Инфаркт яичка у взрослых

Воспаление органов мошонки

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ и ДЕФЕРЕНТИТ или ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ в вопросах и ответах

Что это такое, как проявляется и отчего бывает?

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Орхит — воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит — одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока — деферентит. Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит — это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит. Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко. Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем. В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма. Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки — опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона — тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.).

Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит. Как известно опухоли яичка более чем в 90% моложе 45 лет мы рекомендуем проверяться на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте может развиться и злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена — она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка — необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии. Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение.

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию.

Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка — выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!

Здраствуйте. Полгода назад возникла тянущая боль в мошонке. Сделал узи обнаружили варикоцеле слева вены расширены до 3.9мм и жидкостное образование придатка справа 4.2мм Сделал трузи простаты -расширение вен паропрастотического сплетения слева на 3.5мм. Боль не проходит что мне делать заранее спасибо

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: Боли в мошонке

«Андрос» — урология, онкоурология,
гинекология

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком. Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, схожие с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром, увеличение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика базируется на результатах УЗИ с допплерографией, МРТ, гистологического исследования. Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализации кровотока подразумевает орхиэктомию.

Общие сведения

Инфаркт яичка регистрируют у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляют некроз гонады в результате ишемии, гибель тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры. По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, дети – 20%. Специалисты в сфере клинической андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную тактику ведения при ишемии тестикулы любого генеза, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

Инфаркт яичка потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки или закупорка просвета тестикулярной артерии. Патология может быть тотальной (с вовлечением всей гонады) либо сегментированной (с некротизацией части железы). Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови или сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии. К состояниям, вызывающим некроз части или всего яичка, относят:

  • Травмы мошонки. Повреждение семенника при прямом ударе часто сопровождается разрывом сосудов. Сдавление магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и экстравазация крови, что инициирует кислородное голодание, деструкцию тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех тестикулярных структур. Некоторые специалисты рассматривают асфиксию в родах как провоцирующий фактор инфаркта яичек у новорожденного.
  • Ургентные состояния. При завороте гонады нарушается приток и отток крови. Предрасполагающий фактор – крипторхизм. Полное кручение потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, что вызывает инфаркт яичка. Ущемленная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия, не связанная с экстренными хирургическими состояниями, встречается реже, что объясняется обильным кровоснабжением семенников.
  • Воспалительный процесс. Инфаркт редко провоцируется орхитом, но при фоновой иммуносупрессии любого генеза (ВИЧ-инфекция, СД, прием гормонов) без своевременной адекватной терапии может наступить некроз тканевых структур из-за отека, препятствующего кровоснабжению. Ишемическое воспаление в семеннике проявляется через 2-3 дня после вмешательств на органах малого таза, при повреждении структур, ответственных за жизнеобеспечение яичка структур. Оно связано не только с альтерацией, но с тромбозом, ангиоспазмом.

К предрасполагающим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления в результате перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт. Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда. Вероятность локальной ишемии увеличивают врожденные мальформации, микроангиопатия как осложнение сахарного диабета, ношение тесного белья.

Инфаркт яичка может быть геморрагическим или ишемическим. В первом случае причиной становится кровоизлияние с нарушением целостности сосудов, во втором – развитие острой ишемии вследствие компрессии или обтурации. Ишемический инфаркт вызывается любым фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии: перекрутом, тромбом, неподвижным большим эмболом, изменением сосудов вследствие тяжелого васкулита. Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия инициирует гибель структур яичка.

Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле. Аналогичные изменения происходят при орхоэпидидимите, когда из-за массивного воспалительного отека нарушается венозное кровообращение. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей. Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

Классификация

Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта. Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Хронический инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом. В зависимости от масштаба поражения развивается:

  • Сегментарный инфаркт. Встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет, в 70-80% считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но более типично поражение верхнего сегмента половой железы. Характер патологии чаще устанавливается после орхиэктомии по результатам гистологического исследования.
  • Тотальный инфаркт. Регистрируется преимущественно у грудных детей и мальчиков в препубертате, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт обнаруживают на фоне острого орхоэпидидимита.
Читайте также  Фенигидин здоровье инструкция по применению таблетки

Симптомы инфаркта яичка

Наиболее распространенным симптомом очагового процесса является тестикулярная боль, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки. Пальпируется болезненное неподвижное (спаянное с окружающими тканями, чаще в верхнем полюсе железы) образование, само яичко несколько припухшее, другие ткани не изменены. Нарастание симптомов обычно происходит постепенно в течение 2-3 суток, иррадиация болей может быть любой.

При тотальном поражении гонады клинические проявления яркие, боль возникает внезапно, обусловлена основной патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное, напряженное. Цвет кожи вариативен, изначально ишемия приводит к беловатой окраске (отсутствует микроциркуляция крови), далее появляется синюшный оттенок, отмечается повышение температуры. Выраженность ощущений граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледность, липкий пот, коллапс. Иногда наблюдается тошнота, рвота, спутанность сознания.

Осложнения

Инфаркт яичка является осложнением ряда урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере гонады. При одностороннем процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона выполняет вторая половая железа. При сопутствующих васкулярных патологиях или на фоне двустороннего поражения, например, при недоразвитии связочного аппарата, фиксирующего яички к мошонке, нельзя исключить повторения ситуации. Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с пожизненной заместительной гормональной терапией, бесплодию.

Изначально некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции. Существует вероятность абсцедирования, повышается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высокой летальностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии регистрируют снижение сексуальной функции, что также связано с психологическими аспектами. Пациенты после консервативного лечения должны наблюдаться у уролога из-за повышения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

Диагностика

Ранняя диагностика состояний острой мошонки крайне важна, поскольку своевременное начало терапии обеспечивает предупреждение осложнений. После беседы с пациентом, в ходе которой выясняются обстоятельства развития заболевания и способствующие факторы, уролог переходит к физикальному осмотру. Использование современных способов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) при очаговом инфаркте позволяет избежать органоуносящей операции. Алгоритм диагностики включает:

  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, ускорена СОЭ, обнаруживается С-реактивный белок; показатели имеют тенденцию к нарастанию. Для дифференциальной диагностики между очаговым инфарктом и злокачественным новообразованием гонады назначают анализы на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые при онкологическом поражении повышаются в 60% случаев.
  • Визуализационные методики. Золотым стандартом при всех видах болей в мошонке считается ультразвуковое сканирование. При локализованном инфаркте лоцируется клиновидное гипоэхогенное повреждение с признаками ишемии. При неоднозначности результатов (подозрение на гиповаскулярную опухоль) показано проведение МРТ гениталий. Дуплексное сканирование позволяет оценить пульсацию яичковой артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
  • Поисковую операцию. При невозможности установления причины острой мошонки прибегают к диагностическому оперативному вмешательству: разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичка, придатка, подвесков придатка, сосудистого пучка). При необходимости выполняют деторсио (раскручивание) при завороте тестикулы, оценивают жизнеспособность тканей.

Дифференциальную диагностику осуществляют с аллергическим отеком мошонки, гнойно-воспалительными заболеваниями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады всегда возникает подозрение на опухолевый процесс. При орхоэпидидимите кроме резкой боли в тестикуле присутствует выраженное повышение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка. Окончательный диагноз можно установить только после комплексного обследования.

Лечение инфаркта яичка

На выбор методов терапии влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока, возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью непроходимости сосудов семенного канатика. При ишемии длительностью менее 6 часов в 90-100% сохраняется вероятность благополучного исхода. Через 12-24 часа в 20-50% регистрируют гибель тканей. По прошествии суток вероятность сохранения яичка составляет 0-10%, требуется орхиэктомия. При тотальном инфаркте половую железу удаляют полностью, при сегментарном процессе возможно локальное иссечение измененных тканей.

Консервативная терапия

При обширном инфаркте яичка неприменима. Тактика ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с подтверждением по данным дуплексного сканирования и МРТ оставляет возможность назначения медикаментов для улучшения кровообращения, спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Обязательное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии, увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Урологи рассматривают состояние, как ургентное, операции проводятся в экстренном порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани тестикулы. Парциальная орхиэктомия считается оптимальным выбором для молодых пациентов. Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта семенника завершается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.

После обнажения семенника врач оценивает цвет тканей железы, в крупных центрах возможно проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации между опухолью и фокальным инфарктом. При завороте выполняют раскручивание, после восстановления кровотока яичко фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт подразумевает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией. В отдаленном периоде возможны пластические операции с воссозданием нормальных анатомических размеров мошонки.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, средства для улучшения кровоснабжения, витамины. Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель. Перенесенная ишемия отрицательно сказывается на сперматогенезе, даже при благоприятном течении на протяжении 36-40 недель полноценная выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и лечении прогноз для жизни благоприятный. После одностороннего поражения состояние гипогонадизма (андрогенного дефицита), бесплодие не развиваются. Недиагностированный инфаркт яичка на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, поэтому яичко рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.

Профилактика подразумевает бережное отношение к органам мошонки: ношение защитных средств во время занятий травматичными видами спорта, выбор одежды по сезону, своевременное лечение хронических урологических заболеваний. Отказ от случайных половых связей предотвращает заражение ИППП, которые часто осложняются орхитом. При сосудистых патологиях важно принимать препараты для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки. Новорожденные мальчики должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.

Инфаркт яичка у взрослых

а) Определение:
• Спонтанный или травматический перекрут яичка или семенного канатика в мошонке приводит к окклюзии сосуда/инфаркту

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие или снижение кровотока в яичке при цветовом допплеровском картировании
• Локализация:
о Односторонняя у 95% пациентов
• Морфология:
о Полный/неполный перекрут
о Формы в соответствии с локализацией узла скручивания:
— Внутривлагалищный перекрут: узел скручивания расположен внутри влагалищной оболочки
— Вневлагалищный перекрут: узел скручивания располагается вне влагалищной оболочки

2. УЗИ при перекруте и инфаркте яичка:
• В-режим:
о Перекрут яичка:
— Данные зависят от продолжительности и степени тяжести перекрута канатика
— Данные В-режима во время острой фазы (критический этап) могут быть нормальными
— Спиральное скручивание семенного канатика краниально от яичка и придатка приводит к появлению узла кручения или признака «водоворота» концентрически расположенных слоев.
— Увеличенное яичко и придаток (гетерогенная эхоструктура, часто эхогенность снижается)
— Отек стенки мошонки, затем гидроцеле
— Интратестикулярный некроз, кровоизлияние или фрагментация в случае упущенного перекрута вследствие отложенного диагноза
— Через 24 часа после первых симптомов видны такие изменения, как застой, кровоизлияние и инфаркт
— Гипоэхогенные участки, связанные с тестикулярным инфарктом, могут иметь полосатый вид (вследствие образования перегородок внутри яичка)
— Нормальная тестикулярная эхогенность-убедительный признак жизнеспособности яичка; уменьшение или разнородность эхогенности яичка коррелирует с плохим прогнозом и может указывать на нежизнеспособность
— Подострая фаза (1-10 дней): эхогенность яичек снижается в первые 4-5 дней, затем могут визуализироваться очаговые или распространенные инфаркты; придаток яичка может оставаться эхогенным
— Хроническая фаза: маленькие гетерогенные гипоэхогенные яички; увеличенный эхогенный придаток
о Инфаркт яичка:
— Диффузно гипоэхогенные маленькие яички или клиновидный гипоэхогенный участок в яичках с инфарктом
— Гиперэхогенные области (кровоизлияние/фиброз), очаговые инфаркты могут иметь полосатый вид
• Цветовое допплеровское картирование:
о Цветовое допплеровское картирование очень полезно при подтверждении диагноза перекрута яичка
о Чувствительность при остром перекруте 80-90%; 10% пациентов с недавним или неполным перекрутом имеют нормальную картину исследования:
— Устройство настраивается для определения замедления кровотока (низкая частота повторения импульсов, фильтр низких частот, усиление высоких частот допплеровского сигнала)
о Отсутствие, снижение или аномальность потока
о Необходимо сравнить с противоположным семенным канатиком и яичком
о При подостром или хроническом перекруте: отсутствие потока в яичке или снижение потока в паратестикулярных тканях, включая придаток яичка, семенной канатик и мясистую оболочку мошонки
о Возможности спектральной допплерографии ограничены: позволяет выявить частичный перекрут; при частичном перекруте на 360°; менее спектральная допплерография может выявить сниженный диастолический артериальный поток
о Использование внутрисосудистых УЗ-контрастных веществ может увеличить чувствительность определения кровотока в яичках
о Может быть отмечено увеличение потока в пораженном яичке в случае синдрома торсии-деторсии: полезным критерием является взаимосвязь с клиническим течением предшествующих интермиттирующих болей с этой же стороны

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, поперечная плоскость, левое яичко, мужчина с острой болью в мошонке в течение двух часов: полное отсутствие внутреннего потока. Обратите внимание на нормальный гомогенный вид паренхимы в В-режиме, что говорит о потенциальной жизнеспособности яичка.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование обоих яичек, поперечная плоскость: определяется увеличенное гетерогенное аваскулярное правое яичко с аномальной линией. Симптомы сохраняются у пациента в течение 24 часов; яички не могут быть жизнеспособными после деторсии.

3. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m-пертехнетат: динамическая визуализация потока с интервалами 2-5 с в течение 1 минуты (сосудистая фаза); пятиминутные интервалы для тканевой фазы; чувствительность 80-90%
о Возможно выявление уменьшения или отсутствия тестикулярного потока в 94-99% случаев
о В месте перекрута яичка видна округлая холодная область и ореол перфузии мошонки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗ с высокочастотным линейным датчиком и цветовая/энер-гетическая допплерография
• Советы по протоколу исследования:
о Сравнивать данные В-режима и цветового допплеровского картирования с противоположным нормальным яичком

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость, левое яичко: визуализируется увеличенное гетерогенное аваскулярное яичко с множеством гиперэхогенных участков 1В. Патоморфологическое исследование подтвердило геморрагический инфаркт и перекрут >360°.
(Справа) В-режим, сагиттальная плоскость, левое яичко: определяется увеличенное гетерогенное яичко полосатого вида, что говорит о частичных инфарктах. У пациента в анамнезе частичный перекрут яичка.

в) Дифференциальная диагностика перекрута и инфаркта яичка:

1. Травма яичка:
• Гематоцеле, неправильные контуры, неоднородность эхогенности паренхимы
• Аваскулярная плоскость разрушения

2. Абсцесс яичка (эпидидимоорхит):
• Толстостенный, гипоэхогенный участок с низкоуровневыми внутренними эхосигналами, утолщенная белочная оболочка
• Увеличенный гипоэхогенный придаток яичка с увеличением потока при цветовом допплеровском картировании

3. Опухоль яичка:
• Очаговое гипоэхогенное объемное образование с гетерогенными участками
• Аномальная васкуляризация внутри образования

4. Перекрут гидатиды яичка или придатка:
• Начинается с синдрома острой мошонки
• Маленький твердый узелок, который пальпируется в верхней части яичка, просвечивает через кожу синюшним цветом и называется симптомом «синей точки»
• Гиперэхогенное объемное образование с гипоэхогенной областью в центре, расположенное рядом с яичком или придатком, реактивное гидроцеле, утолщение кожи и гиперемия окружающей паренхимы

(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость, молодой мужчина с болью в правой половине мошонки: визуализируется асимметричный кровоток с уменьшением потока в правом яичке, что видно на цветовом потоке и спектральном анализе. Во время операции подтвержден частичный перекрут яичка на 180°.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование, поперечный срез, правое яичко после деторсии: определяется реактивная гиперемия.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Часто возникает спонтанно; редко имеет травматическое происхождение
• Разделение по степеням ишемического некроза и фиброза зависит от продолжительности и тяжести симптомов
• В случае неопущения яичек риск перекрута возрастает
• Экзокринная и эндокринная функция недостаточна у мужчин с односторонним перекрутом в анамнезе; следующие три теории объясняют контрлатеральное поражение при перекруте:
о Невыявленная или незарегистрированна повторяющаяся травма обоих яичек
о Предшествующее патологическое состояние, предрасполагающие к аномальному сперматогенезу в обоих яичках и перекруту семенного канатика
о Начало патологических процессов в контрлатеральном яичке вследствие сохранения поврежденного яичка

Читайте также  Причина скачков давления от низкого до высокого

2. Этапы, степени и классификация перекрута и инфаркта яичка:
• Внутривлагалищный перекрут: распространенная форма; наиболее часто встречается в пубертатном периоде:
о Перекрут располагается внутри влагалищной оболочки
о Два предрасполагающих условия:
— Длинная ножка брыжейки или семенного канатика, приводящая к аномальному подвешиванию яичка
— Деформация по типу «язычка колокола», при которой влагалищная оболочка почти полностью окружает придаток яичка, дистальный участок семенного канальца, вместо покрытия задне-бокового сегмента яичка
о Аномальная подвеска яичка билатеральна в 50-80% случаев
о 10-кратное увеличение вероятности перекрута неопущенных яичек после орхипексии
• Вневлагалищный перекрут: только у новорожденных:
о Деформация по типу язычка колокола» отсутствует
о Перекрут располагается вне влагалищной оболочки, когда яичко и проводник яичка не зафиксированы и свободно вращаются
о Инфаркт и некроз яичка при рождении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Багровое, отечное, ишемизированное яичко; возможна быстрая реперфузия после мануальной деторсии

3. Микроскопия:
• Кровоизлияние, интерстициальный отек; некроз

г) Клинические особенности:

1. Проявления перекрута и инфаркта яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в мошонке/паховой области; отек мошонки, эритематозный гемискротум в отсутствие распознанной травмы о Боль не проходит при поднятии мошонки
о Отсутствие кремастерного рефлекса
• Клинический профиль:
о Молодой мужчина с острой болью в мошонке

2. Эпидемиология:
о Наиболее часто встречается у маленьких мальчиков и подростков

3. Течение и прогноз:
• Яичко обычно поворачивается медиально до 1080°, три полных оборота:
о Сначала образуется венозная обструкция, затем обструкция артериального кровотока, что приводит к ишемии яичка
о Уменьшенный кровоток в яичке при повороте на 180° или менее
о Жизнеспособность яичка зависит от степени перекрута и продолжительности симптомов
• Экстренная хирургия: инфаркт яичка при отсутствии своевременного лечения

4. Лечение перекрута и инфаркта яичка:
• Хирургическая ревизия; деторсия; билатеральная орхипексия в случае, если яички жизнеспособны:
о Нежизнеспособное яичко обычно удаляется; высокий риск последующего перекрута с противоположной стороны
• Отсроченное хирургическое вмешательство ухудшает вероятность сохранения яичка и увеличиает выраженность последующей атрофии яичка
• Уменьшение задержки во времени между началом симптомов и хирургической операцией или мануальной деторсией наиболее важно в сохранении жизнеспособности яичек
• Вероятность сохранения яичек и время между началом болевого синдрома и операцией:
о 80-100% → 24 часов

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нормальная картина на УЗИ (В-режим или допплерография) не исключает ранний или неполный перекрут:
о Повторять исследование с интервалом 1-4 часа при консервативном ведении
2. Советы по интерпретации изображений:
• Уменьшение или отсутствие потока при допплеровском картировании

ж) Список использованной литературы:
1. Esposito F et al: The «whirlpool sign», a US finding in partial torsion of the spermatic cord: 4 cases. J Ultrasound. 17(4):313-5, 2014
2. Yusuf GT et al: A review of ultrasound imaging in scrotal emergencies. J Ultrasound. 16(4): 171-8, 2013
3. Yagil Y et al: Role of Doppler ultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergency department. J Ultrasound Med. 29(1):11 -21,2010
4. Schalamon J etal: Management of acute scrotum in children—the impact of Doppler ultrasound. J PediatrSurg. 41 (8): 1377-80, 2006
5. Vijayaraghavan SB: Sonographic differential diagnosis of acute scrotum: realtime whirlpool sign, a key sign of torsion. J Ultrasound Med. 25(5):563-74, 2006
6. Dogra V et al: Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am. 42(2):349-63, 2004
7. Dogra VS etal: Torsion and beyond: new twists in spectral Doppler evaluation of the scrotum. J Ultrasound Med. 23(8):1077-85, 2004
8. Dogra VS et al: Sonography of the scrotum. Radiology. 227(1): 18-36, 2003
9. Arce JD et al: Sonographic diagnosis of acute spermatic cord torsion. Rotation of the cord: a key to the diagnosis. Pediatr Radiol. 32(7):485-91, 2002

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.11.2019

Тактика лечения больных при перекруте яичка

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , О.О. Бурлака 2 , М.В. Моширев 2 , М.С. Александров 2 , С.А. Маджидов 2 , П.С. Выдрин 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2 СПбГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Введение

Острые заболевания органов мошонки занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин и являются причиной 4–10% экстренных госпитализаций среди урологических больных [1, 2]. Одним из таких состояний является перекрут яичка (лат. torsio testis), обусловленный патологической подвижностью органов мошонки. Наряду с термином «перекрут яичка» часто используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно семенной канатик подвергается ротации.

Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождаются ишемией и могут приводить к некрозу яичка. Яичко и его придаток — энзимосекреторные, гормонально зависимые органы, находящиеся под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы — половых и гонадотропных гормонов.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями: яичковой (a. testicularis), внутренней семенной (a. spermatica interna) и артерией семявыносящего протока (a. deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка [3, 4]. Наиболее часто патология развивается у детей и подростков в возрасте 10–16 лет, однако может также встречаться у новорожденных и взрослых мужчин. Неполный перекрут яичка чаще возникает в возрасте 12–15 лет [5].

К факторам риска развития перекрута яичка относят его чрезмерную подвижность (отсутствие нормального прикрепления органа к дну мошонки), недоношенность ребенка, приводящую к морфофункциональной незрелости репродуктивных органов и их диспропорциональному росту, врожденное удлинение семенного канатика, спиралевидный вид и укорочение m. сremaster, пахово-мошоночную грыжу, травмы мошонки, физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, а также половой акт, сопровождающийся выраженным кремастерным рефлексом — сокращением мышцы, поднимающей яичко [6].

Выделяют две формы перекрута яичка. Первая форма, вневлагалищная, характеризуется тем, что скручивание происходит вместе с оболочками и вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает яичко. Она характерна для детей грудного возраста. Вторая форма, внутривлагалищная, развивается внутри собственной влагалищной оболочки и встречается у детей старше 3 лет, а также у взрослых мужчин. Чаще встречается односторонний перекрут яичка.

При рефлекторном сокращении m. сremaster яичко подтягивается вверх и начинает вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка. Уже при повороте яичка более чем на 180° (неполный перекрут) наступает резкое нарушение кровообращения, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат и развивается вторичное гидроцеле [6, 7].

Дифференциальную диагностику при перекруте яичка необходимо проводить с острым неспецифическим эпидидимитом, острым гонорейный эпидидимитом, острым туберкулезным орхоэпидидимитом, острым орхитом, острым бруцеллезным орхитом [8]. Cущественное значение в дифференциальной диагностике перекрута яичка и острого эпидидимита имеет ультразвуковая доплерография органов мошонки, при которой можно определить отсутствие кровотока при перекруте или его усиление в 2–4 раза при остром эпидидимите [9].

Для диагностики гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного эпидидимита или орхоэпидидимита важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, а лечение должно проводиться в специализированном учреждении. Поскольку перекрут яичка чаще наблюдают у детей, то и лечением данной патологии чаще занимаются детские хирурги и урологи. Зачастую используют термин «острая мошонка», указывающий на необходимость выполнения экстренных медицинских мероприятий. Для того чтобы не пропустить перекрута яичка, при остром эпидидимите у детей отдают предпочтение активной хирургической тактике, которая утвердилась окончательно уже более 25 лет назад [10].

Вполне оправдано мнение, что «…при подозрении на острую хирургическую патологию мошонки и яичек необходимо исключить перекрут яичка, поэтому лучше произвести несколько «ненужных» операций, чем не выполнить одну, для которой были показания» [11]. По возможности необходимо сохранить яичко, однако при его нежизнеспособности выполняют орхэктомию. Сочетание степени заворота 360° и срока заболевания 24 часа практически не оставляет шанса на сохранение яичка [12].

До сих пор остается открытым вопрос о выполнении закрытой мануальной деторсии при перекруте яичка. Исследования показали, что эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента и обратно пропорциональна длительности ишемии до выполнения манипуляции, но высокая частота остаточной торсии не позволяет считать этот метод самостоятельным в лечении заворота яичка [13]. В нашей оперативной практике мы ни разу не выполняли закрытую мануальную деторсию у мужчин при перекруте яичка.

В настоящее время урологи, репродуктологи, эндокринологи активно обсуждают вопрос о репродуктивной, гормональной, сперматологической, сексуальной функциях у мужчин после фиксации или удаления яичка, так как оба метода могут привести к оксидативному стрессу сперматозоидов. Показано, что изменения эякулята зависят от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка, причем наихудшие показатели зарегистрированы при ишемии, перенесенной в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез [14]. Целью настоящего исследования было изучить жизнеспособность яичка в зависимости от времени его перекрута, клинических и доплерографических данных.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем — 26,5 года), которым выполняли оперативные вмешательства по поводу перекрута яичка с 2012 по 2017 г. Все больные поступили в экстренном порядке в урологическую клинику Александровской больницы, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Из них 16 пациентов были женаты, но в браке не имели детей, остальные были неженаты. Все пациенты вели регулярную половую жизнь. При поступлении в стационар больные жаловались на сильные, внезапно возникшие боли в правой или левой половине мошонки, подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала и увеличение яичка и придатка (рис. 1). В настоящее исследование не были включены больные с острым эпидидимитом. У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам до операции выполняли ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) органов мошонки.


Рис. 1. Пациент С., 30 лет.
Заметна подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала. Снимок до операции

Результаты исследования

Большинство наблюдавшихся пациентов указывали на связь возникновения болей с тяжелой физической нагрузкой — поднятием тяжестей, занятием спортом. У 30 больных в клинических анализах крови и общем анализе мочи патологических изменений не наблюдалось, температура тела была нормальная. Пятеро пациентов отмечали субфебрильную лихорадку до 37,5°, озноб, у них были выявлены выраженный лейкоцитоз и умеренная лейкоцитурия.

Один пациент недавно проходил лечение от паратонзиллярного абсцесса, и у него в клиническом анализе крови был выявлен умеренный лейкоцитоз, лейкоцитурии не было. Перекрут яичка у этого пациента возник после длительных танцев в ночном клубе. Среди наблюдаемых больных время, прошедшее с момента перекрута яичка, составляло у 8 (22,2%) пациентов менее 6 часов, у 10 (27,8%) — от 6 до 12 часов, у 11 (30,6%) — от 12 до 24 часов и у 7 (19,4%) — более 24 часов. При УЗДГ органов мошонки у 28 пациентов отсутствовал кровоток в тестикулярной артерии и наблюдалось резкое увеличение яичка и придатка. У остальных 8 больных отмечено снижение кровотока в a. testicularis и увеличение придатка и яичка (рис. 2, 3).


Рис. 2. УЗДГ органов мошонки пациента С., 30 лет, до операции:
а — нормальный кровоток в правой a. testicularis; b — отсутствие кровотока в левой a. testicularis и увеличение левого яичка, его перекрут


Рис. 3. УЗДГ органов мошонки пациента В., 27 лет, до операции:
а — резкое снижение кровотока в сосудах яичка, полнокровие оболочек, в паренхиме очаги деструкции; b —отсутствие пульсации ниже места перекрута (положительный симптом Доплера)

Читайте также  Диабет и аритмия

Если после перекрута яичка прошло менее 6 часов, то по УЗДГ органов мошонки определяли снижение кровотока в a. testicularis, а во время ревизии органов мошонки — неполный перекрут яичка на 180°, в этом случае существовала возможность сохранить яичко и фиксировать его к оболочкам перегородки и мясистой оболочке. Если же прошло более 12 часов, то определялся перекрут яичка на 360° с отсутствием кровотока в тестикулярной артерии, деструктивными изменениями в тканях яичка и придатка и признаками гидроцеле.

Всем больным в экстренном порядке была выполнена ревизия органов мошонки. Во время операции у 28 (77,7%) больных, у которых во время УЗДГ были выявлены выраженные изменения яичка с отсутствием кровотока, были обнаружены признаки некроза, им была выполнена орхоэпидидимэктомия (рис. 4).


Рис. 4. УЗДГ органов мошонки пациента М., 30 лет, отсутствие пульсации ниже места перекрута (a);
состояние яичка этого же больного во время операции (некроз яичка), длительность перекрута более 24 часов, степень перекрута 360°, выполнена орхоэпидидимэктомия (b, с)

У 8 (22,2%) больных во время операции яичко было признано жизнеспособным — им выполнили репозицию и орхипексию (рис. 5). Во время ревизии органов мошонки мы оценивали цвет оболочек, вскрывали влагалищную оболочку и эвакуировали транссудат. Затем раскручивали яичко (выполняли открытую деторсию), оценивали его жизнеспособность, наличие признаков некроза.


Рис. 5. Пациент, 27 лет, состояние яичка во время операции после неполного перекрута яичка на 180° через 6 часов после начала заболевания, яичко жизнеспособно, выполнена орхипексия


Рис. 6. Макропрепарат (некротизированное яичко) пациента, 31 год, перекрут на 360°, до поступления в стационар длительное время (более 2 суток) лечился в частном центре по поводу эпидидимита (a); при морфологическом исследовании яичка выявлен его геморрагический инфаркт (b)

Если яичко было вишневого цвета, жизнеспособно, наблюдались признаки неполного перекрута яичка на 180° и время перекрута не превышало 6 часов, тогда поворачивали яичко в направлении, противоположном срединному шву мошонки (изнутри кнаружи), то есть при перекруте правого яичка вращали его по часовой стрелке, а при перекруте левого — против часовой стрелки. После устранения перекрута оценивали цвет яичка и на 10–15 мин обкладывали его салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором.

Избыточную ткань влагалищной оболочки иссекали и коагулировали. Во избежание развития водянки яичка края влагалищной оболочки выворачивали и сшивали 2–3 швами синтетической рассасывающейся нитью 3–0. Далее яичко фиксировали к срединной перегородке мошонки за белочную или мясистую оболочку. При орхоэпидидимэктомии (полном перекруте яичка на >360–540°) и некрозе яичка его удаляли. В рану вводили дренажную трубку. Для профилактики воспалительного процесса и деструктивных изменений назначали курс антибиотиков. При гистологическом исследовании макропрепарата определялся геморрагический инфаркт яичка (рис. 6).

Выводы

Тактика при подозрении на перекрут яичка должна быть только активно-хирургической. Лишь у 2–3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90–100%, а через 12–24 часа — снижается до 20–50%.

9 заболеваний яичек — названия, описание, симптомы и лечение, фото

Тестикулы — важнейший для мужчин парный орган, ответственный за выработку половых гормонов и сперматозоидов (необходимых для зачатия). Болезни яичек становятся причиной не только неприятных и болевых ощущений, но и проблем с потенцией, бесплодия. Чтобы не запустить патологию и не допустить необратимых последствий, нужно знать, какие симптомы у детей и взрослых являются поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Патологии яичек (мошонки) у мужчин и мальчиков. Топ-9

Затрагивающие тестикулы недуги обычно вызваны инфекцией, травмой или гормональным нарушением, неправильным образом жизни. Часть болезней, относящихся к врожденным, чаще диагностируются у детей, но при слабой выраженности «скрываются» долгое время. Прогноз наиболее благоприятен при своевременном выявлении симптомов и незамедлительном начале терапии.

Острое или хроническое воспаление мужского яичка, чаще именно одного. Обычно орхит становится не самостоятельной патологией, а осложнением системных или венерических болезней, простатита, травмы с занесением инфекции.

Встречается в любом возрасте. Острая форма характеризуется сильной болью в пораженной тестикуле, увеличением ее размера, покраснением мошонки, лихорадкой, тошнотой, жаром. Болевые ощущения имеют свойство мигрировать в область паха, низа спины и живота. Хронический орхит отличает меньшая выраженность симптомов.

Лечение заключается в подавлении возбудителя инфекции, для чего чаще назначаются антибиотики широкого спектра. Показаны противовоспалительные медикаменты, обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения. При остром состоянии больному рекомендуется соблюдать постельный режим, в тяжелых случаях необходима госпитализация, хирургическое вмешательство.

Отсутствие адекватной терапии часто приводит к нагноению, усыханию яичка, переходу воспаления на второе, сбоям репродуктивной функции.

Варикоцеле

Варикозное расширение сосудов, оплетающих семенной канатик, может развиться у подростков во время полового созревания и у мужчин зрелого возраста. Из-за особенностей человеческой анатомии поражает преимущественно левое яичко.

  • проблемные вены;
  • повышенное кровяное давление в малом тазу;
  • хронические запоры или диарея;
  • перенапряжение.

В группе риска мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, не имеющие регулярных сексуальных контактов.

Первая степень варикоцеле протекает бессимптомно, вторая проявляется болевыми ощущениями, жжением, увеличением мошонки. На последней стадии вены выпирают так заметно, что видны даже на фото, дискомфорт становится постоянным.

Лечение хирургическое, после операции назначаются комплексы нутриентов, препараты, восстанавливающие сперматогенез. Если выявлена патология первой степени, назначается поддерживающая терапия.

Игнорирование болезни приводит к нарушению эрекции, бесплодию.

Эпидидимит

Воспаление придатков тестикул является осложнением хронических и острых заболеваний органов мочеполовой системы, а также системных инфекций. Может быть последствием химиотерапии, операций в паху, употребления наркотических веществ, врожденных особенностей строения полового члена.

  • боль в паху, нижней части живота;
  • повышение температуры, особенно у детей;
  • отечность и покраснение мошонки, паха;
  • кровь в сперме;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, дефекации, оргазме.

Лечится антибиотиками, ускоряют процесс нестероидные противовоспалительные, физиотерапия. Параллельно проводится терапия болезни-первопричины.

Встречаются такие осложнения эпидидимита как бесплодие, образование абсцесса, свища, развитие гангрены.

Скопление жидкости между оболочек тестикул, другое название — водянка яичка. Врожденная форма проявляется у мальчиков до года, взрослые мужчины могут заболеть из-за травмы, воспалительного процесса, новообразований, инфекции, болезней печени, нарушений циркуляции лимфы.

Подозрение на гидроцеле возникает, когда на фоне отсутствия болезненности яичек одно увеличилось и не прощупывается, пальпация дискомфорта не вызывает. При сочетании с воспалением возможна острая боль. Накопление жидкости бывает как резким, так и плавным, кожа не отекает. Для исключения схожих недугов необходимо просвечивание мошонки, УЗИ.

У детей патология обычно устраняется самостоятельно, но может потребоваться операция. У взрослых, если первопричина — воспаление тестикул, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия, жидкость удаляется при помощи пункции. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Запущенная водянка приводит к очень сильному увеличению яичка, нарушению репродуктивной функции, импотенции, затрудненному мочеиспусканию.

Крипторхизм

Крипторхизм — отсутствие в мошонке или неопущение одной, реже — обеих тестикул. Врожденная патология яичек, встречается в четырех формах:

  • ложный — семенник опускается в мошонку, но из-за тонуса поднимающей мышцы возвращается в паховый канал;
  • истинный крипторхизм — яичко находится в брюшной полости или паховом канале, не перемещается в мошонку даже пальпирующим способом;
  • дефект, когда изначально тестикулы в норме, но после одна поднимается из-за особенностей развития семенного канатика;
  • эктопия — довольно редкая ситуация, когда яичко не опускается, как положено, так как находится у основания пениса, в паху, промежности или под кожей бедра.

Крипторхизм возникает из-за хромосомных и генетических проблем, наследственной предрасположенности. А также вследствие приема некоторых медикаментов беременной матерью, болезней и гормональных сбоев во время вынашивания плода.

Основной симптом — отсутствие яичка в мошонке, при этом оно может пальпироваться в паховом канале, животе или другом месте. Выявляется в детском возрасте, как правило, за состоянием ребенка наблюдают до года, если опущение не происходит, показана операция.

Поскольку правильное функционирование мужских гонад возможно лишь при определенной температуре, их расположение внутри тела ведет к перегреву, морфологическим изменениям, снижению сперматогенеза и секреции гормонов. Отсутствие своевременного лечения становится причиной эндокринных проблем, импотенции, бесплодия, в первую очередь — низкого тестостерона.

Неприятная болезнь яиц, заключается в опускании органов брюшной полости (участка кишечника или сальника) в мошонку. Бывает врожденной, во взрослом возрасте развивается по ряду причин:

Проявляется увеличением асимметричности мошонки, особенно после физических нагрузок. В начале развития выпирание может вправляться самостоятельно, со временем возникает дискомфорт, усиливающийся при напряжении брюшной стенки.

Эти симптомы сопровождаются отечностью семенников, запорами, увеличением вен в промежности. Возможное осложнение — ущемление грыжи, проявляющееся резкой болью, кровью в кале или его непроходимостью, признаками интоксикации: температурой, рвотой, лихорадкой.

Коррекция оперативная, в легких случаях возможно ношение бандажа. После восстановления исключаются серьезные нагрузки. Отсутствие терапии грозит бесплодием, при ущемлении — сепсисом.

Перекрут яичка

Перекручивание семенного канатика чаще встречается у подростков, реже — у младенцев и взрослых, в пожилом возрасте почти не бывает. Предрасположенность обуславливается анатомическими особенностями:

  • слабость связки яичка;
  • крипторхизм;
  • удлиненный семенной канатик.

Чаще перекрут провоцирует травма, реже — сильное напряжение, тесное белье, половой акт.

Характеризуется резкой болью в промежности и животе, покраснением мошонки, тошнотой, позже — отеком. Семенник увеличивается и приподнимается выше своего обычного местоположения. Необходимо срочное лечение, возможны два варианта:

  • разворот яичка через кожу мошонки с последующей операцией для фиксации гонады;
  • хирургическое выправление.

При внутриутробном развитии, а также у взрослых в запущенных случаях может потребоваться удаление яичка. Некроз развивается быстро, прогноз неблагоприятен уже через сутки после перекрута.

Сперматоцеле

Киста придатка семенника, в которой скапливается сперма, во врожденной форме — прозрачная жидкость. Приобретенная патология возникает на фоне воспаления, травмы. Небольшое новообразование, как правило, не проявляет себя. Крупное может прощупываться, вызывать несильные боли в животе и паху, ощущение давления у пораженного яичка.

Лечение требуется только при проявлении дискомфорта, сперматоцеле удаляется оперативно. Иногда используется склеротерапия: вывод жидкости из кисты с помощью полой иглы с последующим введением специального препарата, «склеивающего» стенки полости.

Прогноз благоприятный, в тяжелых случаях может развиться нарушение проходимости семенных канатиков. Разросшаяся опухоль, если ее не удалять, становится причиной бесплодия. Особенно сильно сказывается на возможности зачатия двустороннее образование.

Онкология семенников входит в перечень самых опасных патологий среди мужчин репродуктивного возраста. Встречается редко, в группе риска страдающие крипторхизмом, а также те, чьи родственники имели аналогичную проблему.

Рак яичка изначально проявляется небольшим прощупываемым новообразованием, возможна сильная утомляемость, потеря веса и аппетита. Позже может добавиться нарушение секреции тестостерона (как в большую, так и в меньшую сторону), боль внизу живота, промежности. Еще один характерный симптом — большие (воспаленные) лимфатические узлы, особенно в паху.

На начальных стадиях хорошо поддается лечению, показана лучевая и химиотерапия. Возможно хирургическое вмешательство: удаление пораженного яичка, лимфоузлов, жировой ткани. Поскольку есть риск бесплодия, рекомендуется заморозить сперму до начала терапии.

Запущенная онкология быстро метастазирует на другие органы. Если не обратиться к врачу в самом начале недуга, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Заболевания яичек всегда неприятны, зачастую опасны для потенции, на последних стадиях несут угрозу жизни мужчины. Чтобы минимизировать риск их развития рекомендуется:

  • вести умеренно активный образ жизни;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • носить удобную одежду и белье из натуральных тканей;
  • избегать перегрева, переохлаждения, травм промежности;
  • регулярно заниматься сексом с постоянным партнером или используя презерватив;
  • своевременно лечить инфекции;
  • сбалансировать рацион по содержанию белков, жиров, углеводов, а также витаминов, микро- и макроэлементов.

Для своевременного обнаружения проблемы желательно не только регулярно посещать уролога, но и проводить осмотр гениталий самостоятельно, особенно мужчинам старше 35 лет. Рекомендуется обращать внимание на наличие любых образований в мошонке или промежности, болезненные ощущения, асимметрию правого и левого яичка.