Межреберная невралгия и стенокардия

Как отличить невралгию от боли в сердце?

Боль в грудине – симптом опасных патологий, которые могут спровоцировать развитие инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. Но некоторые заболевания внутренних органов, нервных волокон и опорно-двигательного аппарата способны проявлять себя так же, как болезни миокарда. Перед внимательными к своему здоровью пациентами встает вопрос, как определить: болит сердце, или это невралгия? Уточнить происхождение заболевания поможет тщательная диагностика, описание характеристики дискомфорта и локализации болей.

Симптоматика межреберной невралгии

Причиной возникновения межреберной невралгии или торакалгии является поражение нервного волокна, провоцирующееся защемлением его в области выхода из позвоночника. Факторами риска развития патологии считаются:

  • переохлаждение;
  • артроз;
  • искривления позвоночника и смещение его составляющих;
  • остеохондроз;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет);
  • длительные стрессы;
  • ношение сжимающего белья (например, корсетов, лифчика с металлическими косточками);
  • травмы грудной области;
  • регулярное физическое перенапряжение;
  • наследственная предрасположенность.

Перечисленные признаки могут увеличить вероятность возникновения болезни, но не определяют точную причину поражения. Патология нервного волокна не имеет единой четкой клинической картины и характерных состояний, поэтому вопрос «как отличить сердечную боль от невралгии» стоит в кардиологической и неврологической практике достаточно остро.

Для торакалгии наиболее характерна опоясывающая боль на уровне пораженной ткани. Это является первым, и зачастую основным симптомом межреберной невралгии. Интенсивность и длительность проявления болезненных ощущений может колебаться от малоощутимых ноющих, но постоянных и усиливающихся при перемещении – до секундных простреливающих. В последнем случае значительно ограничивается подвижность пациента: он не может наклониться, поворачивать голову или свободно действовать рукой со стороны пораженного нерва.

Обострение боли случается не только при поворотах и активном перемещении рук, но и при любом движении грудины – кашле, чихании, смехе, глубоких вдохах.

При внешнем давлении на область защемленного нерва и пальпации ребер дискомфорт также усиливается.

Еще один ответ, как отличить невралгию от сердечной боли, скрывается во внешнем виде кожи над пораженным местом. В большинстве случаев при межреберном защемлении нерва наружный покров бледнеет или, напротив, краснеет. На месте защемления может появляться сыпь. Явным проявлением торакалгии следует считать и наличие нескольких точек, особенно чувствительных к движениям и надавливанию.

Отличия сердечной боли от невралгической

Дискомфорт в грудине может являться симптомом смертельных патологий, поэтому при диагностике важно как можно скорее дифференцировать: болит сердце, или невралгия дает о себе знать. Предположить этиологию болезни можно методом исключения признаков стенокардии. Постановка точного диагноза, тем не менее, возможна только после исследования сердца и позвоночника.

Как отличить боль в сердце от невралгии

Однозначно распознать, как проявляется патология, и отличить невралгию от боли в сердце на основании лишь жалоб редко представляется возможным. Это обусловлено тем, что межреберный неврит не имеет единой типичной клинической картины.

Если боли в области сердца – не единичный случай, и продолжаются дольше 15 минут, следует немедленно обратиться к врачу.

Дифференциация по месту дискомфорта

Отличить межреберную невралгию и сердечные патологии возможно, в том числе, по локализации болей. При торакалгии дискомфорт носит опоясывающий характер, но обязательно проявляется чувствительностью нескольких точек, в которых и располагаются пораженные волокна. При развитии неврита болевая область может мигрировать от участка грудины, захватывая позвоночник и район лопаток. Пациент в этом случае часто не способен определить изначальную точку.

Дискомфорт распространяется вдоль пораженного волокна. Отраженная боль при неврите может ощущаться в лопатке, пояснице, подключичной области. При сердечной патологии она, как правило, наблюдается в плече и левой руке.

Однако более частым случаем расположения болевой точки при невралгии является межреберное пространство. В области сердца нервные корешки повреждаются, как правило, у женщин. При левосторонней торакалгии у мужчин боль наиболее сильно ощущается на нижних ребрах, маскируя патологию под заболевания ЖКТ.

Методы диагностики при кардиалгии

Предварительный диагноз ставится в зависимости от анамнеза и жалоб больного. Перед тем как наверняка отличить межреберную невралгию от сердечной боли, как правило, проводятся общие тесты состояния миокарда, структуры и размеров органа и позвоночника.

