Острая мезентериальная ишемия это

Мезентериальная ишемия — симптомы и лечение

Верхняя и нижняя брыжеечные артерии снабжают кровью тонкий и толстый кишечник. При нарушении кровотока в этих артериях приводит к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям кишечника — возникновению мезентериальной ишемии. Как правило, мезентериальная ишемия затрагивает тонкий кишечник, несколько реже она поражает толстый кишечник.

Причины мезентериальной ишемии

Мезентериальная ишемия обычно развивается при сужении или закупорке одной или нескольких ветвей брыжеечных артерий. Чаще всего причиной внезапной закупорки просвета кишечных артерий служит мерцательная аритмия — стенки сердца быстро сокращаются, что приводит к возникновению в полости сердца тромбов. В последствии, образовавшиеся тромбы попадают в аорту, откуда заносятся в брыжеечные (мезентериальные) артерии, взникает тромбоз брыжеечных артерий. При этом выраженность симптомов зависяит как от величины тромбов, так и от калибра ветвей закупоренной артерии. Внезапная закупорка мезентериальных артерий приводит к быстрому омертвению стенок кишечника. Это приводит к возникновению сильной боли в животе, развивается перитонит.

Хроническая мезентериальная ишемия чаще всего развивается на фоне атеросклеротического поражения артерий. Реже встречается сужение брыжеечных артерий окружающими или близлежащими тканями — так называемая экстравазальная компрессия.

Симптомы мезентериальной ишемии

Острая мезентериальная ишемия проявляется внезапной острой болью в животе. Другими симптомами могут быть тошнота и рвота. Острая форма мезентериальной ишемии – неотложное состояние. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возможно развитие тяжёлых осложнений.

Пациенты с хронической формой ишемии отмечают боли в животе через 15-60 минут после приёма пищи. Боль может возникнуть в любой части живота, однако чаще всего бывает в средней или верхней части. Приступ может длиться от 60 до 90 минут, после чего исчезает сам по себе. Из-за выраженного болевого синдрома многие люди с хронической формой мезентериальной ишемии теряют вес, несмотря на нормальный аппетит. Они предпочитают меньше и реже есть, чтобы избежать боли после приёма пищи.

Помимо болей в животе и потери массы тела, для мезентериальной ишемии характерны следующие признаки:

Иногда симптомы мезентериальной ишемии могут быть неопределёнными или могут имитировать симптомы других заболеваний органов брюшной полости. Поэтому для постановки диагноза помимо субъективных симптомов необходимо провести несколько лабораторных и визуальных исследований.

Лечение мезентериальной ишемии

Подход к лечению мезентериальной ишемии зависит в основном от тяжести заболевания, формы его течения (острой или хронической), а также времени, прошедшего после закупорки судов. Эти факторы определяют масштаб изменений произошедших из-за нарушения притока крови к кишечнику. Площадь поражения может составлять от нескольких сантиметров, при закупорке мелких ветвей артерии, до нескольких метров, если закупорен основной ствол брыжеечной артерии.

Целью лечения хронической мезентериальной ишемии является восстановление проходимости артерий, которые могут обеспечить адекватный кровоток в кишечнике. Это должно быть сделано до того, как патологический процесс приведёт к необратимому повреждению кишечника.

Лечение хронической мезентериальной ишемии возможно методом трансаортальный эндартерэктомии. В ходе операции хирург делает разрез в брюшной стенке для доступа к аорте и брыжеечным артериям, после чего выполняется эндартерэктомия – удаление атероматозных бляшек со стенок артерии.

Другим современным методом лечения является шунтирование — установка шунта в обход суженного участка артерии. В качестве шунта может быть использована трансплантата из собственных вен пациента, либо протез из синтетического материала.

Наиболее современными методами восстановления нарушенного кровотока, на сегодняшний день, являются ангиопластика и стентирование. Процедура ангиопластики заключается в подведении катетера с надувающимся баллоном на конце к месту сужения артерии. Достигнув сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Процедура может дополняться стентированием. Под стентированием понимается установка в место сужения артерии стента — тонкой проволочной трубки, которая служит каркасом для стенок артерии, не позволяя им сужаться.

