Показатели ктг при схватках

Как выглядят схватки на КТГ

Период родоразрешения значительно увеличивает нагрузку на детский организм – это явление приводит к изменению частоты сокращений сердечной мышцы малыша. Именно поэтому для того, чтобы избежать критических ситуаций и своевременно обнаружить проблемы с сердечным ритмом, акушер-гинекологи постоянно отслеживают его показатели. Для оценивания сердечных тонов плода издавна использовали способ аускультации – выслушивания сердцебиений младенца деревянной трубкой (акушерским стетоскопом), которую приставляли к животу будущей мамы.

В арсенале современной медицинской отрасли для этих целей имеется сложное ультразвуковое оборудование – кардиотокограф. Аппарат, оснащенный специальными датчиками, синхронно записывает сокращения матки и сердцебиение плода – что позволяет контролировать состояние мамы и ребенка. Оценивание динамики родовой деятельности позволяет своевременно снизить вероятность асфиксии и кислородного голодания малыша, диагностировать неврологические нарушения.

Данный вид обследования беременных женщин уже стал стандартным и широко используется в амбулаторно-поликлинических учреждениях по наблюдению за будущими матерями и родильных домах. Итоговые данные исследования (в виде пересекающихся кривых) отображаются на калибровочной ленте или специальном носителе – их можно сохранить. Случается, что женщина приходит в лечебно-профилактическую консультацию на плановый осмотр, ей делают кардиотокографию и выясняется – процесс родовой деятельности уже начался!

Почему КТГ показывает схватки, а женщина не чувствует их совсем? Как определить предвестники родоразрешения? Как отличить ложные схватки от настоящих? В этой статье наши читатели смогут найти ответы на эти вопросы, а также информацию о том, в каких случаях проводят исследование и как выглядят схватки на КТГ.

Суть метода кардиотокографии

Способ регистрации и анализа частоты сердечного ритма плода основан на эффекте Допплера – аппарат создает сигналы низкой частоты, которые достигая матки и сердечной мышцы крохи, отражаются и возвращаются обратно. Электронное устройство улавливает эти сигналы и преобразует их в параметры интенсивности сокращений мышечного слоя матки (миометрия) и частоты сердечного ритма плода.

Все показатели КТГ отображаются на мониторе аппарата и записываются на бумажную ленту в виде графического изображения двух кривых:

  • Тахограмма – измеряет частоту сердечных сокращений плода. Учащенное сердцебиение регистрируется в виде растущего вверх кривого зуба, замедленное – как зуб, растущий вниз.
  • Гистеограмма – реагирует на появление схваток и изменение их силы.

Что покажет КТГ при схватках?

Даже при нормально протекающем физиологическом процессе родоразрешения малыш испытывает множество трудностей, которые сопряжены с увеличением активности всех его систем. Патологические роды приводят к нарушению снабжения органов плода кислородом, что приводит к развитию гипоксии, которая провоцирует серьезные проблемы в функциональной деятельности детского организма: остановку обменных процессов, формирование необратимых реакций, снижение адаптационных возможностей.

Кислородный дефицит может быть:

  • Хроническим – начинающимся в период гестации. Патологическое состояние развивается при синдроме фетоплацентарной недостаточности, пороках сердца, анемии у будущей матери или ребенка.
  • Острым – развивающимся в процессе родовой деятельности и связанным с неправильным положением крохи в маточной полости, преждевременными либо длительными родами.

Тяжелая гипоксия сопровождается появлением участков с недостаточным обеспечением кровью (ишемии), отмиранием тканей (некрозом) различных органов и поражением нервной системы крохи. Последствия этого патологического состояния проявляются сразу после его рождения и требуют длительного периода реабилитации. Степень риска возникновения данных проблем зависит от длительности кислородного голодания.

Исследования современных ученых установили, что недостаток кислорода в течение 7 минут не вызывает функциональных дефектов головного мозга. Однако спустя четверть часа, появляются признаки поражения центральной нервной системы, которые окажут влияние на функциональные и поведенческие особенности ребенка. Более длительная гипоксия приводит к гибели плода.

Диагностическая процедура позволяет оценить:

  • задержку развития крохи;
  • необходимость назначения перидуральной анестезии;
  • применения родостимуляции из-за слабой родовой деятельности при гестозе, переношенной беременности, многоплодии, наличии рубцов на матке.

Как по КТГ определить схватки?

Основная цель диагностической процедуры заключается в оценке сердцебиения младенца. Акушер-гинеколог в течение получаса (а в некоторых случаях и больше) изучает – достаточно ли плод снабжен кислородом. При его дефиците наблюдается урежение (брадикардия) либо учащение (тахикардия) пульса. Кардио-токография проводится во всех современных родильных домах в течение всего периода родо-разрешения, особенно при принадлежности роженицы к группе высокого риска.

Порядок проведения диагностики при схватках следующий:

  • женщина ложится на кушетку на бок – это положение обеспечивает нормальный кровоток в нижней полой вене;
  • в точке наиболее ощутимых сердцебиений плода крепят ультразвуковой датчик;
  • тензометрический датчик, улавливающий силу сокращений миометрия, помогает определить настоящие либо спонтанные схватки;
  • для получения точных результатов, женщину просят нажимать на пульт при движениях малыша.

Интерпретация итоговых данных КТГ схваток проводится для оценивания состояния младенца в период сильных истинных сокращений мышц матки и планирования тактики ведения родов. Приведем несколько примеров:

  • Если информация, полученная при КТГ, показала сильные, частые и болезненные сокращения миометрия, которые не улучшают открытие шейки матки – роженице вводят Но-шпу (спазмолитическое средство, которое способствует расслаблению мышц, но не остановит процесс родовой деятельности).
  • Когда сила схваток уменьшается, а интервалы между ними увеличиваются и изгнание плода практически прекращается, женщине предоставляют отдых – вводят Промедол и дают недолго поспать. После пробуждения процесс родоразрешения восстанавливается, стимуляция не требуется.
  • Иногда беременная женщина приезжает в родильный дом с полной уверенностью о начале родовой деятельности. Однако после осмотра и выполнения КТГ, врач убеждается в том, что схватки были ложные, а роды начнутся позже – спустя минимум 6 часов.
  • В некоторых случаях будущая мама приходит на плановое обследование и после проведения диагностики врач выясняет, что началось родоразрешение – на графике КТГ отображены сокращения миометрия с равными интервалами. Это явление обусловлено слабостью силы первых схваток и особенностями болевого порога женщины.

Что обозначает термин «схватки Брекстона-Хикса»?

Случается, что будущая мама испытывает ложные схватки, которые известный английский гинеколог Джон Брекстон-Хикс называл «тренировочными». Позднее эти кратковременные (до 120 секунд), безболезненные и нерегулярные сокращения миометрия, которые возникают у беременной женщины в III триместре, были названы в честь знаменитого врача. Многие беременные женщины испытывают страх при появлении такого рода схваток. Однако не стоит беспокоиться – они не указывают на какие-либо нарушения и считаются подготовкой к предстоящему родо-разрешению.

На позднем сроке беременности женщины принимают их за настоящие, однако тренировочные маточные сокращения не сопровождаются раскрытием шейки матки. Подлинность сокращений гладкомышечного слоя матки определяют при помощи специального физиологического теста, который используют для оценивания функции сердечной мышцы плода относительно его двигательной активности и тесного взаимодействия сосудистой системы младенца с материнской плацентой. Если уровень данных показателей высокий – это характеризует приближающиеся схватки.

При отсутствии подобных «тренировок» будущей маме не должна волноваться – женский организм и без их проведения знает, как правильно вести себя в процессе родовой деятельности. Отличить ложные схватки от истинных несложно – последние вызывают болезненные ощущения, регулярно повторяются, сопровождаются болью в нижнем отделе позвоночника и кровянистыми выделениями.

Заключение

На основании показателей кардиотокографии, проведенной накануне или во время родов, квалифицированный специалист может оценить состояние младенца и спланировать тактику ведения процесса родоразрешения. При неудовлетворительных результатах КТГ врач проводит все необходимые мероприятия для выявления возможных причин нарушений сердечного ритма плода, их устранения и обозначения окончательного срока естественных родов.

В тех ситуациях, когда требуется срочное извлечение малыша, применяют оперативное вмешательство: в первом периоде родов (до начала появления потуг) производят кесарево сечение, во втором – эпизиотомию (рассечение промежности). Использование акушерских щипцов и проведение вакуум-экстракции применяется в крайних случаях.

Подводя итог вышеизложенной информации, хочется еще раз подчеркнуть, что изучение данных кардиотокографии при схватках позволяет снизить риск тяжелой асфиксии и гибели плода, а также возникновение неврологических расстройств у новорожденного младенца. А своевременно оказанная квалифицированная помощь положительно отобразится на последующем физическом и нервно-психическом развитии ребенка.

Как отображаются схватки на КТГ, можно ли по ним определить приближение родов?

Наиболее доступным для наблюдения проявлением жизнедеятельности плода является его сердцебиение. Врачи начали определять состояние ребенка с помощью прослушивания его сердца еще в начале ХІХ века.

В конце 60-х гг. ХХ века появился новый метод фиксации частоты сердцебиения плода, который позволял также регистрировать изменения в сокращениях мышц матки и определить силу схваток, – кардиотокография (КТГ). В современном акушерстве это один из наиболее информативных методов перинатальной диагностики, используемый для контроля за состоянием будущей мамы и плода и для раннего выявления патологий.

Что такое КТГ и какие данные получают с ее помощью?