Электрокардиография. При подозрении на сердечно-сосудистое (коронагенное) заболевание наиболее информативным и простым методом диагностики является ЭКГ. Он позволяет выявить аритмию, исследовать состояние приводящей системы миокарда и узнать, есть ли у пациента нарушения, характерные для ишемии и инфаркта. Для подтверждения диагноза «стенокардия» могут проводиться ЭКГ в покое, с нагрузкой и суточное снятие кардиограммы по методу Холтера.

Коронарография. Для определения причины и степени сужения просвета коронарных артерий проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом. По его распределению в сосудах сердца делают вывод о необходимости оперативного вмешательства (стентирования или шунтирования).

Эхокардиография. Если исключена коронагенная патология, а клиническая картина характеризуется ноющими болями и отсутствием признаков сосудистых нарушений (одышки, посинения губ, реакции на лекарства), исследуют структуру сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать работу органа, измерить толщину его стенок, объем камер и параметры клапанов. Этот метод диагностики призван отличать некоронагенные заболевания сердца: врожденные и приобретенные пороки, воспаления наружной оболочки и кардиомиопатию.

Томография позвоночника. Если заболевания сердца исключены, то предполагают невралгию и поражения позвоночника, к которому подходят межреберные волокна. Основным методом диагностики патологий нервов и столба является томография (магнитно-резонансная или компьютерная). С помощью многочисленных снимков врач-диагност оценивает форму, объем, взаимное расположение позвонков, состояние межпозвоночных дисков, возможные разрушения костной ткани, характерные для раковых опухолей.

Болеть в области грудины может при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

  • остеохондроз (может отличаться смазанной клинической картиной);
  • травмы со смещением позвонков и ребер, защемлением нервных волокон;
  • злокачественные неоплазии позвоночника;
  • поражения костной ткани при некоторых системных болезнях (сифилисе, туберкулезе);
  • грыжа и выбухание межпозвоночного диска;
  • спондиллез (шиповидные костные разрастания позвонков).

Следовательно, боли в области грудины – это не всегда проблемы с сердцем. Такую клиническую картину могут давать нарушения невралгического характера, патологии опорно-двигательного аппарата и даже пищеварительные дисфункции. Поэтому перед началом лечения стоит пройти полное медицинское обследование для выявления точной причины загрудинных болей. Проведенная ЭКГ поможет с 99% уверенностью исключить или подтвердить кардиогенный источник неприятных ощущений.

Sosudinfo.com

Боль в области грудины является симптомом большого количества заболеваний, к которым относятся неврологические заболевания, болезни органов пищеварения, дыхания и, конечно же, патологии сердца. Все эти болезни имеют схожий болевой симптом, но разное лечение. Поэтому необходимо знать характерные отличия сердечной боли от невралгии. Болезненные состояния могут носить как хронический характер, так и острое течение. Очень важно не пропустить такое неотложное состояние, как инфаркт миокарда. Промедление в этом случае может привести к гибели человека.

Характерные признаки боли при заболеваниях сердца

Стенокардия наиболее часто встречающееся заболевание сердца. В момент приступа возникают болезненные ощущения давящего или сжимающего характера. Локализуется боль в области проекции сердца на грудине. Она может отдавать в левую руку, шею, между лопаток и иногда в челюсть. Пациенты ее характеризуют как тупую, ноющую. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела или дыхания. Длительность болевого синдрома от нескольких до 15–20 минут. В это время человек старается не двигаться, у него появляется страх за свою жизнь, возникает приступ удушья, одышка. Приступ стенокардии может возникнуть при определенных условиях:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Нервное и эмоциональное потрясение.
  3. Обильный прием пищи.
  4. Резкая смена температуры окружающей среды, когда человек попадает зимой из теплого помещения на улицу.

Купируется приступ довольно быстро сразу после приема препарата Нитроглицерин.

Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердечной мышцы в острой форме. Эта патология возникает в том случае, когда какой-либо участок миокарда остается без питания (поступление крови к нему прекращается). Если это состояние длится более 20 минут, то участок миокарда отмирает. В этот момент человек ощущает сильную интенсивную боль жгучего характера. Пациенты описывают ее как острую и пронзающую. Она иррадиирует (отдает) в левую часть спины и грудины. В отличие от приступа стенокардии в этом случае болевые ощущения могут изменяться (усиливаться) при движении. У человека наблюдается бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание и страх. В положение лежа ему становится хуже и он пытается занять сидячее положение, он не находит себе место. Отличить приступ стенокардии от инфаркта легко, он не купируется Нитроглицерином (по 1 таблетки 3 раза с интервалом в 5 минут). Если наблюдается подобная клиническая картина, то пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Миокардит – воспаление в миокарде. В этом случае пациент жалуется на боль и сдавление в грудной клетке. Она носит ноющий характер и отдает в левую половину шеи и плечо. Болевые ощущения довольно продолжительные, при физической работе могут усиливаться. Человек жалуется на одышку во время физической работы, а также в ночное время в покое. Наблюдаются отеки и болезненность крупных суставов. Нитроглицерин не снимает болевые ощущения.

