности соответствует выходу таза .

Линия , проведенная через поверхность , соединяющую седалищные бугры делит пространство на два треугольник:

Формальные анатомические границы промежности могут быть названы:

сухожильный центр промежности

Промежности тело (или центральное сухожилие промежности ) представляет собой пирамидальную масса фиброзно — мышечной в средней линии промежности на стыке между мочеполовым треугольником и анальным треугольником . Он встречается в обоих мужчин и женщин. У мужчин она находится между лампочкой пениса и ануса ; у женщин, находится между влагалищем и анусом, и около 1,25 см в передней части последнего.

Промежности тело имеет важное значение для целостности тазового дна , особенно у женщин. Его разрыв во время вагинальных родов приводит к увеличению разрыва между передними свободными границами поднимающей ануса мышцы обеих сторон, таким образом , предрасполагающие женщину пролапса матки , прямой кишки , или даже мочевого пузыря .

Терминология промежности фасции может сбивать с толку, и есть некоторые разногласия по поводу номенклатуры. Это связано с тем , что есть две части к фасции, поверхностных и глубоких частей, и каждая из них может быть подразделена на поверхностные и глубокие части.

Слои и содержание следующим образом, от поверхностного до глубокого:

  • 1) крайняя плоть
  • 2) поверхностная промежности фасция: подкожная ткань разделяется на два слой: (а) поверхностный жировой слой, и (б) фасция Colles’ , более глубокий, перепончатый слой.
  • 3) глубокая промежности фасции и мышцы:
  • 4) фасция и мышцы тазового дна ( поднимающий анус , coccygeus )

Область промежности можно рассматривать в качестве отдельной площади от тазовой полости, с двумя областями , разделенных тазовой диафрагмой . Следующие области, таким образом , классифицируются как части промежности:

  • промежности мешочки: поверхностный и глубокий (смотри выше для деталей)
  • ischioanal ямка — толстое заполненное пространство на боковых сторонах анального канала . Она ограничена с боков внутренней запирательной мышцы, медиально диафрагмы таза и анального канала. Ее основой является кожа.
    • заднепроходной канал
    • Пудендальная канал — содержит внутреннюю срамную артерию и половой нерв .

Клиническое значение

Обширный деформация тазового дна происходит во время вагинальных родов. Примерно 85% женщин имеют некоторые разрывы промежности требуется во время вагинальных родов и примерно 69% прошивания. Акушерская травма промежности способствует послеродовой заболеваемости и разочарованию женщин после родов. У многих женщин родов травма проявляется в пожилом возрасте , когда компенсаторные механизмы тазового дна ослабевает делают проблему более серьезной среди пожилого населения.

Расстояние аногенитальной является мерой расстояния между серединой заднего прохода и нижней стороне мошонки или влагалища . Исследования показывают , что человек промежность в два раза длиннее у мужчин, у женщин. Измерение расстояния в аногенитальном новорожденных людях были предложено в качестве неинвазивной методы определения мужской феминизации и тем самым предсказать , неонатальные и взрослые репродуктивные расстройства .

Есть претензии , что иногда промежность чрезмерно ремонтировала после родов, используя так называемый « муж стежок » , и что это может увеличить вагинальные герметичности или привести к боли во время полового акта.

Общество и культура

Есть целый ряд американских терминов сленга обычно используемые в этой области человеческого тела, такие как «зараза».

Аннотированная мужская промежность: 1. промежность. 2. шве perinealis. 3. анус. 4. Яички, мошонка. 5. шов scrotalis.

Мужская промежность выделена красным квадрат

Женские промежности выделены красным квадрат