Срв анализ крови что это

СРБ в крови: что это такое, причины отклонений, расшифровка

СРБ в крови – что это такое, чем он полезен для больных и врачей. Прежде всего С-реактивный белок – это золотой стандарт в определении воспалительных очагов в организме.

Данный анализ позволяет диагностировать вирусы или бактерии в венозной крови даже при отсутствии должной клиники.

Белок повышается уже спустя 6 часов от развития воспалительной реакции, но диагноз устанавливается не только на этом диагностическом критерии.

СРБ в крови: что это такое

Итак, СРБ в крови – это отражение острой воспалительной реакции. Что значит – происходит повышенная его выработка печенью при поражении любого органа. В диагностических мероприятиях он идет об руку с СОЭ, но является более точным и надежным.

Для определения концентрации СРБ используется биохимический анализ, показывающий количественное значение белков воспаления. При нем эти белки увеличиваются уже спустя 6-12 часов. Они отлично помогают отследить эффект от назначенного лечения.

Но велик и риск лабораторий, одно лишь повышение СРБ не стоит считать 100% результатом страшного диагноза. При воспалении СРБ в противоположность СОЭ приближается к нормальным показателям сразу после улучшения состояния больного. А вот СОЭ в течение месяцев остается высокой.

Функция С-реактивного белка

Этот маркер является поиском острого периода воспаления, и он обладает следующими функциями:

  • участие в процессах гуморального (врожденного) иммунитета. Это происходит путем сложных последовательных цепочек, обеспечивающих отношения приобретенного и врожденного иммунитета:
  1. Возбудитель уничтожает здоровые клетки, в этих очагах скапливаются фагоциты, лейкоциты.
  2. Возникает реакция местного иммунитета: «сбор» мертвых клеток инициирует воспаление. Сначала в тканях копятся нейтрофилы, потом моноциты. Они поглощают чужеродные микробы, вызывают синтез веществ, которые повышают уровень с-реактивного белка в крови.
  3. В этом периоде идет активное производство белков острого периода воспаления.
  4. Тут вмешиваются Т-лимфоциты, отвечающие на информацию макрофагов, передают свойства антигенов В-лимфоцитам. И возникает активное создание антител – главный этап всей гуморальной цепочки. И во всех реакциях С-реактивный белок играет свою роль.
  5. Что покажет анализ СРБ через 12 часов? Резкое повышение, что доказывает главные функции этого белка – защитная, противовоспалительная.

  • также он инициирует каскады реакций системы комплемента, таким же способом как иммуноглобулин G;
  • растворяет эритроциты, которые вовлечены в патологический процесс;
  • в зоне реакции способен угнетать токсическое действие продуктов от распада возбудителя.

На чужеродные белки СРБ реагирует молниеносно, поэтому исследование на биохимию стоит проводить сразу при любой клинике воспаления.

Когда направляют на анализ

Оттого анализ на СРБ часто используется при таких обстоятельствах:

  • поиск факторов риска для аномалий сосудов и сердца;
  • оценивание лекарственной терапии;
  • контроль терапии в послеоперационном периоде;
  • диагностике заболеваний ревматологического профиля;
  • инфекционные болезни;
  • диспансеризация;
  • подозрение на новообразования.

Анализы на СРБ, а также СОЭ должны назначаться при острых симптомах болезней инфекционного профиля. Но этим исследованиям можно доверить диагностирование и аутоиммунных, и ревматических болезней. Также СРБ назначается при симптомах, указывающих на рак.

Показания к проведению теста

Итак, анализ крови на CRP у взрослого применяется при:

  • оценки уровня риска у пациентов, имеющих сахарный диабет (СД), артериальную гипертензию (АГ), почечную недостаточность;
  • раннем выявлении предынсультных состояний, а также инфарктов у больных, страдающих ИБС;
  • обнаружение послеинфекционных осложнений;
  • мониторинг результативности при лечении аспирином, статинами, кортикостероидами;
  • диагностике метастазов опухоли;
  • оценке результативности лечения инфекционной болезни.

Данный показатель имеет широкий спектр диагностики.

Как подготовиться к анализу

Итак, на биохимический анализ крови и с-реактивный белок берется венозная кровь. До сдачи нужно следовать следующим правилам:

  • накануне отказаться от алкогольных напитков, жирной и острой пищи;
  • сторониться физического, эмоционального напряжения;
  • прием продуктов питания за 12 часов до исследования;
  • все напитки кроме чистой воды под запретом;
  • курение не позже чем за полчаса до исследования.

Как расшифровать анализ крови на С-реактивный белок

Расшифровывать величину СРБ и биохимический анализ крови обязан лишь врач. Квалифицированный знаток сможет соотнести повышение С-реактивного белка и проявления, и на этой основе назначить терапию. Хотя СРБ в норме обязан иметь отрицательный показатель, однако его величина в анализе крови изменяется от 0 до 5,0 мг/л.

Расшифровка у взрослых представлена в таблице:

С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

Белок острой фазы, длительно повышенное содержание базовых концентраций которого в крови указывает на воспалительный процесс в стенке сосудов, развитие атеросклероза и ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Синонимы русские

Синонимы английские

High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), quantitative, Cardio CRP, High-sensitivity CRP, Ultra-sensitive CRP.

Метод исследования

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).

СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. По результатам последних исследований, вялотекущее воспаление в стенке сосудов играет главную роль в развитии атеросклероза, что, в свою очередь, ассоциировано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждению стенки сосудов, воспалению и повышению СРБ способствуют «классические» факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Несколько повышенный базовый уровень СРБ, который может быть определен только благодаря высокочувствительным аналитическим методам, отражает активность воспаления во внутренней оболочке сосудов и является достоверным признаком атеросклероза. Некоторые исследования указывают на то, что пациенты с повышенным СРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ и высокими ЛПНП. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования.

Уровень СРБ в крови снижают ацетилсалициловая кислота и статины, которые уменьшают активность воспаления в стенке сосудов и течения атеросклероза. Регулярная физическая нагрузка, умеренность в употреблении алкоголя, а также нормализация массы тела приводят к снижению уровня СРБ и, соответственно, риска сосудистых осложнений.

Как известно, среди причин смертности взрослого населения развитых стран сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место. Исследования уровня СРБ в совокупности с другими показателями помогают оценить вероятный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей, а также спрогнозировать течение болезни у пациентов кардиологического профиля, что может применяться в профилактических целях и при планировании тактики лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых лиц (наряду с другими маркерами).
  • Для прогнозирования осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти) у лиц с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.
  • Для оценки эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании практически здоровых лиц старших возрастных групп.
  • При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
  • Во время лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений, на фоне приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и статинов у пациентов кардиологического профиля.
  • После ангиопластики у пациентов со стенокардией напряжения или острым коронарным синдромом (для оценки риска смерти, повторного инфаркта миокарда, рестеноза).
  • После коронарного шунтирования (для выявления ранних послеоперационных осложнений).

Что означают результаты?

Читайте также  Электрическая ось сердца определение

Референсные значения: 0 — 1 мг/л.

Концентрация СРБ меньше 1 мг/л указывает на низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, 1-3 мг/л – средний риск, больше 3 мг/л – высокий риск сосудистых осложнений у практически здоровых лиц и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят повторный тест и дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания.

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • обострение хронических воспалительных (инфекционных и иммунопатологических) заболеваний;
  • повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда);
  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • ожоги;
  • сепсис;
  • хронический вялотекущий воспалительный процесс, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • атерогенная дислипидемия (снижение концентрации холестерина ЛПВП, увеличение концентрации триглицеридов, холестерина ЛПНП);
  • нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

  • беременность, интенсивные физические нагрузки;
  • прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.



Важные замечания

Оценивать базовый уровень СРБ целесообразно не ранее чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания (или обострения хронического заболевания). При значительном повышении СРБ более 10 мг/л необходимо дополнительное обследование для уточнения причин воспалительного процесса.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Что такое C-реактивный белок в крови и причины его повышения

C-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса. Повышение его концентрации в крови указывает на развитие патологического процесса в организме. По своей чувствительности реактивный белок превосходит СОЭ. Он синтезируется печенью как ответная реакция на воспалительные или некротические процессы в любой части человеческого организма. Реактивный протеин получил свое название в связи с тем, что способен вступать с C-полисахаридом пневмококков в реакцию преципитации, которая является важным механизмом защиты от инфекции на ранней стадии заболевания.

Измеряют показатель в мг на литр. При отсутствии воспалений реактивный белок в крови взрослых людей не обнаруживается или его уровень составляет менее 5 мг/литр. Норма для новорожденных – менее 1,6 мг/литр.

Функции СРБ

Синтез СРБ происходит в ответ на воспаление с целью защиты организма. Его выработка зависит от интенсивности патологического процесса, то есть, чем более выражен последний, тем больше в кровь поступает реактивного белка. СРБ активирует реакцию иммунной системы, влияет на все звенья иммунных реакций. К функциям реактивного белка можно отнести следующие:

  • усиление подвижности лейкоцитов;
  • участие во взаимодействии B- и T-лимфоцитов;
  • активация системы комплемента;
  • ускорение фагоцитоза, реакции агглютинации и преципитации;
  • выработка интерлейкинов.

При успешном лечении концентрация C-протеина в плазме снижается спустя 6-10 дней.

Диагностическое значение

C-реактивный белок – неспецифический показатель воспаления, обладающий очень высокой чувствительностью к любым повреждениям тканей. Резкое повышение его концентрации в крови происходит в течение первых четырех часов заболевания. Таким образом, С-реактивный белок в крови – самый первый признак инфекционного заболевания, отражающий интенсивность процесса. При воспалениях его уровень может повышаться более чем в 20 раз. Определение этого показателя осуществляется с диагностической целью, а контроль за ним необходим для мониторинга заболеваний.

Для чего назначают?

Анализ крови на СРБ требуется в следующих случаях:

  • диагностика острых инфекций;
  • определение вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений при диабете, атеросклерозе и у больных, находящихся на гемодиализе;
  • диагностика опухолей;
  • оценка эффективности лечения хронических болезней;
  • определение развития отторжения органов после пересадки;
  • оценка эффективности антибактериальной терапии;
  • определение обширности некроза после инфаркта миокарда;
  • выявление осложнений в период после операции;
  • определение реактивности процесса при диффузных болезнях соединительной ткани и оценка эффективности проведенного лечения.

Исследование назначают в следующих случаях:

  • обследование здоровых людей старшего возраста;
  • обследование больных с ишемической болезнью сердца и гипертонией с целью предотвращения смерти от инсульта или сердечного приступа;
  • после прохождения курса лечения сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки его эффективности;
  • после коронарного шунтирования;
  • после ангиопластики у больных стенокардией и острым коронарным синдромом с целью определения вероятности смерти.

Анализ на СБР

Для определения концентрации реактивного белка в плазме проводится биохимия крови. Этот анализ нужно сдавать в утреннее время на голодный желудок, то есть в течение 12 часов перед забором материала нельзя есть. Пить можно только обычную воду. У пациента берут венозную кровь. Для исследования используется ее сыворотка. Современные методы позволяют обнаруживать СРБ, даже если он ниже 0,5 мг/литр.

Почему повышается?

Причины повышения реактивного протеина могут быть следующие:

  1. Острые инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные. При некоторых бактериальных заболеваниях, таких как менингит, туберкулез, сепсис новорожденных, уровень может быть повышен до 100 мг на литр и выше. При вирусных поражениях данный показатель увеличивается ненамного.
  2. Аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона. При этом чем выше концентрация белка, тем тяжелее патология.
  3. Инфаркт миокарда. Как правило, уровень СРБ увеличивается спустя 18-32 часа после начала болезни, понижается к двадцатому дню и нормализуется к сороковому. Неблагоприятным признаком в этом случае считается значительное повышение уровня СРБ.
  4. Острый осложненный панкреатит, панкреонекроз.
  5. Повреждения тканей при травмах, ожогах.
  6. СРБ повышен после хирургических вмешательств. Концентрация особенно высока сразу после операции, затем происходит быстрое снижение. Высокий уровень реактивного белка может говорить о начавшемся после хирургических манипуляций воспалении и об отторжении пересаженных тканей.
  7. Злокачественные опухоли любой локализации: рак легкого, желудка, предстательной железы, яичников и т.д.
  8. Заболевания органов пищеварения.
  9. Сахарный диабет.
  10. Избыточная масса тела.
  11. Артериальная гипертензия.

Кроме этого, повышение реактивного белка возможно:

  • при тяжелой физической нагрузке;
  • при беременности;
  • в результате приема оральных контрацептивов;
  • при гормональной заместительной терапии;
  • у людей с вредными привычками, в частности, у курильщиков.

Заключение

Реактивный белок называют золотым маркером воспалительных процессов, одним из главных параметров в диагностике. Исследование крови на СРБ в совокупности с другими показателями позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сделать прогноз их течения, определить риск развития осложнений, а также выработать тактику лечения и профилактики. Анализ на СРБ дает возможность оценивать эффективность проведенной терапии.

СРБ в анализе крови — что это такое, что показывает

Анализ крови на СРБ делают для выявления инфекционных и воспалительных заболеваний. Это показатель, альтернативный определению СОЭ, еще одного маркера воспалений. СРБ имеет несколько преимуществ перед СОЭ.

Что показывает анализ крови на СРБ

СРБ в крови — это такой белок, который способен связываться с белком бактерий стрептококковой группы. Аббревиатура СРБ расшифровывается как “С-реактивный белок”. Иногда его обозначают СРП — С-реактивный протеин.

СРБ образуется печенью, входит в группу острофазовых белков. В крови здорового человека белки этой группы выявляются в малых количествах. Рост этих показателей связан с острым повреждением тканей, воспалением, инфекционным процессом.

СРБ показывает воспалительный процесс уже через 5-6 часов от его начала. Максимальное количество белка наблюдается на вторые сутки болезни. СРБ является не только показателем болезни. Этот белок активирует систему, направленную на уничтожение микроорганизмов и атипичных клеток.

С-реактивный протеин — важный участник иммунной системы. Процесс уничтожения патогенов проходит поэтапно:

  • в очаге повреждения происходит гибель клеток;
  • это вызывает приток лейкоцитов;
  • нейтрофилы и моноциты вырабатывают вещества, которые стимулируют образование СРБ;
  • белок запускает работу лимфоцитов, которые распознают и уничтожают инородные агенты.

Продолжительность процесса составляет 6-8 часов.

Когда направляют на биохимическое исследование крови

Определяют СРБ в биохимическом анализе крови. В стандартной биохимии такого показателя, как С-реактивный белок нет, его указывают дополнительно. Анализ назначают при подозрении на:

  • бактериальную или вирусную инфекцию;
  • воспаление кишечника;
  • инфаркт;
  • ревматоидный артрит;
  • злокачественную опухоль.

Помимо С-реактивного белка, определяют другие острофазовые белки, ферменты, СОЭ, лейкоциты и лейкоформулу.

Болезни, при которых требуется определение СРП, сопровождаются следующими симптомами:

  • повышение температуры более 37,5 градусов;
  • головные боли;
  • недомогание;
  • кашель;
  • боли в груди, животе, суставах;
  • беспричинная диарея;
  • высыпания на коже.

При появлении таких симптомов нужно обращаться к врачу. После осмотра специалист определяет необходимый объем обследования.

При хронических заболеваниях кишечника и суставов изменение СРП является критерием эффективности лечения. Кровь на С-реактивный протеин назначают пациентам после тяжелых операций, чтобы оценить риск развития бактериальных осложнений.

Читайте также  Тромбоз внутреннего геморроидального узла фото

Подготовка к анализу крови на СРБ

Кровь на СРБ можно брать в любое время суток. Белок долго не разрушается, поэтому пробирку с кровью можно хранить в холодильнике в течение 2 суток.

Специальная подготовка к сдаче крови не нужна. Пациенту рекомендуют прийти натощак. Накануне следует отказаться от алкоголя и сигарет. Ограничивается употребление жирной пищи.

Кроме сыворотки крови, СРП обнаруживают в суставной и спинномозговой жидкости. Эти анализы обычно берут в стационарных условиях.

Расшифровка результатов анализа крови на СРБ

Норма СРБ неодинакова у взрослых и детей.

Высокий СРП в анализе крови указывает на:

  • воспаление;
  • инфекцию;
  • злокачественную опухоль.

Хронические воспалительные состояния не сопровождаются ростом СРП. Если он увеличивается, это говорит об обострении болезни.

Низкий показатель не имеет клинического значения. Даже если СРБ отрицательный, это не значит, что у человека есть какое-то заболевание. Однако низкий СРП при наличии признаков инфекции или воспаления косвенно указывает на патологию печени. Расшифровку анализа осуществляет только врач. По одному показателю поставить диагноз невозможно. Оценивают все показатели крови, данные осмотра.

Сочетание СРБ с изменением СОЭ

Скорость оседания эритроцитов — один из самых старых методов лабораторной диагностики. Эритроциты крови здоровых людей оседают на дно пробирки медленнее, чем эритроциты беременных женщин или людей с заболеваниями. Ускорение СОЭ указывает на возможность патологического процесса в организме.

Тест неспецифичный и не указывает на какое-то определенное заболевание. СОЭ повышается при воспалениях, инфекциях, злокачественных процессах. Иногда этот показатель остается нормальным на фоне болезни. Бывает и наоборот — СОЭ повышается у здорового человека.

СРБ повышается при тех же состояниях — воспаление, инфекция, злокачественный процесс. Поэтому оба этих показателя обычно повышены одновременно. Преимущества определения СРБ:

  • С-реактивный белок повышается раньше, чем СОЭ — это позволяет быстрее выявить патологический процесс;
  • СРП более чувствительный тест, показывает даже незначительное воспаление;
  • на уровень СРБ не оказывает влияние состояние эритроцитов, а СОЭ при анемии может ложно указывать на воспаление.

Есть несколько заболеваний-исключений, при которых реактивный белок в крови не растет. При этом повышается только СОЭ. Эти заболевания — системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит. В диагностике этих болезней имеет значение сочетание высокого СОЭ и нормального СРБ.

При ревматоидном артрите

СРБ при системных заболеваниях повышен из-за воспалительного процесса. При ревматоидном артрите белка больше в суставной жидкости, чем в крови. Чем выше значение, тем тяжелее протекает артрит. С помощью СРП оценивают риск наступления инвалидности.

При системной красной волчанке аутоиммунное воспаление приводит к уменьшению образования белков. Поэтому СРБ при волчанке понижен.

При воспалительных заболеваниях кишечника

СРБ — ультрачувствительный показатель воспаления. Уровень более 200 мг/л означает острое воспаление, либо обострение хронического. Имеет значение в диагностике болезни Крона. По изменению уровня белка судят об эффективности лечения.

СРБ при раке

При онкологии СРБ — неспецифический показатель. Он не дает возможности определить, где именно развивается рак. Повышается он из-за воспаления, вызванного ростом злокачественной опухоли. Для определения локализации рака нужно сдавать специфические онкомаркеры, делать УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

СРП определяют при диагностике рецидивов рака яичников и кожи. При раке толстой кишки белок является прогностическим критерием. Чем выше показатель, тем ниже выживаемость пациентов.

Показатель СРБ при инфекциях

Любые инфекционные заболевания вызывают рост СРП. Наиболее высокий уровень регистрируется при бактериальных инфекциях — до 1000 мг/л. При вирусных инфекциях уровень не превышает 20-30 мг/л. Такое различие значимо в клинической практике — можно предположить природу менингита, миокардита.

У детей С-реактивный белок повышается на фоне паразитарных инфекций — аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз. Для взрослых характерны описторхоз, дифиллоботриоз.

СРБ при травмах

Любое повреждение мягких тканей сопровождается ростом СРБ. Чем тяжелее травма, тем выше содержание белка. Так, уровень более 500 мг/л указывает на возможный инфаркт миокарда. Такой показатель наблюдается и после обширных операций.

Факторы, повышающие уровень белка

На количество белка оказывает влияние уровень холестерина и липидов. У здоровых людей средняя концентрация СРБ крови равна 0,8 мг/л. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями концентрация повышается, хотя и остается в пределах нормы. По уровню СРБ можно предполагать риск развития атеросклероза, стенокардии, инфаркта. Чем выше показатель, тем выше риск заболеваний сердца.

СРБ повышается на фоне употребления жирной пищи, приема гормональных контрацептивов. Снижают его количество препараты из группы НПВС, стероиды, статины.

Положительный СРБ наблюдается при следующих состояниях:

  • бессонница;
  • апноэ;
  • курение;
  • наркомания;
  • нехватка витаминов А и Д;
  • хронический стресс;
  • проживание в горной местности;
  • ожирение;
  • климакс.

При этом показатель остается в пределах нормы, но доходит до верхней границы.

Повышен СРБ при состояниях, сопровождающихся повреждением тканей — ожоги, травмы, операции.

СРБ при беременности

У беременной женщины норма СРБ в биохимическом анализе крови — до 20 мг/л. Повышение значения указывает на воспалительное заболевание или инфекцию. Дальнейшая диагностика проводится в том же объеме, что у остальных людей.

Тактика лечения при повышенном С-реактивном протеине зависит от основной болезни. Лечить анализы не имеет смысла, пока не установлен диагноз. Проводится лечение следующими специалистами:

В зависимости от заболевания назначают антибиотики, противовирусные и противовоспалительные препараты, гормоны. С-реактивный белок показывает острый инфекционный или воспалительный процесс в организме. Это более достоверный и специфичный тест по сравнению с СОЭ. Определяют его в биологических жидкостях — кровь, спинномозговая и суставная жидкость. По количественному значению можно предположить природу заболевания. С помощью СРП различают бактериальные и вирусные инфекции, неинфекционные воспаления. У здорового человека уровень СРБ должен быть менее 10 мг/л. Отрицательный результат не говорит о патологии.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Лабораторные исследования при ревматических заболеваниях. С-реактивный белок (СРВ)

С-реактивный белок (СРВ)

Выявление повышенного содержания СРВ в сыворотке крови относится к чувствительным методам диагностики некоторых острых и хронических заболеваний. У здоровых количество СРВ не должно превышать уровень 0,005 г/л. При многих ревматических заболеваниях его уровень возрастает, нередко очень значительно. Это бывает при РА, ювенильном хроническом артрите, аикилозирующем спондилоартрите, псориатическом артрите, ревматической полимиалгии, болезни Рейтера, ревматической лихорадке, эритеме нодозной. Так, при РА количество СРБ возрастает в 5 раз и более, поэтому. СРБ относится к очень важным маркерам этой патологии. Количество СРБ при ревматических заболеваниях часто отражает степень активности процесса.

При СКВ и ССД количество СРБ может быть нормальным или слегка повышенным, значительное его повышение при СКВ может указывать на вероятность присоединения инфекции.

Высокий уровень СРБ в крови отмечается и при многих неревматических заболеваниях — при некротических процессах (в том числе и при инфаркте миокарда), при инфекционных заболеваниях, остром панкреатите, травме, при хирургических вмешательствах, переломах, при злокачественных опухолях. Небольшое увеличение СРБ возможно у больных с выраженным атеросклерозом, при язвенном колите, лейкозе.

В общей характеристике белков в крови имеет значение содержание и соотношение альбуминов и глобулинов. Значительное уменьшение альбуминов наблюдается при волчаночном нефрите и нефротическом синдроме, что связано с выраженной протеинурией. Гипергаммаглобулинемия отражает активность процесса: ее, — остроту воспаления, у — его хронизацию. В группу у-глобулинов входят многие белки, в том числе антитела, ферменты, ингибиторы, компоненты комплемента.

Углубленное исследование белков крови включает определение ревматоидных факторов (РФ), антинуклеарных антител (LE-клеток, антинуклеарных факторов), антигенов HLA I и II классов, иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM, IgE, IgD, антител к Scl-70, к ДНК, к Sm-антигену, к SS-A/Ro-антигену, к SS-B/La-. антигену, к стрептококку группы А, к Borrelia и др.

Существенное диагностическое значение имеет обнаружение в крови больного конкретных антител. Некоторые из них относятся к скрининговым тестам, другие выполняют роль подтверждающего теста (тесты высокой диагностической специфичностью), третьи — быть лишь дополнительным тестом. Диагностическая роль некоторых из них представлена в табл. 8. На основе клиники, предварительного диагноза но таблице врач может выбрать наиболее рациональный набор тестов диагностики аутоиммунного ревматологического заболевания.

Ревматоидные факторы (РФ, IgMRF) представляют собой аутоантитсла к измененному или нативному у-глобулину. Стандартными методами определения РФ IgM являются реакция агглютинации сенсибилизированных IgG частиц латекса (латекс-тест) или эритроцитов барана (реакция Ваалера—Роуза), нефелометрия и ИФА. И ФА имеет наиболее высокую диагностическую чувствительность и специфичность. Реакция Ваалера—Роуза, наиболее широко применяемая в практике, обладает высокой специфичностью при ревматоидном артрите, она бывает положительной у 3/4 больных этой патологией.

Читайте также  Механизм повышения артериального давления

Нормальный уровень IgM РФ, определяемый методом латекс-теста, составляет 1:40. У здоровых лиц частота обнаружения IgM РФ не превышает 3-5%, с возрастом этот процент увеличивается до 10-30%. При ревматических заболеваниях титр РФ возрастает, однако это возможно и при болезнях другого генеза (табл. 9).

Реакция Ваалера—Роуза бывает отрицательной при остеопорозе, ревматической полимиалгии, серонегативных спондилоартропатиях, подагре, боррелиозе, метаболических и эндокринных артропатиях.

Важнейшим скрининговым тестом лабораторной диагностики системных ревматических заболеваний является определение антиядерных антител в крови — LE-клеток и антинуклеарных факторов (AHA, АНФ). LE-клетки — волчаночные клетки у 70-80% больных СКВ и лишь у 10% больных с болезнью Шегрена и РА. Эти клетки могут быть также обнаружены и у больных дерматомиозитом, узелковым периартериитом, склеродермией, хроническим активным гепатитом, лекарственной аллергией.

В настоящее время для диагностики СКВ этот тест применяется редко из-за низкой чувствительности. Вместо него определяется АНФ. Этот тест относится к высокоинформативным маркерам аутоиммунных ревматических заболеваний.

Так, при СКВ АНФ обнаруживается почти у 100% больных, что позволило его считать важнейшим скрининговым тестом для диагностики этого заболевания в активной фазе. Однако при оценке этого теста надо учитывать, что АНФ может определяться в популяции до 40 лет в 1-3%, а в возрасте 60 лет и старше — в 16-25% случаев. У женщин он определяется в 5 раз чаще. АНФ может быть выявлен также при ССД у 85% больных, при ПМ/ДМ — у 61% больных, при ЮХА + увеит — у 80% больных, при РА — у 40% больных. Его обнаруживают при болезнях легких, малярии, злокачественных опухолях, при псориазе и эндокринных заболеваниях.

Выявление антител к ДНК в крови относится к очень ценным тестам подтверждения ревматологической патологии.

Антитела к двуспиральной ДНК (dsДНК) считаются маркерами СКВ (чувствительность — 57%, специфичность — 97,4%), по титру этого теста можно судить об активности процесса и эффективности проводимого лечения. При других ревматических заболеваниях этот тест положительным бывает редко и в низких концентрациях, а у здоровых он выявляется лишь в 2,5% случаях.

Антитела к SM-антигену также являются специфичными маркерами СКВ (чувствительность — 8-20%, специфичность — 99%), они обнаруживаются и при смешанных заболеваниях соединительной ткани. При другой ревматологической патологии их не бывает. Однако по этому тесту судить об активности процесса невозможно.

Антитела к SS-B/La-антигену относятся к подтверждающим тестам СКВ и синдрома Шегрена. Антитела к Scl-70 считаются очень полезными в диагностике ССД (чувствительность — 20-40%, специфичность — 90-100%). Наличие этих антител у больного с изолированным феноменом Рейно указывает на высокую вероятность развития у больного системной склеродермии. Антитела к рибонуклеопротеину (РНП) обнаруживаются при смешанных заболеваниях соединительной ткани, реже — при СКВ и других аутоиммунных заболеваниях. Антитела к U1RNP выявляются в высоких титрах у 95-100% больных СЗСТ, при СКВ — лишь в 30% случаях. При ССД и ПМ/ДМ этот тест рассматривается как подтверждающий.

Антитела к SS-A/Ro обнаруживаются в сыворотке у 40-80% больных СШ и у 30 -50% больных СКВ. Присутствие антител к АЦЦП — очень важный признак раннего РА (специфичность — 93-99%), хотя он выявляется лишь у 41-80% таких больных. Антитела к АЦЦП могут указывать и на наличие серонегативного РА. Наличие антифосфолипидных антител (АФА) является серологическим маркером и фактором риска развития тромботических осложнений при антифосфолипидиом синдроме (АФС).

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) обнаруживаются при некротизирующих васкулитах (гранулематоз Вегенера — у 80-100% больных, микроскопический полиартериит — у 40-50% больных, идиопатический некротизирующий гломерулонефрит, узелковый периартериит, синдром Черджа—Стросса). Эти антитела также могут быть выявлены и у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Антитела к гистаминам наиболее часто обнаруживаются у больных лекарственной волчанкой, индуцированной нрокаинамидом, или у принимающих прокаинамид, но не имеющих СКВ.

Антитела к аминоацилсинтетазе тРНК (антитела к синтетазам) обнаруживаются у 40% больных ПМ, у 54% больных ДМ. При опухолевом миозите эти антитела отсутствуют. Антитела к стрептококку группы А определяются для диагностики острого ревматизма и острого гломерулонефрита. Увеличение титров ACII-0 обнаруживается у 2/3 больных острым ревматизмом и у 50% больных острым гломерулонефритом, развившемся после инфекции. Максимальные титры антистрептококковых антител выявляются в период развития полиартрита, позже количество антител уменьшается, и диагностическая ценность теста снижается.