Перикардит – очаги воспаления в перикарде. При этой патологии отмечается тупая боль, которая способно усиливаться в положении лежа, при изменении местоположения тела в пространстве, кашле и глубоком вдохе и выдохе. Она ощущается в грудной клетки слева, над сердцем, в левой части эпигастральной области (верхняя часть живота) и лопатке.

Аневризма аорты – это мешкообразное выпячивание участка аорты, при неблагоприятном течении патологического процесса происходит истончение и разрыв стенки аорты. Эта патология длительное время может никак не проявлять себя. Характерные признаки аневризмы аорты грудного отдела:

  1. Болезненность в верхней части грудной клетки, имеющая постоянный, пульсирующий и ноющий характер. Она часто отдает в спину. Продолжительность болевых ощущений несколько дней. Причиной возникновения являются чрезмерные физические нагрузки.
  2. При глотании возникает ощущение инородного тела в горле, ком в горле.
  3. Кашель, нарушение дыхания, что приводит к храпу во сне.
Читайте также  Стенокардия ночью симптомы

При разрыве аорты возникает распирающая, «кинжальная» боль от которой человек теряет сознание. Это экстренное состояние, которое требует неотложной помощи и срочной госпитализации.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Болевые ощущения достаточно сильные, они усиливаются при дыхании, а точнее, вдохе. ТЭЛА похожа на стенокардию, отличить их можно только по иррадиации боли. При тромбоэмболии легочной артерии она никуда не иррадиирует и не купируется Нитроглицерином. Человек жалуется на частое сердцебиение и нехватку воздуха. При осмотре отмечается цианоз кожи и быстрое падение артериального давления.

Характеристика боли при невралгии

Бывает такое, что человека беспокоят боли в груди, но сердечные заболевания не выявляются. В этом случае стоит заподозрить неврологическую патологию – межреберную невралгию. Ведущим симптомом этого заболевания является боль, которая может носить разный характер. Одни пациенты будут жаловаться на тупую постоянную боль, а другие на острую, эпизодическую. Болевые ощущения возникают из-за повреждения нерва, поэтому они имеют тенденцию усиливаться при движении, кашле, чихании и так далее.

При повреждении нерва наблюдается пальпаторная болезненность в межреберье, на грудной клетке или у позвоночника. Ее локализация будет зависеть от того, где именно произошло повреждение. Поэтому не всегда можно сразу определить истинную причину этого синдрома. Боль может иррадиировать под лопатку и в поясницу. Очень часто боль при невралгии носит опоясывающий характер, то есть определяется по ходу всего нерва.

Довольно часто пациенты жалуются на болезненность при дыхании, из-за чего оно становится поверхностным и прерывистым (органы недополучают кислород). С лечением заболевания не стоит тянуть, так как это может привести к отмиранию участка нерва. В этом случае наблюдается поверхностное дыхание с уменьшением его объемов.

При невралгии отмечается подергивание мышц в месте поражения и повышенное потоотделение. Кожа либо краснее, либо становится очень бледной. На ней может ощущаться жжение, покалывание или онемение участка кожи в месте повреждения нервного ствола.

При межреберной невралгии человек занимает вынужденное положение. Он наклоняет корпус тела в здоровую сторону и старается не менять это положение. В этом случае межреберное пространство увеличивается, а давление на нерв уменьшается и соответственно уменьшается или исчезает боль.

Еще одним заболеванием неврологической природы, способным проявляться болью в области сердца, является остеохондроз грудного отдела позвоночника. Человек жалуется на болевые ощущения в области проекции сердца, которая иррадиирует в спину, эпигастральную область. Она становится сильнее при дыхании и движении. Может возникнуть снижение чувствительности и онемение левой руки и области между лопатками.

Очень часто люди путают остеохондроз грудного отдела позвоночника с приступом стенокардии, особенно когда приступ возникает внезапно в ночное время года. Отличить стенокардию от остеохондроза поможет Нитроглицерин, он не эффективен при остеохондрозе.