Острая мезентериальная ишемия, в отличие от хронической, является экстренной ситуацией, поскольку при отсутствии своевременного лечения происходит некротизация кишечника, развивается перитонит. Для лечения острой формы кишечной ишемии используются тромболитики – препараты, растворяющие тромб. Эти препараты вводятся через катетер при проведении ангиографии. Тромболитики имеют некоторые противопоказания: внутренние кровотечения, в том числе кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, недавние кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения и др. В случае опасности развития некроза, тромбы удаляются хирургическим путём.

Острая мезентериальная ишемия

Медицинский эксперт статьи

Острая мезентериальная ишемия — нарушение кровообращения в кишечнике, вызванное эмболией, тромбозом или снижением кровотока. Это приводит к выбросу медиаторов, воспалению и в конечном итоге инфаркту. Характер абдоминальной боли не соответствует данным физикального обследования.

Ранняя постановка диагноза затруднена, но наиболее информативными являются ангиография и диагностическая лапаротомия; другие методы исследования позволяют поставить диагноз только в поздней стадии течения заболевания. Лечение острой мезентериальной ишемии заключается в эмболэктомии, реваскуляризации жизнеспособных сегментов или резекции кишечника; иногда эффективна терапия вазодилататорами. Смертность высокая.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Чем вызывается острая мезентериальная ишемия?

Слизистая оболочка кишечника имеет высокий уровень метаболизма и соответственно высокую потребность в хорошем кровотоке (приблизительно 20-25 % минутного объема сердца), что создает повышенную чувствительность кишечника к снижению перфузии. Ишемия разрушает слизистый барьер, создавая условия для проникновения микрофлоры, токсинов и вазоактивных медиаторов, которые в свою очередь приводят к слабости миокарда, синдрому системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности и смерти. Выход медиаторов может происходить даже до развития полного инфаркта. Некроз обычно развивается только через 10-12 часов после появления начальных признаков.

Три основных сосуда обеспечивают кровоснабжение органов брюшной полости: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (ВБА) и нижняя брыжеечная артерия (НБА). Чревный ствол кровоснабжает пищевод, желудок, проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку. Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает дистальную часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку и толстую кишку до селезеночного угла. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает нисходящую, сигмовидную кишку и прямую кишку. Коллатеральные сосуды широко развиты на желудке, двенадцатиперстной и прямой кишке; эти области редко подвергаются ишемии. Селезеночный угол представляет собой границу кровоснабжения между ВБА и НБА и составляет определенный риск ишемии.

Мезентериальный кровоток может быть нарушен в результате поражения венозных или артериальных сосудов. Как правило, у пациентов старше 50 лет и имеющих очень высокий риск наблюдаются следующие типы окклюзии и факторов риска.

  1. Артериальная эмболия (50 %), факторы риска: заболевания коронарных артерий, сердечная недостаточность, поражения клапанов сердца, фибрилляция предсердий и артериальная эмболия в анамнезе.
  2. Артериальный тромбоз (10 %), факторы риска: системный атеросклероз.
  3. Венозный тромбоз (10 %), факторы риска: гиперкоагуляция, воспалительные заболевания (напр., панкреатит, дивертикулит), травмы, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, портальная гипертензия и кессонная болезнь.
  4. Неокклюзионная ишемия (25 %), факторы риска: снижение кровотока (сердечная недостаточность, шок, экстракорпоральное кровообращение) и спазм сосудов брюшной полости (вазопрессоры, кокаин).

Однако у многих пациентов отсутствуют известные факторы риска.

Симптомы острой мезентериальной ишемии

Ранние симптомы мезентериальной ишемии — сильная боль в животе, но с минимальными данными физикального обследования. Живот остается мягким с небольшой болезненностью или ее отсутствием. Может присутствовать умеренная тахикардия. Позже, с развитием некроза, появляются признаки перитонита с болезненностью живота, защитным напряжением мышц, ригидностью и отсутствием перистальтики. Стул может быть с кровью (более вероятно при нарастании ишемии). Обычно развиваются симптомы шока, и нередко заболевание оканчивается фатально.

Читайте также  Во сколько начинается сердцебиение у плода

Внезапное развитие боли не является диагностическим признаком, но позволяет предположить артериальную эмболию, тогда как более постепенное начало характерно для венозного тромбоза. У пациентов с признаками постпрандиального дискомфорта в животе в анамнезе (что предполагает кишечную ангину) может наблюдаться артериальный тромбоз.

Диагностика острой мезентериальной ишемии

Ранняя диагностика острой мезентериальной ишемии особенно важна, поскольку смертность значительно увеличивается при развитии инфаркта кишечника. Мезентериальную ишемию нужно предполагать у любого пациента старше 50 лет с внезапными сильными болями в животе, с известными факторами риска или предрасполагающими заболеваниями.

У пациентов с явными абдоминальными симптомами ишемии необходимо выполнение лапаротомии для лечения и диагностики. В других случаях селективная ангиография брыжеечных сосудов является диагностическим методом выбора. Другие инструментальные исследования и анализ крови могут демонстрировать изменения, но они недостаточно специфичны и информативны на ранних стадиях заболевания, когда необходима своевременная диагностика. Рутинные рентгенологические исследования брюшной полости полезны главным образом для исключения других причин боли (напр., перфорация полого органа), однако при поражении воротной вены может визуализироваться газ или пневматизация кишечника. Эти признаки также выявляются КТ, при которой можно непосредственно визуализировать сосудистую окклюзию — точнее, венозного фрагмента. Допплеровская ультрасонография может иногда идентифицировать артериальную окклюзию, но чувствительность метода недостаточная. С помощью МРТ можно точно диагностировать окклюзию в проксимальном отрезке сосуда, но исследование менее информативно при дистальной окклюзии. Некоторые биохимические показатели в сыворотке крови (напр., креатинфосфокиназа и лактат) повышаются при развитии некроза, но они являются неспецифическими и более поздними. Интестинальные жирные кислоты сыворотки, связанные с протеином, могут в будущем оказаться ценным ранним маркером.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение острой мезентериальной ишемии

Если диагноз и лечение острой мезентериальной ишемии становятся возможными раньше, чем развивается инфаркт, смертность небольшая; позднее, при развитии инфаркта кишечника, смертность приближается к 70-90 %.

Если диагноз «острая мезентериальная ишемия» установлен при диагностической лапаротомии, возможны варианты лечения — эмболэктомия, реваскуляризация или резекция кишечника. Если диагноз верифицирован при ангиографии, инфузия вазодилататора папаверина через ангиографический катетер может улучшить кровоснабжение, как при окклюзионной, так и неокклюзионной этиологии ишемии. 60 мг препарата вводится в течение 2 минут, с последующей инфузией 30-60 мг/час. Папаверин достаточно эффективен перед хирургическим вмешательством, а также в течение операции и в послеоперационном периоде. Кроме того, при артериальной окклюзии возможны тромболизис или хирургическая эмболэктомия. Развитие абдоминальных симптомов в течение процесса диагностики предполагает выполнение хирургического вмешательства. Венозный мезентериальный тромбоз без признаков перитонита требует инфузий папаверина с последующей антикоагулянтной терапией, включающей гепарин, а затем варфарин.

Пациенты с артериальной эмболией или венозным тромбозом требуют длительной антикоагулянтной терапии с варфарином. Пациенты с неокклюзионной ишемией могут лечиться с применением антитромбоцитарной терапии.

Мезентериальная ишемия

Что такое мезентериальная ишемия?

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Кровоснабжение всего кишечника нашего организма осуществляется за счет мезентеральных (брыжеечных) артерий. Эти артерии отходят от аорты на разных уровнях. Их всего две – верхняя, входящая в состав так называемого чревного ствола и нижняя, отходящая от аорты самостоятельно.

Когда по этим артериям нарушается кровоток (ввиду разных причина), возникает ишемия кишечника. Обычно мезентериальная ишемия затрагивает тонкий кишечник, реже толстый кишечник.

