Сердце или изжога

Тахикардия и изжога

11 мая 2017, 10:48 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 18,004

Острые болевые ощущения в груди причиняют массу дискомфорта, вызывая при этом сильное беспокойство у человека. Часто этот симптом является причиной вызова скорой помощи, так как может указывать на сердечный приступ. Но в большинстве случаев боль в груди провоцируется острой изжогой. Сложность дифференциации этих двух состояний заключается в схожести клинической картины и одной категории пациентов (пожилые, страдающие ожирением). Чтобы поставить точный диагноз и предотвратить неприятные последствия, нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование. По необходимости доктор подберет оптимальный курс лечения.

Как отличить сердечный приступ от изжоги?

Два медицинских понятия — изжога и инфаркт — значительно различаются друг от друга по всем параметрам: генез, этиология, последствия и пр. Причины появления изжоги:

  • начало воспалительного процесса в желудке;
  • чрезмерная секреция желудочной соляной кислоты;
  • заброс кислого содержимого из желудка в пищевод из-за слабости сфинктерной мышцы.

Во всех случаях слизистая ЖКТ серьезно раздражается кислым содержимым, что проявляется сильным жжением в груди. Ощущения при изжоге больше похожи на дискомфорт, но при развитии серьезных патологий, таких как изъязвление слизистой пищевода, может появиться режущий болевой синдром в груди.

При инфаркте миокарда происходит поражение сердечной мышцы. Случается это из-за спазма мышечной ткани. В результате развивается сильная гипоксия (дефицит кислорода), из-за которой начинается некроз (отмирание) тканей. Главный симптом инфаркта миокарда — болевые ощущения, которые могут быть разной интенсивности. Степень болезненных проявлений зависит от масштабов поражения. Иногда при сильных болях не помогают даже наркотические обезболивающие. Характер болезненных ощущений — загрудинный, давяще-сжимающий с отдачей в левую руку, лопатку и челюсть. Инфаркту предшествуют, как правило, ишемическая болезнь сердца или другая патология. Сам инфаркт — это острая ишемия.

Первой помощью при инфаркте миокарда является обезболивание нитросодержащими препаратами и прием антиангинальных средств, действие которых направлено на улучшение состояния сердечной мышцы. Дополнительно должна проводиться симптоматическая терапия. При возникновении изжоги угроза жизни не возникает, при развитии инфаркта человек может умереть.

Боли при инфаркте могут быть сняты валидолом, который рассасывается под языком. При изжоге может помочь стакан теплой воды, который механически разбавит слишком кислое желудочное содержимое. Допускается подщелачивание воды или прием щелочной минералки без газа. Но лучше принять специальные лекарства от изжоги, например, «Ренни» или антацидные препараты. От жжения в груди могут спасти многочисленные средства народной медицины.

Симптомы изжоги, подобные инфаркту

Схожесть между изжогой и сердечным приступом по ощущениям есть. Общие симптомы следующие:

  • резкое ощущение жжения, которое локализуется за грудиной или между ребрами;
  • возможно распространение болезненности на область плеч, шеи или верхних конечностей;
  • болезненность усиливается при отдыхе в горизонтальном положении, при физических нагрузках или во время эмоционального напряжения, тревожности;
  • появление холодного пота (изредка).

Характерные симптомы изжоги, которые позволяют отличить ее от инфаркта миокарда:

  • болевые ощущения идут на спад после приема пищи;
  • дискомфорт устраняется после приема антацида;
  • фиксируется прилив жара и потливости.

Вернуться к оглавлению

Симптомы стенокардии или сердечного приступа

Стенокардией, аритмией называют симптомокомплекс, включающий сильный болевой синдром в области груди, подобный сердечному приступу, но с меньшей продолжительностью. Хроническая стенокардия, аритмия и тахикардия являются предынфарктными состояниями. Характерные симптомы аритмии и любого другого сердечного недомогания:

  • ощущение сильного сдавливания, стеснения в центре груди;
  • тупая грудная боль, которая резко прогрессирует;
  • головокружение, отдышка;
  • холодный пот;
  • распространение болезненных ощущений в области плеч, шеи, челюсти и рук.

Обычно болезненные ощущения в сердце снимаются нитроглицериновыми препаратами.

При инфаркте болевой синдром — прогрессирующий и интенсифицирующийся. Если болезненность при тахикардии, аритмии или стенокардии не стихает больше нескольких минут, а только усиливается, следует срочно вызвать врача.

Боль в груди: изжога при рефлюксе или сердечный приступ?

Появление жгучей боли за грудиной, по ходу пищевода, может быть проявлением кислотного рефлюкса, заброса желудочного сока с соляной кислотой в пищевод и ротовую полость в силу слабости мышц пищеводного сфинктера. Но многие пациенты принимают подобные проявления за боли в сердце и ишемический приступ. Кроме того, аналогичные ощущения возможны при развитии ГЭРБ (это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). У людей, употребляющих много острой, пряной пищи, имеющих вредные привычки и полноту, нередко возникает изжога, для нее типичны ощущения жжения и боли в груди. Важно различать все состояния, которые формируют болевые ощущения, и своевременно их устранять.

Развитие изжоги при кислотном рефлюксе

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, изжога является распространенной жалобой жителей Америки. Ежемесячно симптомы проявляются более, чем у 55 миллионов жителей. В нашей стране ситуация аналогична. Изжога — жжение в области груди или живота до или после приема пищи, ощущения могут усиливаться при сидении или лежа.

Изжога не относится к болезням, это одно из проявлений кислотного рефлюкса (состояние, когда идет заброс желудочного сока в просвет пищевода с раздражением его слизистой). Если эпизоды кислотного рефлюкса возникают часто, можно подозревать, что у пациента развилась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Дифференциальная диагностика между состоянием кислотного рефлюкса и уже болезнью может быть трудной, потому что изжога с приступами боли за грудиной типична для обоих состояний.

Есть определенные симптомы, они помогают пациенту определить разницу между кислотным рефлюксом с изжогой и формированием ГЭРБ.

Проявления кислотного рефлюкса: слабость пищеводного сфинктера

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка с находящейся в нем соляной кислотой, перемещается в пищевод и даже иногда в ротовую полость. Это происходит из-за слабости запирательного сфинктера пищевода. Кислотный рефлюкс также называют гастроэзофагеальным рефлюксом (или ГЭР), а если это состояние развивается постоянно, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Эпизоды рефлюкса типичны для людей, у которых развивается временная слабость нижнего пищеводного сфинктера. Он не дает содержимому желудка у здоровых людей попасть обратно в пищевод. При ГЭРБ, если формируется слабость или атония, растяжение сфинктера, кислота попадает в просвет пищевода, раздражая его. Изжога является часто регистрируемым симптомом кислотного рефлюкса, хотя она возникает не всегда. Кислотный рефлюкс также вызывает следующие симптомы:

  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота или рвота;
  • затруднение либо боль при проглатывании пищи, воды;
  • проблемы с дыханием.

Проявления, типичные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Состояние хронического кислотного рефлюкса врачи расценивают уже как болезнь. Симптомы в целом похожи, но частота изжоги с периодами заброса желудочного сока в пищевод значительная. Если человек испытывает симптомы кислотного рефлюкса дважды в неделю или чаще, и это длится на протяжении нескольких недель, у него диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Желудок устроен так, чтобы выдерживать воздействие кислоты на его стенки. Пищевод же имеет иное строение, и когда кислота попадает в его просвет и длительно там находится, пациент испытывает жгучую боль. Нижний пищеводный сфинктер может ослабевать, патологически расслабляться, вызывая кислотный рефлюкс по нескольким причинам.

Например, высокое давление на живот может привести к ослаблению сфинктера. В силу этого кислотный рефлюкс распространен у людей с избыточным весом, ожирением или беременностью. Другие причины кислотного рефлюкса включают:

  • курение или регулярное воздействие пассивного курения;
  • потребление алкоголя;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • потребление избыточных объемов пищи, еда поздно вечером или перед сном;
  • избыток в питании жирных либо жареных продуктов;
  • кислотные напитки, лимонная вода, фруктовый сок.

Различные лекарства могут провоцировать выраженный кислотный рефлюкс, в том числе это лекарства от астмы, против высокого артериального давления, антидепрессанты, антигистаминные препараты, болеутоляющие, седативные средства.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Близко к сердцу. Как могут маскироваться болезни миокарда?

Болезни сердца у людей в молодом возрасте возникают, как правило, резко и неожиданно. При этом, как уверяют специалисты, на деле организм заранее подаёт определённые сигналы, указывающие на развитие проблемы. Какие тревожные «звоночки» существуют и как их корректировать, АиФ.ru рассказала заведующая кардиологическим отделением ГП№ 166 ЮАО г. Москвы Светлана Аскерко.

Читайте также  С каким диагнозом дают больничный

Необычная боль

Одним из тревожных сигналов является неожиданная боль в период физических нагрузок — при ускорении шага, ходьбе в гору появляется чувство сдавливания или жжения за грудиной, возможно, с отдачей в шею или левую руку. Возможен и иной характер приступа стенокардии — только дискомфорт и покалывания в сердце в состоянии покоя. Происходит это в большинстве случаев при развитии ишемической болезни — хроническом недуге, вызванном снижением поступления кислорода в миокард из-за поражения коронарных артерий, сужения их диаметра при разрастании атеросклеротической бляшки.

В этом случае боль может отдавать и в левую руку, и в шею. При этом она по ощущениям будет жгучей и сжимающей. В некоторых случаях её сравнивают с «колом за грудиной». Обязательно стоит обратить внимание на то, какая погода за окном. Нередко подобного рода патология обостряется при развитии неблагоприятных погодных условий. Также на то, что эти необычные боли могут быть сердечными, указывает тот факт, что они появляются в утренние часы, например, во время дороги до работы. Продолжительность синдрома в этом случае — около 5–10 минут.

Зубы или сердце?

Иногда можно почувствовать неприятные ощущения в нижней челюсти. Далеко не всегда стоит сразу же пугаться — это вполне может быть обычный кариес или пульпит. Но есть ситуации, когда такой вариант боли является сигналом начала сердечных проблем.

Боли сдавливающего характера или жжение в нижней челюсти, особенно возникающие в стрессовых ситуациях, должны настораживать. При нагрузках сердце работает быстрее, и, соответственно, ему необходимо больше крови и кислорода. Если в артериях находятся атеросклеротические бляшки, суживающие их просвет на 50% и более, развивается ишемия (кислородное голодание) миокарда. Поэтому появляется и болевой синдром. Миокард сигнализирует о существующей проблеме.

Понять, что зубная боль вызвана именно проблемами с сердцем, можно по некоторым признакам. Боли в нижней челюсти, а иногда и в зубах носят разлитой характер — место образования боли в том или ином зубе определить невозможно, болит вся челюсть. Такие проявления чётко связаны с физической или эмоциональной нагрузкой. Проходит болевой синдром или в состоянии покоя, при стабилизации артериального давления, или после приёма препаратов, быстро вызывающих расширение коронарных артерий миокарда.

Проблемный желудок

Боли в желудке сегодня знакомы многим, к сожалению, они стали привычным спутником современного образа жизни, когда человек питается не вовремя, ест вредную пищу, много нервничает.

Однако порой боли в эпигастральной области возникают и при ишемической болезни сердца. Если беспокоит изжога, дискомфорт в брюшной полости, связанный с приёмом пищи или при длительном голодании, возможно, это боли, связанные с патологией желудочного тракта. Однако же при появлении такого симптома, как жжение (нередко его трактуют как изжогу), при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, никак не связанного с едой и быстро проходящего, необходимо обратиться к кардиологу.

Экстренный вызов

Появление интенсивных сдавливающих болей в грудой клетке, в нижней челюсти или в эпигастральной области, сопровождающееся слабостью, затруднённым дыханием или холодным липким потом, ощущением страха, может быть проявлением инфаркта миокарда. В таких ситуациях необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Не стоит игнорировать и нарушения ритма — они ощущаются как сильные сердцебиения или перебои — особенно, если симптомы сопровождаются слабостью, дискомфортом, предобморочным состоянием. Это может быть мерцательная аритмия или другие жизнеугрожающие сердечные патологии.

Общее правило — при наличии неприятных ощущений в грудной клетке, руках, нижней челюсти, желудке, регулярно повторяющихся при физических или эмоциональных напряжениях или при повышении артериального давления, необходимо сразу обратиться к кардиологу. Заниматься самолечением нельзя. Ведь в каждом случае требуется индивидуальная схема лечения, назначить которую может только специалист.

Если же самочувствие внезапно и резко ухудшается: беспокоят очень сильные боли, которые самостоятельно не проходят в течение 15 мин., или отмечаются перебои в работе сердца, немедленно набирайте номер скорой!

Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние десятилетия стойко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости, инвалидизации и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). В развитых странах Европы и Северной Америки на 1 млн населения приходится 30–40 тысяч больных ИБС. По данным обследования Российской национальной выборки, распространенность стенокардии составила 6,3% у мужчин и 7,0% — у женщин. По данным Фремингемского исследования, в 40,7% случаев стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин и в 56,5% наблюдений — у женщин.

ИБС — один из основных факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), и на ее долю приходится 2/3 случаев внезапной смерти при ССЗ. Продолжительность жизни мужчин с типичной стенокардией на 8 лет меньше, чем у их сверстников, не имеющих болей в грудной клетке. В России среди мужчин 35–64 лет летальность от ИБС составляет 56,6% от общего числа смертей при ССЗ, у женщин того же возраста — 40,4%. Следует признать, что только 40–50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующую терапию.

ИБС — несоответствие доставки кислорода коронарным кровотоком уровню его потребления миокардом, чаще всего является следствием коронарной болезни сердца, которая имеет периоды стабильного течения и обострения. Клиническое проявление ИБС — боли в области сердца или неприятные ощущения за грудиной, эквивалентами которых могут быть изжоги.

По результатам медико-статистических исследований, представленных ВОЗ, во всем мире пока не наблюдается тенденции к снижению смертности от ССЗ, в частности от ИБС, что определяет актуальность целенаправленного изучения патофизиологических аспектов и противостояния этой патологии. Если же заболевания развиваются на соматически отягощенном фоне, то это вызывает дополнительные сложности как в диагностике, так и в тактике ведения данного контингента больных независимо от возраста [7].

Для современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать взаимовлияние на течение и клинические проявления патологий (принцип суперпозиции). С возрастом рост частоты хронических болезней и их сочетания вызывают трудности в своевременной диагностике и подборе адекватного комплексного лечения ИБС. Поэтому другая составляющая актуальности обсуждаемой проблемы — полиморбидность — независимое сочетание различных болезней у одного пациента, среди которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает значительное место.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание с развитием характерных симптомов поражения дистальной части пищевода как следствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого (кислоты, пепсина, желчной кислоты). ГЭРБ как самостоятельное заболевание получило признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1–6]. Многочисленные эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ растет: в странах Северной Америки и Западной Европы она составляет 10–20%, а в странах Азии достигает 7%, сопоставимые данные представлены в России — 13,3% (исследование МЭГРЭ). В Москве ГЭРБ регистрируется в 23,6% случаев.

Ингибирование активности секреции слизистой желудка является одной из ключевых задач терапии так называемых кислотозависимых состояний — ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для реализации этой задачи в клинической практике врач первичного звена использует альгинаты (препараты альгиновой кислоты), антацидные препараты, нейтрализующие кислоту в полости желудка, и антисекреторные средства — блокирующие продукцию соляной кислоты (блокаторы протонной помпы).

Читайте также  Гимнастика от гипертонии по бубновскому

Типичные симптомы ГЭРБ:

Изжога — следствие заброса содержимого желудка, как кислоты, так и дуоденального содержимого, в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Изжога встречается у 46–80% беременных. В 12–16% случаев среди пациентов с изжогой встречается рефлюкс-эзофагит (РЭ). Жалобы рефлюксного характера имеют 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% часто и постоянно. У 10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Баррета, при котором в 10% случаев развивается аденокарцинома.

Изжога — один из наиболее частых симптомов, встречаемых в популяции. Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования документируют — изжога с той или иной интенсивностью регистрируется в жалобах значительной доли опрошенных. Многоцентровое исследование АРИАДНА выявило изжогу в 59,7% случаев среди опрошенных респондентов, частую (2–3 раза в неделю) — у 22,7% ответивших на вопросы анкеты. В исследовании отмечено, что больные и практические врачи недооценивают факт и значение изжоги: больные нередко игнорируют этот симптом или, при его значительной выраженности, лечатся самостоятельно. В Московском эпидемиологическом исследовании показано, что только 23% из испытывающих частую изжогу обращались к врачу; подобная тенденция отмечена и в исследовании МЭГРЭ — 29,3%.

Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены об изжоге и заболеваниях, симптомом которых она является, недооценивают ее последствия и нерационально проводят лечение. Изжога, наряду с ГЭРБ, может быть симптомом первичного (ахалазия кардии, «пищевод щелкунчика») или вторичного поражения пищевода (следствие системных заболеваний) — склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет, которые в свою очередь являются факторами риска развития ССЗ. Подозрение на такую патологию в полиморбидном статусе пациента диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики, лечения и определение профилактических мероприятий.

Последними международными рекомендациями (Монреальский консенсус, 2006) ГЭРБ предложено рассматривать как самостоятельное заболевание, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих больного симптомов, развитие осложнений и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Патофизиология ГЭРБ полиэтиологична и в большинстве случаев является следствием повышенного давления в брюшной полости, превышающего давление в грудной клетке, и/или функциональной несостоятельности нижнего сфинктера пищевода, что способствует забросу кислого содержимого желудка в дистальные отделы пищевода, снижению в нем рН с формированием симптома «изжога».

Наиболее сложно определение термина «изжога», под которым понимают чувство жжения за грудиной. Однако такое определение не дает возможности дифференциальной диагностики, в частности, с болью при стенокардии, которая среди пациентов с ИБС часто ассоциируется с чувством жжения за грудиной. Еще в 1997 году в Генвальском соглашении прозвучали рекомендации не просто использовать термин «изжога», но и давать оценку характера распространения чувства жжения — «по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней трети грудины вверх к шее». Такое определение изжоги при опросе пациента позволяет повысить диагностическую чувствительность симптома ГЭРБ до 92% и специфичность — до 19% по сравнению с фиброэзофагогастроскопическим зондированием (ФЭГИ) и рН-мониторингом.

Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) с учетом Генвальских и Монреальских рекомендаций, на основе традиций отечественной школы, на 7 съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [2, 8].

Среди больных с ГЭРБ изжога, как ведущий симптом, имеет место в 83% наблюдений.

Наряду с изжогой, наиболее диагностически значимым и характерным симптомом для ГЭРБ, вне зависимости от длительности и частоты, является регургитация — «попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки» (Монреальское соглашение, 2006).

Как указывалось выше, эпидемиологические исследования, проведенные в России, констатируют высокую распространенность ГЭРБ, клиническими проявлениями которой помимо изжоги и регургитации являются загрудинные боли разной распространенности и интенсивности. Общность иннервации органов средостенья — пищевода и сердца объясняют сходство в характере загрудинных болей при ИБС и ГЭРБ. В то же время торакалгия — одна из самых распространенных жалоб пациентов в повседневной практике врача первичного звена. На долю кардиальных проявлений ГЭРБ приходится 20–60% случаев. В последние годы увеличилось количество больных с сочетанием ИБС и ГЭРБ: до 40% больных ИБС имеют поражения гастроэзофагеальной зоны, а в 62,7% случаев у гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, где ИБС занимает ведущее место.

Трудности диагностики ИБС заключаются еще и в том, что до 30% пациентов с жалобами на боли в области сердца имеют неизмененные коронарные артерии. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для дифференциальной диагностики источника болей, в том числе выявление патологии пищевода.

Таким образом, все вышеизложенное: высокая распространенность как изолированно протекающих форм ИБС и ГЭРБ, так и их сочетания, трудности дифференциальной диагностики болевого синдрома за грудиной, явилось аргументом для проведения данного исследования.

Нами было обследовано 45 больных в возрасте от 45 до 70 лет, которые были распределены на три группы: 14 пациентов с изолированной ИБС (средний возраст — 64,6 ± 2,1 года), 15 больных с сочетанной патологией ИБС и ГЭРБ (средний возраст — 62,8 ± 2,8 года) и 16 больных — изолированная ГЭРБ (средний возраст — 51,3 ± 1,4 года).

I группа — больные с ангинозными приступами, с тенденцией к их прогрессированию в течение 24 часов, типичными изменениями на ЭКГ и предшествующим анамнезом стенокардии.

II группа — больные, болевой синдром которых был обусловлен сочетанием ИБС и ГЭРБ, сочетающийся с изжогой и жалобами, характерными для РЭ.

III группа — больные с дискомфортом за грудиной и болями в области сердца, обусловленными ГЭРБ.

Всем больным для констатации диагноза проводилась тщательная оценка жалоб, анамнеза заболевания, суточное мониторирование и регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения у 32 больных проводилась внутрипищеводная 24-часовая рН-метрия с помощью аппарата «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия): у 6 больных с ИБС, у 12 пациентов с сочетанной патологией (ИБС + ГЭРБ) и у 14 больных с изолированной ГЭРБ. Одновременно этим же больным для дифференцирования патологии и подтверждения диагноза проводилась фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФЭГДС) с помощью фиброэндоскопов («Олимп», Япония GIF-XQ-40). Степень поражения слизистой пищевода по данным ФЭГДС оценивали с помощью классификации рефлюкс-эзофагита (Savary–Miller в модификации Carisson) (табл. 1).

Всем больным на фоне специфического лечения основного заболевания симптоматическая терапия РЭ осуществлялась Гевискон форте — 10 мл после еды (3 раза) + на ночь (12 дней).

Динамику жалоб обследуемых больных и качество жизни до и после лечения оценивали в баллах по опроснику GSRS.

При анализе ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности были выявлены соответственно: в I группе в 57,1% наблюдений, во II группе в — 78% случаев, в III группе — у 31,3% пациентов.

Результаты рН-метрии в пищеводе представлены в табл. 2, где документированы более выраженные нарушения кислотного баланса в дистальных отделах пищевода в группе пациентов с сочетанной патологией — ИБС + ГЭРБ. Увеличение длительности кислотного рефлюкса способствовало более выраженному изменению (по данным ФЭГДС) со стороны слизистой дистального отдела пищевода в группе пациентов с ассоциированной патологией: в I группе только у двух пациентов (14,3%) была выявлена 1-я степень повреждения слизистой оболочки пищевода; во II группе — 1-я степень в 20%, 2-я степень — в 53,3%, 3-я степень — в 6,7%; в III группе пациентов соответственно — в 31,3%, 43,8, 6,3% случаев.

После проведенного специфического и симптоматического (Гевискон форте) лечения при оценке качества жизни по балльной системе (опросник GSRS) отмечена выраженная положительная динамика: суммарно в целом по группе количество жалоб среди обследуемых больных уменьшилось более чем на 50%.

Читайте также  Диагноз бца что это такое

Субъективная положительная динамика подтверждена и объективными данными: согласно ФЭГДС в 35,3% произошла нормализация состояния слизистой оболочки пищевода, в 41,2% — деструктивно-воспалительные (эрозии) изменения среди больных II и III групп трансформировались в картину катарального эзофагита (1-я степень).

В табл. 3 представлена динамика показателей 24-часовой рН-метрии в пищеводе, которая документирует, что Гевискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом при ГЭРБ: общее время снижения рН

А. М. Шилов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Мельник, доктор медицинских наук, профессор
А. О. Осия

МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Изжога или желудочно-пищеводный рефлюкс (от латинского Refluo – течь назад) – это неприятное ощущение жжения за грудиной из-за обратного оттока содержимого полых органов. Жжение за грудиной может сопровождаться горьковатым или кисловатым привкусом во рту и в горле, жгучей болью, тошнотой, отрыжкой, метеоризмом.

Ощущение жжения по ходу пищевода и в горле вызывается проникновением в пищевод соляной кислоты, содержащейся в желудочном содержимом. Кислота нужна для переваривания и передвижения пищи в двенадцатиперстную кишку и для обезвреживания некоторых составляющих частей еды. Изжога может вызывать сильную жгучую боль и другие неприятные симптомы, снижающие удовольствие от пищи.

В большинстве случаев изжога бывает минут через 15-20 после еды, особенно после приема обильной еды и в горизонтальном положении, и ночью в результате заброса в пищевод кислого содержимого из желудка.

Изжога может быть знаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А сам рефлюкс может быть нормальным явлением для такого физиологического процесса или предвестником развития дисфункции сфинктеров, разделяющих полые органы, и других заболеваний.

Иногда, за изжогу принимают даже боль в сердце, которая, на самом деле, говорит о других проблемах в организме человека.

Чаще всего изжога не регулярное, а разовое явление, а вот дискомфорт в области пищевода и желудка встречается чаще. Но для некоторых людей изжога становится постоянным попутчиком.

Изжога появляется из-за соляной кислоты, выделяемой в желудке. Известно, что пищеварительные соки перемещаются вследствие волнообразных сокращений сверху вниз и забросам их в пищевод из желудка. В норме возможно до 50 подобных забросов, что происходит незаметно для человека, а превышение количества или увеличение объема забросов кислого желудочного содержимого или щелочного содержимого (желчи) двенадцатиперстной кишки и содержимого поджелудочной железы приводит к изжоге.

К развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут привести заболевания желудочно-кишечного тракта, ожирение, переедание.

В том случае, когда изжога сопровождается болями в груди или спине, тошнотой, рвотой, потоотделением, темным или кровянистым стулом необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь или хотя бы обратиться к врачу.

Основная причина изжоги – ослабление сфинктера пищевода, приводящее к выбросу желудочного сока (к рефлюксу). Другая причина – повышенный объем соляной кислоты в содержимом желудка. А подобные процессы происходят при многих физиологических состояниях и заболеваниях.

Поэтому известные физиологические состояния, по которым начинается изжога:

  • нарушение режима питания, в том числе частое употребление или употребление в большом количестве фастфуда, жареной, острой, пряной, жирной и копченой пищи, шоколада, помидоров, мяты, цитрусовых, лука, выпечки и сладостей;
  • употребление слишком горячего чая, кофе, какао, компотов, супов и других горячих напитков и еды;
  • хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язва, гастрит, гастродуоденит, холецистит, дисфункция желчевыводящей системы и другие;
  • курение, злоупотребление алкоголем, газированными напитками, хронические стрессы;
  • недостаточное пережевывание пищи, еда на ходу;
  • прием лекарственных препаратов, вызывающих раздражение слизистой пищевода (ацетилсалициловой кислоты, снотворного, спазмолитиков, гипотензивных препаратов, противозачаточных, ибупрофена и других);
  • запоры, избыточный вес, газообразование;
  • беременность;
  • длительное ношение слишком тесной и обтягивающей одежды, давящей на брюшную полость и нервные окончания (ремни, джинсы и другие брюки, шорты)
  • операции на органах ЖКТ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • наклоны вперед и поднятие тяжестей после еды и другие.

Диагностика

Часто возникающее чувство жжения в грудной клетке представляет собой опасность не только причинами его возникновения, но и самим состоянием рефлюкса. Так как при частом и продолжительном воздействии кислоты на незащищенную слизистую стенку пищевода возможно развитие воспалительного заболевания – эзофагита, образование эрозий и пептических язв с кровотечением, появление рубцовых сужений пищевода, перерождение эпителия слизистой оболочки пищевода и возникновение его предракового состояния (синдром Барретта), делающих невозможным нормальный процесс приема пищи.

С целью предотвращения трагических осложнений изжоги необходимо своевременно проводить качественную комплексную диагностику. Причем в некоторых случаях изжога требует неотложной медицинской помощи, так как за этим симптомом может скрываться инфаркт миокарда и приступ стенокардии.

Анализируя жалобы пациентов после сбора анамнеза, врач подбирает самые подходящие виды исследования комплексной диагностики.

В диагностике причин изжоги применяют такие лабораторные методы:

  • общий анализ крови на уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, СОЭ и других для определения наличия воспалительных процессов ЖКТ или анемии;
  • биохимический анализ крови на содержание билирубина, панкреатических и печеночных ферментов, микроэлементов и других показателей, помогающих оценить функции поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
  • анализ крови на наличие антител к спиралевидной бактерии Helicobacter pylori с целью проверки наличия гастрита, дуоденита, язвенной болезни, вызываемых этой бактерией у гастроэнтерологических пациентов;
  • анализ кала (копрограмма) с целью оценки состояния и функции ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с помощью эндоскопа, который вводится в полость желудка через пищевод, что позволяет оценить состояние слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода и определить наличие воспалительных процессов, язвенных поражений или опухолей;
  • биопсия, которая в некоторых случаях проводится с ФГДС;
  • кратковременная, суточная и экспресс-PH-метрия с помощью зонда, вводимого через рот или нос в разных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью точной диагностики и подбора более эффективного лечения при гастритах разной кислотности, ГЭРБ, дуодените, язвенной болезни и других;
  • эзофагоманометрия, позволяющая измерить давление в пищеводе с помощью катетера введенного через рот или нос, с целью исследования перистальтики пищевода и функции пищеводных сфинктеров.

Во время каких болезней проявляется

Изжога проявляется после операций на органах желудочно-кишечного тракта, при функциональных расстройствах пищеварения, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Ощущение жжения от изжоги возникает, например, при язве желудка (через 15-30 минут после еды) или двенадцатиперстной кишки (через 1,5-2 часа после еды), гастрите, гастродуодените, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), холецистите, желчнокаменной болезни. Рефлюкс наступает и при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, и вследствие повышения внутрибрюшного давления при беременности.

К какому врачу обратиться

При часто появляющейся изжоге следует обратиться к терапевту и гастроэнтерологу.

Профилактика

Профилактика изжоги заключается в недопущении ситуаций, провоцирующих ее появление, а именно:

  • правильный режим питания;
  • здоровый образ жизни, отказ от курения, употребления алкогольных напитков, вредной еды, переедания;
  • ношение удобной одежды;
  • исключение из питания продуктов, которые могут способствовать изжоге (например, фастфуд, жареные, острые блюда, черный хлеб, кисель, сладости, пряности и другие);
  • контроль осложнений и побочных явлений при применении каких-либо медикаментозных препаратов;
  • регулярные медицинские осмотры органов пищеварения, своевременный и регулярный контроль за работой органов желудочно-кишечного тракта с целью предотвращения их дисфункции и подбора эффективного лечения при необходимости.

Для предотвращения появления изжоги у детей самого раннего возраста, после приема пищи им нужно в течение 20-30 минут находиться в вертикальном положении.