Коагулограмма с д димером

Что это за анализ — коагулограмма: норма, расшифровка результатов, как сдавать

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

  • клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
  • тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
  • плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

  • общая оценка состояния системы гемостаза;
  • плановое исследование перед операциями;
  • самостоятельные роды или кесарево сечение;
  • тяжело протекающие гестозы;
  • контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
  • диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
  • при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
  • определение ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
  • хронические заболевания печени (цирроз);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

  • материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
  • накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
  • перед забором материала запрещается курить;
  • желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
  • если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

  • забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
  • взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
  • пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
  • лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
  • пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

  • объем растворяемого тромба;
  • период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
  • назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

  • Возраст старше 80 лет;
  • Общая диагностика тромботических состояний;
  • Диагностика связанных заболеваний:
    • ДВС-синдром;
    • тромбоз глубоких вен;
    • легочная тромбоэмболия;
    • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
    • инфаркт и т.д.;
  • Осложнения при беременности:
    • угроза прерывания беременности;
    • преждевременные роды;
    • эклампсия и преэклампсия;
    • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
  • Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
  • Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

  • отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
  • бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.
Читайте также  Всд и лишний вес

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

  • внезапно возникшая одышка,
  • затруднение дыхания,
  • кровохарканье,
  • сдавливание грудной клетки;
  • резкая боль в грудной клетке.

И другие симптомы:

  • тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
  • кровотечения не ясной этиологии;
  • сильные боли в мышцах и животе;
  • нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
  • синюшность кожных покровов.

Какой врач дает направление

Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:

  • врач-флеболог,
  • гематолог,
  • кардиолог,
  • реаниматолог,
  • инфекционист
  • терапевт.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения — мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Коагулограмма

Общие сведения

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

  • тромбоз кишечника;
  • инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз сосудови варикоз нижних конечностей;
  • цирроз хронической формы;
  • гестоз;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилияили болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

  • Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
  • Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
  • Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Расшифровка коагулограммы крови

В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

Показатели коагулограммы

Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови. Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

Коагулограмма — это анализ на свёртываемость крови, который предупредит о скрытых и явных патологиях

Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма — что это за анализ крови

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

Читайте также  Артериальное давление 134 на 100

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

  • достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
  • иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

  • простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
  • расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

  • общее представление о функционировании системы гемостаза;
  • отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
  • плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
  • сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
  • инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
  • беременность, роды, кесарево сечение;
  • тяжёлые токсикозы;
  • подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
  • диагностика причин невынашивания плода;
  • контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
  • приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
  • хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
  • аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • приём гормональных средств, анаболиков;
  • гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Как правильно подготовиться к анализу

Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

  • грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
  • детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
  • взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
  • исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
  • исключить курение табака за 30 минут до исследования;
  • предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Где можно сдать кровь на свёртываемость. Средний диапазон цен

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Как проходит анализ

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Как долго делается: сколько ждать результатов

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Показатели и нормы анализа у взрослых и детей

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Расшифровка показателей — за что отвечает и что означает

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Читайте также  Гранулоцитопения что это такое

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для общей оценки свертывающей системы крови.
  • Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
  • Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности.
  • Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
  • Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
  • При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
  • При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
  • При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
  • При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
  • При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
  • При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
  • При тяжелых заболеваниях печени.
  • При повторных выкидышах.
  • При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.