Виды симптоматических артериальных гипертензий

Артериальная гипертензия

1. Гипернатриемия способствует развитию артериальной гипертензии посредством:

– усиления образования ангиотензина III

+ повышения базального и вазомоторного компонента сосудистого тонуса

+ повышения чувствительности адренорецепторов к прессорным факторам

+ развитие отёка стенок сосудов

+ торможения обратного захвата норадреналина нервными окончаниями

– активация синтеза простациклина клетками эндотелия

2. Укажите виды симптоматических артериальных гипертензий:

3. Укажите методы моделирования артериальной гипертензии в эксперименте:

+ двусторонняя перерезка депрессорных нервов дуги аорты и синокаротидных зон

– ишемия обоих надпочечников

+ ишемизация обеих почек путём стенозирования их артерий

– двусторонняя перевязка мочеточников

+ двусторонняя перевязка внутренней сонной артерии

4. Укажите болезни и состояния, которые сопровождаются развитием систолической артериальной гипертензии:

+ недостаточность аортальных клапанов

+ снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты

5. Правильно ли, что коллапс возникает лишь при быстром значительном уменьшении объёма крови?

6. Укажите вещества, обладающие прямым вазопрессорным действием:

7. Понятие «артериальная гипертензия» означает:

+ стойкое увеличение АД: систолического выше 160 мм рт.ст., диастолического — 95 мм рт.ст.

– увеличение АД: систолического выше 160 мм рт.ст., диастолического — 95 мм рт.ст., нормализующегося сразу после прекращения действия причинного фактора

8. Понятие «артериальная гипертензивная реакция» означает:

+ временный подъём АД выше нормы

– стойкий подъём АД : систолического выше 160 мм рт.ст., диастолического — 95 мм рт.ст.

9. Какие величины АД в мм рт.ст. свидетельствуют о наличии гипертензии у людей в возрасте от 20 до 60 лет?

10. Укажите отличия гипертонической болезни от других артериальных гипертензий:

+ повышение АД возникает на фоне отсутствия значительных органических поражений внутренних органов, участвующих в его регуляции

– возникает в результате первичного нарушения функции почек и эндокринных желёз

+ важное значение в её развитии имеет наследственная предрасположенность

– возникает в результате нарушения функции надпочечников

– развивается вследствие первичного повреждения рецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны

+ важное значение имеет повышение реактивных свойств нейронов симпатических центров заднего отдела гипоталамуса

11. Укажите вероятные причины гипертонической болезни:

+ хроническое психоэмоциональное перенапряжение

+ повторные затяжные отрицательные эмоции

– атеросклеротическое поражение сосудов

+ генетические дефекты центров вегетативной нервной системы, регулирующих АД

+ генетические дефекты мембранных систем транспорта катионов, приводящие к накоплению Са2+ в цитоплазме ГМК стенок сосудов

12. К факторам риска развития гипертонической болезни относят:

+ гиперергию симпатикоадреналовой системы

– гиперергию парасимпатической системы

13. Патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья:

+ стойкое повышение возбудимости и реактивности симпатических нервных центров заднего отдела гипоталамуса

+ снижение тормозного влияния коры головного мозга, оказываемого ею в норме на подкорковые прессорные центры

– истощение функции коры надпочечников

+ генетически обусловленное стойкое снижение натрий‑хлор и водовыделительной функций почек

+ генерализованный наследственный дефект мембранных ионных насосов: кальциевого и натрий‑калиевого

– генетически обусловленная гипопродукция минералокортикоидов

14. Укажите болезни и состояния, которые сопровождаются повышением АД:

15. Укажите механизмы развития реноваскулярной артериальной гипертензии:

+ активация ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы

– нарушение фильтрационной функции клубочков почек

+ недостаточность простагландинной и кининовой систем почек

– недостаточность ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы

16. Увеличение секреции ренина вызывается:

– увеличением перфузионного давления в артериолах почечных телец

+ уменьшением перфузионного давления в артериолах почечных телец

+ гипонатриемией и гиперкалиемией

– гипернатриемией и гипокалиемией

+ снижением уровня ангиотензина II в крови

– повышением уровня ангиотензина II в крови

17. Сосудосуживающий эффект ангиотензина II обусловлен:

+ сокращением ГМК артериол

+ сенсибилизацией сосудистой стенки артериол к вазоконстрикторным агентам

– увеличением секреции глюкокортикоидов

+ усилением высвобождения катехоламинов из везикул аксонов симпатических нейронов

+ стимуляцией секреции альдостерона

– активацией синтеза простациклина в клетках эндотелия

18. Укажите вырабатываемые почками вещества, обладающие прямым сосудорасширяющим эффектом:

19. Укажите причины ренопривной артериальной гипертензии:

+ двусторонняя нефроэктомия у животного + подключение его к искусственной почке

– стеноз двух главных почечных артерий

– тромбоз почечной вены

20. Эндокринные гипертензии возникают при:

– тотальной гипофункции коркового слоя надпочечников

+ гиперфункции мозгового слоя надпочечников

+ гиперфункции клубочковой зоны коркового слоя надпочечников

– гипофункции щитовидной железы

21. Укажите возможные последствия хронической артериальной гипертензии:

+ перегрузочная сердечная недостаточность

22. Укажите вещества, обладающие сосудорасширяющим эффектом:

23. Какие нарушения могут возникнуть при острой артериальной гипотензии:

24. Укажите величины артериального систолического и диастолического давления в мм рт.ст., свидетельствующие о наличии артериальной гипотензии у людей в возрасте от 20 до 60 лет:

25. Возможно ли развитие артериальной гипотензии при гиперпродукции ренина?

26. Хроническая недостаточность надпочечников сопровождается:

27. Укажите состояния и болезни, при которых может возникнуть артериальная гипотензия:

28. В патогенезе первичной артериальной гипотонии (гипотонической болезни) имеют значение следующие механизмы:

+ повышение активности парасимпатической нервной системы при снижении симпатикоадреналовой

– генетический дефект транспорта катионов в клетку с накоплением Са2+ в цитоплазме ГМК стенок сосудов

+ уменьшение продукции ренина в почках

+ снижение чувствительности рецепторов ГМК сосудов к ангиотензину II

+ нарушение превращения дофамина в норадреналин в нервных окончаниях

– повреждение коры надпочечников, сопровождающееся снижением продукции глюкокортикоидов.

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

  • при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
  • прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
  • левотироксина,
  • солей тяжелых металлов,
  • индометацина,
  • лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

Читайте также  Слабость после инсульта как восстановиться

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (

Симптоматическая артериальная гипертензия

Гипертензия симптоматической природы — несамостоятельная патология. Возникновение вторичной гипертонии объясняется дисфункцией органов сердечной, почечной систем. Около 50 болезней сопровождаются вышеописанным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия встречается в 15 случаях из 100.

Симптоматика

Основное клиническое проявление симптоматической артериальной гипертонии — повышенное давление. Признаки зависят от характера течения и методик лечения основной патологии, ставшей провоцирующим фактором.

Симптоматическая артериальная гипертензия имеет множество проявлений, определяющихся первичным заболеванием и его симптоматикой. Повышенное давление провоцирует возникновение головных болей, пациент испытывает головокружение, возникает шум в ушах и болезненные ощущения в области сердца.

Клиническая картина симптоматической гипертонии не всегда яркая. Специалисты отмечают, что заболевание может не иметь каких-либо проявлений.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Гипертонию вторичного характера разделяют на 4 вида в зависимости от природы происхождения.

Нефрогенная

Почечный вид симптоматической гипертонии встречается в 4 из 5 случаев. Патология развивается под влиянием врожденных или приобретенных поражений органов мочевыведения или артерий, отвечающих за питание органов этой системы.

Характер вторичной артериальной гипертензии зависит от течения основного заболевания. На первых стадиях жалобы на повышенное давление у пациента отсутствуют.

Основная болезнь почек, провоцирующая возникновение артериальной гипертонии, — пиелонефрит (инфекционное поражение лоханок почки). Гипертензия возникает также при воспалительной патологии почек — гломерулонефрите.

Патология распространена среди молодых людей, высока вероятность перетекания заболевания в хроническую недостаточность почек. Увеличивается риск возникновения новообразования злокачественного характера (около 12%).

Эндокринная

Одна из форм симптоматической артериальной гипертензии — эндокринная. Характеризуется развитием первичного заболевания желез внутренних органов пациента.

Например, патология щитовидной железы, тиреотоксикоз. Происходит выделение в избыточных количествах тироксина в кровеносные сосуды, отмечается повышение артериального давления.

Появление новообразований в надпочечниках также характеризуется развитием гипертонии. Давление может быть повышено постоянно или изменяться приступообразно. Патология развивается при альдостероне, характеризующемся избыточной выработкой одноименного гормона. Задерживается вывод натрия из организма, что провоцирует возникновение нарушений в кровообращении.

В 4 из 5 случаев эндокринная вторичная гипертензия связана со специфическими изменениями в организме, например, лицо изменяет форму, тело полнеет, верхние и нижние конечности в этой ситуации не изменяются.

Половая дисфункция, вызванная климаксом, также является провоцирующим фактором для симптоматической гипертензии.

Нейрогенная

Возникновение такой симптоматической гипертензии обуславливается изменениями в центральной нервной системе, возникшими из-за травм, новообразований или ишемических приступов. Среди клинических признаков, кроме повышенного давления, отмечаются сильное головокружение, повышенная потливость, сыпь на кожном покрове, резкие болезненные ощущения, тахикардия. Методика лечения нейрогенной формы вторичной гипертонии сосредоточена на устранении поражений мозгового отдела.

Гемодинамическая

Гемодинамическая разновидность вторичной гипертензии обуславливается патологиями сердечно-сосудистой системы или поражением крупных артериальных каналов. Специалисты относят к этой категории атеросклероз, характеризующийся сужением аорты, ишемические приступы на фоне сердечной недостаточности. В таких ситуациях повышается давление на артерии.

Врачи отмечают возможность возникновения совмещенного типа синдрома, например, при хроническом инфекционном поражении почечных лоханок и атеросклеротическом повреждении аорты.

Гипертония симптоматического характера развивается из-за отравления таллием или кадмием. Специалисты выделяют лекарственную форму синдрома, развивающуюся после прием эфедрина, некоторых глюкокортикоидов и средств контрацепции.

Отличия от первичной гипертонии

Выделяются несколько признаков, по которым можно отличить первичную и вторичную гипертензию. Вторичная гипертония характеризуется постоянным повышенным диастолическим давлением.

  1. Резкий характер развития гипертонии с постоянно повышенным давлением свидетельствует о вторичной природе заболевания.
  2. Частые панические атаки.
  3. Быстрое развитие клинических симптомов.
  4. Вторичный тип патологии развивается в основном у молодых людей, первичный чаще отмечается у пожилых.
  5. Лекарственные препараты не помогают снизить артериальное давление.

Важно! Установить характер гипертензии и составить эффективную методику лечения компетентен только врач. Самостоятельный прием лекарственных препаратов может повлечь осложнения.

Диагностические методы

В зависимости от имеющихся клинических проявлений, назначаются диагностические процедуры. Нефрогенный тип патологии устанавливается при наличии шумов систолического типа в области эпигастрии, является отличительным признаком стеноза артерий почечной системы. АД замеряется у пациента в нескольких положениях, после физических упражнений и до. Разница в полученных данных анализируется, устанавливается наличие симптоматических гипертензивных явлений.

Для диагностики почечной формы заболевания пациенту назначается инструментальное и лабораторное обследование организма, потребуется сдать общий и биохимический анализы (крови и мочи), бактериальный посев.

Потенциальному больному назначают ультразвуковое исследование почечной системы, несколько видов ангиографии. Последняя процедура определяет концентрацию ренина в организме, воздействующего на уровень артериального давления. При повышенном содержании этого гормона доктора делают вывод о нефрогенной природе возникновения патологии.

Читайте также  117 на 60 давление

Если полученных данных для определения формы заболевания недостаточно, пациенту назначается магниторезонансная томография, при обнаружении новообразований человеку придется пройти биопсию.

Важно! Высокий уровень артериального давления развивается при повреждениях сетчатки глазного аппарата. По этой причине требуется консультация офтальмолога.

Методика лечения

Артериальная гипертензия нефрогенной формы склонна к злокачественному характеру течения. Методика лечения зависит от основной патологии и концентрируется на устранении первичного заболевания.

Если возникновение вторичной болезни спровоцировано хроническим инфекционным поражением почечных лоханок или воспалительным процессом в почках, методика лечения направлена на устранение инфекции и восстановление процесса мочеиспускания. Назначаются медикаментозные средства антибактериального и противовоспалительного характера. Выбор лекарства зависит от типа инфекции. Также назначаются препараты, стимулирующие кровообращение.

Вторичная гипертензия, вызванная подагрической нефропатией, лечится диетическим методом. В рацион питания требуется внести изменения. Для нормализации уровня артериального давления используются ингибиторы. Лекарственные средства иммуномодулирующего характера назначаются при воспалительных процессах аутоиммунного типа.

Консервативные методики лечения при реноваскулярной форме патологии малоэффективны. Требуется оперативное вмешательство, осуществляется стентирование и реконструкция пораженного артериального сосуда.

Характер развития гипертензии симптоматического характера зависит от первопричины ее возникновения. При злокачественном течении патологии прогноз неблагоприятен. Развитие заболевания усугубляется при наличии поражений мозга и сердечно-сосудистой системы. Летальный исход врачи прогнозируют в течение 12 месяцев. Прогноз зависит от влияния гипертонии на функциональность почечной системы.

Благоприятный исход врачи отмечают у вторичной гипертензии гемодинамической и климактерической форм.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо обратиться к специалисту при ухудшении самочувствия и появлении клинических признаков гипертонии. Своевременное лечение увеличит шансы на благоприятный исход.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Медицинская статистика говорит о том, что около 1,5 миллиарда человек на планете болеют артериальной гипертензией. При этом 45% из них даже не знают о своей проблеме. На начальных стадиях симптоматическая артериальная гипертензия лечится медикаментами. При более тяжёлых формах может потребоваться хирургическое вмешательство. По МКБ-10 артериальная гипертензия имеет несколько кодов, которые определяются в зависимости от характера болезни.

Что такое вторичная артериальная гипертензия?

В медицине артериальной гипертензией (АГ) принято называть заболевание, указывающее на поражение сердечной, а также сосудистой системы, проявляющееся устойчивым повышенным давлением. Врачи выделяют два вида АГ:

  1. Эссенциальная гипертония «беспричинная» — первичная патология, характеризующаяся стойким повышенным АД и болезненной симптоматикой. Возникает в любом возрасте и, как правило, имеет хронический характер течения.
  2. Симптоматическая (её ещё называют «вторичная гипертензия») встречается у 5% пациентов с диагностированной гипертонической болезнью.

Особенность симптоматической формы состоит в том, что болезнь появляется на фоне патологии органов, регулирующих давление крови. При этом проявляется её упорное течение на фоне гипотензивной терапии.

Сердце и почки – основные органы, регулирующие артериальное давление

Отличить симптоматическую артериальную гипертензию от обычной можно по таким признакам, как:

  • Проявляется до 20, а также после 60 лет;
  • Возникает внезапно;
  • Развивается стремительно;
  • Характеризуется симпатоадреналовыми кризами;
  • Наблюдается завышенное диастолическое давление на фоне почечных гипертензий.

Ещё одной отличительной особенностью патологии считается то, что классические терапевтические методики дают слабые результаты. Чаще всего понижения АД можно добиться только тогда, когда будет устранено основное заболевание, вызвавшее нарушение.

Под причинами появления симптоматической гипертензии (СГ) медицина подразумевает около 70 заболеваний. Самые распространённые из них:

  1. Болезни почек и всей мочевыводящей системы. К ним относятся как приобретённые (пиелонефрит, системные васкулиты, тромбоз, опухоли, атеросклероз и прочие), так и врождённые заболевания (гипоплазия, гидронефроз, отклонения в развитии почек и другие).
  2. Эндокринные патологии (альдостерома, акомегалия и другие).
  3. Наследственные или приобретённые болезни сердца (сердечная недостаточность, поражение клапана аорты).
  4. Нарушения ЦНС (энцефалит, ишемические поражения, травмы, опухоль мозга).

Из внешних факторов можно выделить постоянные тяжёлые стрессы, недостаточность сна и отдыха, злоупотребление вредными привычкам, частые физические, а также умственные перенапряжения.

Постоянные стрессы и переутомления – одни из самых распространенных бытовых причин появления симптоматической гипертензии

Классификация

Медиками сформулирована классификации симптоматических артериальных гипертензий, каждая из которых имеет свою форму течения и различается симптоматикой. По этиологическим показателям АГ делится на несколько классов:

Гемодинамическая гипертензия

Данный вид болезни развивается на фоне систолической гипертензии, сужения аорты, атеросклеротического поражения сосудистой системы и недостаточной работы сердечной мышцы. Симптоматика — регулярные головные боли, носовое кровотечение, покраснение кожи лица, ослабление пульса в области ног, похолодание конечностей, а также повышенный пульс и стойкое высокое АД.

Почечная гипертензия

Патологии характерны два вида состояния — ренопаренхиматозная (наблюдается при сахарном диабете, нефритах, опухолях, почечной недостаточности) и реноваскулярная (появляется на фоне стеноза почечной артерии). Наиболее распространённые симптомы — головные боли, нарушение сна и дыхания, чрезмерно высокое кровяное давление, которое снижается только после устранения основной болезни.

Нейрогенная гипертензия

Может проявляться на фоне чрезмерного количества углекислоты в организме, завышенного внутричерепного давления, порфирии (генетическая патология печени), а также диэнцефального синдрома (сложная патология, включающая в себя ряд нарушений в различных системах). Сопровождается болезнь симптоматикой, характерной для АГ — стойкое высокое АД, головокружение, панические атаки, тошнота, сонливость, дрожание пальцев рук.

Эндокринная гипертензия

Подразумевает следующие виды патологических состояний:

  • Гипертензивный синдром Пейджа;
  • Феохромоцитома;
  • Акромегалия;
  • Гиперпаратиреоидизм;
  • Эндотелиинпродуцирующие опухоли;
  • Гиперкортицизм;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Первичная гиперпродукция ренина;
  • Гипер- и гипотиреоидизм.

Обусловлена эндокринная гипертензия избыточным выделением гормонов, вызывающих стойкое повышенное АД и поражение клеток различных органов. Симптоматика выдаёт себя в виде регулярных головных болей, тошноты и рвоты (как правило, в первой половине дня), нарушения зрения, а также помутнения сознания.

Помутнение сознания и снижение зрения может быть проявлением эндокринной гипертензия

Лекарственная гипертензия

Развивается из-за неправильного употребления лекарств. В категорию таких медикаментозных препаратов, вызывающих лекарственную гипертензию, входят:

  • Оральные противозачаточные медсредства;
  • «Циклоспорин» — группа иммунодепрессантов;
  • Нестероидные медикаменты для снятия воспалительных процессов.

Приём таких препаратов может повлечь за собой не только появление вторичной АГ, но и тяжёлых патологий, связанных с головным мозгом.

Методы диагностики

Диагностика вторичной артериальной гипертензии подразумевает широкий ряд процедур, направленных на определение характера болезни. Чтобы её выявить, врачи, как правило, назначают:

  1. Сдачу общего анализа мочи, а также по спецметоду Нечипоренко.
  2. Проведение ультразвукового исследования почек.
  3. Анализ, определяющий уровень креатинина в крови. Данный метод исследования позволяет определить фактическое состояние почек.
  4. Проведение ЭхоКГ с доплеровским изучением сердечных сосудов (это исследование необходимо для того, чтобы оценить работоспособность сердца).
  5. Сдачу крови на ТТГ, Т3 и Т4 (результаты этих трёх анализов отобразят состояние щитовидной железы).
  6. Проведение ультразвукового исследования надпочечников (данное мероприятие позволит получить максимальную оценку работу надпочечников).

В некоторых случаях может быть назначен анализ на определение количества в крови свободного кортизола в суточной моче, а также исследование, определяющее количество калия в плазме крови.

Тщательная диагностика позволяет установить правильный диагноз и определить тип гипертензии

Лечение симптоматической артериальной гипертензии не имеет определённой схемы. Поэтому врач не может назначать всем пациентам одни и те же медикаменты, которые позволят забыть о повышенном давлении. Он не будет воздействовать на фактическую проблему, так как сконцентрирует своё внимание на первопричине. Терапия в этом случае бывает двух видов — медикаментозная и хирургическая.

Медикаментозные препараты

Медикаментозные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. Однако чаще всего назначаются:

  1. Гипотензивные препараты центрального воздействия, например, «Моксодин».
  2. Ингибиторы АПФ (снижение давления и нормализация работы сердечно-сосудистой системы) — «Каптоприл», «Зофеноприл» и прочие.
  3. Антагонисты кальциевых каналов — «Кордафен».
  4. Диуретики (мочегонные для вывода излишков жидкости из клеток). Как правило, выписывается «Фуросемид».
  5. Бета-блокаторы — наиболее распространён «Тимолол».

Лекарства назначаются комплексно, потому что только так можно добиться желаемого эффекта. Кроме основных средств, назначаются поливитаминные комплексы, обезболивающие и прочие лекарства, устраняющие присутствующую симптоматику.

Читайте также  Повышенное содержание кислорода в крови

Хирургическое лечение

Хирургическое целенаправленное вмешательство назначают тогда, когда во время обследования были выявлены опухоли, которые стали провокаторами повышенного давления. Они могут быть доброкачественного или злокачественного характера. В остальных случаях, как правило, справляется медикаментозная терапия.

Удаление опухоли целесообразно только на ранних стадиях ее образования

Профилактика

Чтобы не возникло вторичной артериальной гипертензии, стоит уделить большое внимание профилактическим мероприятиям. Для этого врачи рекомендуют:

  1. Чаще находиться на свежем воздухе (не менее 1—2 часов в день).
  2. Избегать стрессовых ситуаций и физических перенапряжений.
  3. Следить за массой тела и в случае необходимости принимать меры по устранению лишних килограммов.
  4. Отказаться от вредных привычек и сидячего образа жизни.
  5. Следить за режимом питания и не употреблять вредную пищу — жареное, копчёное, острое, продукцию «Фаст-фуд».
  6. Уменьшить количество употребляемой суточной порции пищевой соли.

Симптоматическая артериальная гипертензия — многогранная патология, поражающая организм человека. Если вы столкнулись с таким заболеванием, обязательно обратитесь к врачу, который сможет привести в норму все проблемные звенья организма. Без терапевтических мероприятий избавиться от болезни нельзя, она требует корректировки образа жизни пациента, а также длительного лечения.

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения. Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр. Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

  1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
  2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
  3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
  4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
  5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
  6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
  7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

  • синдромом ночного апноэ;
  • редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
  • порфирией;
  • гестозом при беременности;
  • аллергическими реакциями;
  • гиперкальциемией;
  • синдромом позвоночной артерии и др.

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

  • появление звона и шума в ушах;
  • эпизоды головокружения и головных болей;
  • дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • боль в затылке;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • периодический подъем температуры;
  • избыточное потоотделение;
  • апатия или возбуждение после скачка артериального давления.

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

  • развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
  • остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
  • злокачественном течении артериальной гипертензии;
  • отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
  • бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • Эхо-КГ;
  • ангиография сосудов;
  • КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • внутривенная урография;
  • рентгенография сосудов почек;
  • изотопная ренография;
  • селективная флебография надпочечников;
  • биопсия почки;
  • исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
  • анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
  • посев мочи по Гулду и др.

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

Больным с почечной гипертензией часто назначают мочегонные средства (Лазикс, Гипотиазид, Триампур композитум) и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Инворил, Корандил и др.). При отсутствии гипотензивного эффекта могут назначаться периферические вазодилататоры (Молсидомин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, Гидралазин) и Р-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет, Бетаксолол и др.).

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.