Рекомендации по реабилитации после инсульта

Восстановление после инсульта: как вернуть утраченные когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику

Многие физические, речевые и поведенческие изменения мозга обратимы. Главное — не упустить время и оперативно приступить к активной реабилитации.

Одним из последствий инсульта становится утрата навыков, необходимых в повседневной жизни. Восстановить их может помочь программа эрготерапии.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Инсульт, без преувеличения, трагедия, способная уровнять богача и бедняка, интеллектуала и человека приземленных интересов. Врачи отмечают, что с каждым годом острое нарушение мозгового кровообращения становится все более распространенной патологией. Виной тому хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, большие начальники, главы семейств и просто активные люди, с удовольствием посвящающие себя любимому делу: ведь именно они могут месяцами и годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях.

Статистика гласит, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — население крупного города. Около трети пациентов умирают в первые дни после приступа: это определяется масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи. 70% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Традиционно считается, что инсульт — недуг пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70-ти лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, еще не достигшие пенсионного возраста. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение — ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Для того чтобы обстоятельно ответить на этот вопрос, потребуется углубиться в неврологию. Это также поможет в дальнейшем легче найти общий язык с лечащим врачом.

Итак, инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга. Известно два механизма подобного явления:

  • ишемия, при которой происходит закупорка одной из артерий тромбом, пузырьком воздуха или другим маленьким инородным телом;
  • кровоизлияние, возникшее вследствие разрыва сосуда (например, из-за высокого артериального давления).

Ишемический инсульт считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может как пропитывать ткани мозга, так и скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками (последний вариант чаще наблюдается у молодых больных). В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–17% случаев.

При благополучном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадает в руки врачей и счастливо избегает смерти. Но как оценить его шансы на выздоровление? Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа больной проводит без сознания, иногда у него развивается паралич конечностей с одной или двух сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Важную информацию о прогнозе дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но эти данные носят ориентировочный характер: как известно, центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.

Оценку нарушения функций мозга дает после обследования больного и врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.

Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее оправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум 6-ти месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить этот период, то дальнейший прогноз восстановления, как правило, неутешительный — наверстать упущенное время будет невозможно.

С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного недуга.

Принципы эффективной реабилитации

Реабилитация после инсульта только на первый взгляд может показаться делом стандартным. Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.

Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей различного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой пациента помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть здоровье.

Периоды восстановления после ишемического и геморрагического инсульта

Принято выделять три периода постинсультной реабилитации:

  • ранний восстановительный (первые 6 месяцев от начала заболевания);
  • поздний восстановительный (второе полугодие от начала заболевания);
  • период отдаленных последствий (от года и далее).

Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, начатых уже в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение: оказание психологической помощи, мероприятия по ранней активизации двигательных функций, составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства восстановления

Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт. В зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного составляется программа восстановительных курсов и подбираются методы, давшие наилучший эффект в каждой конкретной ситуации.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из самых важных направлений реабилитации, ведь оно во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Показаны занятия с кинезио- и эрготерапевтом. Активно применяются методики PNF, Бобат, Маллиган в сочетании с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи необходимо для возвращения больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани.

Восстановление функций век при их опущении достигается при помощи комплексных упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога, физиотерапевта, кинезитерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

К сожалению, восстановить зрение при его утрате практически невозможно.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов). Часто врачи дополнительно назначают пациентам после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.

Восстановление бытовых навыков — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. Эрготерапия — направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков управления бытовой техникой, автомобилем, работы за компьютером и других.

Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно не терять присутствия духа и сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой насыщенной жизни.

В каком центре реабилитации могут помочь больному после инсульта?

Несмотря на существующую распространенность такой проблемы, как инсульт, а, возможно, и благодаря этому грустному факту, государственные медицинские учреждения часто не могут предложить полноценную медицинскую реабилитацию каждому пациенту. Поэтому на рынке медицинских услуг этим активно занимаются частные реабилитационные центры. Вот что нам рассказал эксперт центра реабилитации «Три сестры»:

«Инсульт всегда «разбивает» человека неожиданно, поэтому владеть информацией о самом заболевании и его последствиях полезно каждому. От организации реабилитационного периода зависит не меньше, чем от лечения в стационаре.

Прежде всего, следует признать, что провести полноценное восстановление больного после инсульта в домашних условиях, где мебель и другие детали быта рассчитаны на здоровых людей, а близкие постоянно заняты на работе, невозможно. В то же время, полностью продуманная обстановка реабилитационного центра «Три сестры» — это комфортабельные одно- и двухместные палаты с видом на хвойный лес, современное медицинское оборудование, бассейн и тренажерный зал, индивидуально разработанная программа питания, шестичасовые занятия со специалистами различного профиля под руководством врача-реабилитолога, проводимые по международным стандартам. При необходимости в палате может быть организовано проживание одного из родственников или близких.

Если лечение после инсульта проводилось за границей, мы рекомендуем проходить реабилитацию на родине, чтобы контакт с командой врачей был проще. Программа восстановления оплачивается по системе «все включено». Мы оказываем медицинские услуги на европейском уровне, и показатели наших пациентов говорят о том, что мы достигли в деле восстановления больших успехов. Бесплатную консультацию наших специалистов можно получить по телефону круглосуточной горячей линии или через онлайн-форму на сайте. Мы принимаем пациентов из Москвы и других городов, для госпитализации достаточно отправить нам заявку через сайт, после чего мы с вами свяжемся в течение суток».

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта является трудной задачей, требующей значительных усилий со стороны близких, медицинского персонала и самого пациента. Почти в 30 % случаев наступает летальный исход, многие пациенты долгие годы сохраняют инвалидность.

Читайте также  Анализ крови мпо что это

Лечение больного начинается в реанимации, продолжается в неврологическом отделении. В дальнейшем предстоит долгий период реабилитации, успешность которого зависит от степени поражения мозга, правильно выбранных методов восстановления, мотивации и настойчивости пациента.

Виды реабилитаций после ишемического инсульта

В зависимости от места поражения головного мозга оказываются потерянными разные функции – двигательные, речевые, глотательные, потеря памяти, понимания и другие.

Реабилитация необходима в любом случае. Она начинается в первые недели болезни еще в стационаре. Раннее начало и регулярность проведения всех мероприятий являются гарантией полного восстановления. Проводятся следующие виды реабилитационных мероприятий:

  1. Медикаментозная терапия. Помогает предотвратить повторное поражение мозга, уменьшает свертываемость крови и тромбирование сосудов, предотвращает отложения холестерина и развитие атеросклероза. Применяют препараты для стабилизации давления, нейропротекторы, средства для улучшения кровоснабжения органов, антиоксиданты.
  2. Массаж.
  3. Физические упражнения – ЛФК.
  4. Диетотерапия.
  5. Занятия по восстановлению речи.
  6. Беседы с психологом.

Каждый вид реабилитации является необходимой частью общего комплекса лечебных действий, без него вернуться к нормальной жизни невозможно.

Особенности психологической и социальной реабилитации

Больной, вследствие перенесенного инсульта, оказывается беспомощным, вырванным из жизни, прикованным к постели. Это оказывает серьезное влияние на его психологическое состояние, вызывая депрессию, вялость, безразличие, потерю жизненных интересов.

Центры реабилитации после ишемического инсульта разработали программы социальной адаптации больных и восстановления утраченных связей.

Комплекс по реабилитации включает в себя мероприятия социально-психологической помощи:

  1. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают восстановить веру в себя, найти силы для упражнений, повысить самооценку.
  2. Обучение аутогенным упражнениям. Тренировки мозга по управлению конечностями, восстановлению функций тела.
  3. Групповые занятия с такими же больными, перенесшими ишемический инсульт, позволяют вырваться из собственной ситуации и увидеть, что можно справиться с заболеванием.
  4. Семейные занятия мобилизуют всех вместе найти пути помощи больному, поддержать друг друга в период восстановления.

Социальная реабилитация помогает пациенту не потерять связи с миром, не остаться одному с болезнью. Особенно важно это для одиноких больных. Помощь и забота родственников, соседей, друзей не даст больному остаться наедине с проблемами.

Назначение ЛФК после ишемического инсульта

Помимо нарушений мозговых функций по управлению движением тела все больные сталкиваются с результатами длительной неподвижности. Особенно угрожающи эти последствия для пожилых, грузных пациентов, которые и так были малоподвижны.

Начальными пунктами восстановления двигательной активности являются массаж и физиопроцедуры. В дальнейшем, после возвращения подвижности конечностей, назначаются комплексы упражнений, выполнять которые можно в положении лежа, сидя, стоя.

Целью занятий являются:

  • предупреждение атрофии мышечного аппарата;
  • борьба с пролежнями, тромбообразованием;
  • предупреждение пневмоний, застоя в легких;
  • помощь сердечно-сосудистой системе;
  • снятие мышечного тонуса.

Пока больной не может выполнять действия сам, ему должны помогать специалисты и близкие.

Описание комплексов упражнений

Постоянная двигательная нагрузка необходима для пациента. В зависимости от его состояния разработаны комплексы, которые помогают мышцам не потерять эластичность и тонус при любом положении.

В этом состоянии помощники помогают больному выполнять движения ногами, руками, поворачиваться в постели. Необходимо:

  1. Регулярно менять положение тела, поворачивая пациента на бок и фиксируя на некоторое время.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Фиксировать глаза на предметах при изменении положения головы.
  4. Сгибать-разгибать конечности – сначала в крупных суставах, потом – в мелких.
  5. Мысленные движения – представлять, как делаются упражнения, и какие мышцы работают.
  6. Вращать стопы, кисти.

В дальнейшем больной сам должен делать эти упражнения:

  • сжимать кисти и стопы, вращать;
  • шевелить пальцами ног и рук;
  • сгибать ноги в коленях;
  • приподнимать таз;
  • поворачиваться на бок;
  • прижимать подбородок к груди.

Упражнения выполняются 10-20 раз до усталости. Начинать можно с минимального количества, увеличивать количество движений регулярно.

Сидя можно выполнять те же движения. Дополнительно полезны занятия с мелкими предметами – перекладывания бусин, пуговиц, спичек из одной коробочки в другую, удерживание предметов в руке с переносом их в другую руку.

  1. Сидеть без опоры с ногами, опущенными с кровати.
  2. Вращать головой.
  3. Отрыв ног от пола и фиксация положения.
  4. Поднятие рук вверх, в стороны.
  5. Подтягивание ног к груди.

Самостоятельный переход в положение сидя нужно выполнять несколько раз в течение дня.

Необходимо все занятия стоя проводить рядом с надежной опорой. Это может быть кровать с высокой спинкой или станок. Стул для этого не подходит. Первым упражнением является просто удерживание тела в вертикальном положении с опорой.

В дальнейшем нужно учиться проделывать все движения, которые выполнялись лежа и сидя, сохраняя равновесие:

  • вращать головой;
  • поднимать руки и ноги;
  • совершать махи конечностями;
  • поворачивать корпус;
  • приседания;
  • совершать короткие походы по комнате, затем – по квартире.

В результате больной должен перейти на прогулки по улице в сопровождении здорового спутника.

Правила проведения упражнений для восстановления после ишемического инсульта

Наибольшую трудность составляет мотивация тяжелого больного на выполнение упражнений. Здесь нужна настойчивость и поддержка. Нужно фиксировать внимание на достигнутых успехах и объяснять, зачем нужны занятия.

Основные принципы проведения занятий ЛФК:

  • на начальных стадиях тренируется здоровая конечность;
  • все занятия проводятся постоянно и по графику, чтобы не терять достигнутых успехов;
  • постоянный рост интенсивности и сложности упражнений;
  • психологическая поддержка, особенно важная при низких успехах, когда пациент быстро теряет веру в полезность ЛФК.

Реабилитация и полноценное восстановление после перенесенного ишемического инсульта немыслимы без постепенно усложняющихся упражнений и комплексов ЛФК.

Начальный этап массажа начинается в условиях стационарного лечения. Его задача – снять повышенный тонус мышц, восстановить кровоток и стимулировать потерянную мышечную активность. Массаж выполняет квалифицированный специалист, начальные сеансы длятся 5 минут, продолжительность воздействия постоянно растет.

После возвращения домой процедуры должны выполнять родственники или приходящая массажистка. Все действия выполняются по предложенной врачом-реабилитологом схеме.

Руку укладывают в сторону на уровне плеча, под ногу подкладывают валик. Массируются все места сгибания конечностей, суставы пальцев. Движения осторожные, боли быть не должно.

Если у больного рука здорова, он может выполнять массирующие движения на пораженные участки сам. Полезны перебирания мелких предметов – пуговиц, четок. Они восстанавливают функции мелкой моторики.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация больного после ишемического инсульта в домашних условиях имеет много преимуществ, связанных с нелюбовью большинства к больницам и веры в то, что дома и стены помогают.

Однако чтобы придерживаться правильной схемы лечения и корректировать курс, нужно регулярно поддерживать связь со специалистами разного профиля.

При невозможности обеспечить присмотр и регулярные занятия, массаж и другие процедуры, лучше сделать выбор в пользу реабилитационных центров. Близким нужно настроиться на долгие поддерживающие и восстановительные мероприятия, психологическую помощь больному, укрепление в нем веры в собственные силы.

Плюсы и минусы реабилитационных центров

Многие лечебно-оздоровительные центры и пансионаты предлагают услуги по реабилитации после ишемического инсульта головного мозга. Их несомненными достоинствами являются:

  1. Профессиональный уход и постоянный контроль состояния пациента.
  2. Большой штат специалистов разного профиля – геронтологов, психотерапевтов, реабилитологов, кардиологов.
  3. Хорошая база отделения восстановительного лечения – возможность грязе- и водолечения, магнитотерапия, УВЧ и многого другого.
  4. Возможность общения с другими больными, наблюдения за их успехами и здоровое соперничество в результатах реабилитации.
  5. Участие в общих мероприятиях, культурной программе помогает улучшить настроение, повысить тонус, поверить в себя.
  6. Пациент перестает быть все время один, круг общения значительно шире, социальные связи не теряются.

Долгий отрыв от дома, отсутствие естественного и любимого окружения, невозможность видеть любимые стены, книги, кота нередко становятся препятствием к улучшению состояния. Выбор стационарного или домашнего способа восстановления должен проходить с учетом характера и предпочтений пациента.

Следует помнить, что больной, после ишемического инсульта, редко сам способен сделать правильный выбор. Сделать это придется близким.

Дополнительные рекомендации

Процесс восстановления длится долго, нередко полного возвращения утраченных функций не наступает. О чем необходимо помнить:

  1. Для улучшения состояния можно воспользоваться народными средствами – отварами шиповника, ландыша, боярышника.
  2. Особое внимание нужно уделить составлению правильного рациона питания, отказу от вредных привычек.
  3. Все мероприятия по оздоровлению должны быть регулярными, при плохом самочувствии нагрузку нужно снизить.
  4. Следует приглашать к больному знакомых, приятелей, чтобы он не терял связи с миром и не замыкался в болезни.
  5. Хвалить за любые успехи, внушать веру в успех терапии.

При незначительном поражении мозга и вовремя начатой реабилитации на возвращение к нормальной жизни уходит 2-4 месяца. При более тяжелых формах заболевания на восстановление минимальных навыков самообслуживания уходит 6 месяцев, улучшение происходит через 2-3 года, полного выздоровления может не наступить.

Значительные повреждения мозга приводят к параличу и инвалидности, часто заканчиваются летально.

Реабилитация после ишемического инсульта требует не только много времени, но и серьезных усилий со стороны больного и близких, а также правильно выбранной программы восстановления. Только общие усилия помогут пациенту восстановить утраченные функции головного мозга и вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Читайте также  Атеротромботический инфаркт головного мозга

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Общие рекомендации по восстановлению утраченных функций после инсульта

Реабилитационные мероприятия должны начинаться на самых ранних этапах развития инсульта.

В острой фазе заболевания терапия должна быть направлена на поддержание жизненных функций организма.

Одновременно большое внимание следует уделять предотвращению развития контрактур и пролежней.

Для этого пациента следует укладывать в постели в правильном положении и обеспечивать ему определенный объем двигательной активности. Как только медицинские параметры укажут на стабильность состояния пациента, можно приступать к активной восстановительной терапии. Она должна быть ранней, интенсивной и, если полученные результаты окажутся недостаточными, повторяемой.

Цели ранней терапии:

  • предупредить развитие неправильных двигательных навыков вследствие аномального мышечного тонуса;
  • учить пациента не использовать здоровую половину тела для компенсации утраченных функций пораженной половины. На ранних этапах восстановления человек иногда использует свою здоровую половину тела вместо больной.

Эти действия могут увеличить спастичность, вызвать аномальные «сопутствующие реакции» и в целом оставить без улучшения функционирования пострадавшей части тела.

При составлении лечебной программы необходимо учитывать следующее:

  • восстановление произвольных контролируемых движений должно распространяться от центра к периферии (от проксимальных отделов к дистальным). Это означает, что в первую очередь следует вернуть двигательную активность верхней части туловища и плеча, а также нижней части туловища и бедра;
  • все движения пострадавших конечностей следует выполнять в такой последовательности: пассивные движения, поддерживаемые активные движения и просто активные движения. После этого пациент сможет сам перемещать свои конечности и удерживать их в пространстве. Если этот этап пройден успешно, можно приступать к распрямлению конечностей упражнениями с сопротивлением;
  • как правило, успешная реабилитация после инсульта обеспечивается последовательностью выполнения ряда упражнений, которая напоминает развитие двигательных навыков у младенцев. Например, от умения ползать к умению сидеть, затем стоять и ходить;
  • очень важно поощрять пациента к выполнению рутинных повседневных действий, чтобы достичь максимальной бытовой независимости. Он должен научиться сам одеваться, и раздеваться, принимать пищу, быть самостоятельным в вопросах гигиены и т. д. В конце программы реабилитации следует сосредоточить внимание на контролируемых движениях кисти. Ее точные движения можно воссоздавать только после восстановления произвольных контролируемых движений в плечевом и локтевом суставах. Обязательным условием является отсутствие в кисти специфического «хватательного движения».

Использование сенсорных команд.

Очень важно с пользой применять сенсорные команды (голосовые, тактильные и визуальные).

Вербальные воздействия. Подаваемые реабилитологом команды, должны быть краткими, легко понимаемыми и оставляющими пациенту время для их осознания. Вот, например, как следует просить пациента подумать о предстоящем движении: «Мы собираемся согнуть и разогнуть колено (пауза), посмотрите на свое колено (пауза), теперь помогите мне сделать это (пауза), почувствуйте это движение».

Зрительное воздействие тоже весьма важно. Большое зеркало, в котором пациент видит себя в полный рост, помогает реализации сенсорных команд.

Планирование программы реабилитации.

Цель реабилитации. Начинать следует с оценки результатов тщательного обследования пациента. Только после этого надо намечать реальные цели. Не существует двух похожих людей. Планируемое лечение должно соответствовать возможностям пациента, которые необходимо точно знать. Терапевтические мероприятия должны охватывать все возможные расстройства, а не только наиболее явные двигательные и сенсорные нарушения.

Функциональная независимость. Конечная цель реабилитационного лечения после перенесенного инсульта заключается в достижении максимальной степени физической и психологической независимости. Человек должен обладать уровнем функциональной независимости, причем, не только в искусственных благоприятных условиях, как, например, в больнице, но, в особенности, дома и среди окружающих людей.

Это означает, что восстановительное лечение должно проводиться постоянно в течение всего дня и затрагивать все стороны повседневной жизни пациента. Оно обязано стать рутинной частью дневных дел. Реабилитация не должна быть эпизодической, проводимой два-три раза в неделю, только когда в дом приходит сотрудник реабилитационной службы.

Активность. Восстановить функциональные возможности можно только с помощью активных движений. Очень плохо держать пациента месяцами в постели, совершая только пассивные движения. Напротив, ему необходимо помогать выполнять обычные повседневные дела независимо от того, насколько хорошо он это делает.

К ним относится следующее:

  • вставание с постели. Оно требует выполнения ряда движений — поворота на пораженную сторону, усаживания в постели с одной ногой, опущенной на пол, перемещения из постели и усаживания на стул и т. д.;
  • посещение туалета. Вместо использования туалетного судна или специальной транспортировки в туалет на кресле (каталке), пациенту следует помогать доходить до него самостоятельно. Тем самым эта ходьба будет для него составной частью восстановительного лечения;
  • сидение на стуле и поддержание равновесия. Тренировочные действия очень важны для восстановления равновесия в сидячем положении, в особенности, в ранней стадии после инсульта. Пациент может не просто сидеть на стуле, но и пытаться доставать отдельные предметы, лежащие перед ним на столе, ближе к пораженной стороне тела. Все перечисленные действия, становясь частью повседневной жизни человека, приобретают дополнительную пользу.

Тренировка. Отдельные виды двигательной активности, наряду с бытовыми навыками, могут способствовать постепенному повышению функционального уровня пациента. Все сложные действия надо раскладывать на простые составляющие, которые следует поочередно тренировать. На заключительных этапах лечения все движения должны выполняться в полном объеме.

Например, в разделе «Восстановление функций бедра» описываются упражнения, которые полезны в начале лечения для восстановления контролируемых движений бедра. В конце курса реабилитации пациент уже будет способен поднимать таз (делать «мостик»), что очень удобно для гигиенического ухода.

Учет возможностей пациента. Реабилитация должна проводиться таким образом, чтобы постоянно получать положительные эффекты и не допускать разочарований и неудач. Каждый последующий этап следует планировать соответственно уже достигнутым результатам. Например, при освоении перемен положений тела необходимо добиться полной надежной устойчивости в одном положении и только затем начинать осваивать следующее.

Как же восстановить нарушенные функции?

Независимо от вида, степени тяжести инсульта и возраста больного нужно всегда стремиться к полному восстановлению всех утраченных функций. Главное здесь — это упорство, систематичность и соблюдение основных принципов реабилитации.

Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало (все мероприятия должны начаться сразу, как только позволит состояние больного и состояние его сознания; наиболее интенсивно -в ранний восстановительный период, особенно, в первые 2-3 месяца; занятия должны проводиться систематически, без перерывов, независимо от того, где находится больной — в стационаре, дома или в санатории);
  • комплексность восстановительных мероприятий (при восстановлении двигательных нарушений должна использоваться не только лечебная гимнастика — активная и пассивная, но и электростимуляция мышц; обучение ходьбе и бытовым навыкам; при мышечной спастичности, используются специальные лонгеты и укладки — лечение положением, избирательный и точечный массаж, тепловые физиопроцедуры, лекарства для снижения высокого мышечного тонуса; при нарушении речи, которое обычно сопровождается нарушением и письма, чтения и счета, главными в реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом);
  • систематичность;
  • поэтапное построение восстановительного лечения (восстановительный процесс можно разбить на отдельные этапы, на каждом из которых ставятся определенные задачи и отрабатываются упражнения для их решения). В идеале реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда больного доставили машиной скорой помощи, и продолжается в реабилитационно-восстановительном центре, а также дома или в реабилитационном санатории.
  • активное участие в процессе восстановления самого больного и его близких. Большую роль в проведении восстановительного лечения играет семья, так как значительную часть восстановительного периода больной проводит дома, причем роль родных и близких заключается не только в проведении с больным занятий, но и в создании здорового психологического климата в семье: сочетание доброжелательности и требовательности в отношении к больному благотворно сказывается на ходе восстановления нарушенных функций и помогает возвращению его к труду; сверхопека как и равнодушное, пассивное отношение к больному, затрудняет процесс восстановления.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Рекомендации после инсульта

Реабилитация после инсульта

В доме, где прозвучало слово «инсульт», жизнь начинает делиться на «до» и «после». Еще вчера ничто, казалось, не предвещало беды, а сегодня мы испытываем отчаяние и бесконечную тревогу за жизнь близкого нам человека. Тем не менее, со временем на смену растерянности неизбежно приходит вопрос: «Что же дальше?». А дальше – реабилитация.

Читайте также  Кщс крови расшифровка норма у детей

Сколько потребуется времени? В первую очередь, все зависит от степени поражения мозга, возраста и общего состояния организма пострадавшего.

Однако не менее важная роль в данной ситуации отводится окружающим больного: чтобы вытянуть его из болезни и помочь как можно полнее и быстрее восстановиться, от нас потребуется ежедневный труд, самоотдача и терпение.

Диагноз – не приговор

Полноценная работа головного мозга невозможна без постоянного притока крови. При инсульте же такой приток блокируется вследствие разрыва или закупорки питающих его сосудов. В результате кислородное голодание в пострадавших зонах мозга вызывает в них необратимые изменения и утрату определенных функций организма, контролируемых этими зонами.

Даже тяжелые формы этого заболевания не всегда означают неотвратимость пожизненного постельного режима. Природа создала такие компенсаторные механизмы в человеческом организме, которые позволяют сохранившимся нервным клеткам частично или полностью брать на себя функции утраченных. Речь идет о временно неактивных клетках, которые находятся в непосредственной близости от очага поражения. Их-то и нужно заставить работать. Лучше всего это удается при помощи ежедневных упражнений.

Физические упражнения после инсульта

Лечебная гимнастика, массаж и упражнения для восстановления речи необходимо начинать сразу, как только позволит состояние больного. Проводить их нужно ежедневно, с постепенным увеличением нагрузки и продолжительности занятий, особенно в первые месяцы после перенесенного удара.

Для того чтобы предотвратить развитие таких осложнений, как мышечный спазм и прогрессирующая тугоподвижность в суставах конечностей, с первых дней необходимо проводить массаж, включающий расслабляющие поглаживания и легкие растирания, которые усиливают кровоток и лимфодренаж в мышцах. Делать его нужно ежедневно, постепенно увеличивая продолжительность с 10 до 20-25 минут.

Гимнастика

Обычно физические упражнения (сгибание-разгибание, приведение-отведение, вращение конечностей) врач-реабилитолог может назначить уже через две-три недели после инсульта. Главный принцип – постоянные занятия с постепенным увеличением их продолжительности и нагрузки. Выполняются такие упражнения по 10-30 минут дважды в день, лежа на спине или на здоровом боку. В первое время для выполнения таких упражнений больному может потребоваться ваша помощь – подвесьте его обездвиженную ногу или руку на полотенце и помогайте осуществлять необходимые движения. Время от времени обязательно устраивайте короткие перерывы.

Упражнения на мелкую моторику

Если сохраняется хотя бы небольшая подвижность пальцев рук, усилить ее помогут занятия с резиновыми кольцами и мячами, кистевыми эспандерами. Разработкой кисти (сгибание и разгибание) полезно также заниматься с участием здоровой руки. Не забывайте об упражнениях на мелкую моторику – перебирание в руке мелких предметов (орехов, пуговиц и др.), лепка из пластилина, завязывание и развязывание шнурков, застегивание и расстегивание пуговиц – они не только помогают восстанавливать тонус мышц, точность движений и подвижность суставов, но и способствуют более активному восстановлению функций мозга.

Учимся сидеть

С момента, когда больному будет разрешено садиться, важно помогать ему это делать правильно. В первые 2-3 дня просто на 3-5-10 минут приподнимайте его голову и плечи, подкладывая под них подушки и постепенно таким образом переводя в полувертикальное положение. Через несколько дней таких тренировок больной, вероятно, уже сможет сидеть с опущенными ногами. Под спину, при этом, ему нужно подложить подушку, под ноги поставить скамейку, а пострадавшую руку зафиксировать при помощи мягкой ткани. Продолжительность таких «сеансов» нужно увеличивать: начав с 5-10 минут, опять же, постепенно довести до 1-2 часов. Хорошо, если в это время он сможет по мере сил разрабатывать мышцы ног при помощи несложных упражнений, подготавливая, таким образом, свое тело к освоению ходьбы.

Учимся стоять и ходить

После того, как будут освоены навыки сидения, можно переходить к более сложным задачам – стоянию и ходьбе. Помогите больному встать с кровати, поддерживая его рукой за талию, а ногой стараясь зафиксировать его коленный сустав в разогнутом положении. Проследите, чтобы стоял он, выпрямившись и равномерно распределив вес тела на обе ноги. Для первого раза будет достаточно простоять совсем немного – всего 1-3 минуты. Ежедневные тренировки позволят постепенно увеличивать и продолжительность таких тренировок, и самостоятельность больного – со временем он научится обходиться и без вашей помощи, держась за спинку кровати или надежную скобу, которую специально для этого нужно вмонтирована в стену.

Очень важный этап – восстановление навыков активной ходьбы. Для этого используются ходьба с поддержкой другого человека, в подвижном манеже или специальной коляске, ходьба при помощи палки. Заключительный этап – ходьба по лестнице. При необходимости, например, если имеется отвисание стопы, подберите больному специальную ортопедическую обувь или высокие ботинки на шнуровке. Как только позволит состояние больного, обязательно совершайте с ним ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Учимся говорить и понимать речь

Частым следствием инсульта являются такие речевые расстройства, как афазия (трудности с изложением и пониманием речи) и дизартрия (трудности с произношением звуков). Также возможны нарушения, связанные со способностью к счету, узнаванию и запоминанию дат и чисел. К сожалению, восстановление речевых функций – процесс длительный и иногда может длиться до 3-4 лет. Лучше, если решать данную проблему вы будете в сотрудничестве с опытными врачами: неврологом и логопедом. Мы же ограничимся лишь самыми общими рекомендациями:

  • Обращаясь к больному, старайтесь так формулировать свои вопросы, чтобы он мог отвечать на них односложно: «да» или «нет».
  • Говорите четко и медленно, используя простые слова и предложения. Терпеливо ждите ответа.
  • Ежедневно занимайтесь с больным различными упражнениями, тренирующими произношение звуков и слов, включая упражнения для лицевых мышц, которые необходимо делать перед зеркалом.
  • Учите больного четкому произношению каждого звука в слове, фокусировать сознание на правильном произношении слов, говорить громко и медленно, контролировать ритм дыхания в процессе речи.
  • Доброжелательно и спокойно просите больного повторить те слова, которые вы не поняли.

И еще несколько советов

  • Постарайтесь обеспечить человеку, перенесшему инсульт, наиболее комфортные и безопасные условия для удовлетворения его повседневных потребностей.
  • Обратите внимание на спальное место больного: матрас должен быть жестким и ровным. Позаботьтесь о борьбе с пролежнями, если больной находится в неподвижном состоянии; регулярно проветривайте помещение, но не создавайте сквозняков.
  • Важно, чтобы у больного в случае необходимости всегда была возможность привлечь к себе внимание близких или позвать на помощь. Это можно сделать, например, при помощи небольшого колокольчика, который можно положить на прикроватную тумбочку.
  • Для того чтобы помочь больному различать право и лево, наденьте ему на руку часы, браслет или повяжите яркую ленту. Подобным же образом можно сделать ему яркие метки (наклейки) на рукаве, штанине, ботинке.
  • При трудностях с ориентацией в пространстве попробуйте яркими стикерами на стенах обозначить путь, который он ежедневно совершает по дому в ванную, на кухню и т. п.
  • Не оставляйте человека, перенесшего инсульт, без присмотра. Часто такие люди забывают дорогу до дома и могут заблудиться даже в хорошо знакомой местности. Сделайте так, чтобы при нем всегда находилась записка, на которой указано его имя, адрес, телефоны родных.
  • И еще один, пожалуй, самый главный совет. Помните, какими бы тяжелыми не были последствия перенесенной болезни, забота, внимание и поддержка любящих людей, порой способны сделать для пострадавшего человека больше, чем любые медицинские процедуры и лекарства!

Советы по реабилитации и дальнейшей жизни после инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, одно из самых серьезных заболеваний сердечно – сосудистой и нервной систем. Ежегодно в России фиксируется около полумиллиона больных с инсультом, более половины из них утрачивают трудоспособность.

Поэтому очень большое значение приобретает не только скорейшее обращение к врачу, но и реабилитация человека, перенесшего инсульт, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы.

Если кто-то из ваших близких оказался в больнице с этим тяжелым недугом, вам необходимо знать, что делать, когда его выпишут.

Человек после инсульта предстает перед своими близкими совсем другим – неподвижным, беспомощным, угнетенным.

Привычный ритм семейной жизни неизбежно нарушается, очень трудно осознавать, что еще совсем недавно здоровый, самостоятельный член семьи теперь, словно младенец, нуждается в постоянном внимании, контроле и уходе. Ему многому предстоит учиться заново – ходить, говорить, мыслить… И вы должны быть рядом, чтобы помочь ему вернуться к нормальной жизни, а если это невозможно – адаптироваться к сложившимся условиям.

Чтобы реабилитация после инсульта прошла успешно, прежде всего необходимо быть готовым к тому, что это будет непросто, но настраиваться на преодоление трудностей максимально позитивно. Вам тяжело, а представьте, что чувствует сам больной, для которого жизнь вдруг вообще остановилась и он осознает, что ничего не может сам!

Постарайтесь воспринимать человека как раньше, не исключайте его из семейной жизни, не оставляйте одного надолго. И внушайте ему и себе, что все получится и вместе вы все сможете.

Обстановка

Комната где располагается больной, не должна походить на изолятор или больничную палату. Там должно быть светло и свежо (проветривайте несколько раз в день, избегая сквозняков), каждый день желательно проводить влажную уборку. Можно ставить в комнате живые цветы, если у больного нет аллергии. Повесьте на стену напротив кровати его любимые картины, фотографии.

Сильных шумовых эффектов лучше избегать. Матрас, на котором лежит больной, должен быть мягким, но упругим. Белье лучше стелить не новое, а многократно стиранное (оно мягче), без швов и пуговиц (чтобы избежать раздражения кожи).

Некоторые моменты «воспитания»

В результате инсульта происходит нарушение работы некоторых отделов головного мозга. В связи с этим у больного может наблюдаться «обострение» определенных черт характера. Он, например, может проявлять необоснованную агрессию, раздражаться и ворчать, «взрываться» по мелочам, а может целыми днями пассивно лежать, бездумно глядя в потолок или телевизор и не выказывая абсолютно никакого интереса к жизни.

Вам нужно понимать, что такое поведение вызвано болезнью, а не избалованностью или капризами, и стараться быть максимально корректным по отношению к больному родственнику. Однако если ваш пациент при этом отказывается лечиться, необходимо проявить строгость и настойчивость: промедление в реабилитации, особенно в первые месяцы после выписки из больницы, может сильно затянуть восстановление организма или повлечь прогрессивное ухудшение состояния. Поэтому не пропускайте ежедневные занятия без веских на то оснований (например, плохого самочувствия пациента), старайтесь контролировать ту их часть, которую больной может делать самостоятельно (например, напомните, что нужно сделать зарядку, а потом понаблюдайте за процессом из-за двери).

Каждый день добавляйте что-то новое, чтобы занятия были разнообразными. Последовательность и методичность в действиях, терпение и вера в успех обязательно помогут вам поставить вашего подопечного на ноги.