Причиной возникновения ишемии является сужение или закупорка мезентериальных артерий. Чаще всего мезентериальной ишемией страдают лица пожилого и старческого возраста. По своему течению мезентериальная ишемия бывает острая, когда ее симптомы возникают резко, и хроническая, когда симптомы ишемии тонкого кишечника наступают постепенно и периодически.

Каковы причины мезентериальной ишемии?

Чаще всего причиной острой мезентериальной ишемии является внезапная закупорка просвета артерий кишечника. Это возникает при таком состоянии сердца, как мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия – это вид нарушения ритма сердца, которыц встречается при стенозе (сужении) митрального клапана. При этом виде аритмии стенки сердца очень быстро сокращаются, что приводит к развитию в полости сердца тромбов. Эти тромбы далее попадают в аорту, откуда они заносятся в мезентериальные артерии. При этом симптомы заболевания зависят как от размеров тромбов, так и от калибра ветвей мезентериальной артерии, в которой произошла закупорка.

Внезапная закупорка артерий, кровоснабжающих кишечник, приводит к быстрому омертвению его стенок. Это приводит к развитию сильнейших болей в животе и возникновению перитонита – тяжелейшего осложнения.

Каковы признаки мезентериальной ишемии?

При хронической мезентериальной ишемии могут отмечаться боли в животе через 15-60 минут после еды. Боль может возникнуть в любом отделе живота, но чаще всего в середине и верхней его части. Боль в животе при хронической мезентериальной ишемии может длиться до полутора часов, после чего постепенно проходит. Боль вновь появляется после каждого приема пищи. При этом пациенты с хронической мезентериальной ишемией часто теряют вес, так как даже будучи голодными, они терпят, стараясь избежать повторного возникновения болей в животе.

Возникновение болей в животе при хронической мезентериальной ишемии объясняется механизмом, сходим с механизмом болей при стенокардии и связано с атеросклеротическим поражением артерий. После приема пищи появляется усиленная перистальтика кишечника. Однако, ввиду того, что поступление крови к кишечнику нарушено ввиду сужения артерий атероматозными бляшками, возникает боль.

Иногда симптомы при мезентериальной ишемии могут быть неясными, стертыми. Кроме болей в животе и потери массы тела, для нее характерны следующие симптомы:

  • Понос
  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие
  • Запоры

Острая ишемия проявляется внезапной сильной болью в животе. Эта боль порою даже не снимается наркотическими анальгетиками. Кроме того, могут быть тошнота и рвота.

Итак, основными причинами, ведущими к возникновению мезентериальной ишемии, являются

  • Атеросклероз
  • Тромбоэмболия

Как уже было сказано, при атеросклерозе на стенках артерий образуются бляшки, которые сужают их просвет. Это в свою очередь вдет к ухудшению кровотока. атеросклероз является причиной хронической мезентериальной ишемии.

Причиной острой мезентериальной ишемии является чаще всего эмболия тромбами. Эти тромбы заносятся в мезентериальный кровоток из сердца.

Существуют и другие причины возникновения мезентериальной ишемии:

  • Низкое кровяное давление
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Расслоение аневризмы аорты
  • Расстройства свертываемости крови

Следует помнить, что мезентериальная ишемия – это неотложное состояние. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, приводящие к удалению части кишечника.

Диагностика мезентериальной ишемии

В начале врач расспрашивает больного о жалобах, их характере, времени и давности возникновения. Проводиться полное обследование, включающее и инструментальные методы диагностики. К этим методам относятся:

  • Ангиография (в данном случае артериограия) – это метод выбора, особенно в ситуации с острой мезентериальной ишемией, когда требуется быстрая диагностика. Этот метод заключается в том, что в бедренную артерию через доступ в области паховой складки вводится катетер. Кончик катетера подводится выше места отхождения мезентериальных артерий от аорты. Весь процесс контролируется в режиме реального времени на мониторе. Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество. После чего производится серия рентгеновских снимков. Ангиография позволяет также сразу же после получения результатов исследования начать лечение.
  • Допплеровское ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить скорость кровотока, а также показывает структуру артерий, место их сужения или закупорки.
  • Анализ крови. Обычно при острой мезентериальной ишемии в крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов – клеток крови, сигнализирующих о наличии воспаления в организме.
  • Компьютерная томография – метод, позволяющий визуализировать органы брюшной полости послойно. Этот метод позволяет выявить, в частности, расслоение аневризмы аорты.
  • Магнитно-резонансная ангиография – метод позволяет получить трехмерные изображения пораженных сосудов и органов послойно. Однако его применение ограничено при наличии вживленных искусственных водителей ритма сердца или металлических протезов.

Лечение мезентериальной ишемии

Главной целью лечения мезентериальной ишемии – это скорейшее восстановление нормального кровотока в кишечнике. В зависимости от вида ишемии – острой либо хронической, лечение может быть как в экстренном, так и в плановом порядке.

Одним из методов лечения хронической мезентериальной ишемии является трансаортальная эндартерэктомия. При этом хирург вскрывает брюшную полость для доступа к аорте и мезенетериальным сосудам. После этого проводится эндартерэктомия – удаление атероматозных бляшек с внутренней стенки артерий. Другим современным методом лечения хронической мезентериальной ишемии является операция шунтирования. Она заключается в том, что хирург устанавливает в обход суженного места мезентериальной артерии шунт. В качестве шунта, обычно, используется подкожна вена бедра пациента, либо синтетическая трубочка. После проведения шунтирования кровоток в пораженной артерии восстанавливается.

На сегодняшний день самыми современными методами восстановления нарушенного кровотока по кровеносным сосудам являются ангиопластика и стентирование. Ангиопластика состоит в подведении к месту сужения артерии особого катетера с надувающимся баллончиком на конце. Когда кончик катетера оказывается в месте сужения, баллончик надувается, и просвет артерии расширяется. Данная процедура может дополняться стентированием. Под стентированием понимается установка в место сужения артерии стента – цилиндрической формы проволочной конструкции, которая служит каркасом для стенки артерии и не позволяет ей дальше сужаться.

Лечение острой мезентериальной ишемии – экстренная ситуация, так как при запоздалом лечении развивается некроз кишечника и перитонит. Для лечения острой мезентериальной ишемии применяются тромболитические препараты, которые растворяют тромб. Эти препараты вводятся через катетер при ангиографии. Однако, данный метод не всегда эффективен, кроме того, к нему имеются противопоказания: наличие свежих кровоточащих язв желудка или 12-перстной кишки, недавнее внутримозговое кровоизлияние и некоторые другие. В случае опасности развития некроза кишечника врачу приходится удалять тромбы хирургическим путем.

Следует сказать, что лечение мезентериальной ишемии зависит от многих факторов, таких как эффективность того или иного метода, риск осложнений и длительность лечения.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, иначе называемая абдоминальная колика, приводит к недостаточному снабжению кишечника кислородом, чтобы не дает ему нормально функционировать. Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает, когда в одной или обеих брыжеечных артериях развивается тромбоз. В результате непроходимости, кишечник не получает достаточного количества кислорода, и, следовательно, не может функционировать должным образом.

Со временем, ткани в кишечнике могут отмереть из-за недостаточного притока крови. Мезентериальная (абдоминальная) ишемия, как правило, поражает тонкий кишечник, а также может повлиять на другие органы, такие как желудок, кишечник или печень.

Причины нарушения мезентериального кровообращения

Острое нарушение мезентериального кровообращения часто возникает, когда сгусток крови (эмбол), который обычно образуется в сердце, путешествует по одной из брыжеечных артерий и блокирует поток крови. Люди с нерегулярным сердцебиением находятся в зоне более высокого риска развития острой абдоминальной ишемии.

Хроническая мезентериальная ишемия обычно вызвана атеросклерозом (склерозирование артерий). Это происходит, когда липкое вещество, названное бляшками, накапливается в артериях и вызывает их сужение и огрубение.