Характерные отличия болей при сердечной и неврологической патологиях

Чаще всего неврологические боли путают с приступом стенокардии. Чтобы точно определить какое заболевание возникло у человека необходимо знать, чем все же отличается боль в первом и во втором случаях:

  1. Длительность болевых ощущений. При невралгии боли длятся по несколько дней, а при стенокардии около 10–20 минут.
  2. Характер боли. При стенокардии боль тупая, а при невралгии она носит острый характер.
  3. Неврологическая боль локализуется по ходу нерва слева или справа, человек может легко показать, где болит. В то время как стенокардия характеризуется разлитой болью, которая больше выражена в центре грудной клетки.
  4. Изменение боли при движении и дыхании. Неврологическая боль зависит от дыхания и изменения положения тела. Сердечная боль не имеет такой зависимости (исключением является инфаркт миокарда).
  5. Отличить одну боль от другой поможет препарат Нитроглицерин, он не устраняет болезненность неврологической природы.

Боль в груди не всегда является признаком патологии сердца. Точный диагноз может поставить только врач на основании собранного анамнеза (в который входит также подробное описание боли) и диагностических данных, которые позволяют отличить невралгию от заболевания сердца:

  1. Электрокардиография. Это первое исследование, которое проводится при предъявлении человеком жалоб на боль в грудной клетке. ЭКГ помогает быстро распознать инфаркт миокарда.
  2. Определение в крови ферментов. Этот диагностический тест помогает выявить специфические ферменты, которые поступают в кровь при инфаркте.
  3. Эхокардиография (УЗИ сердца) способствует визуализации сердца.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить неврологические патологии, которые являются причиной болезненных ощущений в грудной клетке. Это самый достоверный метод, который помогает определить причины невралгии и их локализацию.
  5. Ангиография – этот метод диагностики направлен на определение патологического состояния в артериях сердца. Осуществляется исследование с помощью контрастного вещества, введенного через бедренную артерию.
  6. Сцинтиграфия миокарда. При сердечной патологии этот метод помогает определить места сужения артерий сердца.

Отличия боли в сердце от невралгии

Когда у человека возникает боль в груди слева, это вызывает вполне закономерное беспокойство. Но такой симптом не всегда указывает на кардиологическую патологию. Дело в том, что большинстве случаев (по разным данным от 60 до 80%) причина заключается в ущемлении нервов или других болезнях органов грудной клетки. И когда ко мне приходит пациент с подобными жалобами, я всегда провожу дифференциальную диагностику, чтобы отличить сердечную боль от невралгии.

Характер боли при невралгии

Болезненность при невралгии возникает в результате спазма межреберных мышц или по причине ущемления нервных окончаний в позвоночном столбе. В последнем случае проблема может заключаться в обострении остеохондроза, появлении грыжи или протрузии.

Для такого вида болевых ощущений характерны следующие признаки:

  1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
  2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
  3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
  4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
  5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
  6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
  7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
  8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
  9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Болезни сердца с похожими признаками

Хочу сказать, что есть немало кардиальных и сосудистых патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами. Предлагаю рассмотреть наиболее часто встречающиеся отклонения, это поможет понять, сердце или невралгия стали причиной болевых ощущений.

Стенокардия

Боль в этом случае возникает в области сердечной мышцы (но не стоит забывать, что существуют атипичные приступы). Она имеет разлитой характер, человек не в состоянии указать точную локализацию. Ее сила и описание отличается вариабельностью: она может быть давящая, колющая, режущая, пекущая. Отдает слева в руку, под лопатку, шею, нижнюю челюсть. Не зависит от того, в каком положении находится тело, но может провоцироваться физической перегрузкой, нервным стрессом, а также резким переохлаждением или перегреванием.

В этот момент возникает страх смерти, одышка с затруднением вдоха. Приступ может быть однократным, отмечается 1-2 раза в сутки или чаще. Продолжительность его составляет от 3-5 до 20 минут. Почти такие же признаки характерны для инфаркта миокарда. Но в отличие от стенокардии приступ обычно продолжается долго. Больной занимает определенную позу постели – сидя со спущенными ногами или лежа на нескольких подушках. Подробнее о грудной жабе и о том, как с ней бороться, можно прочесть в статье по ссылке.

Воспалительные заболевания сопровождаются умеренно выраженной болезненностью, которая отличается монотонностью. Встречается у 90% всех пациентов. Они описывают ее как ноющую или давящую. В острый период наблюдаются признаки воспаления (температура, ломота в теле), одышка с нарушением вдоха или выдоха. В анамнезе нередко выявляется недавно перенесенное инфекционное заболевание. Четкой зависимости от физической нагрузки не бывает.

Часто миокардит симулирует стенокардию, особенно у пожилых людей, когда болевой синдром и нехватка воздуха выходят на первый план, а остальная симптоматика сглаживается или не проявляется.

Боль при перикардите постепенно нарастает, но при появлении выпота может значительно уменьшиться или совсем уйти. Она колющая, режущая, отдает в шею, спину, плечо, в правую сторону, протекает длительное время. Некоторое облегчение наступает в положении сидя с наклоном кпереди.

При остром сухом воспалении попытка сделать глубокий вход усиливает боль, поэтому при таком заболевании человек дышит часто и поверхностно. При аускультации я в этом случае отчетливо слышала шум трения плевры. Болит сердце чаще всего при данном виде перикардита в области верхушки.

Полная подборка информации о перикардите и методах его лечения находится здесь.

Аневризма аорты

Симптомы при этом остром состоянии во многом напоминает инфаркт миокарда. Провокацией может служить резкое повышение давления, стресс или физическая нагрузка. Боль раздирающая, распирающая, локализуется в загрудинной области, отдает в шею, нижнюю челюсть, правую часть грудной клетки, иногда проходит вдоль позвоночника. Имеет волнообразный характер. В некоторых случаях распространяется на зону проекции брюшной части аорты и даже в ноги.

Читайте также  Посттравматическая энцефалопатия по мкб

Одновременно появляются резкие скачки давления, при падении может наступить коллаптоидное состояние. Отмечается асимметричность пульса на левой и правой руке. Так как кровь начинает скапливаться под внутренней оболочкой аорты, быстро развиваются симптомы анемии (побледнение и посинение кожи, головокружение).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается резкой и сильной болью, которая локализуется по центру грудины, а также слева или справа от нее. Она может продолжаться от нескольких минут до 3-5 часов и связана с дыхательными движениями грудной клетки. Одновременно на первый план выходит нехватка воздуха, резкое снижение давления, вплоть до коллапса. Клинические проявления зависят от местонахождения тромба и его размеров. При перекрытии просвета крупного створа сосуда появляется цианоз в верхней части тела, аритмия с повышением частоты пульсации. При закупорке мелких артерий развивается посинение кожи, одышка, боль чаще всего носит умеренных характер, наблюдается кашель и мокрота с прожилками крови.

Как отличить

Чтобы отличить боль в сердце от невралгии и прочих патологий, которые успешно маскируются по кардиалгию, необходимо учесть такие факторы:

  • длительность;
  • локализацию и глубину;
  • провокационные факторы;
  • препараты для купирования симптоматики.

При попытке определить причину, я всегда обращаю внимание на сопутствующие признаки. Это позволяет довольно точно диагностировать заболевание, даже на стадии предварительного опроса, до использования дополнительных методов исследования.

Стенокардия длится 3-20 минут, а инфаркт характеризуется долгим по времени приступом (такая же боль отмечается при воспалении миокарда, перикардите и аневризме). Различной интенсивности и длительности страдания наблюдаются при ущемлении нерва, миозите.

Необходимо определиться с глубиной и локализацией болезненности. При сердечной патологии или проблемах сосудов она является внутренней, как бы идущей кнаружи. Поверхностные ощущения характерны для невралгии, мышечного воспаления. В данном случае отличить ущемление от боли в сердце можно с помощью пальпации.

Провоцирующими факторами развития ИБС становятся психоэмоциональное напряжение или перегрузка физического характера. Последний фактор также может спровоцировать обострение остеохондроза, грыжи. Миозит же возникает на фоне общего воспаления, переохлаждения или интоксикации.

Если приступ снимается подъязычным приемом нитроглицерина, тогда следует предположить стенокардию. Для инфаркта, острой аневризмы или тромбоэмболии такое действие не окажет существенного влияние, в этом случае помогут только наркотические анальгетики, которые вводятся больному сразу после поступления в отделение. Чтобы отличить межреберную невралгию от сердечной боли, следует знать, что первая патология хорошо поддается устранению при помощи нестероидных противовоспалительных средств и использования миорелаксантов, а кардиальные проблемы данным способом решить нельзя.

Необходимые обследования

Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.

В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:

  1. Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
  2. ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
  3. Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.

В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.

Как устранить боль

Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:

  1. «Нитроглицерин», и «Аспирин» во время стенокардии.
  2. «Анальгин» или «Ибупрофен» при ущемлении корешков. Одновременное использование мазей и гелей «Дип-рилиф», «Меновазин».
  3. При инфаркте, аневризме или эмболии купирование приступа осуществляется в условиях реанимации с применением наркотических анальгетиков.

При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.

Советы специалиста

При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:

  • успокоиться и принять позу, при которой ощущается некоторое облегчение;
  • прекратить любые активные движения;
  • принять «Аспирин» и положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • в том случае, когда в анамнезе был поставлен диагноз стенокардии, при длительном приступе продолжать использовать подъязычно нитраты каждые 15—20 минут;
  • вызвать Скорую помощь и до ее появления постараться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения).

Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.

Случай из практики

Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.

После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Важная информация: как отличить боли в сердце от межреберной невралгии

Межреберная невралгия зачастую воспринимается пациентами как болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардионевроз и межреберная невралгия обладают, на первый взгляд, одинаковой клинической картиной.

Очень важно своевременно провести дифференциальную диагностику сердечных и неврологических заболеваний, иначе неверно назначенное лечение вызовет массу нежелательных реакций для относительно здорового организма.

В нашей статье мы расскажем, чем отличается боль в сердце от невралгии, как дифференцировать их.

Характер болевого синдрома: где и как болит?

Первое, на что обращают внимание пациенты, — это боль. Для каждого человека понятие боли своеобразно и даже на один и тот же диагноз для разных пациентов имеет разный характер ощущений.

Межреберная невралгия характеризуется разлитой болезненностью в грудной клетке. Возникает она из-за сдавления нервных стволов или их раздражения инфекционными агентами (например, постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая).

При движении, кашле или чихании симптоматика усиливается. Таких людей легко заметить в очереди к кардиологу по неподвижной позе тела. Пальпация межреберных промежутков с левой стороны грудной клетки способствует усилению болевого синдрома.

При ишемии миокарда (стенокардия покоя или напряжения) происходит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ по венечным артериям к сердечной мышце. Но это еще не инфаркт. Уменьшение физической активности или своевременное назначение препаратов расширяющих коронарные сосуды способствует облегчению состояния.

В чем отличие сердечной боли при стенокардии от невралгии? Боль при данном заболевании будет характеризоваться как загрудинная и длиться в пределах 3-5 минут. Пациент может даже указать определенное место болезненности на передней поверхности грудной клетки.

Инфаркт миокарда — одно из опасных сердечных патологий. Имеет возрастные ограничения (от 35 и старше), с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Боли сильные, нестерпимые, острого или колющего характера. Изменение положения тела не уменьшает болевой приступ.

Таким пациентам для облегчения состояния назначается морфин внутривенно. Характерно для данного заболевания резкое снижение артериального давления (обычно оно регистрируется в пределах 80/40 мм. рт. ст.).

Кардионевроз — неврологическое заболевание, при котором сердечная симптоматика выходит на первый план. Как в этом случае понять, что болит — сердце или это невралгия?

Болевой синдром умеренный, пациенты характеризуют ощущения как тупые, ноющие или жгучие. Любая невралгия проявляется непонятными для больного симптомами, поэтому определить место болезненности достаточно сложно.

Чаще всего пациенты объясняют свое состояние, как будто в центре груди что-то ноет и болит. В комбинации с болью появляются аритмии, одышка, головокружение.

Анатомия человека интересна и своеобразна у каждого индивидуума. Существует такое нормальное анатомическое понятие, как декстрокардия (с латинского переводится как «сердце справа»).

Учитывая подобную аномалию строения, межреберная невралгия с левой стороны не должна вызывать у пациентов опасений по поводу сердечного заболевания.

Сходства и чем отличаются?

Рассмотрим подробнее, как узнать, болит сердце или боль вызвана невралгией. По природе ощущений межреберная невралгия, кардионевроз, ишемическая болезнь и инфаркт отличаются. В первом случае болезненность простирается по ходу ущемленного или поврежденного нерва. Невралгия сердца (кардионевроз) характеризуется пациентами как дискомфорт или чувство тяжести в груди.

Ишемические боли давящие или ущемляющие, ноющего характера. Подобная симптоматика заставляет больных останавливаться и замирать на месте. Ранние стадии заболевания постоянного лечения не требуют.

Что касается ощущений при инфаркте миокарда, то это сильные боли, колющие или кинжальные. Пациенты могут упасть в обморочное состояние (на фоне развивающегося коллапса), снижается давление, появляется холодный липкий пот на поверхности тела независимо от температуры окружающей среды.

Читайте также  Классификация стенокардии по браунвальду

Местонахождение очага болезненности при кардионеврозе, ишемии и инфаркте одинаковое — за грудиной. Однако при инфаркте верхушки сердца пациенты указывают точку болезненности в районе пятого межреберья по среднеключичной (околососковой) линии. У межреберной невралгии боли распространенные и указать определенную локализацию болезненности достаточно сложно.

Как еще распознать — боль в сердце или невралгия? Сердечные патологии могут иррадиировать (отдавать) в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота. А вот неврологические заболевания иррадиируют сугубо в пределах поврежденного нерва.

К факторам-провокаторам (триггерам) при невралгии относят стресс, длительные эмоциональные потрясения, избыточная физическая нагрузка, резкие перепады температуры или инфекцию.

При ишемической болезни сердца виновником сосудистой трагедии является генерализованный атеросклероз. Однако атеросклероз лишь способствует сужению просвета, при физической активности сердцу требуется больше кислорода, чем обычно.

Пораженные сосуды не в состоянии обеспечить адекватный кровоток, именно по этой причине возникает ишемия сердечной мышцы, которая купируется сосудорасширяющими препаратами (нитроглицерин).

Инфаркт миокарда развивается при длительной ишемии мышц сердца, чаще всего обусловленной тромбозом или эмболией венечных артерий.

Физический покой и нитроглицерин — комбинация факторов облегчающих состояние при ишемии миокарда. Болевой синдром при инфаркте можно купировать лишь морфином или нейролептанальгезией (комбинация антиангинальных препаратов).

Невралгия межреберная купируется покоем, теплой грелкой на ребрах и препаратами группы НПВС. Кардионевроз уменьшает свое проявление при использовании обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов, а полное купирование клинических симптомов возможно лишь после совместной работы кардиолога, невролога и психотерапевта.

Опасность неверной диагностики

Неверно выставленный диагноз приводит к неправильно подобранному лечению. Сердечная боль настораживает каждого человека, и далеко не всегда пациенты в состоянии опознать ее. Часто невралгия воспринимается как болезнь одного из центральных органов организма.

Но опаснее всего обратное заблуждение, когда пациент принимает сердечные заболевания за межреберную невралгию. В данном случае существует опасность несвоевременного обращения за помощью к врачу и соответственно позднему началу лечения.

Инфаркт миокарда требует немедленного вмешательства медикаментозного и интервенционного лечения. В противном случае обширное поражение сердечной мышцы может привести к летальному исходу.

Теперь вы знаете, как определить — болит сердце или вы испытываете боль от приступа невралгии. Зная заболевания имитирующие патологию сердечной системы, становится проще оценивать свое состояние.

Однако не следует увлекаться самодиагностикой. Окончательно разделить патологии нервной и сердечно-сосудистой систем могут только узкоспециализированные специалисты (невролог, кардиолог и психотерапевт).

Помните, что обычная электрокардиограмма при первых клинических проявлениях может выявить патологию в работе сердечной мышцы. Не пренебрегайте ежегодными медицинскими осмотрами. Ваше здоровье в ваших руках.

Интересное видео

О том, как отличить сердечную боль (при инфаркте и иных проблемах с сердцем) от приступа межреберной невралгии, расскажет видео:

Важная информация: как отличить боли в сердце от межреберной невралгии

Межреберная невралгия зачастую воспринимается пациентами как болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардионевроз и межреберная невралгия обладают, на первый взгляд, одинаковой клинической картиной.

Очень важно своевременно провести дифференциальную диагностику сердечных и неврологических заболеваний, иначе неверно назначенное лечение вызовет массу нежелательных реакций для относительно здорового организма.

В нашей статье мы расскажем, чем отличается боль в сердце от невралгии, как дифференцировать их.

Характер болевого синдрома: где и как болит?

Первое, на что обращают внимание пациенты, — это боль. Для каждого человека понятие боли своеобразно и даже на один и тот же диагноз для разных пациентов имеет разный характер ощущений.

Межреберная невралгия характеризуется разлитой болезненностью в грудной клетке. Возникает она из-за сдавления нервных стволов или их раздражения инфекционными агентами (например, постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая).

При движении, кашле или чихании симптоматика усиливается. Таких людей легко заметить в очереди к кардиологу по неподвижной позе тела. Пальпация межреберных промежутков с левой стороны грудной клетки способствует усилению болевого синдрома.

При ишемии миокарда (стенокардия покоя или напряжения) происходит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ по венечным артериям к сердечной мышце. Но это еще не инфаркт. Уменьшение физической активности или своевременное назначение препаратов расширяющих коронарные сосуды способствует облегчению состояния.

В чем отличие сердечной боли при стенокардии от невралгии? Боль при данном заболевании будет характеризоваться как загрудинная и длиться в пределах 3-5 минут. Пациент может даже указать определенное место болезненности на передней поверхности грудной клетки.

Инфаркт миокарда — одно из опасных сердечных патологий. Имеет возрастные ограничения (от 35 и старше), с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Боли сильные, нестерпимые, острого или колющего характера. Изменение положения тела не уменьшает болевой приступ.

Таким пациентам для облегчения состояния назначается морфин внутривенно. Характерно для данного заболевания резкое снижение артериального давления (обычно оно регистрируется в пределах 80/40 мм. рт. ст.).

Кардионевроз — неврологическое заболевание, при котором сердечная симптоматика выходит на первый план. Как в этом случае понять, что болит — сердце или это невралгия?

Болевой синдром умеренный, пациенты характеризуют ощущения как тупые, ноющие или жгучие. Любая невралгия проявляется непонятными для больного симптомами, поэтому определить место болезненности достаточно сложно.

Чаще всего пациенты объясняют свое состояние, как будто в центре груди что-то ноет и болит. В комбинации с болью появляются аритмии, одышка, головокружение.

Анатомия человека интересна и своеобразна у каждого индивидуума. Существует такое нормальное анатомическое понятие, как декстрокардия (с латинского переводится как «сердце справа»).

Учитывая подобную аномалию строения, межреберная невралгия с левой стороны не должна вызывать у пациентов опасений по поводу сердечного заболевания.

Сходства и чем отличаются?

Рассмотрим подробнее, как узнать, болит сердце или боль вызвана невралгией. По природе ощущений межреберная невралгия, кардионевроз, ишемическая болезнь и инфаркт отличаются. В первом случае болезненность простирается по ходу ущемленного или поврежденного нерва. Невралгия сердца (кардионевроз) характеризуется пациентами как дискомфорт или чувство тяжести в груди.

Ишемические боли давящие или ущемляющие, ноющего характера. Подобная симптоматика заставляет больных останавливаться и замирать на месте. Ранние стадии заболевания постоянного лечения не требуют.

Что касается ощущений при инфаркте миокарда, то это сильные боли, колющие или кинжальные. Пациенты могут упасть в обморочное состояние (на фоне развивающегося коллапса), снижается давление, появляется холодный липкий пот на поверхности тела независимо от температуры окружающей среды.

Местонахождение очага болезненности при кардионеврозе, ишемии и инфаркте одинаковое — за грудиной. Однако при инфаркте верхушки сердца пациенты указывают точку болезненности в районе пятого межреберья по среднеключичной (околососковой) линии. У межреберной невралгии боли распространенные и указать определенную локализацию болезненности достаточно сложно.

Как еще распознать — боль в сердце или невралгия? Сердечные патологии могут иррадиировать (отдавать) в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота. А вот неврологические заболевания иррадиируют сугубо в пределах поврежденного нерва.

К факторам-провокаторам (триггерам) при невралгии относят стресс, длительные эмоциональные потрясения, избыточная физическая нагрузка, резкие перепады температуры или инфекцию.

При ишемической болезни сердца виновником сосудистой трагедии является генерализованный атеросклероз. Однако атеросклероз лишь способствует сужению просвета, при физической активности сердцу требуется больше кислорода, чем обычно.

Пораженные сосуды не в состоянии обеспечить адекватный кровоток, именно по этой причине возникает ишемия сердечной мышцы, которая купируется сосудорасширяющими препаратами (нитроглицерин).

Инфаркт миокарда развивается при длительной ишемии мышц сердца, чаще всего обусловленной тромбозом или эмболией венечных артерий.

Физический покой и нитроглицерин — комбинация факторов облегчающих состояние при ишемии миокарда. Болевой синдром при инфаркте можно купировать лишь морфином или нейролептанальгезией (комбинация антиангинальных препаратов).

Невралгия межреберная купируется покоем, теплой грелкой на ребрах и препаратами группы НПВС. Кардионевроз уменьшает свое проявление при использовании обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов, а полное купирование клинических симптомов возможно лишь после совместной работы кардиолога, невролога и психотерапевта.

Опасность неверной диагностики

Неверно выставленный диагноз приводит к неправильно подобранному лечению. Сердечная боль настораживает каждого человека, и далеко не всегда пациенты в состоянии опознать ее. Часто невралгия воспринимается как болезнь одного из центральных органов организма.

Но опаснее всего обратное заблуждение, когда пациент принимает сердечные заболевания за межреберную невралгию. В данном случае существует опасность несвоевременного обращения за помощью к врачу и соответственно позднему началу лечения.

Инфаркт миокарда требует немедленного вмешательства медикаментозного и интервенционного лечения. В противном случае обширное поражение сердечной мышцы может привести к летальному исходу.

Теперь вы знаете, как определить — болит сердце или вы испытываете боль от приступа невралгии. Зная заболевания имитирующие патологию сердечной системы, становится проще оценивать свое состояние.

Однако не следует увлекаться самодиагностикой. Окончательно разделить патологии нервной и сердечно-сосудистой систем могут только узкоспециализированные специалисты (невролог, кардиолог и психотерапевт).

Помните, что обычная электрокардиограмма при первых клинических проявлениях может выявить патологию в работе сердечной мышцы. Не пренебрегайте ежегодными медицинскими осмотрами. Ваше здоровье в ваших руках.

Интересное видео

О том, как отличить сердечную боль (при инфаркте и иных проблемах с сердцем) от приступа межреберной невралгии, расскажет видео: