Тромб инфаркт миокарда

Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз

Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология, обусловленная нарушениями в комплексе систем и реакций. Чаще всего в основе возникновения находится кардиальные заболевания, а главную роль в формировании тромба играет патологическая активация плазменных факторов свертывания крови. Морфологический субстрат патологии заключается в образовании кровяных сгустков в полости сердца. Этот процесс грозит не только возникновением серьезных осложнений, но и возможностью летального исхода.

Что такое тромб и как он образовывается?

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са 2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

  • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
  • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
  • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
  • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
  • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
  • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие злокачественных ноовобразований;
  • повышенная свертываемость крови;
  • беременность;
  • длительный постельный режим после травмы;
  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
  • большие полостные операции;
  • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

  • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
  • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
  • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
  • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
  • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

  • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
  • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • реперфузионные аритмии;
  • феномен «оглушенного миокарда»;
  • повторная окклюзия;
  • кровотечения;
  • артериальная гипотония;
  • аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Выполнение тромболизиса при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда характеризуется значительным поражением тканей сердечной мышцы, ведущим в итоге к их гибели. Активный процесс отмирания клеток запускается уже спустя 15 минут после того, как происходит полное перекрытие кровообращения. При этом у пациента могут возникать сильные боли.

Основной причиной гибели тканей, наблюдаемой при инфаркте, является повышенный уровень тромбоцитов в коронарных артериях. При разрыве бляшек они образуют сгустки, в итоге полностью закрывающие сосудистый просвет. В подобных ситуациях сердечная мышца начинает испытывать перенапряжение, которое способно вызвать ее разрыв и спровоцировать летальный исход.

Спасти пациента в этом случае может лишь немедленная медицинская помощь. И одной из методик, используемых для этих целей, является тромболизис при инфаркте миокарда.

Читайте также  Луковая шелуха при гипертонии

Особенности

Что такое тромболизис? Это процедура, предполагающая внутривенное введение антикоагулянтов, имеющих разрушительное воздействие на тромб. Подобные препараты провоцируют появление в его структуре отверстий, способствующих нормализации кровотока. Через какое-то время сгусток полностью рассасывается.

Одним из свойств антикоагулянта является угнетение функции свертывания крови, в результате чего способность организма к тромбообразованию снижается.

Если тромболизис провести своевременно, пока структура тромба еще не успела затвердеть, это позволит предотвратить гибель значительной области миокарда.

Одним из наиболее доступных препаратов данной группы выступает «Стрептокиназа». Но при многократном его применении возможно возникновение аллергии. В этом случае используется «Тенектеплаза», «Альтеплаза» и прочие средства с аналогичным эффектом.

История процедуры

Процедура тромболизиса стала активно использоваться для лечения инфаркта в 1981 году. Поначалу ее использование носило экспериментальный характер. Но после доказательства высокой эффективности методики, она стала применяться повсеместно.

Перед началом лечения людей был проведен ряд испытаний препаратов на животных. В ходе этих исследований ученым удалось:

  • разработать оптимальные сроки применения лекарства;
  • выявить побочные эффекты;
  • определить наиболее эффективную лечебную методику;
  • доказать эффективность тромболизиса при проведении антикоагулянтной терапии;
  • разработать новые препараты, которые позволили бороться с недугом еще эффективнее.

В США данная методика стала активно применяться в 1995 году. В России тромболизис впервые применен в 2005 году в Москве.

Разновидности тромболизиса

При развитии у пациента ишемической болезни, данная процедура позволяет существенно сократить затраты на реабилитацию и время стационарного лечения. Также посредством тромболизиса у человека возникает больше шансов возвращения к привычному образу жизни и работе.

В зависимости от времени, которое длится процедура, она может быть:

  • селективной (6 часов после приступа);
  • неселективной (3 часа после выявленных нарушений кровообращения).

В зависимости от расположения закупоренного сосуда, тромболизис может быть:

  • системным, когда введение препарата осуществляется в вену (данные о нахождении тромба отсутствуют);
  • локальным (лекарственное средство вводится как можно ближе к месту обнаружения сгустка).

Кроме того, препараты для проведения данной процедуры находятся в постоянном совершенствовании. В современной кардиологии различают четыре поколения подобных средств:

  1. Природные ферменты, к которым относятся такие препараты, как «Стрептокиназа» и «Стрептодеказа». Они активно используются в системной терапии. Действие подобных медикаментов распространяется не только на тромб, но и на стенки сосуда, нередко приводя к кровотечениям. Также возможно развитие аллергии, что существенно ограничивает сферу применения препаратов данной группы.
  2. Фибринселективные вещества, основанные на современных биотехнологиях. Эти препараты воздействуют непосредственно на тромб, а потому не вредят организму. К ним относится «Альтеплаза», «Проурокиназа».
  3. Препараты усовершенствованного типа. Наиболее известные представители: «Тенектеплаза», «Ретеплаза». Особенностью данных медикаментов стало более длительное действие и избирательность в уничтожении тромбов.
  4. Лекарства комбинированного типа. Применяются в тех случаях, когда нужно совместить действия нескольких препаратов для получения определенного эффекта.

Самыми изученными на сегодняшний день являются свойства препаратов второй группы. Несмотря на то, что комбинированные медикаменты обладают более быстрым эффектом, при их использовании могут возникать осложнения, а потому многие специалисты прописывают их только в крайних случаях.

Показания к проведению

Тромболизис выполняется при разнообразных патологиях сосудов, приводящих к тромбообразованию. Нередко методика применяется при:

  • острой форме инфаркта;
  • ишемическом инсульте;
  • тромбозе и эмболии легочных артерий;
  • блокаде периферических артерий и необходимости установить шунт.

Существуют ли противопоказания?

Препараты, способствующие растворению тромбов, могут применяться далеко не во всех ситуациях. К примеру, их нельзя использовать при наличии кровотечений в кишечнике, желудке, почках и легких. Если такие явления наблюдались в организме на протяжении последних шести месяцев, то тромболизис может привести к их рецидиву.

Прочие противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • болезни, сопровождающиеся кровотечением, находящиеся в хронической форме;
  • язва желудка;
  • перенесенные за последние две недели травмы головного мозга;
  • гипертония, при которой давление превышает 200 мм рт. ст.;
  • нарушения свертываемости крови, причиной которых является тромбоцитопения и геморрагический диатез;
  • реанимационные мероприятия, проходившие в течение полугода до проведения процедуры;
  • аневризма аорты, при которой наблюдается расслоение сосуда, панкреатит в острой форме, злокачественное новообразование или хронические недуги, сопровождающиеся кровоизлияниями.

Проведение тромболизиса может осуществляться пациентам, не достигшим 75-летнего возраста. Одним из абсолютных противопоказаний является наличие аллергических реакций на действующие вещества препаратов.

Особенности выполнения процедуры

Соответственно международным стандартам, со времени поступления пациента в клинику и до момента введения ему препарата должно пройти не более часа. Данного промежутка хватает на срочную диагностику и определение дальнейшего лечебного плана.

Пациент сразу же направляется в реанимацию. Медицинский персонал должен помнить о следующих правилах:

  1. Если больному требуется установка мочевого катетера или назогастрального зонда, то сделать это нужно до выполнения тромболизиса. В противном случае, даже малейшая травма сосуда способна привести к обширному кровотечению.
  2. Внутримышечные уколы запрещается делать в течение суток до проведения процедуры.
  3. Установка катетеров в крупные вены разрешается не ранее, чем через 24 часа после выполнения тромболизиса.

Выбор препарата для данной процедуры осуществляется в индивидуальном порядке. В соответствии со стандартом, введение происходит в два этапа:

  1. 10% от необходимой дозы вводится струйно.
  2. Введение остатка осуществляется капельно спустя час.

При необходимости, пациенту должна быть обеспечена дыхательная поддержка посредством кислородной смеси. Состояние больного подлежит мониторированию в течение суток. На данном этапе проверяется пульс, давление, температура и частота дыхания.

Возможные осложнения

Несмотря на достаточную изученность воздействия, оказываемого большинством препаратов, используемых для проведения тромболизиса, в некоторых случаях возможно возникновение следующих побочных эффектов:

  • повышение температуры и озноб;
  • образование кожной сыпи;
  • снижение давления.

Вышеописанные побочные реакции являются хорошо изученными и могут быть устранены в кратчайшие сроки. Благодаря постоянному наблюдению за состоянием пациента, об осложнениях можно узнать на первых же этапах их появления. Врачи оперативно реагируют на изменения в самочувствии больного, ввиду чего процесс лечения обычно проходит без отклонений от первоначального курса.

Как выполняется процедура при патологиях различного типа

Оптимальное время для проведения тромболизиса – первые шесть часов после приступа инфаркта. Однако даже при позднем обращении пациента к врачу, данная процедура позволяет в значительной степени снизить вероятность летального исхода. Она необходима для выполнения следующих задач:

  • заживления тканей, окружающих тромб;
  • стабилизации работы левого желудочка;
  • предотвращения нарушений в ритме сердца;
  • уменьшения области некроза;
  • стимуляции коллатерального кровоснабжения.

Такое заболевание, как тромбоэмболия легочной артерии, требует срочного проведения тромболизиса по одной из двух схем:

  1. Стандартной считается процедура, при которой в первые полчаса в вену пациента вводится максимальная доза препарата. Остатки лекарства попадают в организм посредством капельницы в течение суток.
  2. При ускоренной процедуре предполагается введение всей дозы препарата посредством капельницы. Процесс продолжается не более двух часов.

Эффективность растворения тромба

Данная процедура позволяет стабилизировать кровообращение без оперативного вмешательства даже при серьезной закупорке сосудов. Но выполнить тромболизис не так и просто, учитывая тот факт, что не каждый медицинский центр располагает необходимым диагностическим оборудованием.

Успех данной методики напрямую зависит от того, насколько быстро пациенту будет установлен диагноз.

Самый высокий результат достигается при адекватных действиях в течение четырех с половиной часов после появления начальных симптомов заболевания.

Для оценки эффективности процедуры при лечении инсульта используется КТ или МРТ, при инфаркте миокарда – коронарография. Об успехе лечебных мероприятий свидетельствует уменьшение боли и стабилизация состояния пациента.

Спустя полтора часа после начала введения медикаментов, состояние пациента проверяется посредством коронарографии. Данная процедура позволяет в реальном времени проследить за процессом распада тромба и увеличением сосудистого просвета.

Эффективность тромболизиса определяется по следующей системе:

  • 0 – когда не наблюдается проникновения контрастного вещества через тромб;
  • 1 – если наблюдается слабое просачивание контраста за границы тромба;
  • 2 – наблюдается замедленность кровотока, но он хорошо просматривается;
  • 3 – восстановленная проходимость сосуда.

Ограниченное использование тромболизиса позволяет снизить показатель фатальных последствий от инфаркта на более чем 50%. Но обязательным условием для этого выступает получение помощи в течение первого часа. Такой скорости реагирования современных врачей мешает несовершенное диагностическое оборудование, чаще всего не позволяющее выявить патологию на первых этапах ее образования.

Тромболизис – это современная методика для устранения тромбов. При своевременном выполнении, она является хорошим аналогом оперативному вмешательству и способствует полному восстановлению проходимости сосудов. Сегодня ведется разработка таблетированной формы препаратов, что позволит использовать подобное лечение в домашних условиях.

Тромб инфаркт миокарда

Тромбоэмболические осложнения (системные тромбоэмболии) встречаются редко (у 4% больных, чаще с обширным передним ИМ, отягощенным СН), тогда как образование пристеночного тромба в ЛЖ отмечается у 20-50%. На вскрытии у половины больных ИМ находят тромбоэмболии. Следовательно, они часто протекают бессимптомно, обусловливают 15% летальности в первые 7 дней ИМ. Обычно тромбозы возникает в первую неделю ИМ, а большая часть тромбоэмболии — в течение первых 2—3 месяцев. Зона ИМ прямо связана с риском тромбоэмболии.

Читайте также  Почему после еды снижается артериальное давление

ФР тромбоэмболии: гиперкоагуляция, наличие пристеночного тромба в зоне ИМ или тромба в ушке левого предсердия, тромбофлебиты ног, длительный постельный режим.

Тромбоэмболические осложнения при ИМ можно разделить на четыре вида:
• периферический венозный тромбоз и ТЭЛА;
• пристеночные (муральные) тромбы в зоне субэндокардиального ИМ (обычно их можно выявить в первые 10 дней, даже уже через 36 ч; возникают у 20—40% больных с передним ИМ и, как правило, хорошо видны на ЭхоКГ) или аневризмы с последующей потенциальной опасностью системной артериальной эмболизации;
• прогрессирование тромбоза коронарных артерий и ИМ (его распространение) или тромбоза сосудов конечностей;
• повторная закупорка коронарной артерии после успешного тромболизиса.

При ИМ эмболии возникают чаще в системе легочной артерии на фоне имеющихся тромбофлебитов ног (с последующими венозными эмболиями) вследствие длительного постельного режима и фоновой ФП. Так, тромбоз глубоких вен голеней отмечается у трети больных ИМ и гораздо чаще у лиц старше 70 лет с наличием ХСН, варикоза ног и гиперкоагуляции. Реже могут возникать ТЭЛА при ИМ ПЖ. Небольшие ТЭЛА отмечаются у 20% больных ИМ на секции. Массивные ТЭЛА ответственны в 10% случаев за летальность при ИМ. Обычно ТЭЛА мелких ветвей в клинике не диагностируется. Иногда на ЭКГ появляются признаки ОЛС, а на рентгенограмме легких — разнообразная инфильтрация и повышение купола диафрагмы на стороне поражения.

Несколько реже (в 5—10% случаев) эмболии из пристеночных тромбов ЛЖ (особенно при переднем ИМ) возникают в системе кровообращения большого круга (по убывающей частоте): почечные артерии -> артерии селезенки -» артерии мозга -> артерии нижних конечностей. Эти тромбоэмболические осложнения обычно возникают в первые 10 дней ИМ, их трудно распознать.

Симптоматика зависит от места тромбоэмболии (тромбоза). Так, при эмболии в сосуды почек появляется триада: сильные, но не иррадиирующие боли в животе или пояснице (несколько часов), повышение АД, мочевой синдром (микрогематурия, лейкоцитурия и белок; могут быть и олигурия, азотемия). Вскоре вслед за болями в пояснице может появиться лихорадка. При тромбоэмболии в мезентериальные сосуды возникают признаки «острого живота»: сильная, разлитая боль неопределенной локализации, резкое вздутие живота, кровавый понос и парез кишечника (симптомы перитонита). Позднее развивается клиническая картина кишечной непроходимости и симптоматика нарастающей интоксикации.

Проявления поражения артерий мозга могут быть различные: от легких неврологических до отека мозга с нарушением сознания и рвотой. При эмболии артерий нижних конечностей возникают: нарастающая сильная боль в ноге, мраморность кожи, похолодание ног, снижение их чувствительности, исчезновение пульса на бедренной артерии. Если кровообращение не восстанавливается, то на коже появляются пузыри, очаги некроза. Позднее развивается гангрена конечности.

Лечение тромбоэмболии. Лечение эмболии сводится к немедленному назначению внутривенно струйно гепарина — 5000—10 000 ЕД, затем внутривенно капельно, постоянно с начальной скоростью 1000 ЕД/ч (до 30 000 ЕД/сут) под контролем АЧТВ, которое должно повыситься в 2 раза по сравнению с исходным уровнем (до 50—65 с). Показания к полной дозе антикоагулянтов при ИМ: наличие ТЭЛА или системных эмболии в анамнезе; активный венозный тромбоз; большие размеры сердца; наличие пристеночных тромбов; ХСН; ФП; ожирение; выраженный варикоз ног. После 5—10 дней внутривенного введения гепарина назначают орально варфарин в течение 3-6 месяцев (больным с видимыми муральными тромбами, особенно если они мобильные, или тем, у кого уже были эпизоды эмболии).

Для профилактики артериальных тромбоэмболии всем больным ИМ назначают аспирин (тиклопидин).

Инфаркт миокарда, венечный тромбоз

Сердце- центральный орган системы кровообращения человека. Одна из его главных функций- насосная, прокачивание крови по сосудах всего тела. По- этому сердце на 97% состоит из мышц. При нагрузках, физической, интеллектуальной, эмоциональной, потребность сердца в крови возрастает в несколько раз. Оно чрезвычайно требовательно в кровоснабжении- наличие кислорода и питательных веществ, которые поступают вместе с кровью. И именно венечные артерии расширяясь и сужаясь, снабжают сердце необходимым количеством питательных веществ. Когда венечные сосуды не пропускают необходимое количество крови, в сердечной мышце возникает кислородное голодание. Это- начало ишемической болезни сердца. Сердце щемит, появляется сдавливающая боль. Это- стенокардия, или грудная жаба, как называли ее столетие назад терапевты. Необходимо уточнить, что спазм, или сокращение мышц венечных сосудов, может произойти как на пораженных атеросклерозом, так и на здоровых венечных сосудах. Если спазм довольно сильный и длительный, он может спровоцировать инфаркт. Разделяют два вида стенокардии: стабильная, при которой рудная боль, прогнозирована, в частности, при физических нагрузках, и нестабильная, при которой боль интенсивно нарастает в различные промежутки времени без явных причин. Нестабильная стенокардия означает, что состояние венечных сосудов сердца ухудшается, он ненадежный, и в любое время может случиться инфаркт. Если такой приступ не в первый раз, и доктор уже назначал вам нитроглицерин (быстродействующее лекарство, который расширяет артерии и улучшает кровообращение по венечных сосудах), или бета- блокаторы (препараты, которые предупреждают возникновение стенокардической боли, уменьшая приток крови к сердцу, и тем самым уменьшая на него давление), то необходимо стационарное лечение.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Инфаркт миокарда случается, когда одна или несколько венечных артерий сердца вдруг спазмируются или блокируются, обычно, кровяным сгустком или тромбом (потому инфаркт миокарда также также называют венечным тромбозом). Чаще сгусток крови образуется там, где уже существуют повреждения и сужение венечной артерии атеросклерозом. Обращая внимание на то, что инфаркт предпочтительно возникает на почве атеросклероза, важно обратить внимание на одинаковые факторы риска (обстоятельства, которые становятся причиной возникновения) этих болезней, и знать, как действовать, чтобы их предотвратить:

1. Чрезвычайно высокий уровень холестерина в крови (так называемая гиперхолестеринемия), и очень низкий уровень «полезного холестерина» в крови- липопротеида высокой концентрации- способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. По- этому необходимо менять режим питания, «сесть» на диету и принимать лекарства, которые снижают содержание холестерина в крови.

2. Высокое артериальное давление (гипертензия) приводит к излишней нагрузке сердца и его быстрой утомляемости. Рекомендуется регулярно измерять свое артериальное давление и держать его в норме.