Другие факторы риска, которые способствуют развитию заболевания включают:

• Расслоение аорты (разрыв во внутреннем слое аорты),

• Заболевания кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия и артериит),

• Застойная сердечная недостаточность,

• Низкое кровяное давление,

• Непроходимость вен в кишечнике,

Симптомы мезентериальной ишемии

Есть две категории нарушения мезентериального кровообращения: острая и хроническая.

Острая ишемия брыжейки — это когда ваши симптомы начинаются резко ухудшатся. Симптомы острой формы включают в себя:

• Внезапную, сильную боль в животе,

Хроническая мезентериальная ишемия медленно прогрессирует, и присутствует в течение длительного периода времени. Хроническая форма может стать острой быстро и без предупреждения.

Симптомы хронической брыжеечной ишемии включают в себя:

• Сильные боли в животе после еды (начинает от 15 до 60 минут после еды и длится от 60 до 90 минут),

Диагностика абдоминальной ишемии

Если у вас возникла внезапная острая боль в животе следует обратиться в отделение неотложной помощи немедленно. Если Вы диагностированы с хронической мезентериальной ишемией, Вам может понадобиться пройти обследования, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют похожие симптомы. Врач может провести один или несколько из следующих диагностических тестов:

Ангиография — рентгеновский снимок кровеносных сосудов для выявления закупорки; она осуществляется посредством введения трубки в артерию на ноге и введения в неё контрастного вещества.

КТ (компьютерная томография) — томография является процедурой, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения тела, включая кости, мышцы и органы.

Дуплексное УЗИ — это безболезненный, неинвазивный тест, который показывает, как кровь движется через ваши артерии и вены. УЗИ показывает структуру кровеносных сосудов.

МРА (магниторезонансная ангиография) — метод неинвазивной визуализации с использованием больших магнитов, радиочастот и компьютера для оценки потока крови через артерии.

Лечение

Абдоминальная ишемия является серьезным заболеванием, которое может начаться и быстро прогрессировать. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет результат. Целью лечения является восстановление адекватного кровотока в кишечнике через брыжеечные артерии.

Ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, когда хирург надувает маленький шар внутри суженной артерии, в результате чего она расширяется. Как только артерия расширяется, туда вставляется стент для поддержки стенок артерии так, чтобы они оставались открытыми, обеспечивая приток крови.

Шунтирование — хирург использует одну из ваших вен, или искусственный трансплантат, чтобы создать обход вокруг поврежденного участка артерии. Это обеспечивает новый, прямой путь для крови, чтобы течь в кишечник.

Удаление тромба — иногда, при острой мезентериальной ишемии, тромб должен быть удален хирургическим путем. Если какая-либо часть вашего кишечник был поврежден, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденные участки.

Инновационный сосудистый центр — это медицинский центр, использующий новейшие технологии и методы лечения. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт в диагностике лечении мезентериальной ишемии, в том числе минимально инвазивная ангиопластика и стентирование. Более детальная информация тут

Лечение острой мезентериальной ишемии

Причины возникновения острой мезентериальной ишемии

Острой мезентериальной ишемией называется патология, при которой кровообращение в кишечнике нарушается из-за эмболии, тромбоза или ослабления локального кровотока. Вследствие неблагоприятных факторов происходит выброс вазоактивных медиаторов, последующее воспаление, а затем и инфаркт пораженного участка. Мезентериальная ишемия характеризуется высоким уровнем смертности, поскольку ранняя диагностика болезни затруднительна, лечение чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, но не всегда этого оказывается достаточно для спасения жизни пострадавшего.

В норме слизистой оболочке кишечника необходимо отменное кровоснабжение, поскольку здесь постоянно наблюдается высокий уровень метаболизма. До четверти минутного объема перекачиваемой сердцем крови отводится на кровоток в кишечник, так обеспечивается его высокая чувствительность и снижение перфузии. Когда же развивается ишемия, слизистый барьер нарушается, создаются условия для распространения патогенной микрофлоры, токсинов и вазоактивных медиаторов. Это в общей сложности обуславливает слабость миокарда, развивается синдром системного воспалительного ответа, затем полиорганная недостаточность, а затем и вовсе летальный исход. 10-12 часов оказывается достаточно для развития некроза, что также часто оказывается тревожным сигналом и необратимым последствием.

Кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается тремя крупными сосудами:

  • чревный ствол — обеспечивает поступление крови в пищевод, желудок, проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку;
  • верхняя брыжеечная артерия (ВБА) — отвечает за кровоснабжение дистальной части двенадцатиперстной, тонкой, подвздошной и толстой кишки до селезеночного угла;
  • нижняя брыжеечная артерия (НБА) — отвечает за кровоснабжение нисходящей, сигмовидной и прямой кишки.

Кроме того, в обеспечении органов брюшины кровью, а вместе с ней кислородом и питательными веществами, участвуют коллатеральные сосуды. Их система широко развита в желудке, двенадцатиперстной и прямой кишках, но подвергается ишемии она крайне редко. В отличие от системы коллатеральных сосудов, где риск ишемии минимальный, наибольший он отмечается на границе между верхней и нижней брыжеечными артериями, то есть в селезеночном углу.

Отдельную группу риска представляют лица старше 50 лет. У них наблюдается высокий риск окклюзий, нарушений мезентериального кровотока — артериальная эмболия, артериальный или венозный тромбоз, неокклюзионная ишемия. Последняя нередко провоцируется бесконтрольным приемом лекарственных препаратов — вазопрессоров, а также кокаина.

Мезентериальная ишемия опасна тем, что сложно поддается ранней диагностике, то есть клиническая картина болезни на ранних этапах не отличается то ли выраженностью, то ли специфичностью — ее можно либо оставить без внимания в те критические моменты, когда помощь была бы актуальна, либо не дифференцировать с другими болезнями. Прежде всего, отмечается сильная боль в животе, однако физикальное обследование при этом снабжает минимальными данными. В отдельных случаях боль в животе сочетается с умеренной тахикардией. Впоследствии развивается некроз, присоединяются признаки перитонита — мягкий и болезненный живот сменяется напряжением и ригидностью мышц, ослабляется перистальтика. Параллельно нарастанию ишемии в стуле начинают наблюдаться примеси крови. В скором времени рискует развиться состояние шока.

Опасность заболевания состоит в том, что сама по себе резкая боль не считается диагностическим признаком. В наилучшем случае доктор сможет заподозрить артериальную эмболию. Постепенное нарастание боли в большей мере свойственно венозному тромбозу, а при артериальном тромбозе пациент скорее будет жаловаться на постпрандиальный дискомфорт.

Как лечить острая мезентериальная ишемия?

Прогноз при развитии острой мезентериальной ишемии весьма неблагоприятен. При развитии инфаркта кишечника смертность оценивается в 70-90%, однако если диагностировать ишемию удается до того, как наступает инфаркт, лечение возможно и оно достаточно эффективно.

Для установления диагноза используют лапаротомию и ангиографию, а среди возможных способов лечения называют эмболэктомию, реваскуляризацию и резекцию кишечника. Через ангиографический катетер (использующийся при ангиографии) уместно введение вазодилатора папаверина. Это позволяет несколько нормализовать кровоснабжение и показывает улучшение состояния больного как при окклюзионной, так и при неокклюзионной ишемии. Папаверин применяется и перед хирургическим вмешательством, вводится больному в ходе самого вмешательства, а также в послеоперационный период.

Кроме того, причины возникновения ишемии влияют на тактику ведения операции:

  • при артериальной окклюзии уместен тромболизис и хирургическая эмболэктомия;
  • при венозном тромбозе назначается антикоагулянтная терапия, когда к папаверину добавляют гепарин и варфарин;
  • при неокклюзионной ишемии предпочтение отдается антитромбоцитарной терапии.

Варфарин назначается и при артериальной эмболии, причем на ощутимо длительный период реабилитации.

С какими заболеваниями может быть связано

К числу непосредственных факторов развития мезентериальной ишемии относят:

  • артериальную эмболию — часто отмечается при патологиях коронарных артерий, сердечной недостаточности, поражениях клапанов сердца;
  • артериальный тромбоз — вероятен, например, при такой болезни как системный атеросклероз;
  • венозный тромбоз — рискует развиться при гиперкоагуляциях, локализованных рядом с кишечником воспалениях (панкреатит, дивертикулит), сердечной недостаточности, почечной недостаточности, портальной гипертензии и декомпрессионной болезни;
  • неокклюзионную ишемию, развитие которой может быть обусловлено снижением кровоснабжения или спазмом сосудов брюшной полости.

Лечение острой мезентериальной ишемии в домашних условиях

Лечение острой мезентериальной ишемии невозможно в домашних условиях. Патологию оценивают как критическую, влекущую опасность для жизни пациента. Потому при подозрениях на ишемию уже для проведения диагностики и подтверждения диагноза требуется госпитализация. В условиях специализированного учреждения проводится и терапия заболевания, чаще всего включающая в себя хирургическое вмешательство.

Какими препаратами лечить острая мезентериальная ишемия?

Лечение острой мезентериальной ишемии проводится в условиях профильного медицинского учреждения. Больной находится под постоянным контролем квалифицированных медиков. Уместные в рамках до- или послеоперационный период медикаменты, а также лекарства для консервативной терапии определяется лечащий врач. Дозировка популярного и эффективного при мезентериальной ишемии вазодилататора папаверина — первичное введение 60 мг препарата в течение 2 минут, последующие инфузии по 30-60 мг/час.

Кроме него, целесообразно использование гепарина и варфарина.

Лечение острой мезентериальной ишемии народными методами

Применение народных средств в лечении такого критического состояния как острая мезентериальная ишемия не оправдывает себя, не оказывает малейшего положительного эффекта, а лишь отнимает время, столь важное для ранней диагностики и лечения патологии.

Лечение острой мезентериальной ишемии во время беременности

В последнее время отмечается тенденция к омоложению мезентериальной ишемии. Кроме того, что эта патология с наибольшей вероятностью развивается у лиц старше 50-летнего возраста, беременные женщины также попадают в группу риска. В силу анатомических и гормональных изменений увеличивается риск развития венозного тромбоза, а потом требует строгий контроль состояния будущих мам со склонностью к таковому. Развитие ишемии и быстрое ее разрастание в инфаркт кишечника негативно отражается на течении беременности и влечет за собой угрозу жизни матери, а потому профилактика ишемии оказывается первоочередной для женщин со склонностью к нарушениям мезентериального кровобращения.

К каким докторам обращаться, если у Вас острая мезентериальная ишемия

Своевременное обращение к квалифицированному медику в случае вероятного развития мезентериальной ишемии имеет жизненно важное значение. Если пациент в возрасте старше 50 лет обращается к врачу с жалобами на резкие и сильные боли в животе, а у него в анамнезе отмечаются предрасполагающие к инфаркту кишечника факторы и заболевания, исключить именно эту перспективу — первоочередная задача медика.

В диагностических целях назначается лапаротомия, если у больного отмечаются абдоминальные симптомы ишемии. В противном случае выполняется селективная ангиография брыжеечных сосудов.

Анализ крови и прочие инструментальные методы диагностики несут вторичный характер и не должны применяться в исключительном порядке на ранних стадиях развития болезни. Рентгенологические исследования или компьютерная томография брюшной полости могут использоваться для исключения таких причин болевого синдрома как перфорация полых органов. КТ, кроме всего прочего, может визуализировать сосудистую окклюзию, в частности венозную. Для выявления артериальной окклюзии больше подойдет допплеровская ультрасонография. С помощью МРТ можно точно диагностировать окклюзию в проксимальном отрезке сосуда, но исследование менее информативно при дистальной окклюзии.

Определение биохимических показателей в сыворотке крови (креатинфосфокиназы или лактата) имеет значение при развитии некроза, показатели будут выше нормы. Интестинальные жирные кислоты сыворотки, связанные с протеином, могут в будущем оказаться ценным ранним маркером, поскольку креатинфосфокиназа и лактат повышаются в прогрессирующей стадии болезни.