Влияние кордарона на артериальное давление

Давление и Кордарон

Одним из представителей антиаритмических медикаментов является «Кордарон». Это лекарство понижает давление, нормализует ритм сердца, нейтрализует ишемическую боль. Кому назначают лекарство, чем может осложняться терапия и как применяется — все эти и многие другие нюансы изложены в инструкции. Но все равно перед приемом медикамента следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в следующих формах: таблетки, инъекционный раствор (ампулы). Действующее вещество лекарства — амиодарон гидрохлорид: 200 мг в 1 таблетке и 50 мг в 1 мл смеси. Другими составляющими «Кордарона» являются: крахмал, стеарат магния, моногидрат лактозы, повидон в первом случае и полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый во втором.

Механизм действия

Препарат снижает потребность сердца в кислороде и таким образом нейтрализует боль за грудиной, то есть имеет антиангинальное действие. Гипотензивный эффект «Кордарона» обуславливается понижением тонуса сосудов и возбудимости симпатической системы. Воздействуя на физиологические процессы миокарда, лекарство приводит в норму сердечный ритм — антиаритмический эффект.

Показания к применению «Кордарона» от давления

«Кордарон» снижает риск возникновения рецидивов:

  • Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий — у больных с органическими и неорганическими нарушениями работы сердца, WPW-синдромом.
  • Желудочковых аритмий — в частности, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, которые угрожают жизни пациентов.
  • Мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, а также трепетания предсердий.

Препарат назначают и больным со следующей патологией:

    Лекарство показано пациентам с ишемией сердца.

Ишемическая болезнь сердца или неправильное функционирование левого желудочка — для коррекции ритма.

  • Хроническая сердечная недостаточность, постинфарктное состояние — с целью предупреждения внезапной смерти.
  • Приступы заболеваний, перечисленных ранее.
  • Остановка сердца, если дефибрилляция не дала ожидаемого эффекта.
  • Вернуться к оглавлению

    Способ введения и дозировка

    Противопоказания

    Запрещено принимать «Кордарон» при:

    • Медикамент нельзя принимать беременным и кормящим грудью женщинам.

    атриовентрикулярной или синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии в анамнезе;

  • в возрасте менее 18 лет;
  • терапии антиаритмическими медикаментами («Хинидин»), трициклическими антидепрессантами («Амитриптилин»), макролидами («Эритромиин»), сердечными гликозидами («Верапамил»), препаратами против маляри («Хлорохин»);
  • снижении уровня магния или калия;
  • беременности и кормлении грудью;
  • патологичном функционировании щитовидной железы;
  • гиперчувствительности к составляющим препарата, йоду;
  • зафиксированном продолжении интервала QT;
  • инфильтрационном поражении легких;
  • кардиогенном шоке, коллапсе, гипотонии;
  • недостаточности сердца или дыхательной системы.
  • Исключение составляет кардиореанимация, при условии невосприимчивости кардиоверсии. Применяется «Кордарон» и у беременных, когда опасность для эмбриона меньше, чем предполагаемый терапевтический эффект. Осмотрительно используют препарат при наличии бронхиальной астмы, у пожилых больных (высока вероятность возникновения брадикардии), гипотонии.

    Побочные эффекты

    Препарат, помимо целевого действия, влияет и на прочие органы и системы пациента:

    Лекарственное взаимодействие

    1. Совмещать препарат с другими лекарствами можно только с позволения врача.

    В сочетании с непрямыми антикоагулянтами («Варфарин») наблюдается усиление действия последних.