КТГ – это способ беспрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и маточного тонуса. В кардиотокографии используется два вида датчиков:

  • ультразвуковой – работает по принципу эффекта Допплера и позволяет зафиксировать ЧСС младенца;
  • тензометрический – измеряет маточный тонус.

Таким образом, прибор выдает сразу два результата в виде графических изображений – тахограмму и гистерограмму, на которых отклонения графика по оси позволяют оценить замедление или усиление биения сердца плода и силу сокращения мышечного слоя матки – миометрия. Кроме того, большинство приборов способны зафиксировать движения плода.

КГТ бывает двух видов:

  1. Наружная. Применяется при сохраненной целостности плодного пузыря во время вынашивания младенца или в процессе родов. Датчики крепятся к наиболее чувствительным точкам: тензометрический устанавливают около маточного дна, а ультразвуковой – в том месте, где лучше всего прослушивается биение сердца малыша.
  2. Внутренняя. Используется, если целостность плодного пузыря была нарушена. В предлежащую зону плода вводят датчик в виде тонкой закрученной в спираль иглы. Он измеряет сердцебиение. Для регистрации тонуса матки в маточную полость женщины вводят специальный катетер.

Как определяют схватки во время кардиотокографии?

Можно ли с помощью КТГ определить, что схватки уже начались? Да, метод позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого используется тензометрический датчик, определяющий силу маточных сокращений. Процедуру проводят начиная с 32-й недели беременности, а также фиксируют значения во время самих родов.

Иногда женщина приходит на плановое обследование, а специалист, проводящий кардиотокографию, определяют у нее начало родов, потому что аппарат КТГ выявил наличие слабых схваток. Будущая мама может их пока не ощущать, потому что они слишком слабые и редкие, зато чувствительные тензометрические датчики сразу их фиксируют.

Порядок выполнения кардиотокографии:

  1. женщина ложится на бок;
  2. доктор крепит датчик около пупка и дает матери пульт;
  3. когда женщина чувствует шевеление, она нажимает кнопку;
  4. на мониторе аппарата фиксируется сокращение миометрия.

Родовые схватки – это сильные сокращения волокон миометрия. Во время спазмов пережимаются сосуды, которые из толщи матки идут в плаценту и к плоду. Снижается маточно-плацентарный кровоток, наступает временное кислородное голодание плода. Ребенок в этот момент испытывает сильный стресс, его сердцебиение усиливается или, наоборот, замедляется, что отображается на мониторе прибора. После того, как мышечные волокна матки возвращаются в расслабленное состояние, кровоток восстанавливается. КТГ способна выявить острую гипоксию плода, при которой показано экстренное кесарево сечение.

Постоянный мониторинг необходим в следующих случаях:

  • многоплодная беременность;
  • тазовое предлежание плода;
  • обвитие пуповиной;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременные роды;
  • предыдущие роды с помощью кесарева сечения;
  • слабая или, наоборот, слишком активная родовая деятельность;
  • стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.
Читайте также  Чем расширить сосуды головного мозга в домашних условиях

КТГ назначают при подозрениях на патологические процессы в половых органах. Исследование показано при кровянистых выделениях, желтых или зеленых околоплодных водах.

Как расшифровываются данные КТГ о схватках?

При расшифровке данных кардиотокографии оцениваются следующие критерии:

  • базальный ритм – усредненное значение ЧСС в состоянии покоя;
  • мгновенные осцилляции – колебания базального ритма между каждым сердечным сокращением;
  • медленные осцилляции – колебания базального ритма за 60 секунд;
  • акцелерация – увеличение ЧСС;
  • децелерация – снижение ЧСС.

Показатели КТГ в норме:

  • базальный ритм – 120–160 уд/мин;
  • мгновенные осцилляции – высокие, ЧСС меняется больше, чем на 6 уд./мин.;
  • медленные осцилляции – волнообразного типа, колебания 11–25 уд./мин.;
  • больше 2 акцелераций за 10 минут;
  • децелераций нет.

  • ЧСС в спокойном состоянии ниже 90 или выше 180 уд./мин.;
  • мгновенные осцилляции – низкие (меньше 3 уд./мин.) или средние (3–6 уд./мин.);
  • медленные осцилляции – немого типа (колебания ЧСС за 60 секунд не превышают 5 ударов), слегка волнообразного (6–10 уд./мин.), скачкообразного (больше 25 уд./мин.);
  • акцелераций нет или их меньше двух;
  • присутствуют децелерации.

Синусоидальная КТГ при незначительной амплитуде в 6–10 уд./мин. говорит о тяжелом состоянии плода. Такие результаты говорят о выраженном кислородном голодании. При лямбда-ритме, который показывает попеременно присутствие акцелераций и децелераций, в 95% случаев обнаруживают сдавливание пуповины. Также оценивают шевеления плода перед родами, которые зависят от периода сна или активности, эмоционального состояния матери и питания.

По каждому критерию присваиваются баллы – от 0 до 2. Итог сравнивается со шкалой Фишера, которая позволяет понять, в каком состоянии пребывает ребенок перед родами. Итоговые результаты в баллах:

  • 8–10 – хорошее состояние плода;
  • 6–9 – первые признаки гипоксии, требуется пристальный мониторинг;
  • 1–5 – сильные признаки кислородного голодания, требуется стимуляция родов или оперативное вмешательство.

Что говорит график кардиотокографии о схватках? Гистерограмма отображает силу маточных сокращений. Чем выше кривая на графическом изображении, тем сильнее схватки. График гистерограммы представлен на фото.

Различаются ли при КТГ тренировочные и истинные схватки?

Схватки Брэкстона-Хикса иными словами называют тренировочными, или ложными. В этих названиях отображается суть подобных маточных сокращений – они не предвещают скорое родоразрешение и связаны с повышенной возбудимостью органа и укорочением шейки. Тренировочные схватки возникают на сроке около 20 недель (подробнее в статье: с какой недели беременности начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Они не такие болезненные, как истинные, переносятся легко, длятся всего лишь несколько минут, промежутки между ними нерегулярные и длительные. У некоторых женщин такого явления может вовсе не быть.

Первородящие мамы нередко путают ложные схватки с настоящими и идут на консультацию к гинекологу. Беспокоиться не о чем, они никогда не приводят к преждевременным родам.

Как по результатам КТГ увидеть, являются ли схватки истинными или ложными? Диагностика основывается на сравнении шевелений малыша и работы его сердечной мышцы, а также оценивается взаимодействие сосудистой системы с плацентой. Если эти корреляция низкая, то схватки являются тренировочными.

Можно ли по данным КТГ определить, когда рожать женщине?

Несмотря на то, что предвестники родов вполне определенны, например излитие околоплодных вод или частые схватки, не каждая женщина может определить, что скоро наступит время родоразрешения, особенно если родовая деятельность слабая. Можно ли по результатам кардиотокографии узнать, когда будущей маме предстоит рожать?

Поскольку тензометрический датчик определяет силу и частоту маточных сокращений, то по графику гистерограммы можно увидеть приближение родов. Графическое изображение покажет высокую частоту сокращений, интервалы между которыми будут сокращаться, а высокая амплитуда укажет на силу схваток.

Кардиотокография – незаменимый диагностический метод, который направлен на определение внутриутробного состояния ребенка и матери на поздних сроках вынашивания и в процессе родов. Использование КТГ в перинатальной практике позволило снизить младенческую смертность и количество родовых травм.

КТГ (кардиотокография). Расшифровка, интерпретация и оценка результатов КТГ в норме и при патологии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

  • базальный ритм;
  • вариабельность ритма;
  • акцелерации;
  • децелерации;
  • количество шевелений плода;
  • сокращения матки.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

  • мгновенные осцилляции;
  • медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

  • Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
  • Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
  • Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

  • Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
  • Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
  • Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
  • Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

  • Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
  • Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

  • Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
  • Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Читайте также  Какое нормальное давление у человека 19 лет

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

  • редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
  • низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

  • базальный ритм;
  • вариабельность ритма (медленные осцилляции);
  • акцелерации;
  • децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

Как по КТГ можно определить схватки?

Оценить жизнеспособность и состояние малыша перед родами очень важно. Это поможет врачам сориентироваться с выбором тактики правильного родовспоможения. Оценить состояние малыша и своевременно выявить приближение схваток у матери можно при помощи проведения кардиотокографии.

Что показывает метод?

Данное исследование является очень популярным во многих странах. Такая популярность неслучайна. С помощью данного обследования врачи получают довольно много необходимой им информации о том, как чувствует себя малыш. Они оценивают его сердцебиение, двигательную активность, а также определяют, насколько сильно сокращаются маточные стенки у матери.

Данное обследование не является инвазивным. Для его проведения совсем не требуется проведения каких-либо хирургических методик. Обследование не доставляет будущей маме и ее малышу никаких беспокойств и не несет опасности. Такие особенности метода и послужили его сильной популярности.

Кардиотокографию (КТГ) можно выполнять на разном сроке внутриутробного развития малыша. Она помогает оценить наличие опасных осложнений течения беременности. Также данное исследование можно делать и непосредственно перед тем, как беременная женщина собирается рожать. По определенным изменяющимся показателям можно оценить у нее наличие схваток.

В некоторых случаях данный метод проводится и непосредственно во время родов. Это помогает врачам отслеживать, как проходят роды.

Если во время прохождения малыша по родовым путям показатели кардиотокографии существенно отклоняются от предельно допустимых, то это может привести к изменению выбора тактики. В такой ситуации женщине будет проведено кесарево сечение.

Какие показатели используются?

Для оценки состояния малыша используются сразу несколько оцениваемых параметров. Это позволяет докторам составить комплексную оценку самочувствия ребенка.

Основным параметром, который отслеживается во время проведения данного метода, является сердцебиение ребеночка. На протяжении всей беременности этот показатель существенно изменяется.

По мере роста малыша работа его сердечно-сосудистой системы изменяется. Это происходит вследствие того, что для активного роста и развития ему нужны химические вещества и кислород. Переносятся они кровью. Для нормального кровотока и требуется достаточное количество сердечных сокращений.

При различных патологиях количество сокращений детского сердечка может меняться. Часто к развитию такого неблагоприятного симптома приводит гипоксия плода. В таком случае поступление необходимых питательных компонентов для функционирования ребенка существенно снижается.

Для измерения данного показателя используются специальные датчики. Они закрепляются на животе у будущей мамы. Лучшее ее положение при измерении этого показателя — лежа на кушетке на спине или на боку. Закреплять датчики можно и во время физиологичных (настоящих) или тренировочных схваток.

В процессе проводимого исследования участвует и сама женщина. Ей необходимо нажимать на кнопку прибора в том случае, если она почувствовала активное движение ребенка. Во время схваток такое исследование помогает доктору понять, как переносит это состояние ребенок.

В настоящее время врачи стараются выполнять кардиотокографию в течение всего периода родов. Это помогает врачам получить информацию о том, как ощущает себя ребенок во время активной родовой деятельности.

Сразу же стоит отметить, что такие исследования в течение всех родов выполняются не в каждом медицинском учреждении. Очень много зависит от того, каким уровнем материально-технической базы оно обладает.

Однако такие исследования очень важно проводить в родах всем женщинам, которые находятся в группах риска по развитию опасных патологий родовой деятельности. Как правило, многие из них рожают в специализированных перинатальных центрах или узкопрофильных роддомах.

С помощью данного метода можно также определить и интенсивность схваток. Силу сокращений врачи оценивают с помощью нескольких клинических параметров. Такая оценка, которая может быть чрезмерной или, наоборот, резко ослабленной, помогает специалистам вовремя установить различные патологии родовой деятельности.

Если же роды протекают хорошо, а сила схваток находится в пределах нормы, то за состоянием малыша просто продолжают наблюдать до его рождения на свет.

Как определить схватки?

Выявить начавшуюся родовую деятельность врачи могут при помощи специальных приборов, на которых проводятся исследования. Перед началом обследования обязательно вводятся исходные данные пациентки. Также важно зафиксировать период, когда маточных сокращений у нее нет. Такая своеобразная нижняя линия будет являться опорной точкой исследования.

Специалисты отмечают, что все сокращения начинаются с области дна детородного органа. В этом месте и фиксируются датчики. Это необходимо для того, чтобы все возникающие импульсы хорошо отображались на мониторе аппарата или на пленке.

Процесс общего сокращения обеспечивается последовательным сокращением каждого отдельного мышечного волокна. Как только сокращается все маточная стенка и доходит до дна, это отображается на экране монитора.

Изменяющийся рисунок дает врачам информацию о том, что начинаются схватки. Во время такого эпизода они оценивают его длительность, а также интенсивность. Все показатели регистрируются. Во время родов оценка динамики схваток является очень важной. При помощи данного метода можно выявить не только настоящие, но и тренировочные маточные сокращения.

Такие схватки проявляются больше во второй половине внутриутробного развития малыша, а также на последних неделях перед родами. Выглядит они на пленке или мониторе прибора как неритмичные сокращения. По времени они не бывают длительными.

Многие будущие мамочки начинают сильно переживать, если доктора выявили у них тренировочные схватки. Волноваться по этому поводу совсем не стоит. Данное состояние является физиологическим и регистрируется у многих женщин.

Такие схватки матки будущей мамой, как правило, никак не ощущаются. Однако, некоторые женщины все-таки их ощущают. Они могут жаловаться своим врачам на появление небольшого дискомфорта или «тянущую» болезненность внизу живота. Во время проведения обследования доктор может выявить, что дно матки становится более уплотненным.

Данное состояние также хорошо определяется при помощи высокочувствительных тензометрических датчиков. С их помощью можно определить небольшую напряженность в области дна матки, а также небольшое ее увеличение в данной зоне. В большинстве случаев длительность одного такого «тренировочного» эпизода длится не более 60-90 секунд.

Как правильно расшифровать?

Расшифровка полученных значений является очень важной. Она помогает врачам своевременно оценить состояние ребенка и матери и по необходимости быстро скорректировать проводимый способ родовспоможения.

Если во время проведения исследования сократимость матки слишком сильная, то это, как правило, сопровождается сильными и болезненными сокращениями. Переносит такие схватки будущая мама очень тяжело. Однако пользы от них мало.

Шейка матки в большинстве случаев при таком состоянии очень медленно и плохо раскрывается. Такая ситуация на фоне активной и бурной сократительной деятельности матки может привести к опасным для плода патологиям.

Для того чтобы этого избежать, доктора могут ввести будущей маме спазмолитики. Часто таким средством является дротаверина гидрохлорид. Оно помогает «мягко» раскрыть шейку матку и существенно облегчить родовую деятельность, а также состояние малыша.

Оценить эффективность терапии можно опять же при помощи КТГ. В таком случае во время очередных схваток прибор покажет, что сердцебиение плода и его активная двигательная деятельность находятся в пределах нормы.

В акушерской практике встречаются и противоположные ситуации. Они, наоборот, сопровождаются ослаблением родовой деятельности. Данное состояние также можно увидеть при помощи кардиотокографии. Сначала, как правило, родовая деятельность протекает активно. С течением времени она потихоньку начинает уменьшаться.

Сила и частота схваток, которые определяются при помощи данного метода исследования, начинают постепенно снижаться. Временные интервалы же между такими сокращениями матки существенно увеличиваются.

Доктор при развитии данного состояния обязательно также оценивает и время начала схваток, а также общее состояние матери. Еще один важный оцениваемый параметр — безводный период. Это время с момента отхождения околоплодных вод. Именно его многие мамы и считают началом родов.

Если амниотическая жидкость еще не вышла, то удлинение межсхваточного периода не является пугающе опасным состоянием. В таком случае доктора, как правило, предоставляют роженице небольшой отдых. После него родовая деятельность возобновляется вновь, без какого-либо стороннего участия.

Для того чтобы роженица немного поспала, ей могут вводиться специальные лекарственные вещества. Одним из таких препаратов является «Промедол». Необходимость его постановки определяет акушер-гинеколог, который ведет роды у конкретной женщины.

Читайте также  Разное давление на руках при беременности

Длительный безводный период на фоне нарушенной родовой деятельности — это уже опасное состояние для плода. Во время стояния малыша в матке риск развития гипоксии (кислородного голодания тканей и органов) многократно возрастает. Промедление с оказанием врачебной помощи может привести даже к угрозе жизни ребенка или к развитию опасных для него патологий и последствий.

Бывает так, что будущую маму госпитализируют в роддом с подозрением на начало родов. В приемном покое стационара врачи делают ей кардиотокографию, оценивают схватки и понимают, что процесс родов еще совсем не начался.

Бывают и обратные ситуации. Женщина на позднем сроке беременности приходит на прием к своему акушеру с целью очередной консультации. Доктор проводит ей кардиотокографию и понимает, что у нее активно начались роды.

Действительно, такие ситуации имеют место быть. Дело в том, что интенсивность схваток может быть разной. Болевой синдром каждая женщина переносит по-разному. Уровень болевого порога (способности чувствовать и ощущать боль) у каждого индивидуальный. В таком случае будущая мама будет срочно госпитализирована для проведения родов.

Многие беременные женщины переживают о том, может ли кардиотокография нанести вред ребенку. Врачи считают, что данное исследование абсолютно безопасно. Именно безопасность метода и позволяет его использовать до и во время родов.

Однако стоит отметить, что техника проведения данного обследования является очень важной. Ее нарушение не только может привести к получению недостоверных результатов, но и может способствовать нанесению травматического повреждения плода.

Обычно такие случаи встречаются в медицинской практике крайне редко. Если специалист, проводящий исследование, достаточно квалифицированный и имеет клинический опыт в его проведении, то переживать за исход не стоит.

Отображение схваток на КТГ

Исследование проводится на специальном аппарате в женских консультациях, родильных домах после 32 недель вынашивания плода. Цель заключается в определении биения сердца малыша, прослушивании ритма. Осуществляется контроль каждой схватки на КТГ. Ультразвуковое оборудование записывает сокращения детородного органа. Диагностика длится 40 минут. Врач изучает проблемы с поставкой кислорода к сердцу, наличие гипоксии. Слишком частый, редкий пульс говорит о проблемах. Оценивание хода родовой деятельности позволяет установить неврологические нарушения.

Подготовка к процедуре

Диагностика комплексно оценивает внутриутробное состояние ребенка. Процедура абсолютно безвредна. Перед проведением не нужно выпивать жидкость, стоит воздерживаться от принятия пищи. Главным условием является разбудить малыша. Ребенок должен бодрствовать при проведении манипуляции. В противном случае точных результатов не будет.

Что такое КТГ при родах? Это исследование, показывающее сердечную деятельность плода. Диагностика применяется индивидуально. Обязательно проводится при поступлении роженицы в родильный дом, после отхождения вод, если требуется стимулировать процесс рождения младенца.

Как на КТГ отображаются схватки? Показатели видны на мониторе, записываются на бумажную ленту в виде графика с двумя кривыми. Одна отражает биение сердца ребенка, вторая реагирует на сокращения, силу их проявления.

Рекомендации по подготовке:

  1. делайте дыхательную гимнастику. При задержке дыхания на пару секунд ребенок начинает беспокоиться. Однако старайтесь не навредить плоду;
  2. проявляйте физическую активность. Поплавайте, совершите пешие прогулки, позанимайтесь на фитболе;
  3. съешьте что-то сладкое.

Чтобы не спровоцировать стресс у ребенка, не стучите по животу, не прикладывайте ничего холодного. Бодрствование естественным путем ведет к точному результату. Во время подготовки к обследованию роженице следует хорошо отдохнуть, поспать. Процедура продолжается 30 – 40 минут, будущая мама должна подготовиться.

  • не приходите голодной;
  • перед началом сходите в туалетную комнату;
  • принесите подушку, плед для удобства расположения;
  • расслабьтесь, думайте о приятном.

Выводы не делаются на основании одной кардиотокографии. Проводится исследование минимально 2 – 3 раза, особенно, при выявленных отклонениях. При последующем проведении исключается влияние побочных факторов.

Показатели

Когда аппарат зафиксировал сердечные сокращения малыша, виден интервал колебаний, что отражает состояние ребенка. По движению кривой определяется есть ли проблемы в частоте сокращений. В норме КТГ сердечного ритма перед родами должно быть 110 – 160 уд/мин.

Что показывает КТГ перед родами:

  • вариабельность ритма;
  • активность движений;
  • децелерации;
  • акцелерации;
  • базальный ритм;
  • сокращения матки.
  1. средняя частота схваток 110 – 150 уд/мин;
  2. отсутствие децелераций;
  3. 2 акцелерации за 10 мин;
  4. на 30 минутной записи отражаются 2 «горки», свидетельствующие о реакции плода на наружные раздражители.

На изменение показателей оказывает влияние:

  • здоровье матери;
  • обвитие пуповиной;
  • плацентарная недостаточность;
  • излишняя активность плода;
  • применение лекарственных средств;
  • вредные привычки матери.

Когда результаты исследования не соответствуют норме КТГ при родах, у малыша имеются отклонения. Назначается дополнительное аппаратное обследование. Женщинам рекомендуется проходить кардиотокографию дважды в 3-ем триместре.

Можно ли по КТГ определить приближение родов? Да, но в первую очередь диагностика направлена на установление вероятных отклонений в здоровье ребенка. Изучаются сокращения матки, интервал схваток. Кардиотокография рассказывает, какой характер имеют сокращения, что помогает определить родовую деятельность.

Определение настоящих схваток

Исследование проводится на любом сроке. Если вынашивание ребенка проходит без проблем, видны схватки на графике КТГ после 32 недели.

Как по КТГ определить схватки:

  1. до начала исследования заносятся исходные данные роженицы;
  2. фиксируется время, когда нет сокращений;
  3. чтобы распознать схватки, женщину укладывают на бок;
  4. врач прикрепляет датчик ближе к пупку, сердцебиение плода в этом месте самое ощутимое;
  5. второй аппарат анализирует сокращения миометрия. Акушер безошибочно отличит тренировочные схватки на КТГ от истинных;
  6. женщина, когда почувствует шевеление, нажимает кнопку. Это действие необходимо, чтобы получить точные данные;
  7. маточная стенка сокращается, доходит до дна, на мониторе меняется рисунок;
  8. фиксируются схватки, расшифровываются с целью получения информации о самочувствии ребенка.

Когда акушер видит показания КТГ во время схваток, отражающие сильные, болезненные сокращения, а шейка матки раскрывается слабо, роженице вводится Но-шпа. Лекарственное средство не повлияет на родовой процесс, расслабит, обезболит шейку матки. Раскрытие будет происходить быстрее.

Зачем делают КТГ перед родами:

  • выявить нарушения развития малыша;
  • контролировать сокращения детородного органа;
  • регистрировать ритм сердца плода.

На КТГ видны схватки, сила проявления, что важно во время родового процесса. Если женщина относится к группе риска, исследование проводится на протяжении всего периода вынашивания.

Если КТГ в родах показывает на прекращение сокращений, уменьшение их силы, женщине дают время отдохнуть. Проблем для матери, ребенка нет, когда воды еще не отошли. Родовая деятельность самостоятельно восстанавливается после непродолжительного отдыха, стимулирование не делается. Угрозы для здоровья матери, ребенка не наблюдается.

Иногда женщина приходит на плановый осмотр, на аппарате КТГ показывает схватки. Данный факт означает о начале родового процесса. Сокращения вялые, слабые, поэтому мама не чувствует их. Объясняется это разным болевым порогом. Гинеколог может увидеть схватки на КТГ, время отдыха между ними.

Определение ложных схваток

Сокращения Брекстона – Хикса получили название в честь известного врача. Проходят спазмы без боли, имеют нерегулярный характер. Появляются у роженицы в 3 триместре, видны на аппарате. Женщины, почувствовав первые сокращения, считают, что наступает приближение родов. Сигналы являются подготовкой к родовой деятельности.

На последних месяцах беременности мамы, почувствовав ложные схватки, думают, что уже вот-вот начнутся скоро роды. Женщины заблуждаются, так как шейка матки при тренировочных сокращениях не раскрывается. На исследовании видно, что настоящие схватки на КТГ не показаны.

Истинность и ложность сокращений определяется специальным тестом. Оценивается деятельность сердечной мышцы ребенка в сравнении с активностью движений, тесное взаимодействие сосудистой системы с плацентой матери. Высокий уровень показателей говорит, что начались схватки.

Отсутствие тренировочных сокращений считается нормой. Спазмы бывают не у каждой женщины при беременности. Организм сам знает, как повести себя во время родов.

Как на КТГ определить схватки? Матка реагирует на активность малыша спазмами. Происходят сокращения. Если роженица не чувствует их, КТГ пишет только силу и частоту изменений.

Расшифровка

Расшифровать схватки на КТГ можно разными методами. Выбор зависит от времени фиксации, вида монитора, записывающего КТГ. Расшифровки, сделанные в период родовой деятельности и вынашивании плода, отличаются друг от друга.

Частота сердечных сокращений является первым пунктом, на который обращают внимание. У ребенка в утробе показатель не постоянный, поэтому фиксируется среднее значение. Называют его базальным ритмом.

Согласно нормам КТГ, сердце ребенка производит 110 – 160 уд/мин. Отклонение в любую сторону говорит о патологии. Пульс малыша меняется каждую секунду. На бумаге движения плода напоминают мелкий заборчик – осцилляции. Амплитуда показывает на сколько единиц меняется ритм каждое мгновение. Расшифровка КТГ плода зависит от этих показателей.

Имеются два параметра, которые фиксируют на КТГ:

Первый указывает на резкое увеличение пульса за минуту. Когда ребенок шевелится, акцелерация наблюдается часто. Второй отражает падение. Снижение пульса считается плохим признаком. Все изменения оцениваются по системе баллов.

Оценка по шкале Фишера:

  • 8 – 10 выставляют, когда ребенок чувствует себя хорошо;
  • 5 – 7 дают, когда необходимо дополнительное обследование;
  • меньше 4 является признаком страдания малыша.

Эта шкала считается самой точной, достоверной. Если шевеления происходят 1 – 2 раза за 30 минут, единственно правильным решением будет быстрое родоразрешение. Опытный акушер – гинеколог способен визуально оценить состояние плода, поэтому баллы не всегда ставятся. Это действие считается необязательным. Расшифровка кардиотокографии не считается трудной, когда аппарат сам записывает, оценивает биение.

Вызывают ли роды, если КТГ 7 баллов? Согласно шкале Фишера, при такой оценке роженица начинает бить тревогу. Показатель говорит о начале кислородного голодания плода. Женщину кладут на сохранение беременности, мама находится под наблюдением акушеров, которые примут решение вызывать срочные роды или нет.

Норма шевелений и отклонения

Кардиотокография фиксирует частоту, вариабельность сердечного ритма ребенка. Манипуляция устанавливает взаимосвязь показателей с движением плода. На протяжении часа должно произойти 6 активных шевелений. Указан средний показатель, единой нормы нет.

Причины, оказывающие влияние на движения плода:

  • сон;
  • время бодрствования;
  • принятие пищи мамы;
  • эмоциональность женщины;
  • обмен веществ.

Количество шевелений оценивают совместно с другими параметрами. Определяют их по нижней линии кардиотокограммы. Фиксируются сокращения детородного органа. Процент схваток на КТГ устанавливается датчиком, измеряющим окружность живота. Она изменяется при спазмах органа, что улавливается прибором.

Маточные сокращения изображаются плавно нарастающими, убывающими волнами на нижней линии, движение плода показывается резкими скачками, подъемами. Ребенок не всегда двигается быстро. Причиной медленных шевелений является поражение плода.

Если гипоксия проходит в тяжелой форме движения могут полностью отсутствовать. Второй причиной является сон. Это нормальное явление, активные движения на данном этапе прекращаются, малыш отдыхает. Анализируя данные, можно понять что по КТГ, что идут схватки.

КТГ не наносит вред матери, ребенку, если выполняется правильно. Проводить диагностику допустимо до нескольких раз в сутки. Исследования отображают силу схваток, приближение родового процесса. Опираясь на результат, судят о внутриутробном состоянии младенца.