Большую диагностическую значимость в распознавании и дифференциации ревматологических заболеваний имеет выявление антигенов гистосовместимости системы HLA I и II классов. Так, при анкилозирующем спондилите HLA-B27 определяется у 90-95% больных. При других вариантах ревматологической патологии он выявляется реже, частота его обнаружения возрастает у этих больных при наличии спондилита (табл. 10).

Антиген HLA-B27 может обнаруживаться у здоровых (6-8% в популяции), а также у больных неспецифическим язвенным колитом, при болезни Крона.

Иммуноглобулины различных классов (G, А, М, Е, D) исследуются в целях диагностики первичного или вторичного иммунодефицита. При ревматических заболеваниях отмечается иммунодефицит IgA, надо лишь учитывать то, что он может быть обусловлен влиянием таких препаратов, как пеницилламин, сульфасалазии, каптоприл. Увеличение содержания IgA нередко наблюдается при сероиегативных спондилоартропатиях.

Важными диагностическими критериями ревматических заболеваний являются обнаружение в крови криоглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (ДИК), Криоглобулинемия III типа встречается при СКВ, РА, системной склеродермии, синдроме Шегрена. Наличие этого белка в крови должно настораживать врача на возможность появления у таких больных осложнений в виде васкулита, пурпуры, гломерулонефрита, нейропатии, синдрома Рейно. Обнаружение криоглобулинов в крови (более 0,016 ед. опт. пл.) при СКВ ассоциируется с активностью процесса и поражением почек, а при синдроме Шегрена — с развитием системных проявлений болезни.

Исследование содержания циркулирующих иммунных комплексов в крови ревматологических больных имеет определенную ценность. Увеличение их концентрации отражает воспалительную и иммунологическую активность патологического процесса при СКВ, РА, сероиегативных спондилоартропатиях.

Определенную диагностическую ценность представляет исследование некоторых ферментов крови (особенно при патологии мышц), таких как креатин-фосфокиназа (КФК), щелочная фосфатаза, трансаминазы, лактатдегидрогеназа и др. Однако повышение их уровня в крови возможно и при некоторых неревматических заболеваниях.

При подозрении на инфекционную природу артрита лабораторному бактериологическому исследованию подвергаются венозная кровь, пунктат сустава. На микрофлору исследуются синовиальная жидкость сустава и других синовиальных образований, биоптат синовиальной оболочки, хряща. В диагностике некоторых заболеваний суставов (например, болезнь Рейтера) большое значение имеет выявление баккультуры в мазке из уретры, шейки матки, глаз. При подозрении на иерсиниозный артрит, болезнь Уиппла на микрофлору исследуется кал.

Предположение врача об инфекционной природе артрита должно подтверждаться выполнением соответствующих серологических проб. Серологические реакции в значительной степени обладают специфичностью, хотя могут быть положительными и при других заболеваниях. Отрицательный результат пробы, в свою очередь, не исключает предполагаемый диагноз при наличии соответствующей клиники.

Для диагностики тифо-парагифозного артрита (встречается очень редко) выполняется реакция Видаля, подтверждение бруцеллезного артрита можно получить с помощью реакций Райта, Хаддлсоиа, кожной пробы Вюрне. При подозрении на гонорейный артрит выполняется кожная проба с гоновакциной -реакция Борде—Жангу, для исключения сифилиса — реакция Вассермана, для диагностики туберкулеза — реакция Манту Характер серологических проб при инфекционных артритах будет освещен в дальнейшем.

Диагностика многих ревматологических заболеваний должна подтверждаться гистоморфологическим исследованием. Объектами забора материала могут быть кожа, мышцы, фасции, элементы суставов, параартикулярные образования (узелки, рубцы, опухоли), а также почки. Исследование биоптата часто является важнейшим аргументом в диагностике таких заболеваний, как полимиозит, СКВ, синдром Шегрена, эозинофильный фасциит, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, синдром Черджа—С гросса, криоглобулинемический васкулит, подагра, опухоль и др. Вместе с тем, как и многие другие лабораторные исследования, гистоморфология не всегда является последним словом в диагностике многих заболеваний из-за неспецифичности обнаруживаемых изменений тканей.

Далее будет представлен перечень лабораторных тестов, которые необходимо использовать в диагностике определенных нозологических форм и синдромов, частота и параметры их отклонений при этих заболеваниях, их диагностическая ценность.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов