Ппв при беременности что это такое

Прибавка в весе при беременности

За всю беременность прибавка веса в среднем составляет 10-12 килограмм. При этом астеники (худые, высокие) могут набрать около 14 килограмм в норме, а для гиперстеников (полные, или люди с избыточной массой тела) оптимум набора веса около 7 кг.

Параметры, из которых складывается вес у беременной женщины

Набранный вес складывается из следующих параметров:

  • Доношенный плод весит около 3500 г (это очень усредненный показатель, так как нижней границей нормального веса при рождении является 2500 г);
  • Плацента – 600 г;
  • Амниотическая жидкость – 1 л (кг) (околоплодные воды. которые окружают ребенка);
  • Матка – 1 кг (является плодовместилищем);
  • Объем циркулирующей плазмы – 1,5 л (2 кг) (появляется так называемый «третий круг кровообращения» – мать-плод, поэтому объем циркулирующей крови во время беременности возрастает в основном за счет жидкой части);
  • Отложение подкожного жира. развитие молочных желез – 2,5 кг (молочные железы постепенно подготавливаются к кормлению с самого начала беременности);
  • Пуповина. оболочки – 500 г.

    Уменьшение веса во время беременности

    Уменьшение веса отмечается, как правило, в ранние сроки беременности в связи с частыми недомоганиями, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. Это обычно не является патологией и отстраивается при правильном питании (питание должно быть частым, дробным 5-6 раз в сутки небольшими порциями).

    Патологическая прибавка веса

    Важно Гораздо более серьезной проблемой является перебор веса. Это состояние называется патологической прибавкой веса(ППВ) и является предвестником гестоза (тяжелое осложнение беременности, которое может привести к гибели женщины и плода).

    Избыточный набор веса, как правило, говорит о накоплении излишков жидкости в тканях. При отсутствии должного внимания к данной проблеме на следующей стадии добавляются видимые отеки, начиная с конечностей, повышение артериального давления, а позднее присоединяются осложнения со стороны беременной и плода вплоть до летального исхода.

    Тактика ведения беременных с патологической прибавкой массы тела направлена на коррекцию набранного веса, уменьшение накопления жидкости в тканях, а также первым и основным звеном является улучшение микроциркуляции (кровотока в капиллярах) в системе мать-плацента-плод (так как именно с этого начинается патологический процесс при гестозе).

    Обследование при ППВ в основном такое же, как и при обычном течении беременности. Добавляются более частые осмотры для контроля веса (1 раз в 3-5 дней), обязательна сдача биохимического анализа крови (с электролитами), а также суточный диурез (объем мочи, образуемой за определенный промежуток времени, в данном случае за сутки). Он необходим для определения задержки жидкости в организме. Примерный вариант подсчета суточного диуреза представлен в таблице.

    В норме количество выпитой и выделенной жидкости близки друг к другу. При уменьшении выделения можно говорить о начальных проявлениях гестоза.

    Терапия ППВ заключается в следующем:

  • Лечебно-охранительный режим ;
  • Режим труда и отдыха ;
  • Диета . богатая белками, частое и дробное питание 5-6 раз в сутки;
  • Разгрузочные дни проводятся 1 раз в 7 дней. Они могут быть самыми разнообразными. Как правило, применяются моноразгрузки (употребляется один вид продуктов). Это может быть творог. яблоки. овощи. фрукты. кисломолочные продукты. гречка и другие.
  • Ограничение приема жидкости до 1-1,5 литров в сутки, включая супы и фрукты;
  • Применение препаратов. улучшающих функцию плаценты (Актовегин. хофитол и другие).

    Разгрузочные дни при беременности

    Разгрузочные дни во время беременности являются одним из основных немедикаментозных методов коррекции избыточного набора веса. Для этого применяется, как правило, один вид продуктов (моноразгрузки) с употреблением 1-1,5 литров жидкости. Такую терапию желательно проводить не чаще 1-2 раз в неделю, особенно после праздничных застолий. Каждая женщина сама выбирает себе вариант разгрузочного дня. Это могут быть:

    Информация Также можно для разгрузки использовать и другие продукты, но надо помнить, что наиболее оптимальным являются овощные или фруктовые дни, так как в них больше питательных веществ.

    Таким образом, вовремя начатая и правильно подобранная терапия патологической прибавки веса позволяет в большинстве случаев предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Поэтому изменение веса обязательно должно контролироваться в течение всей беременности.

    Преэклампсия

    Преэклампсия (или гестоз) является одним из частых осложнений второй половины беременности. Возникновение подобного состояния обусловлено нарушениями адаптационных механизмов матери и невозможностью вследствие этого обеспечить потребности растущего плода. Преэклампсия опасна как для малыша, так и для самой матери. О том, как выявить данное осложнение и предотвратить негативные последствия его развития, я расскажу в этой статье.

    Что такое преэклампсия?

    Многим читательницам хорошо знаком термин «гестоз» — осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности и сопровождающееся триадой признаков: отеками, повышенным артериальным давлением (АД) и присутствием белка в моче (более 0,3 г/л в сутки).

    Сегодня эти три состояния объединены под термином «преэклампсия» (ПЭ). Однако название «гестоз» все еще встречается и в литературе, и в практике. Стоит отметить, что в современных условиях классическая триада признаков наблюдается лишь у трети пациенток. Отеки и протеинурия (появление белка в моче) встречаются не у всех пациенток с ПЭ.

    Основным проявлением ПЭ считается артериальная гипертония (АГ) – АД более 140/90 мм.рт.ст. Регистрация повышенного АД, как минимум, дважды с интервалом более 4 часов – это всегда тревожный признак, однако не всегда свидетельствующий о развитии преэклампсии. АД может повышаться при хронической артериальной гипертензии (имеется еще до наступления беременности) или гестационной гипертензии (впервые фиксируется после 20 недели). Важно: АГ, в отличие от преэклампсии, не сопровождается протеинурией!

    Сущность преэклампсии заключается в расстройстве и недостаточности мозгового кровообращения на фоне нарушения работы различных органов и систем. При этом отмечается возбужденное состояние или, наоборот, сонливость; выявляются неврологические расстройства, нарушения зрения (мелькание мушек перед глазами), боли за грудиной, в животе, правом подреберье, в ногах, головная боль. Могут определяться небольшие подергивания мышц лица и одышка (до 60 дыхательных движений в 1 мин). Возможны затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение. На появление подобных настораживающих симптомов следует обращать внимание!

    С учетом сложности выявления ПЭ для установления диагноза проводится оценка лабораторных показателей. При ПЭ снижаются уровни гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и белка крови; повышается концентрация трансаминаз, мочевины, креатинина и билирубина; нарушается структура и функции тромбоцитов.

    Преэклампсия в зависимости от выраженности клинических проявлений и изменений лабораторных показателей подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. ПЭ опасна развитием более тяжелых осложнений: эклампсии (судорог) и HELLP-синдрома (печеночной недостаточности).

    Плацентарный фактор и наследственная предрасположенность

    Важную роль в возникновении преэклампсии играет нарушение инвазии (внедрения) зародыша. В норме по мере прогрессирования беременности изменяются сосуды матки: стенки спиральных артерий, кровоснабжающих эндометрий (внутренний слой матки), теряют свою мышечную оболочку и превращаются в большие сосудистые полости. При этом они утрачивают чувствительность к веществам, вызывающим спазм сосудов.

    Благодаря этим процессам маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким сопротивлением сосудов. Перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру.

    При преэклампсии зародыш не полностью проникает в спиральные артерии матери. В стенке сосудов остаются мышечные волокна, которые воспринимают стимулы веществ, вызывающих спазм сосудов. Все это приводит к повышению сопротивления сосудов плаценты и ухудшению ее кровотока.