3. Диабет. Он пагубно действует на гибкость сосудов- они превращаются на трубочки с жесткими стенками, которые динамически не меняют свой просвет. По- этому необходимо регулярно контролировать содержание сахара в крови и проводить сахароснижающие меры.

4. Если у близких родственников еще с младшего возраста имеются болезни венечных сосудов, или- же кто- то из них болел на ишемическую болезнь сердца или помер от нее, тогда необходимо ухаживать и за своим сердцем, потому что есть опасность наследственности данного заболевания.

5. Курение. Это одна из наиболее опасных привычек. Химические вещества, которые находятся в табачном дыме, разрушают слаженную систему внутренней регуляции сосудов, по этой причине сосуды перестают адекватно реагировать на изменения в потребности сердца в кровоснабжении. Курение приводит к гипертензии, образование атеросклеротических бляшек в сосудах и повышению свертываемости крови, а также к тромбообразованию.

6. Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце, заставляя его усиленно работать, быстро уставать. Кроме этого, ожирение повышает уровень холестерина в крови, артериальное давление и риск развития сахарного диабета.

7. Физическая малоподвижность. Сидячий образ жизни ослабляет организм: уменьшается физическая сила, способность переносить нагрузки. Регулярные физические упражнения помогут держать вес в норме, снизить повышение артериального давления и повысить уровень полезного холестерина в крови.

8. Хронический стресс. Стресс- это состояние граничного напряжения, когда нужно немедленно мобилизовать весь свой организм- обороняться, убегать, принимать ответственные решения. Тогда организм насыщается гормонами стресса- адреналином и кортизолом. Но если в это время мы даже просто неподвижно сидим, то нереализованное в действиях напряжение как- бы «сжигает» нас, и наше сердце колотится, будто мы убегаем от самой страшной опасности, а сердечная мышца истощается.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Первые меры при лечении инфаркта в реанимационном отделении- «открыть» спазмированные или закупоренные венечные артерии и возобновить кровоснабжение сердечной мышцы, что называется «реперфузией». Когда удалось возобновить просвет артерий, уходит боль и считается, что распространение инфаркта удалось остановить. Ранняя реперфузия, проведенная в первые часы после начала инфаркта, гарантирует уменьшение зоны поражения сердечной мышцы и увеличивает возможность уберечь насосную функцию сердца. Промедление в возобновлении кровоснабжения пораженного участка сердца приводит к дальнейшему омертвению мышцы и неутешительного прогноза относительно оздоровления.

Читайте также  Анизохромия у ребенка что это такое

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА

Интенсивная терапия в первые часы после инфаркта направлена на преодоление болевого шока, возобновления кровоснабжения сердца и улучшение его питания. Больному назначают наркотические, обезболивающие препараты (морфин), дают дышать кислородом, ставят капельницы с тромбоочистительными (тромболитическими) препаратами, чтобы освободить просвет сосудов, и добавляют препараты, которые препятствуют тромбообразованию в сосудах. Вводят сильнорасширяющие средства, чтобы раскрыть суженные венечные сосуды, уменьшить нагрузку на сердце и ускорить его исцеление. Также назначают бета- блокаторы, которые уменьшают потребность сердца в кислороде путем уменьшения частоты и силы сокращения сердечной мышцы и опосредненно уменьшают боль. Последние препараты, если их назначено в первые две недели от начала инфаркта, предотвращают повторение инфаркта и мгновенной смерти после него. Пациенты с инфарктом очень склонны к сбоям в ритме сердца и развитию аритмии. По- этому им также назначают определенные антиаритмические средства, в зависимости от типа аритмии. Когда пациент после перенесенного инфаркта выписывается с больницы, ему обязательно должны проверить уровень холестерина. Если он повышен, пациенту назначают препараты, которые его понижают, витамины Е, С и бета- каротин.

Лечение инфаркта, постинфарктных и предынфарктных состояний не ограничивается только лекарствами. Может использоваться хирургические лечение: коронарное шунтирование, стентирование, трансмиокардиальная реваскуляризация, атерэктомия (выделение атеросклеротических бляшек путем эндоскопии) и лазерная ангиопластика. Но поскольку хирургическое лечение чрезвычайно рискованное, его используют в крайних случаях, когда тромборастворимыми и другими лекарствами не удается возобновить просвет венечных сосудов, нормализовать работу сердца, когда лекарства не снимают боль, а уровень кислорода в крови не повышается.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА

Инфаркт — сильный стресс для человека, который его перенес. Больной, скорее всего, беспокоится о двух вещах: есть ли угроза его жизни, не оставит ли его эта болезнь неработоспособным на всю оставшуюся жизнь. Тем не менее, не хотят осознать, что они не ухаживали за собой должным образом, не предотвратили беду. Нередко таких больных бросает в страх, поправятся- ли они, не повторится ли беда. Некоторые впадают в депрессию. Об этом свидетельствует и статистика: каждый второй на инфаркт некоторое время пребывает в состоянии депрессии как и во время, так и после перенесенного инфаркта. Но как только больной видит, что жизнь возвращается к нему, страх проходит, но депрессия не проходит так быстро. Те, кто пребывал в депрессии после инфаркта, говорят, что они больше всего боялись того, что болезнь сократит им жизнь. Эмоциональное опустошение, которое сопровождает депрессию, лишает человека воли и желания заботиться о своем здоровье, принимать приписанные лекарства, избавляться пагубных привычек, исполнять рекомендации для ускорения выздоровления, уменьшения рисков повторного инфаркта, ограничить питание, вести физически активную жизнь. Жизнь им порой кажется безнадежной, что не стоит чего- то существенно менять.

Тем не менее, такого настроя нужно избавляться, и в этом могут помочь родные и близкие. Потому что депрессия сама по себе может спровоцировать инфаркт. Химические вещества, которые выделяются в кровь при депрессии, заставляют сердце и сосуды истощенно работать. Внешне человек пассивен, малоподвижен и сонлив, тем не менее идет ожесточенная гормональная борьба, которая губительно сказывается на состоянии здоровья. Откровенный- же разговор с врачом или другим специалистом, понимание причин, которые привели к болезни, и путей, как избежать повторение инфаркта, придаст уверенности в своих силах и будущей полноценной жизни.

Второй важный этап- возвращении больного инфарктом к нормальной жизни. Прежде всего- придерживаться режима, который назначил врач, а именно, прием лекарств, полноценный отдых, обязательные часы сна ночью, послеобеденный отдых, исполнение физических упражнений по разработанной схеме, избавление от вредных привычек и факторов риска (контролировать и держать свое артериальное давление, сахар в крови, уровень холестерина и вес в норме, бросить курить). Необходима также помощь и советы для возвращения к активному труду. Если раньше занимались тяжелым физическим трудом, то, наверное, его необходимо будет ограничить или поменять род занятий. Возобновление работоспособности после инфаркта- важный аспект социальной, умственной и физической реабилитации пациента. И здесь весит поддержка родных и близких, их понимание того, что случилось, готовность помочь поправиться.

Прогресс современной медицины дает шанс каждому из больных на инфаркт поправиться и вернуться к полноценной жизни. Ключевым моментом в этом являются знания ранних признаков и сигналов, которые подает больное сердце и организм, а также немедленное обращение к специалистам, своевременная реанимационная и лечебная помощь вместе с комплексной реабилитацией.

Головная боль
Головная боль- симптом, относящийся к огромному количеству недугов. Возможные причины охватывают едва не весь круг патологических процессов.

Тромболитическая терапия и ее побочные эффекты

Тромболизисом при инфаркте миокарда называют процедуру введения специальных препаратов, устраняющих сгустки (тромбы) в сосудах. Множество кардиологов не решаются ее проводить, поскольку после возможно появление кровотечений (от микро- до серьезных внутренних).

Тем не менее, тромболизис часто бывает необходим, чтобы спасти человеку жизнь. Грамотному человеку стоит знать о тонкостях процедуры, используемых препаратах и возможных осложнениях.

Кому может потребоваться тромболизис

Каждый знает, что такое инфаркт миокарда. Первые ассоциации – грозная сердечная патология, при которой нельзя медлить с медицинской помощью. В шестидесятых годах прошлого века инфаркт уносил жизни с шокирующей частотой: смертность превышала 45% случаев.

В наши дни, когда существуют палаты интенсивной терапии со специальным оборудованием, число летальных исходов уменьшилось почти в два раза. Главным звеном в реанимационной терапии стали тромболитические препараты. Благодаря им верхний порог гибели от инфаркта не превышает 7%.

Дело в том, что тромбоз в 94% приступов является ключевой причиной. Часто его развитие происходит на фоне разрыва атеросклеротических бляшек.

Реперфузия (возобновление нормального тока крови) помогает предотвратить расширение инфарктной зоны и минимизировать еще ряд опасных последствий.

Если тромболитические препараты введены в течение первых двенадцати часов, показатели уровня смертности существенно уменьшаются.

Подробно о рассасывании тромбов

Ликвидация сгустка помогает восстановить кровоток в сосуде. Процедура тромболизиса, проведенная в тот момент, когда сгусток только сформировался, спасает от гибели внушительную часть клеток сердца.

Тромболитик вводится внутривенно с минимальной скоростью. Одним из самых доступных и распространенных препаратов считают стрептокиназу. Несмотря на это, врачи не советуют ее многократное введение, поскольку могут дать о себе знать побочные эффекты в виде аллергии.

Методика проведения процедуры тромболизиса

Процедуру тромболизиса осуществляют одобренным рядом препаратов, способствующих трансформации балка плазминогена в фермент, разрушающий тромбы (плазмин). Цель – освободить русло артерии, восстановить его пропускную способность.

Медицина, что называется, шагнула вперед. И если раньше оптимальным эффектом считалось достигнуть хотя бы какой-то проходимости, в наши дни тромболитическая терапия при инфаркте миокарда помогает восстановить адекватный кровоток, ограничить зону распространения патологии, сохранить функцию левого желудочка и гарантировать благоприятный прогноз.

Когда стоит проводить процедуру

Обычно кардиологи, предлагающие процедуру тромболизиса, акцентируют внимание на том, что сделать это необходимо в течение первого часа после того, как тромб образовался. Эта мера позволяет миновать смерти от инфаркта и летальных исходов в течение года после приступа.

Своевременное введение тромболитиков помогает избежать разрушения перегородки, разделяющей желудочки, аритмий желудочков и кардиогенного шока.

Позднее введение тромболитиков

Период, когда сердечную «ткань» можно спасти, варьируется от одного до трех часов. Однако снизить вероятность летального исхода можно, если начать терапию и в течение трех – шести. Менее эффективным, но все еще не бесполезным считается процедура тромболизиса, выполненная по исходу шести – двенадцати часов, особенно при сохранении болевого синдрома.

Хорошие результаты приносит тромболизис, если речь идет о переднем инфаркте (обширное травматизация миокарда). В любом случае, эта процедура дает дополнительные шансы на выживание (не зависимо от возраста пострадавшего).

Показания для тромболизиса

Показаниями для процедуры тромболизиса являются:

  • подозрение на инфаркт (ангинозный синдром ярко выраженный, длится больше тридцати минут);
  • наблюдается блокада электропроводящей системы сердца (в частности, левой ножки пучка Гиса).

Стандартный промежуток времени между тем, как становится очевидной симптоматика, и принимаются первые меры, обычно составляет двенадцать часов.

Противопоказания для применения процедуры

Несмотря на весь положительный спектр действия, тромболизис имеет и ряд противопоказаний. Их делят на абсолютные и относительные.