  • Применение лекарства с сердечными гликозидами, например, «Верапамилом», может спровоцировать брадикардию, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.
  • Параллельный прием петлевых диуретиков, трициклических антидепрессантов, слабительных, антиаритмиков способно привести к возникновению аритмий.
  • Использование оксигенотерапии, ингаляционных анестетиков во время приема препарата вызывает снижение давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, изменения проводимости.
  • «Кордарон» способствует неусваимости йодида натрия тиреоцитами.
  • Употребление препарата в одно время с солями лития благоприятствует развитию гипотиреоза.
  • Вернуться к оглавлению

    Условия продажи и хранения

    Препарат отпускается в аптеках только после предъявления покупателем рецептурного бланка. Сохранять «Кордарон» необходимо в таком месте, где его не достанут дети, при температуре не более 30 °C. Срок действия инъекционного раствора 2 года, а таблетированной формы — 3 года. Запрещено использование медикаментозного препарата после истечения указанного времени.

    Аналоги препарата

    Лекарства, похожие на «Кордарон», представлены в таблице:

    1 таблетка содержит 200 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: повидон, крахмал, диоксид кремния, моногидрат лактозы, стеарат магния.

    1 мл раствора содержит 50 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый.

    Форма выпуска

    Выпускается в таблетированной форме, в виде раствора.

    Фармакологическое действие

    Антиаритмическое средство, ингибитор реполяризации.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Основное вещество – амиодарон. Оказывает коронародилатирующее, антиангинальное, гипотензивное, альфа-адреноблокирующее, бета-адреноблокирующее воздействия. Под действием лекарственного средства снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что объясняет антиангинальный эффект. Кордарон тормозит работу альфа-, бета-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, не блокируя их.

    Амиодарон снижает чувствительность симпатической нервной системы к гиперстимуляции, снижает тонус коронарных артерий, улучшает кровоток, уряжает пульс, усиливает энергетические запасы миокарда, снижает артериальное давление.

    Антиаритмический эффект достигается влиянием на течение электрофизиологических процессов в миокарде, удлинением потенциала действия миокардиоцитов, увеличением рефрактерного, эффективного периода предсердий, пучка Гиса, АВ узла, желудочков.

    Кордарон способен тормозить диастолическую, медленную деполяризацию мембраны клеток синусового узла, угнетать атриовентрикулярное проведение, вызывать брадикардию. Структура основного компонента лекарственного средства схожа с тиреоидным гормоном.

    Показания к применению Кордарона

    Препарат назначают при пароксизмальных нарушениях ритма (лечение, профилактика). Показаниями к применению Кордарона являются: фибрилляция желудочков, фатальные желудочковые аритмии, суправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий, пароксизм предсердий, стенокардия, желудочковая аритмия у пациентов с миокардитом Шагаса, аритмии при коронарной недостаточности, парасистолия.

    Противопоказания

    Кордарон не назначают при синусовой брадикардии, непереносимости йода, амиодарона, при кардиогенном шоке, коллапсе, гипокалиемии, гипотиреозе, артериальной гипотонии, грудном кормлении, интерстициальных заболеваниях легких, беременности, приеме ингибиторов МАО, гипокалиемии, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

    Лицам пожилого возраста, при патологии печени, сердечной недостаточности, пациентам до 18 лет, при патологии печеночной системы назначают с осторожностью.

    Побочные эффекты

    Нервная система: нарушения сна, нарушения памяти, периферическая невропатия, парестезии, слуховые галлюцинации, ощущение усталости, депрессия, головокружения, слабость, головные боли, неврит зрительного нерва, внутричерепная гипертензия, атаксия, экстрапирамидные проявления.

    Органы чувств: микроотслойка сетчатки, отложение липофусцина в роговичном эпителии, увеит.

    Сердечно-сосудистая система: падение кровяного давления, тахикардия, прогрессирование ХСН, атривентрикулярная блокада, синусовая брадикардия. Обмен веществ: тиреотоксикоз, гипотиреоз, повышение уровня Т4.

    Пищеварительная система: цирроз печени, желтуха, холестаз, токсический гепатит, повышение уровня ферментов печени, потеря, притупление вкусового восприятия, снижение аппетита, рвота, тошнота.

    Длительное применение вызывает апластическую анемию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции, дерматит. При парентеральном введении развивается флебит.