    Почему же внедрение зародыша нарушается не у всех женщин? Сегодня ученые доказали, что этот процесс определяется наследственными факторами. Оказывается, продукцию клеточных рецепторов (белков-интегринов), определяющих взаимодействие матка-плод, контролирует ген GPIIIα. Также интегрины влияют на способность тромбоцитов склеиваться (адгезия), увеличивая риск развития тромботических осложнений как вне, так и во время беременности.

    Читайте также  Средняя продолжительность жизни эритроцитов

    Ген GPIIIα локализован в длинном плече 17-й хромосомы. Он представлен двумя аллельными формами: PL-A1 и PL-A2. Присутствие в генотипе аллеля PL-A2 является генетическим маркером развития заболеваний сосудистой системы (тромбозов, инфаркта и пр.) и невынашивания беременности. Частота распространенности аллеля PL-A2 составляет 22%.

    Помимо наследственных факторов, развитие ПЭ может быть спровоцировано прочими заболеваниями матери: нарушением жирового обмена, сахарным диабетом (СД), повышенным уровнем гомоцистеина (продукта распада белков) и пр. Все перечисленные состояния повреждают эндотелий – внутреннюю выстилку сосудов.

    В последние годы доказано, что одно из ведущих звеньев в развитии преэклампсии занимают аутоиммунные нарушения. Мать и плод являются двумя разными организмами. Их жизнедеятельности разделены: на границе между зародышем (трофобластом) и маткой (ее децидуальной оболочкой) имеется защитный барьер в виде фибриноидного слоя. В норме он практически не проницаем.

    Если в результате общих заболеваний или воспалительных процессов плацента изменяется, сосуды становятся проницаемы для проникновения различных веществ от матери к плоду и, наоборот. В результате многие белки плода, «незаконно» проникающие через поврежденную плаценту в кровоток матери, воспринимаются ее иммунной системой, как чужеродные (антигены).

    В ответ на появление антигенов (АГ) плода в кровотоке матери вырабатываются антитела (АТ). Так, образуются иммуноглобулины к основному белку миелина, белкам S100, фракциям кислых хроматинсвязывающих белков (АСВР14/18), мембранному протеину нервной ткани плода (МР65) и пр. Все перечисленные аутоантитела регулируют рост плода и участвуют в развитии иммунологического конфликта «мать-плод». Их продукция у беременных, страдающих общими заболеваниями, связана с развитием гестоза.

    АТ с АГ образуют иммунный комплекс (ИК), и, таким образом, удаляют из организма через печень. Однако в некоторых ситуациях нарушается их разрушение и выведение. В результате, образовавшиеся в большом количестве ИК, циркулируя по кровотоку, «забивают» сосуды различного калибра, повреждают эндотелий, фиксируются на клетках тканей и «откладываются» в органах: плаценте, почках, печени, легких, мозге.

    Длительная циркуляция иммунных комплексов приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и образованию тромбов, а следствием их оседания в клубочковом аппарате почек является его повреждение, что вызывает общий спазм и повышение артериального давления.

    В сосудах, замедляется кровоток, увеличивается онкотическое давление, что вызывает пропотевание жидкости в окружающие ткани и образование отеков. Далее происходит задержка натрия и воды, снижается мочевыделение и повышается проницаемость для белка фильтрующих сосудов почек. Через некоторое время к отекам присоединяется и протеинурия (белок в моче).

    В дальнейшем иммунная система матери все сильнее сопротивляется развитию плода, отторгая беременность, поэтому тяжелые формы преэклампсии могут сопровождаться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и массивными кровотечениями.

    Кто в группе риска?

    Важно своевременно выявлять пациенток из группы риска по развитию ПЭ. Факторами риска развития гестоза являются:

    -общие заболевания (АГ, СД, ожирение, болезни печени и почек);
    -позднее становление менструального цикла;
    -нарушения менструального цикла;
    -воспалительные процессы матки;
    -осложнения во время беременностей у ближайших родственниц;
    -привычное невынашивание;
    -гестоз в предыдущих беременностях;
    -угроза прерывания настоящей беременности;
    -многоводие и гипоксия плода;
    -хронические интоксикации.

    Оценить степень риска развития гестоза поможет определение аллельной принадлежности гена GPIIIα, а также содержания в плазме у беременной эмбриотропных аутоантител класса IgG к белкам ОБМ, S100, АСВР 14/18 и МР65. Как мы сказали ранее, развитие ПЭ обусловлено нарушением внедрения зародыша и изменением сосудов плаценты. За эти процессы отвечает плацентарный фактор роста (PlGF). В то же время, плацентой вырабатывается другой белок (sFlt-1), способный связывать и нейтрализовать PlGF.

    При нормально протекающей беременности уровень sFlt-1 остается стабильно низким вплоть до 33-36-й недель беременности, затем он возрастает на 145 пг/мл в неделю вплоть до родов. При этом фактор роста плаценты (PlGF) теряет свою способность образовывать новые сосуды, что и не требуется перед родами. При преэклампсии содержание sFlt-1 повышено, а уровень факторов роста плаценты (PlGF), наоборот, снижен. Этот дисбаланс является одной из причин развития преэклампсии и может быть зарегистрирован лабораторно. Если соотношение sFlt-1/PlGF более 38, женщина подвержена высокому риску развития гестоза.

    Тактика ведения беременной с преэклампсией

    При преэклампсии легкой степени тяжести в сроке беременности до 37 недель возможно амбулаторное наблюдение и обследование: измерение АД, УЗИ, допплерометрия, кардиотокография, биохимический профиль, коагулограмма, почасовой и суточный диурез, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому и пр. При преэклампсии средней и тяжелой степеней тяжести необходима госпитализация. В терапию преэклампсии включаются:

    -инфузионная терапия (физиологический раствор, волювен и др.),
    -антигипертензивные средства (метилдопа, допегит, норваск);
    -кардиотропные препараты (коргликон, кокарбоксилаза, витамины С и В);
    -антиагреганты и антикоагулянты (трентал, курантил, аспирин фраксипарин);
    -транквилизаторы (реланиум, седуксен, феназепам, нозепам);
    -плазмаферез и ультрафильтрация — при тяжелых формах ПЭ;
    -интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — при переходе ПЭ в эклампсию.

    При отсутствии эффекта от терапии в течение 3–12 часов, развитии эклампсии или HELLP-синдрома родоразрешение проводится досрочно. Показания к кесареву сечению:

    -эклампсия;
    -осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и пр.;
    -тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;
    -сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

    Кесарево сечение при тяжелых формах ПЭ осуществляется только под эндотрахеальным наркозом. При своевременно оказанном эффективном лечении ПЭ возможны естественные роды. При этом проводится поэтапное длительное обезболивание, включая эпидуральную анестезию; адекватная гипотензивная терапия; профилактика кровотечений; адекватное восполнение кровопотери.

    Женщинам из группы риска важно соблюдать диету. В рацион должно входить достаточное количество белка (до 110–120 г в сутки), жиров (75–80 г), углеводов (350–400 г), витаминов, минеральных веществ. Общая калорийность 3500 ккал. Необходимо исключить острые, жирные блюда, вызывающие чувство жажды. Количество жидкости ограничивается до 1300–1500 мл, соли – до 6–8 г в сутки. С целью профилактики ПЭ назначаются следующие группы препаратов:

    -седативные (валериана, экстракт пустырника);
    -средства, улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки), фитолизин;
    -спазмолитики (эуфиллин, папаверин, но-шпа);
    -антигипертензивные (метилдопа, допегит, норваск);
    -антиагреганты и антикоагулянты (трентал, курантил, аспирин фраксипарин);
    -средства, улучшающие кровоток в матке и плаценте (актовегин);
    -витамины группы В, в том числе, фолиевая кислота;
    -антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота);
    -мембранстабилизаторы (липостабил, эссенциале форте, липофундин, эйконол).

    Также не стоит забывать о достаточном сне, отдыхе в дневные часы, релаксе, позитиве и хорошем настроении!

    Что такое фетометрия плода — таблица показателей нормы по неделям беременности

    Фетометрия плода — это определение его размеров на разном сроке беременности при помощи УЗИ. С применением этого метода диагностики можно вовремя обнаружить нарушения во внутриутробном развитии ребенка.

    Что такое фетометрия

    Это совершенно безопасный для здоровья метод диагностики на всех сроках вынашивания. В его основе лежит применение ультразвуковых волн, не имеющих отрицательных последствий для матери и будущего ребенка.

    Фетометрия плода не причиняет болевых или неприятных ощущений, не нарушает целостность кожи и слизистой оболочки. Делать ее можно неограниченное количество раз.

    На протяжении всего периода беременности фетометрию плода проводят трижды, по одному разу на каждый триместр.

    • В 1 триместре, на 11-12 неделе, определяется предполагаемая дата появления ребенка на свет. При обследовании крайне важно исключить хромосомные аномалии и существенные пороки в развитии плода. Особое внимание нужно обратить на КТР (копчико-теменной размер) и ОЖ (окружность живота). Также измеряется толщина воротникового пространства и длина носовой кости.
    • Во 2 триместре, на 20-22 неделе, проверяется отсутствие нарушений во внутриутробном развитии. Измеряются бипариетальный размер головы, КТР, окружность головы (ОГ), живота, лобно-затылочный размер. При этом исследовании уже можно узнать пол ребенка.
    • В 3 триместре, на 32—33 неделе, проверяется самочувствие ребенка, измеряются окружность головы и живота. Дополнительно специалист по ультразвуковой диагностике определяет симметричность развития конечностей, вес, рост плода. С помощью этих показателей выбирают способ родов — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Второй способ предпочтительнее при крупных размерах плода, если у матери первая беременность или узкий таз.
    Читайте также  Мочегонные таблетки на травах названия

    Подготовка и проведение исследования

    УЗИ и фетометрия плода проводятся одинаково. Существует 2 варианта процедуры:

    • трансвагинальный, когда датчик в специальном презервативе проходит через родовые пути;
    • трансабдоминальный, когда исследование проводят через переднюю брюшную стенку, на кожу которой наносится особый гель.

    В первом случае предварительная подготовка не нужна. Во втором, если фетометрию проводят на ранних сроках, мочевой пузырь должен быть полным. Для очистки кожи от проводящего ультразвуковые волны геля лучше взять с собой пеленку или полотенце.

    Обязательно к просмотру видеообзор по данной теме:

    Что показывает обследование

    Главными фетометрическими показателями являются:

    • ОЖ — обхват или окружность живота. Если масса тела ребенка более 4 кг, этот показатель не измеряется. По окружности живота можно определить, насколько сформированы внутренние органы.
    • КТР — копчико-теменной размер. Это длина тела плода за исключением величины головы. Этот показатель позволяет установить точный срок беременности.
    • БПР — бипариетальный размер, или обхват головы. Он измеряется от одного виска до другого. С его помощью можно наблюдать, как формируется головной мозг.
    • Длина бедра (ДБ) плода — это то, что позволяет определить состояние скелета и проблемы с суставами.
    • ДГК — диаметр грудной клетки. Имеет значение только до 23 недели беременности.
    • ДБК — длина берцовой кости.
    • СДЖ — сагиттальный диаметр живота, то есть в передне-заднем направлении.
    • МРМ — межполушарный размер мозжечка. Определяется он при помощи горизонтального сканирования головы на уровне 4 желудочка мозга.
    • ПВП, или предполагаемый вес тела плода. Для избежания ошибок при фетометрии плода расчет указанной величины производится по различным формулам. Для определения ПВП необходимы некоторые величины — высота стояния дна матки, окружность живота.

    Дополнительно читайте статью о том, что такое ТВП плода.

    Что такое ИАЖ на УЗИ при беременности

    Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) позволяет определить количество околоплодных вод. Рассчитать его можно объективным и субъективным способом.

    • При использовании объективного способа матку сканируют в поперечном и продольном сечении и отмечают объем амниотической жидкости. Большой объем вод на фетометрии между передней стенкой живота и плодом указывает на многоводие.
    • При применении субъективного способа матку условно делят на 4 квадранта и измеряют максимальный верхний карман в каждом из них. Из сложения всех значений получают индекс амниотической жидкости.

    Нормы фетометрии плода по неделям:

    Расшифровкой показаний фетометрии плода должен заниматься исключительно врач-гинеколог. Врач УЗИ просто передает ему полученные в результате исследования данные.

    При расчете срока беременности по неделям с помощью калькулятора нужно помнить, что полученные результаты только приблизительные и основаны на стандартизированных таблицах фетометрии плода.

    Стоимость процедуры

    Сделать фетометрию плода можно бесплатно в муниципальных учреждениях здравоохранения по направлению врача-гинеколога и полиса ОМС.

    Цена в коммерческих клиниках будет зависеть от местоположения, уровня квалификации специалистов и общего рейтинга. В Москве стоимость обследования составляет от 2800 до 5100 рублей. В Санкт-Петербурге цена процедуры колеблется от 1500 до 3900 рублей. В других регионах стоимость фетометрии плода составляет от 1000 до 3100 рублей.

    При проведении исследования важно помнить, что каждый ребенок развивается по-разному. Благодаря наследственным особенностям результаты фетометрии могут отличаться от средних значений. Некоторое расхождение данных не означает ни задержку, ни опережение развития.

    Если у вас есть опыт прохождения фетометрии, поделитесь им с другими читателями. Оставляйте комментарии, расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Здоровья вам и вашим детям.

    Синдром WPW у беременных

    . или: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Симптомы у беременной

    • Приступы учащенного ритмичного или реже неритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
      • слабостью, головокружением;
      • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений могут отмечаться редко).
    • Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания.

    Формы у беременной

    По расположению пучки Кента бывают:

    • правосторонними(проходят от правого предсердия к правому желудочку);
    • левосторонними (проходят от левого предсердия к левому желудочку);
    • парасептальными (проходят около перегородки сердца).

    Эта классификация играет важную роль для кардиолога-аритмолога, так как благодаря ей врач определяет технику операционного доступа (через бедренную артерию или вену).

    По характеру проявления синдром WPW делится на:

    • манифистирующий (имеет характерные изменения на электрокардиограмме в состоянии покоя) и проявляется приступами тахикардии (учащенное сердцебиение);
    • скрытый(на электрокардиограмме в состоянии покоя не выявляется, проявляется приступами тахикардии). Диагноз синдрома WPW можно поставить, зафиксировав на электрокардиограмме приступ специфической тахикардии или применяя специальные методы диагностики (электрофизиологическое исследование);
    • преходящий синдром WPW(специфические изменения на электрокардиограмме покоя появляются периодически, чередуются с абсолютно нормальными сердечными комплексами (зубцы, сегменты и интервалы на электрокардиограмме, отражающие один нормальный цикл работы сердца), при этой форме синдрома также отмечаются приступы тахикардии).

    Причины у беременной

    Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика у беременной

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение учащенного сердцебиения, бывают ли во время приступа головокружения, слабость, потеря сознания, приступы удушья, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (связана ли профессия пациента с повышенным вниманием (из-за риска потери сознания во время приступа)).
    • Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
    • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
    • Общий анализ крови и мочи.
    • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» и « хорошего» холестерина, уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

    Все эти исследования проводятся для выявления сопутствующих патологий.

    • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболевания щитовидной железы, которые могут спровоцировать фибрилляцию предсердий (частая, но нерегулярная деятельность предсердий), которая ухудшает течение и прогноз синдрома WPW.
    • ЭКГ (электрокардиография). Выявляется специфические изменения, характерные для пучка Кента.
    • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить наличие специфической тахикардии (приступ учащенного сердцебиения), ее продолжительность, условия, при которых она прекращается.
    • ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные (клапанов, стенок, перегородок) изменения сердца.
    • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. Путем подачи электрического импульса можно запустить короткий эпизод тахикардии, точно определить ее вид и особенности. Это процедура позволяет точно установить диагноз.
    • Электрофизиологическое исследование. При этом тонкий зонд через бедренную вену проводится прямо в сердце. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).

    Необходима консультация акушера-гинеколога.

    Лечение у беременной

    Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

    • Перед планированием беременности желательно разрушить пучок Кента хирургическим путем, чтобы избежать приема антиаритмических препаратов во время беременности.
    • В связи с увеличенной нагрузкой на сердце, нарушенным балансом электролитов крови (железо, калий, магний, кальций и т.д.) во время беременности может развиться приступ фибрилляции предсердий (частая и нерегулярная деятельность сердца). Фибрилляция предсердий при синдроме WPW может перейти в опасное для жизни нарушение ритма (любой ритм, отличный от нормального, – ритма здорового человека). К тому же, тахикардия (приступ учащенного сердцебиения) может вызвать недостаточное кровообращение в органах и тканях, что отразится не только на состоянии матери, но и плода.
    • Если оперативное лечение синдрома WPW не проводилось, то необходим прием профилактических антиаритмических препаратов (вещества, предупреждающие возникновение нарушения ритма). Какой препарат назначить, решает врач. Также во время беременности необходимо регулярное посещение кардиолога для контроля состояния женщины.
    • Существует два метода лечения синдрома WPW: консервативный и хирургический.
      Консервативный метод.
      • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). Для этого используются профилактические антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Некоторые антиаритмические препараты противопоказаны при синдроме WPW, так как могут ухудшить его течение. Это:
        • блокаторы медленных кальциевых каналов (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов, вызывая снижение частоты сердечных сокращений, уменьшая тонус сосудов);
        • β-адреноблокаторы (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса));
        • сердечные гликозиды (препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений).
      • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.
    • Хирургическое лечение проводится только после родоразрешения.
    Читайте также  Лфк после инфаркта миокарда комплекс упражнений видео

    Осложнения и последствия у беременной

    Профилактика у беременной

    • Специфической профилактики синдрома WPW не существует. Если при проведении электрокардиограммы у человека обнаруживается заболевание (даже если симптомы отсутствуют), ему необходимо ежегодно проходить обследование. При появлении симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу-кардиологу.
    • Родственникам человека, у которого обнаружили синдром WPW, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

    Что делать при ?

    • Выбрать подходящего врача кардиолог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    ФПН при беременности – причины и лечебная тактика

    От нормального функционирования плаценты зависит рост и развитие плода. ФПН при беременности может стать причиной серьезных проблем в процессе вынашивания ребенка, поэтому необходимо выполнять рекомендации врача и следить за внутриутробным состоянием малыша.

    Рост и развитие малыша зависит от работы плаценты

    ФПН при беременности – что это такое

    Фето-плацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушение кровообращения между мамой и малышом: любые нарушения функций плаценты будут отражаться на развитии плода. ФПН при беременности является одной из причин для следующих осложнений и патологических состояний:

    1. Гипоксия плода (хронический недостаток кислорода);
    2. Гипотрофия ребенка (проблемы с поступлением питательных веществ, нарушающие процессы роста плода);
    3. Задержка внутриутробного развития (малый рост и вес малыша);
    4. Формирование фетопатий (приобретенных внутриутробно пороков и аномалий);
    5. Травматизация в родах (внутриутробные проблемы создают условия для родовых травм у ребенка);
    6. Гибель от асфиксии (20% всех случаев перинатальной смертности обусловлены ФПН при беременности).

    Через плаценту плод получает все необходимое для оптимального роста и развития, поэтому любые изменения и нарушения функционирования плодного места становятся основным фактором патологии у малыша.

    Виды плацентарной недостаточности

    После зачатия сначала формируется хорион, а затем в 16 недель появляется плацента. ФПН при беременности в зависимости от срока разделяется на 2 варианта:

    1. Первичная (до 16 недель);
    2. Вторичная (2-3 триместр).

    Гораздо хуже для ребенка первичный вариант, когда внутриутробные нарушения и страдание плода начинается с ранних сроков беременности. Большое прогностическое значение имеет разделение плацентарной недостаточности по быстроте развития патологии. Выделяют:

    • острую ФПН (внезапное и выраженное нарушение кровотока);
    • хронический процесс (постепенные и медленные изменения).

    В первом случае для ребенка риск внутриутробной гибели значительно выше, во втором – есть время для включения приспособительных механизмов, обеспечивающих жизнедеятельность плода. Кроме этого, ФПН при беременности может быть:

    1. Компенсированная;
    2. Субкомпенсированная;
    3. Декомпенсированная.

    В каждом конкретном случае надо выяснить причину патологического состояния, чтобы обеспечить нормальные условия для роста и развития малыша.

    Причины ФПН при беременности

    Факторов, влияющих на плодово-плацентарный кровоток, очень много. ФПН при беременности возникает на фоне следующих причин:

    1. Гестоз любой степени тяжести;
    2. Угроза преждевременного прекращения беременности;
    3. Предлежание плаценты;
    4. Внутриутробное инфицирование;
    5. Многоплодие;
    6. Заболевания матки (миома, эндометриоз);
    7. Пороки детородных органов;
    8. Тромбофилия;
    9. Наследственно обусловленные болезни;
    10. Эндокринные нарушения, имеющиеся до беременности;
    11. Общие заболевания, влияющие на работу печени, почек, сердца и сосудов;
    12. Вредные привычки беременной женщины (курение, употребление алкоголя);
    13. Тяжелый физический труд;
    14. Хронический и острый стресс у будущей мамы.

    Если у беременной женщины в прошлом были случаи внутриутробной гибели плода или рождение маловесных гипотрофичных детей, то следует ожидать возникновение плацентарных проблем во время вынашивания плода.

    Оценка состояния плода в каждом триместре необходима для выявления ФПН при беременности

    Критерии постановки диагноза

    Вовремя выявленная ФПН во время беременности поможет предотвратить печальный исход вынашивания. В 1 триместре важно обращать внимание на следующие прогностически неблагоприятные факторы:

    • низкое прикрепление эмбриона (чем ближе к шейке матки, тем хуже);
    • несоответствие размера плода сроку беременности;
    • наличие УЗ признаков угрозы выкидыша;
    • нечеткие контуры эмбриона при ультразвуковом сканировании.

    Во второй половине беременности необходимо оценивать следующие факторы:

    • количество околоплодных вод (маловодие, многоводие);
    • отеки и повышение артериального давления (гестоз);
    • нарушение двигательной активности плода;
    • месторасположение плаценты (низкая плацентация, краевое или полное предлежание);
    • толщина и степень зрелости плаценты;
    • варикозная болезнь ног и малого таза;
    • наличие нарушения кровотока при проведении допплерометрии;
    • несовпадение УЗ и клинического срока беременности.

    Все индивидуально – хроническая ФПН приводит к рождению здорового, но маловесного ребенка, а острая ситуация заставляет врача выполнить кесарево сечения для спасения жизни малыша.

    Лечебная тактика

    Выявив изменения в плаценте с помощью УЗИ, врач назначит лечение. При отсутствии риска для жизни ребенка, можно проводить длительные куры лекарственной терапии, регулярно выполняя допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). Основная задача врача – довести срок вынашивания плода до 32 недель и более. При возникновении угрозы для жизни малыша надо в максимально короткие сроки сделать кесарево сечение, чтобы спасти жизнь новорожденного. Плацентарные нарушения при беременности – это реальный риск для здоровья и жизни внутриутробно развивающегося ребенка: при обнаружении серьезных проблем с плодово-плацентарным кровообращением и отсутствии эффекта от лечения, надо пытаться сохранить жизнь малыша вне зависимости от срока вынашивания.