Ибс у пожилых людей

Ибс у пожилых людей

Телефон: 8 (4912) 777 — 203

Современные методы лечения

  • Главная
  • Научно-популярные
  • Кардиология
  • Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

  • 7 окт. 2019 г.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

ИБС — это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

  • стенокардия – ее разные виды;
  • инфаркт миокарда;
  • образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.

Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.

Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.

В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда

В зоне риска ИБС находятся:

любители «пропустить рюмочку»;

любители поесть жирных продуктов;

имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

  • поднятия тяжести;
  • поднятия по лестнице;
  • быстрой ходьбы;
  • плотной еды, особенно если она жирная;
  • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности..

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС:

  • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
  • одышка;
  • боль в нижней челюсти, слева;
  • нарастающая аритмия;
  • головокружение;
  • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
  • резкая слабость, особенно в ногах;
  • изжога.

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится на основании:

 данных суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского), которое можно выполнять и в домашних условиях;

 УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;

 радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

 увеличением объема левого желудочка;

 повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);

 нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Необходимо бросить курить и употреблять алкоголь в больших количествах.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

 жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);

 яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;

 любых жареных блюд;

 копченостей, особенно содержащих большое количество жира;

 соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также дозированная физическая нагрузка.

Материал подготовила: Елена Алмазова, заведующая пульмонологическим отделением, врач кардиолог, пульмонолог.

Особенности ишемической болезни сердца у пожилых людей

Особенности ишемической болезни сердца

В настоящее время огромное число людей имеют проблемы с сердцем. Группой риска являются пожилые мужчины и женщины. Среди данной категории очень распространена ишемическая болезнь сердца.

Рассмотрит подробнее данное заболевание.

Ишемическая болезнь сердца – это ситуация, когда сердечная мышца (миокард) не получает кислород. Из-за этого самый важный человеческий орган – сердце, не может нормально функционировать.

С возрастом риск болезни увеличивается. Заболевание возникает вследствие нарушения кровообращения, в результате чего происходит сужение сосудов.

У рассматриваемой нами категории лиц, данное заболевание протекает тяжелее и плохо поддается лечению. В результате этого, смертность людей престарелого возраста одна из наиболее распространенных во всем мире.

Задаваясь вопросом, почему пожилые люди чаще страдают таким видом заболевания, было выявлено, что дело в самих возрастных изменениях организма. Так, у пожилого человека здоровые ткани миокарда постепенно сменяются на «нерабочую» ткань. В ходе данного процесса развивается сердечная недостаточность. «Нерабочая ткань» частично заполняет артерии и сосуды. Вследствие этого начинается кислородное голодание миокарда.

Впрочем, если лечение будет подобрано верно и вовремя, то положительная динамика от лечения будет поддерживать сердце в течение продолжительного времени. Но также следует отметить, что у пожилых людей ишемия хуже поддается лечению, в связи с тем, что с возрастом человек приобретает некий «букет» болезней, такие как нарушения ритма сердца, сахарный диабет II типа (который имеет тенденцию способствовать скрытому течению ишемии миокарда), сердечной недостаточности, артериального давления, анемии и других болезней.

Как проявляет себя ИБС у возрастной категории граждан

Вначале возникает невыраженная боль. Она напоминает давление в области сердца и левой руки. Боль может переходить в левое плечо и лопатку. Иногда боль и вовсе отсутствует. Человек жалуется на непонятную «тяжесть» в грудной клетке слева. Бывает, что болит область живота. В этом момент некоторые считают, что возникли проблемы с кишечником или желудком. Человек может долгое время не обращать внимания на данные незначительные симптомы. Со временем боль начинает усиливаться и возникает потребность обратиться к врачу.

Гипертония является одним из ключевых факторов в ИБС. Повышение АД часто приводит к приступу стенокардии.
Встречаются и безболезненные формы течения заболевания. Они могут проявляться в нарушении сердечного ритма, постоянно одышке.

Чаще всего боль возникает по утрам. Обычно болевой синдром человек испытывает во время подъема с кровати и даже при небольших нагрузках. В остальное время дня боль может отсутствовать.

Как возникает ИБС у пожилых граждан

С возрастом происходит истончение стенок сосудов. Их тонус и способность к восстановлению уменьшается. Таким образом, повышается естественный риск ИБС. Но существуют и внешние факторы, влияющие на возникновение заболевания. Рассмотрим их подробнее:

  • Гипертония. Повышение давления выше 140 миллиметров ртутного столба часто является началом заболевания.
  • Повышенный уровень сахара в крови. Углеводный обмен оказывает влияние на развитие ИБС.
  • Курение оказывает негативное влияние на стенки сосудов, тем самым увеличивая риск развития ИБС.
  • Употребление алкоголя также влияет на изменения в сосудах и увеличивает риск кислородного голодания.
  • Тромбообразование — является распространенной причиной ИБС в пожилом возрасте.
  • Стрессы, депрессия. Психологическое напряжение всегда является причиной повышения АД, вследствие этого увеличиваются риски ИБС.
  • Лишний вес оказывает повышенную нагрузку на сердечную мышцу.
  • Отсутствие физической активности приводит к атрофированнию мышц и снижению тонуса сосудов.

Ишемическая болезнь сердца- виды и формы

Принято выделять две формы ИБС – острая и хроническая.

Острая форма длиться короткий период – от 1 дня до 2 недель. Рассмотрим основные виды острой формы заболевания:

  • Инфаркт миокарда. Происходит из-за прекращения деятельности одной артерии. Она перестает наполнять кровью сердечную мышцу. Причиной может послужить образование тромба, которое приводи к полной или частичной закупорке сосуда. В процессе инфаркта происходит гибель тканей сердца. Кислородное голодание – основная причина инфаркта миокарда. Резкая потребность у кислороде или аритмия может возникнуть при очень сильных физических нагрузках. При отсутствии своевременной медицинской помощи чаще всего наступает смерть.
  • Второй вид заболевания –нестабильная стенокардия. Стенокардия (стабильная) проявляется в неприятных ощущения в области сердца и грудной клетки. Боль появляется резко. Чаще всего дискомфорт возникает при физической активности, стрессе. Длиться болевых ощущения короткая – до 15 минут. Нестабильная стенокардия является очень опасным патологическим процессом. Это состояние является пограничным и в любой момент может привести к инфаркту. Если у пациента выявлена нестабильная стенокардия, требуется срочная госпитализация.
  • Третий вид — внезапная сердечная смерть. Возникает смерть вследствие желудочковой тахиаритмии. В течение часа сначала возникает острая форма и при отсутствии необходимых мер, последующая смерть.

Хроническая форма болезни — это такой период течения болезни, когда защитные функции организма исчерпаны, но причина болезни не устранена. Организм, когда не может самостоятельно устранить нарушения и «устает» бороться с заболеванием, то включает компенсаторные механизмы, которые работают на поддержание жизненно необходимых функций организма. Но заболевание также продолжает разрушать наш организм, только достаточно медленно. В основном, хроническая форма болезни возникает из-за изначально неправильно поставленного диагноза, либо недостаточно грамотно назначенного лечения. Вследствие чего, в дальнейшем, хроническая форма заболевания практически не поддается лечению, так как организм превращается в своеобразную форму существования.

Читайте также  Вызывает ли кофе тахикардию

Рассмотрим подробнее хроническую форму ИБС.

В настоящее время хроническая форма ИБС считается одной из самых распространенных. Первые признаки ИБС могут проявлять себя еще в молодом возрасте. Но обычно в этот период, на незначительные боли в сердце молодые люди не обращают внимания. Они списывают свое состояние на усталость и чрезмерную нагрузку.

Выделяют четыре вида хронической ишемии сердца:

1) постинфарктный кардиосклероз;
2) атеросклеротический кардиосклероз;
3) сердечная недостаточность;
4) аритмия.

Рассмотрим данные виды подробнее:

Постинфарктный кардиосклероз происходит вследствие замещения сердечной мышцы соединительной тканью. Из – за этого возникает нарушение функции сердца. Такой диагноз обычно ставят спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта. Это частичное замещение сердечной мышцы соединительной тканью.

Атеросклеротический кардиосклероз возникает после ишемии. Причиной является сужение сосудов и нехватка кислорода да сердечных мышц. На ранней стадии заболевание выявить трудно. При обострении происходит инфаркт или остановка сердца.

Сердечная недостаточность является признаком нарушения кровообращения. Сердце работает слабо и не выталкивает нужное количество крови.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, при котором орган сокращается неправильно, или же вовсе теряет функцию сокращения. Если аритмию вовремя не устранить, она может привести к летальному исходу.

Основная симптоматика ИБС у пожилых

Симптомы заболевания могут существенно отличаться между собой. Каждый конкретный случай характеризуется определенным видом симптоматики.

Рассматривать симптомы ишемии следует для каждого конкретного случая отдельно.

Симптомы инфаркта – слабая боль. Человек может испытывать тревогу неясного генеза. Также появляется одышка и спутанность сознания. Эти признаки могут свидетельствовать о начале инфаркта миокарда. Человек может терять равновесие или упасть из-за головокружения. Диагностировать инфаркт миокарда бывает сложно. ЭКГ у пожилых людей часто бывает неинформативным.

При внезапной смерти нет никаких симптомов. Она происходит неожиданно и мгновенно. Очень часто внезапная смерть случается во сне. В редких случаях человек может ощущать непонятные симптомы за пару недель до смерти. Например, одышка, бледность кожи, сильное потоотделение, неприятное покалывание в груди. Но многие не обращают на данные симптомы никакого внимания. Сама смерть возникает слишком быстро, чтобы что-то предпринять и осознать. Резко возникает головокружение, затем потеря сознания. Уже через 40 секунд человек испытывает судороги. Через пару минут происходит летальный исход.

После того как сердце у человека остановилось, наблюдается стойкая утрата сознания. Пульс уже не прощупывается, но остаточное дыхание сохраняется еще на протяжении 1-2 минут. Реакция тела на внешние раздражители отсутствует.

К симптомам нестабильной стенокардии у людей пожилого возраста можно отнести боль в области грудной клетки давящего, либо сжимающего характера локализующуюся по левой стороне. Также боль может отдавать в область левой руки, плеча, челюсти, шеи, лопатки. Длительность такого вида боли начинается от 10-15 минут. Но как ни странно, у пожилых людей, основным симптомом является появление отдышки нежели наличие боли в области грудной клетки. Также следует отметить, что отличительным симптомом стенокардии в пожилом возрасте является повреждение сосудов головного мозга.

К менее выраженным симптомам можно отнести появление изжоги и тошноты, приступы удушья в ночное время.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза зависят от размера рубца в сердечной мышце и от способности функционирования оставшихся здоровых тканей сердца. Иными словами, чем больше рубец и меньше здоровой ткани, тем выше риск развития осложнений.

Наиболее распространенные жалобы пациентов с постинфарктным кардиосклерозом являются:

1) Одышка. Возникает при любом состоянии пациента, будь то выполнение каких-либо физических нагрузок, либо состояние покоя. В положении лежа одышка принимает наиболее выраженных характер.
2) Учащенное сердцебиение и ощущение сдавливающей боли в области груди.
3) Цианоз – это когда губы и конечности приобретают синюшный цвет. Происходит это вследствие нарушения газообмена.
4) Постоянное чувство усталости, снижение работоспособности.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза. Данный вид заболевания сердца характеризуется, как было указано выше, нарушением кровоснабжения. Самое интересное, исходя из исследований, такой вид заболевания ставят всем лицам старше 55 лет и тем кто хоть раз сталкивался с болями в области сердца.

Симптоматика атеросклеротического кардиосклероза характеризуется длительным течением болезни, но на ранних стадиях больной не замечает никаких отклонений. Вследствие чего, о сбоях в работе сердца можно узнать только если пройти ЭКГ. Но как только заболевание начинает прогрессировать, больной начинает замечать, что у него появляется одышка во время физических нагрузок. Затем одышка начинает возникать даже при медленной ходьбе. Появляется быстрая утомляемость и слабость. Появляются боли в сердце, которые нарастают в ночное время. Затем появляются головные боли и заложенность в ушах как признак кислородного голодания мозга, и нарушение сердечного ритма.

Симптоматикой такого заболевания как сердечная недостаточность у пожилых людей также является одышка, затрудненное дыхание, сильный кашель (иногда со сгустками крови), ухудшение качества сна, бледность кожных покровов, отечность, неконтролируемое мочеиспускание, спутанность сознания, рассеянность и другое.

Симптомы аритмии у пожилых людей на начальном этапе развития заболевания не выражены, и выявить их можно только при проведении диагностики.

К основным симптомам у пожилых людей можно отнести – общую слабость организма, головокружения, тошноту, пульс более ста ударов в минуту, чувство удушья, колющие боли в области сердца, обильное потоотделение и повышение количества выделяемой мочи, дискомфорт в области грудной клетки.

Подводя итоги всему вышесказанному, хочется отметить то, что несмотря на то, что ишемическая болезнь сердца наиболее распространена у людей, возрастная категория которых превышает 50 лет, в молодом возрасте данный вид заболевания не редкость. Таким образом, чтоб оградить себя от негативных последствий, нужно беречь сердце смолоду. Регулярно посещать докторов, проводить ультразвуковую диагностику, вести здоровый образ жизни. Но самое главное, обращать внимание на то что происходит вокруг. Ведь иногда бывает, что видишь пожилого дедушку, с четким нарушением координации движений, спутанной речью и так далее, и принимаешь его за человека употребляющего алкоголь, в то время, когда жизнь последнего идёт на считанные секунды.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Лента статей RSS:

Поиск статей:

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца. Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа. При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца. Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования. Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. Ишемическая болезнь сердца имеет разные клинические проявления. Самые распространенные формы ИБС: инфаркт миокарда и стенокардия.


К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:

1. Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;
2. Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;
3. Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;
4. Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;
5. Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;
6. Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;
7. Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается.
Провоцирование приступов стенокардии:
• Метеофакторами — это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;
• Обильным приемом пищи — переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;
• Тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;
• Приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования. Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.
Диагностика ишемической болезни сердца проводится различными методами:
1. Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;
2. Стресс-эхокардиография и сцинтиграфия миокарда с фармакологическими препаратами проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости;
3. Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод.

Вот уже третий год в БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» функционирует консультативное отделение №2 КДП – это отделение амбулаторной кардиологии, которое включает в себя прием врачей-кардиологов, аритмологов, кабинеты функциональной и ультразвуковой диагностики, а также дневной кардиологический стационар. Отделением руководит врач-кардиолог высшей квалификационной категорией, к.м.н. Франц Мария Валерьевна.


Также в отделении работают два врача функциональной диагностики и один врач ультразвуковой диагностики. Выполняются все возможные методы исследований сердечно-сосудистой системы, такие как ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ультразвуковое исследование сосудов артерий и вен, суточное мониторирование ЭКГ и АД, функция внешнего дыхания, стресс-тест (проба с физической нагрузкой на беговой дорожке под контролем ЭКГ), стресс-эхокардиография, чрезпищеводная эхокардиография, сцинтиграфия миокарда. Таким образом, отделение амбулаторной кардиологии в поликлинике является единственным в округе, где выполняются все известные в мире на данный момент методы диагностики болезней системы кровообращения.

Читайте также  Сильно выступают вены на ногах

В дневном кардиологическом стационаре выполняются амбулаторно коронароангиографии – это исследование сосудов сердца, при котором через небольшой прокол у основания кисти вводится тонкий катетер. Через катетер в ваш организм вводится контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении, в сосуды, питающие сердечную мышцу. В результате, врач на экране монитора увидит, как вещество растекается по сосудам и где есть препятствие, то есть атеросклеротическая бляшка, которая суживает просвет коронарной артерии и на сколько процентов.
Есть в структуре отделения и уникальные, единственные в округе аппараты для лечения пациентов в сложных клинических ситуациях, когда либо исчерпаны все возможности лечения, включая хирургические методы или когда противопоказано оперативное лечение. Это ударно-волновая терапия (УВТ) и усиленная наружная контрпульсация (УНКТ). УНКП терапия является неинвазивным методом лечения пациентов, страдающих стенокардией и сердечной недостаточностью. Показания для ударно – волновой терапии: стенокардия напряжения I – IV ФК не подлежащая хирургическому лечению.
Таким образом, Окружная клиническая больница обладает всеми современными средствами диагностики и лечения болезней системы кровообращения. Своевременное обращение к врачу – залог вашего здоровья и долголетия. Будьте здоровы!

Заинтересовались?

Для получения подробной информации обратитесь к нам удобным для Вас способом:

Ишемия сердца — симптомы и лечение в пожилом возрасте

  • 12 Июл
  • 1291
  • 1

ИБС (или ишемическая болезнь сердца) — одна из самых актуальных проблем современной кардиологии и медицины в целом. Ее опасность заключается в высокой летальности, особенно если речь идет о представителях пенсионного и предпенсионного возраста. Согласно статистике наиболее вероятный риск заболеть есть у мужчин 55-64 лет.

Читайте также:

Механизм развития ишемии у пожилых

У человека с ишемией к сердцу поступает меньшее количество крови. Вследствие этого сердечная мышца страдает от нехватки кислорода или отмечается снижение коронарного кровотока. В обоих случаях описанный сценарий создает условия для необратимого повреждения тканей. Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Однако итог всегда будет одинаковым — дистрофия мышцы, её склероз или некроз.

У пожилых ИБС протекает особенно тяжело. По статистике примерно у 80% людей она заканчивается инфарктом, а трое из четырёх умирают от осложнений. Примечательно, что чем больше продолжительность недуга, тем выше риск печального исхода.

Происходит это по многим причинам:

  • Кардиомиоциты отмирают и постепенно происходит их замена соединительной тканью. Это влечет за собой аритмию, а в будущем и сердечную недостаточность. Особенно учитывая тот факт, что предсердия и желудочки с возрастом расширяются и плохо справляются со своими функциями.
  • Снижается концентрация калия, а содержание натрия и кальция, наоборот, повышается. Такой дисбаланс неблагоприятно сказывается на здоровье артерий и вен.
  • В стенках артерий формируются уплотнения, они становятся неэластичными. Это провоцирует полное или частичное перекрывание просвета сосудов.
  • В капиллярах тоже происходит замещение клеток соединительной тканью. Указанное явление нарушает процесс поступления кислорода к сердцу.

Причины ИБС у людей преклонного возраста

Первостепенная причина развития ишемических нарушений — это атеросклероз. Он инициирует заболевание, как минимум, в 97% случаев. Однако атеросклероз может иметь различную степень выраженности. Когда коронарные сосуды сужаются более чем на 75 % от своего обычного диаметра, клетки сердечной мышцы уже отрицательно реагируют на недостаток кислорода. В большинстве описанных ситуаций у больных развивается так называемая стенокардия напряжения.

Кроме того, большую роль в формировании ишемии играет спазм венозных артерий. Он ещё больше усугубляет стеноз и ухудшает работу сердца. Также непосредственной первопричиной недуга может являться тромбоэмболия.

Отдельно выделяют факторы, которые способствуют ИБС:

  • Гиперлипидемия или увеличенное содержание жиров в крови. Является последствием неправильного питания, нарушения обмена веществ.
  • Повышенное артериальное давление. Доказано, что гипертония увеличивает шансы заболеть примерно в 2-6 раз.
  • Предиабет или нарушение толерантности к углеводам. Очень часто становится предшественником сахарного диабета 2-го типа, вызывает ожирение и другие проблемы со здоровьем.
  • Табакокурение. Клинические испытания показывают, что у лиц, ежедневно выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск заболеть выше в два раза по сравнению с теми, кто не злоупотребляет никотином.
  • Низкая физическая активность. Гиподинамия вредит организму в целом и сердечно-сосудистой системе в частности. Особенно если она сочетается с лишним весом.

Кроме того, нельзя забывать и о генетическом факторе — если у близких родственников присутствуют подобные патологии, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью.

Симптомы и признаки ИБС

В немолодом возрасте ишемия редко проходит бессимптомно. Зачастую её сопровождает перечень характерных симптомов:

  • одышка;
  • слабость;
  • усиленная потливость;
  • тошнота;
  • проблемы с дыханием, например, ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия.

Если к перечисленным признакам добавилась острая боль в грудине, положение дел может быть опасным. Особенно, когда болевые ощущения не проходят после приема медикаментов. При таких обстоятельствах значительно увеличивается вероятность инфаркта. Ему сопутствует также сильное беспокойство, появлется чувства страха смерти.

Загрудинная боль, которая часто отдает в область левой лопатки, также может указывать на стенокардию. У больного, помимо других признаков, может появиться чувство тяжести и сильный дискомфорт. В особо тяжелых ситуациях возможно наступление коронарной смерти.

При подобном диагнозе человек теряет сознание, у него отсутствует пульс и дыхание, наблюдается расширение зрачков. Для спасение жизни необходимо срочно применять методы реанимации больного.

Чтобы обезопасить себя от осложнений, важно знать, что ИБС у людей преклонного возраста могут спровоцировать даже самые обычные, казалось бы, вещи: физическая нагрузка, резкая смена погодных условий и даже банальное переедание. Они вызывают стойкое повышение АД, а это в свою очередь приводит к ишемии.

Диагностика ИБС у престарелых

У пожилых ИБС часто протекает нетипично. Это создаёт определённые трудности для диагностики. Именно поэтому крайне важно обратиться к хорошему специалисту, который назначит все необходимые исследования.

Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пациентом. Человек рассказывает о своих жалобах, предоставляет все необходимые сведения, касающиеся анамнеза. Затем врач проводит осмотр пациента, который включает в себя аускультацию, пальпацию и перкуссию.

На основе собранных сведений специалист может поставить предварительный диагноз, однако для его подтверждения или опровержения необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

Электрокардиограмма — это самая важная процедура при подозрении на ишемию. Она позволяет провести мониторинг электрических полей, которые образуются при работе сердца. Благодаря этому ЭКГ дает возможность определить существующие ухудшение и вовремя распознать надвигающийся инфаркт. Пожилым людям кардиологи советуют проходить эту процедуру регулярно — не только при подозрении на сердечно-сосудистую патологию, но и в целях профилактики.

Помимо электрокардиограммы, диагностирование ишемической болезни включает некоторые лабораторные исследования крови. Среди основных параметров, которые проверяются: уровень сахара, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Кроме того, рекомендовано сдать печеночные пробы. Особую важность имеет определение АЛТ и АСТ.

Если с диагностированием ИБС возникли трудности, кардиолог может назначить ряд дополнительных исследований. Например, суточный мониторинг ЭКГ. Также много важной информации можно получить благодаря внутрипищеводной ЭКГ, коронарографии, функциональным пробам с нагрузкой.

Лекарства от ишемии: медикаментозное лечение

Терапевтические мероприятия при ИБС включают использование внушительного количества лекарственных средств. Всех их можно поделить на несколько основных групп.

Антиангинальные средства

Их основная задача заключается в том, чтобы устранить диспропорцию между потребностью миокарда в кислороде и реальным объемом, который к нему поступает. В данной ситуации проблему можно решить по-разному: снизить саму потребность или же наладить коронарный кровоток. Поскольку с возрастом в сердечно-сосудистой системе наблюдаются необратимые изменения, улучшение кровоснабжения сердечной мышцы часто является неразрешимой задачей. По этой причине предпочтение отдаётся препаратам, снижающим потребность в кислороде. К ним принадлежат нитриты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и др.

Самыми популярными препаратами данной группы являются: Нитроглицерин, Нитранол, Амилнитрит, Нитромал и др. Они расширяют периферические сосуды, в результате чего кровь удерживается в границах периферического бассейна. Кроме того, они существенно уменьшают объем венозного возврата. Описанные действия направлены на то, чтобы снизить потребность сердца в кислороде. Одновременно с этим нитриты дополнительно оказывают сосудорасширяющий эффект.

В большинстве случаев терапия проводится небольшой дозой нитритов. Например, во время приступа стенокардии необходимо принять полтаблетки Нитроглицерина. Ее кладут под язык и ждут ее полного растворения. Указанная дозировка может быть увеличена по рекомендации доктора.

При приеме медикаментов из группы нитритов возможно развитие таких побочных эффектов как головокружение, мигрень, приливы. Важно знать, что Нитроглицерин и его аналоги быстро снимают напряжение при неосложненной стенокардии. Если улучшение не наступает, то это может быть признаком предынфарктного состояния.

Антагонисты кальция

Они делятся на следующие подгруппы:

  • производные 1,4-дигидропиридина (Нифедипин, Риодипин и др.);
  • бензодиазепины (Клентиазем, Дилтиазем);
  • фенилалкиламины (Верапамил).

Лекарства этого профиля обладают комплексным воздействием: расширяют артерии, снимают спазм, ускоряют кровоснабжение в пораженной зоне, снижают необходимость в кислороде.

Бета-адреноблокаторы

К ним принадлежит Талинолол, Ацебутолол, Окспренолол, Хлорпропанол и др. Перечисленные медсредства владеют ярко выраженным антиангиальным эффектом, а также нормализуют сердечный ритм.

Пятая группа. Препараты для лечения гипоксии миокарда

В этой группе основное средство — Пиридоксинил-глиоксилат. Оно помогает перенести кислородный голод без особых последствий. Его обычно комбинируют с нитритами и бета-адероноблокаторами. Также терапия нередко включает анаболические стероиды и разного рода витаминные добавки.

Антикоагулянты

Они хорошо разжижают кровь и считаются незаменимыми при многих кардиологических патологиях. При ишемическом недуге чаще всего применяют Гепарин. Он помогает предупредить инфаркт и другие обострения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у пожилых людей

Какие симптомы у пожилого человека говорят о развитии ишемической болезни сердца? Какие таблетки при стенокардии принимать нельзя, а какие – нужно всегда иметь при себе? Читайте в статье. В ней мы также рассмотрим причины ИБС и рекомендуемые отечественными врачами меры лечения и профилактики.

Будьте внимательны: на стадии стенокардии симптомы болезни не обязательно будут явными! Они вполне могут имитировать гастрит, остеохондроз позвоночника или бронхит. В результате за помощью человек не обращается, и спокойно живет до того момента, пока болезнь не переходит в острую стадию – инфаркт миокарда.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

Это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

      • стенокардия – ее разные виды;
      • инфаркт миокарда;
      • образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Читайте также  Превентан инструкция по применению

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Именно о хронической болезни мы и будем дальше говорить.

Почему пожилые болеют чаще

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Дело в возрастных изменениях:

      • Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.
      • Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.
      • Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.
      • В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда.

Кто находится в зоне риска по ИБС?

      • курящие;
      • любители «пропустить рюмочку»;
      • гиподинамичные;
      • любители поесть жирных продуктов;
      • страдающие ожирением;
      • имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Если вы видите, что ваш родственник относится к таким людям, срочно принимайте меры – он сильно рискует умереть от инфаркта миокарда!

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

      • поднятия тяжести;
      • поднятия по лестнице;
      • быстрой ходьбы;
      • плотной еды, особенно если она жирная;
      • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности. Поэтому, если вашему родителю больше 60 лет, не нужно позволять ему зимой по утрам расчищать машину или бежать против ветра на транспорт. Лучше на это время подвозить родителей или нанимать такси.

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС. Это:

      • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
      • одышка;
      • боль в нижней челюсти, слева;
      • нарастающая аритмия;
      • головокружение;
      • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
      • резкая слабость, особенно в ногах;
      • изжога.

Диагностика

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится по:

      • суточному мониторированию ЭКГ (холтеровскому), которое можно выполнять и в домашних условиях;
      • УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;
      • радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ, если его проводят в вашем городе.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

      • нарушениями ритма;
      • хроническим бронхитом;
      • дисциркуляторной энцефалопатией;
      • сахарным диабетом;
      • артериальной гипертензией;
      • увеличением объема левого желудочка;
      • повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);
      • нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Немедикаментозное лечение

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Нужно бросить курить и употреблять алкоголь – с помощью нейро-лингвистического программирования или другого метода.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

      • жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);
      • яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;
      • любых жареных блюд;
      • высококалорийных блюд;
      • копченостей, особенно содержащих большое количество жира;
      • соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также повышение физической активности. Какую можно давать нагрузку, должен определить врач после обследований – степ-теста или тредмил-теста (если это позволяет сердечная недостаточность человека).

Медикаментозное лечение

Как мы уже говорили, терапия подбирается в стационаре. В ней нуждается 50-70% всех людей. Назначаются препараты, задача которых – снизить частоту приступов, предупредить развитие инфаркта миокарда, улучшить выживаемость и сократить время, которое придется лежать в больнице по любому поводу.

Это такие препараты:

Смотрите также:

Нитраты

Они расширяют артерии, уменьшают нагрузку на сердце – за счет того, что сердцу нужно будет преодолевать меньшее сопротивление сосудов, в которые оно выталкивает кровь. Их назначают при любой стенокардии, даже если она не сопровождается болью.

Самый известный представитель этой группы – «Нитроглицерин». Его придется носить с собой и принимать по 1-2 таблетки под язык, если человек почувствует боль в сердце или другой симптом стенокардии из вышеперечисленных. Для постоянного приема назначаются нитраты, имеющие пролонгированное действие: «Кардикет», «Изокет» и другие. Они выпускаются в виде таблеток, спреев, которые надо брызгать под язык, пластырей или мазей, наносимых на кожу.

Если на фоне их приема приходится часто принимать «Нитроглицерин», значит, нужно снова обращаться к врачу для коррекции дозировки.

Начиная принимать нитраты, нужно помнить следующее:

      • после приема нужно немного посидеть – может кружиться голова, так как снизится давление;
      • будет болеть голова. Боль снимается ментолом: в «Валидоле» или «Корвалоле».

Если голова болит сильно и постоянно, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Альтернативой нитратам могут стать препараты-сиднонимины. Это «Молсидомин» и его аналоги.

Бета-блокаторы

Это очень большая группа препаратов. Их задача, блокируя один из видов рецепторов к адреналину и норадреналину, которые управляют работой сердца, уменьшать потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы урежают частоту сердцебиений и снижают давление.

Выбор препарата делается врачом, так как только медицинское образование позволяет оценить, нужны те бета-блокаторы, которые действуют на все бета-рецепторы в организме, или только на бета-рецепторы в сердце. Или, может нужно блокировать бета-рецепторы и стимулировать альфа-рецепторы.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Эти препараты ошибочно считаются многими как снижающие артериальное давление. На самом деле, основное их действие – профилактика сердечной недостаточности: чтобы при ишемии и гипертонии миокард не «накачивался», ибо за этим неизбежно последует его дряблость. Даже если сердечная недостаточность уже развилась, ингибиторы АПФ предотвращают ее прогрессирование.

В малых дозах проявляется этот эффект и артериальное давление не снижается. В больших (10-30 мг/сутки) дополнительно оказывается и антигипертензивное действие.

Самым известным представителем этой группы является «Эналаприл».

Ингибиторы кальциевых каналов

Они действуют подобно бета-блокаторам, только через перекрытие каналов в клетках, куда входит кальций. Это препараты типа «Фенигидина» («Нифедипина») или «Верапамила». Они не рекомендуются для приема пожилыми людьми, если только у них нет нарушения ритма.

Другие препараты

Препараты для лечения конкретно ишемии обязательно назначаются вместе с другими лекарствами:

      • Разжижающими кровь: это «Аспирин кардио», «Клопидогрель» и другие препараты.
      • Метаболическими (которые улучшают обмен веществ в пострадавшем миокарде). Это «Предуктал MR» и его аналоги.
      • Уменьшающими количество «плохого холестерина», то есть атерогенных (усугубляющих атеросклероз) жирных кислот (пишутся в анализе как ЛПНП и ЛПОНП). Это препараты из групп статинов или фибратов. Назначаются они только врачом. Обязательны для приема после перенесенного инсульта или операции на сердце.
      • Устраняющими нарушение ритма – в зависимости от типа аритмии. Обязательно лечить фибрилляцию предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахикардии, полную атрио-вентрикулярную блокаду и синдром слабости синусового узла. Именно они ухудшают прогноз и часто являются непосредственной причиной смерти.
      • Поливитаминными комплексами, содержащими никотиновую кислоту и полиненасыщенные жирные кислоты.

Липидограмма (анализ на жировые фракции и холестерин) сдается также каждые 2-3 месяца. Если человек принимает фибраты или статины, а его ЛПНП и ЛПОНП остаются высокими вот уже полгода, ему показано очищение крови с помощью таких процедур как плазмаферез или каскадная плазмасорбция.

Если у пожилого человека имеется фибрилляция предсердий на фоне ИБС, ему может быть показано хирургическое лечение: разрушение пучка Гиса током (абляция пучка Гиса) с последующей имплантацией кардиостимулятора.

Физиотерапия

По показаниям назначаются:

В некоторых случаях это лечение позволяет не только улучшить качество жизни, но и снизить дозировку назначаемых лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение

Не всегда медикаментозное лечение приводит к желаемому результату. Иногда атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии может расти настолько быстро, что предотвратить инфаркт миокарда можно только хирургическим путем:

      • поставить в суженную артерию стент – несжимаемую трубочку, которая всегда будет обеспечивать проходимость сосуда;
      • или провести аорто-коронарное шунтирование – установка собственной вены как дополнительного пути от аорты до того места, где заканчивается сужение коронарной артерии.

После любой из операций требуется 1,5-месячная реабилитация и пожизненный прием антикоагулянтов. Каждый 1-2 месяца придется контролировать свертываемость крови, но это мелочи жизни по сравнению с тем, что:

      1. повысится качество жизни;
      2. значительно снизится риск умереть от инфаркта миокарда.

Профилактика

Избежать развития ИБС возможно – если после 50 лет (а женщинам – при первых симптомах климакса) начать выполнять те мероприятия, которые описаны в разделе «Немедикаментозное лечение».