    Кордарон может стать причиной следующих побочных эффектов: алопеции, снижения потенции, миопатии, васкулита, эпидидимита, фотосенсибилизации, пигментации кожных покровов, повышенного потоотделения.

    Инструкция по применению Кордарона (Способ и дозировка)

    Раствор Кордарон, инструкция по применению

    Раствор вводят внутривенно по схеме 5 мг/кг для купирования острых нарушений ритма, пациентам с ХСН рассчитывают по схеме 2,5 мг/кг. Вливания проводят в течение 10-20 минут.

    Таблетки Кордарон, инструкция по применению

    Таблетки принимают до еды: 0,6-0,8 грамм на 2-3 приема; дозировку уменьшают через 5-15 дней до 0,3-0,4 грамм в сутки, после чего переходят на поддерживающую терапию 0,2 грамма в день на 1-2 приема.

    Для профилактики кумуляции лекарственное средство принимают 5 дней, после чего делают перерыв на 2 дня.

    Передозировка

    Характеризуется падением артериального давления, атривентрикулярной блокадой, брадикардией.

    Требуется назначение колестирамина, промывание желудка, установка кардиостимулятора. Гемодиализ признан неэффективным.

    Взаимодействие

    Кордарон вызывает повышение уровня прокаинамида, фенитоина, хинидина, дигоксина, циклоспорина, флекаинида в плазме крови.

    Лекарственное средство вызывает усиление эффектов непрямых антикоагулянтов (аценокумарола и варфарина).

    При назначении варфарина его дозировку уменьшают до 66%, при назначении аценокумарола – на 50%, обязателен контроль протромбинового времени.

    «Петлевые» диуретики, астемизол, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, терфенадин, тиазиды, соталол, глюкокортикостероиды, слабительные препараты, пентамидин, тетракозактид, антиаритмические средства первого класса, амфотерицин В могут спровоцировать аритмогенный эффект.

    Сердечные гликозиды, Верапамил, бета-адреноблокаторы повышают вероятность угнетения атривентрикулярной проводимости, развития брадикардии.

    Читайте также  Пенталгин можно ли при повышенном давлении

    Лекарственные средства, которые вызывают фотосенсибилизацию, могут спровоцировать аддитивное фотосенсибилизирующее воздействие.

    Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения проводимости могут развиться при проведении оксигенотерапии, при проведении общей анестезии с использованием препаратов для ингаляционной анестезии.

    Кордарон способен подавлять поглощение пертехнетта натрия, йодида натрия щитовидной железой.

    При одновременном применении препаратов лития повышается риск формирования гипотиреоза. Циметидин повышает период полувыведения основного компонента, а колестирамин уменьшает его всасывание в плазме крови.

    Условия продажи

    Условия хранения

    В недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

    Срок годности

    Не более двух лет.

    Особые указания

    Накануне назначения антиаритмической терапии проводят обследование печеночной системы, оценивают работу щитовидной железы, проводят рентгенологическое исследование легочной системы, определяют уровень электролитов в плазме.

    Во время лечения обязательно проводят контроль над уровнем ферментов печени, ЭКГ. Функцию внешнего дыхания исследуют раз в полгода, рентгенологическое исследование легких проводят один раз в год, уровень гормонов щитовидной железы определяют раз в 6 месяцев. При отсутствии клинической картины дисфункции щитовидной железы антиаритмическое лечение продолжают.

    Рекомендуется использовать специальные солнцезащитные кремы, избегать прямых солнечных лучей для профилактики развития фотосенсибилизации. Требуется периодическое наблюдение у офтальмолога для диагностики отложений в роговице.

    Отмена лекарственного средства может вызвать рецидив нарушения ритма.

    Парентеральное введение препарата Кордарон возможно исключительно в условия стационара под контролем кровяного давления, пульса, ЭКГ.

    Назначение при грудном кормлении и беременности возможно лишь в случаях, угрожающих жизни женщины.

    После прекращения лечения фармакодинамическое действие сохраняется в течение 10-30 дней.

    Кордарон в своем составе содержит йод, что может спровоцировать ложнопложительные тесты на определение радиоактивного йода в щитовидной железе.

    При хирургических вмешательствах бригада должна быть проинформирована о применение лекарственного средства из-за возможности развития дистресс-синдрома острой формы.

    Амиодарон влияет на управление автотранспортом, внимание.

    Как долго можно принимать лекарство?

    После насыщения препаратом (обычно в течение недели), переходят на поддерживающую терапию, которая может длиться довольно долго. Следует производить терапию под контролем лечащего врача.

    КОРДАРОН: инструкция по применению

    • таблетки 200 мг: 30 шт. в упаковке
    • раствор для в/в введения, ампулы 150 мг, в 1 мл 50 мг амиодарона

    Фармакологическое действие

    Действующее вещество
    Амиодарон* (Amiodarone*)
    Латинское название препарата Кордарон
    Cordarone
    АТХ:
    C01BD01 Амиодарон
    Фармакологическая группа
    Антиаритмические средства
    Нозологическая классификация (МКБ-10)
    I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
    I47.1 Наджелудочковая тахикардия
    I47.2 Желудочковая тахикардия
    I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
    I50.1 Левожелудочковая недостаточность

    Описание лекарственной формы

    Таблетки: круглые, от белого до белого с кремоватым оттенком, с линией разлома с одной стороны и с фаской с обеих сторон. Гравировка: символ в виде сердца над линией разлома и 200 под линией разлома и скос от краев к линии разлома.

    Раствор: прозрачный раствор светло-желтого цвета.

    Кордарон относится к III классу антиаритмиков, обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, т.к. помимо свойств антиаритмиков класса III (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков класса I (блокада натриевых каналов), антиаритмиков класса IV (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием.

    После начала приема Кордарона внутрь терапевтические эффекты развиваются в период от нескольких дней до 2 недель. После прекращения приема препарат определяется в плазме крови в течение 9 месяцев. Фармакодинамическое действие способно сохраняться в течение 10-30 дней после отмены.

    При в/в введении наблюдается уменьшение сократимости миокарда за счет бета-блокирующего действия; снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения ОПСС и ЧСС; увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий; поддержание сердечного выброса за счет снижения давления в аорте и снижения ОПСС; влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард, восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

    При применении Кордарона его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 ч после введения.

    Фармакокинетика**

    Показания и инструкция по применению препарата Кордарон (Cordarone)

    1. Профилактика рецидивов:

    • угрожающих жизни желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков сердца в стационаре при тщательном кардиомониторировании;
    • наджелудочковых пароксизмальных тахикардий; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов неэффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW;
    • фибрилляции и трепетания предсердий.

    2. Профилактика внезапной аритмической смерти у пациентов из группы высокого риска:

    • пациенты после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющие более 10 желудочковых экстрасистол в 1 ч, с клиническими проявлениями ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка ( <40%).

    Кордарон (Cordarone), по инструкции, можно применять при лечении аритмий у пациентов с ИБС и/или нарушениями функции левого желудочка.

    Кордарон ампулы для внутривенного введения

    1. Купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;
    2. Купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно на фоне синдрома WPW);
    3. Купирование пароксизмальной и устойчивой формы фибрилляции и трепетания предсердий;
    4. Кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

    Противопоказания

    • СССУ (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада) за исключением случаев коррекции с помощью кардиостимулятора;
    • AV-блокада II и III степени, двух- и трехпучковые блокады при отсутствии постоянного кардиостимулятора;
    • гипокалиемия, гипомагниемия;
    • интерстициальные болезни легких;
    • гипотиреоз, гипертиреоз;
    • удлинение интервала QT;
    • сочетание с препаратами, удлиняющими интервал QT и способными вызвать пароксизмальные тахикардии, включая тахикардию типа «пируэт»;
    • детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
    • беременность и лактация;
    • повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону.

    С осторожностью Кордарон следует применять при декомпенсированной или тяжелой ХСН (III-IV функциональный класс), печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пожилых пациентов (высокий риск развития выраженной брадикардии), при AV-блокаде I степени.

    Режим дозирования

    При применении перорального Кордарона в стационаре начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600-800 мг/сут до максимальной 1200 мг/сут до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).

    При амбулаторном применении Кордарона начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг/сут до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10-14 дней).

    Поддерживающая доза может варьировать у разных пациентов от 100 до 400 мг/сут. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим эффектом.

    Средняя терапевтическая разовая доза Кордарона — 200 мг. Средняя терапевтическая суточная доза — 400 мг. Максимальная разовая доза — 400 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Препарат можно принимать через день или делать перерывы в его приеме.

    За исключением неотложных клинических ситуаций Кордарон для в/в введения следует применять только в стационаре под постоянным контролем ЭКГ и АД. Во избежание реакций в месте введения Кордарон следует вводить через центральный венозный катетер, за исключением случаев кардиореанимации при мерцательной аритмии, резистентной к кардиоверсии (возможно введение в самую крупную периферическую вену).

    При в/в введении Кордарон нельзя смешивать с другими препаратами или одновременно вводить другие препараты через тот же венозный доступ. Вводится только в разведенном виде, для чего следует использовать исключительно 5% раствор глюкозы.

    Побочное действие**

    Со стороны нервной системы:

    Неврит зрительного нерва

    Со стороны системы пищеварения:

    Читайте также  Сколько держат на больничном с гипертонией

    Потеря или притупление вкусовых ощущений

    Тяжесть в эпигастрии

    В случае длительного применения возможны побочные эффекты в виде желтухи, токсического гепатита, холестаза, цирроза печени.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    Рефрактерная к м-холиноблокаторам синусовая брадикардия

    Хронической сердечной недостаточности

    Усиление или возникновение аритмии

    Со стороны метаболизма:

    Повышение уровня Т4

    Тиреотоксикоз (следует отменить прием препарата)

    Со стороны дыхательной системы:

    Со стороны органов чувств:

    Отложение в эпителии роговицы липофусцина

    Появление светящихся точек или пелены перед глазами на ярком свету

    при парентеральном применении – флебит

    Беременность и лактация

    Кордарон противопоказан беременным и в период лактации или по другому грудного вскармливания.

    Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения степени риска возникновения пороков развития у эмбриона при применении Кордарона в I триместре беременности.

    Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14 недели беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода Кордарон противопоказан к применению беременным, за исключением особых случаев наличия жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца.

    Амиодарон выделяется с грудным молоком, поэтому требуется применение препарата в период лактации отменить грудное вскармливание.

    Особые указания

    Во время лечения пациенты должны избегать воздействия прямых солнечных лучей. Перед началом приема амиодарона рекомендуется провести исследование ЭКГ и определение уровня калия в крови. Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЭКГ (каждые 3 месяца), уровень печеночных трансаминаз и другие показатели функции печени.

    Кроме этого, перед приемом Кордарона следует провести клиническое и лабораторное обследование щитовидной железы. Во время и после прекращения лечения в течение нескольких месяцев требуются регулярные обследования функции щитовидной железы.

    Вне зависимости от наличия или отсутствия легочной симптоматики во время лечения каждые 6 месяцев рекомендуется проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы.

    У пациентов, длительно получающих Кордарон, сообщалось о случаях увеличения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом или во время лечения Кордароном следует регулярно проверять правильность функционирования этих устройств.

    Кордарон вызывает определенные изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT, QTс (корригированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала QTc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона.

    При развитии AV-блокады II и III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады лечение следует прекратить. При возникновении AV-блокады I степени необходимо усилить контроль.

    При расплывчатом зрении или при снижении остроты зрения необходимо провести офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна. При развитии невропатии или неврита зрительного нерва, вызванных терапией, Кордарон необходимо отменить из-за опасности развития слепоты.

    Поскольку Кордарон содержит йод, его прием может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не влияет на достоверность определения содержание Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

    Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность анестезиолога о том, что пациент получает Кордарон. Продолжительное лечение Кордароном может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии. Поскольку у ряда пациентов, получавших Кордарон, непосредственно после хирургического вмешательства отмечался острый респираторный дистресс-синдром, при проведении ИВЛ таким больным требуется тщательный контроль.

    Задай вопрос доктору о препарате:

    Поля отмеченные звездочкой ( * ) обязательны для заполнения.
    После заполнения формы нажмите кнопку «Отправить» один раз и дождитесь сообщения о приеме информации.

    Кордарон относится к сердечно-сосудистым средствам. Отпускается только по рецепту врача.

    Фармакологическое действие Кордарона

    Кордарон – противоаритмический препарат третьего класса. Устраняет стенокардию и аритмию, способствует блокировке адренорецепторов, замедлению синоатриальной, предсердной и узловой проводимости, не влияя при этом на внутрижелудочковую проводимость.

    Также препарат снижает миокардную возбудимость, удлиняет рефрактерный период. Кордарон обладает и антиангинальным действием, обусловленным снижением потребления кислорода миокардом. Это происходит из-за уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения общего сосудистого периферического сопротивления. Благодаря непосредственному воздействию на мускулатуру артерий, Кордарон увеличивает коронарный кровоток, кроме того, препарат поддерживает сердечный выброс, уменьшает миокардную сократимость.

    Согласно отзывам, Кордарон достигает максимальной активности через 15 минут после внутривенного введения, лекарственное воздействие на организм продолжается в течение четырех часов. Постепенно количество препарата в крови снижается, но это не мешает насыщению им тканей. Если пациент не получает повторные инъекции, препарат выводится из организма за несколько месяцев.

    Форма выпуска

    Кордарон выпускается в виде раствора и таблеток.

    Показания к применению Кордарона

    Кордарон используют для купирования приступов пароксизмальной тахикардии, купирования тахикардии пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой, сопровождающейся высокой частотой желудочковых сокращений, для удаления пароксизмальной и устойчивой форм мерцательной аритмии, а также трепетания предсердий.

    По отзывам о Кордароне, препарат эффективен при лечении пациентов, страдающих сердечными заболеваниями органического происхождения (в том числе и ишемической болезнью сердца), которые сопровождаются изменением функции левого желудочка.

    Инструкция по применению Кордарона

    Согласно инструкции Кордарон таблетки принимают по нескольким схемам.

    Лечение амбулаторно начинается с приема от 600 до 800 миллиграмм препарата в сутки, разделенных на несколько раз. Через промежуток от 10 до 14 дней, когда общее количество принятого препарата достигнет 10 граммов, пациенту рекомендуют принимать поддерживающую дозу, которая назначается из расчета 3 миллиграмма на каждый килограмм веса (в среднем, от 100 до 400 миллиграммов в сутки).

    Во время стационарного лечения, пациенту вначале назначают прием препарата от 600 до 800 граммов в сутки (допустима максимальная доза 1200 миллиграммов). В течение 5-8 дней доводят до 10 граммов.

    Поскольку Кордарон отличается большим периодом полувыведения, ежедневный прием препарата может быть в количестве 100 миллиграммов и каждый второй день – в количестве 200 миллиграммов. Два дня в неделю разрешены перерывы в приеме препарата.

    Раствор Кордарона используют для внутривенных инъекций и инфузий. При проведении инфузии нагрузочная доза для взрослого составляет 5 миллиграммов на килограмм веса. Кордарон растворяют в 250 миллилитрах 5% глюкозы. Инфузия проводится от 20 минут до 2 часов. В течение суток введение повторяют 2-3 раза.

    Со временем эффект от действия препарата постепенно снижается, поэтому рекомендуется поддерживающая инфузия, для чего взрослым назначают ввод препарата из расчета от 10 до 20 миллиграммов на 1 килограмм веса (в среднем от 600 до 800 миллиграммов в сутки, максимальная доза – не более 1200 миллиграммов). Данная доза перед введением также разводится в 250 миллилитрах 5% глюкозы.

    Доза, рекомендуемая для ведения взрослым пациентам – 5 миллиграммов на 1килограмм веса. Процедура осуществляется в течение трех минут, следующая инъекция – не ранее, чем через 15 минут после предыдущей. При необходимости продолжения лечения, рекомендовано переходить на инфузионное введение.

    Кордарон можно применять и детям после достижения ими трехлетнего возраста. Дозировка – 5 миллиграммов на 1 килограмм веса. В шприце не должно быть никакого другого препарата, кроме Кордарон, его смешение с другими лекарствами не допускается.

    При передозировке препарата возможна: синусовая брадикардия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, остановка сердца, желудочковая тахикардия типа «пируэт», нарушения функции печени и кровообращения, снижение артериального давления.

    Читайте также  Пульс 119 что означает

    Для устранения симптомов передозировки назначают симптоматическое лечение, включающее промывание желудка, прием колестирамина, при тахикардии типа «пируэт» – внутривенное введение солей магния, а также урежающую кардиостимуляцию, при брадикардии назначают бета-стимуляторы либо установку кардиостимулятора.

    Побочные действия Кордарона

    Применение препарата может привести: к отложению липофусцина в эпителии роговицы, фотосенсибилизации, гипотиреозу, гипертиреозу, брадикардии, гипотонии, уменьшению проводимости AV, альвеолиту, тошноте, нарушению функции печени, тяжести в эпигастрии.

    Существуют отзывы о Кордароне, как о препарате, провоцирующем возникновение тремора и развитие периферической нейропатии.

    При парентеральном введении возможно появление жара, потоотделения, апноэ, бронхоспазма, флебита, повышения внутричерепного давления.

    Противопоказания к применению Кордарона

    Согласно инструкции, Кордарон в таблетках не рекомендовано назначать в случае непереносимости пациентом амиодарона или йода, при слабости синусового узла, изменениях внутрижелудочковой и предсердножелудочковой проводимости, нарушения работы щитовидной железы, гипокалиемии, сердечной недостаточности, интерстициальной легочной болезни.

    Кроме того, препарат в таблетках противопоказан детям до достижения ими 18-летнего возраста, а также кормящим и беременным женщинам.

    Внутривенно не разрешено вводить Кордарон детям в возрасте до трех лет и кормящим женщинам. Беременным препарат назначают только в исключительных случаях.

    Не рекомендуется одновременное применение Кордарона с антиаритмическими средствами, а так же с сультопридом, винкамином, пентамидином для парентерального введения, эритромицином для внутривенного введения, так как возможно развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт».

    Запрещено проводить комбинированную терапию с бета-адреноблокаторами, а также отдельными блокаторами кальциевых каналов (к ним относятся: верапамил, дилтиазем). Последствиями одновременного приема Кордарона с указанными препаратами может стать нарушение автоматизма (в виде брадикардии) и проводимости.

    Запрещен прием Кордарона вместе со слабительными лекарственными средствами, препаратами, провоцирующими возникновение гипокалиемии, с антикоагулянтами, с сердечными гликозидами, с циклоспорином, фенитоином, флекаинидом, симвастатином. Кроме того, по инструкции Кордарон не рекомендуется пациентам, перенесшим общую анестезию.

    Условия и сроки хранения

    Препарат в виде таблеток рекомендовано хранить в темном месте при плюсовой температуре, не превышающей 30°C. Срок годности – три года. Раствор Кордарона для внутривенного введения хранят в сухом месте, где температура не превышает 25°C. Срок хранения – два года.

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

    Таблетки круглые, делимые, белого или белого с кремоватым оттенком цвета, с гравировкой символа в виде средца и цифры «200» на одной стороне; таблетки могут быть легко разделены вдоль линии разлома при нормальных условиях применения.

    1 таб.
    амиодарона гидрохлорид 200 мг

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, поливидон К90F, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

    10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

    Антиаритмический препарат III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие.

    Антиаритмическое действие обусловлено увеличением 3 фазы потенциала действия, в основном за счет снижения тока калия через каналы клеточных мембран кардиомиоцитов и снижением автоматизма синусового узла. Препарат неконкурентно блокирует α- и β-адренорецепторы. Замедляет синоатриальную, предсердную и узловую проводимость, не оказывая влияния на внутрижелудочковую проводимость. Кордарон увеличивает рефрактерный период и уменьшает возбудимость миокарда. Замедляет проведение возбуждения и удлиняет рефрактерный период дополнительных предсердно-желудочковых путей.

    Антиангинальное действие Кордарона обусловлено снижением потребления кислорода миокардом (за счет урежения ЧСС и снижения ОПСС), неконкурентной блокадой α- и β-адренорецепторов, увеличением коронарного кровотока путем прямого воздействия на гладкую мускулатуру артерий, поддержанием сердечного выброса путем снижения давления в аорте и снижением периферического сопротивления.

    Кордарон не оказывает значимого отрицательного инотропного эффекта, уменьшает сократимость миокарда в основном после в/в введения.

    Влияет на обмен тиреоидных гормонов, ингибирует превращение ТЗ в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Определяется в плазме крови на протяжении 9 мес после прекращения его приема.

    Терапевтические эффекты наблюдаются через 1 неделю (от нескольких дней до 2 недель) после начала приема препарата внутрь.

    При в/в введении Кордарона его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 ч после введения. Несмотря на то, что количество введенного Кордарона в крови быстро снижается, достигается насыщение тканей препаратом. При отсутствии повторных инъекций препарат постепенно выводится. При возобновлении его введения или при назначении препарата для приема внутрь формируется его тканевой запас.

    ФАРМАКОКИНЕТИКА

    После приема внутрь амиодарон абсорбируется медленно (абсорбция составляет 30-50%), скорость абсорбции подвержена значительным колебаниям. Биодоступность после приема внутрь колеблется в пределах от 30 до 80% у разных больных (в среднем около 50%). После однократного приема препарата внутрь Cmax в плазме крови достигается через 3-7 ч.

    Амиодарон имеет большой Vd. Амиодарон больше всего накапливается в жировой ткани, печени, легких, селезенке и роговице глаза. Через несколько дней отмечается выведение амиодарона из организма. Css достигается в пределах от 1 до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Связывание с белками плазмы крови — 95% (62% — с альбумином, 33.5% — с бета-липопротеинами).

    Метаболизируется в печени. Основной метаболит — дезэтиламиодарон — фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Каждая доза Кордарона (200 мг) содержит 75 мг йода; было определено, что 6 мг из них высвобождается в виде свободного йода. При продолжительном лечении его концентрации могут достигать 60-80% концентраций амиодарона.

    Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: T1/2 в α-фазе — 4-21 ч, T1/2 в β-фазе — 25-110 дней. После продолжительного приема внутрь средний T1/2 — 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, т.к. необходим по крайней мере 1 мес для стабилизации плазменной концентрации, а полное выведение может длиться более 4 мес).

    После отмены препарата полное выведение его из организма продолжается в течение нескольких месяцев. Следует принимать во внимание присутствие фармакодинамических эффектов Кордарона на протяжении от 10 дней и вплоть до 1 мес после его отмены. Амиодарон выводится с желчью и калом. Почечная экскреция незначительна.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    Незначительное выведение препарата с мочой позволяет назначать препарат при почечной недостаточности в средних дозах. Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.

    ПОКАЗАНИЯ

    — купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии;

    — купирование приступов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно на фоне синдрома WPW);

    — купирование пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

    — угрожающих жизни желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков сердца (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторировании);

    — наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, в т.ч. документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом WPW;

    — мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.

    — профилактика внезапной аритмической смерти у больных из группы высокого риска после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (