Отчего трепыхается сердце

Сердце трепыхается — что это значит и как с этим справиться

Отклонения в работе сердечнососудистой системы проявляются по разному. Одним из возможных симптомов является нарушение фибрилляции – патологический процесс, при котором частота сердечных сокращений отклоняется от нормы.

В большинства пациентов, столкнувшихся с этим нарушением, возникает вопрос о том, что это когда сердце трепыхается. Поэтому следует выяснить что это за патология и как стабилизировать работу сердца.

Что такое трепыхание сердца

Под таким определением чаще всего называется неприятное ощущение, возникающее вследствие чрезмерной интенсивности сердцебиения либо отклонений ритма работы органа. В норме, находясь в состоянии покоя, практически не ощущает собственное сердцебиения.

Усиление ЧСС может быть связано с многочисленными факторами, и чаще всего возникает по естественным причинам. Однако трепыхание сердца, которое сопровождается выраженным отклонением частоты процессов сокращения и расслабления является патологией.

Как возникает трепыхание в груди

Чтобы понять, как возникает неприятное ощущение, необходимо знать особенности работы сердца. В норме ритм работы этого органа задается синусовым узлом, который генерирует нервные импульсы, активизирующие сжимание сердечных предсердий. При их сокращении кровь перемещается в желудочки, а оттуда под действием нервного импульса выбрасывается в кровеносные сосуды.

В случае нарушения нервный импульс формируется одновременно в нескольких участках предсердий. Из-за этого в предсердиях не успевает попадать кровь чтобы передавать ее в желудочки. В результате этого пациент испытывает чувство, будто сердце трепещется.

Каков диагноз

Описанный патологический процесс в кардиологии называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Данное отклонение относят к категории тахиаритмии – патологических состояний, при которых ЧСС значительно превышает норму.

Частота нервных импульсов, отвечающих за сокращение определенных отделов сердца, достигает от 350 до 700 каждую минуту. Такой интенсивный темп исключает возможность скоординированного сокращения.

Классификация патологии

Выделяют несколько форм трепетания предсердий. Определение разновидности патологии является крайне важным диагностическим критерием, от которого зависит последующий способ лечения.

Типичный и атипичный трепет

Типичный вариант представляет собой истмус-зависимое трепетание предсердий, при которое волна нервного возбуждения направлена против часовой стрелке вокруг трехстворчатого клапана.

Атипичная форма характеризуется движением волн по часовой стрелке и является правосторонним видом трепетания предсердий.

Частота проявления

Фибрилляция предсердий классифицируется с учетом длительности и характера проявлений. Данный показатель напрямую влияет на необходимость и способ терапевтических процедур.

Выделяют такие формы:

  1. Первичная. Случай мерцательной аритмии диагностирован впервые либо был выявлен случайно при плановых диагностических процедурах.
  2. Пароксизмальная. Представляет собой приступообразное нарушение, при котором сердце трепыхается не дольше 7 дней. Чаще всего приступ длится до 2-ух суток. Рецидивы при этом отсутствуют либо возникают крайне редко. Работа синусового узла стабилизируется самостоятельно без применения специальных медикаментов.
  3. Персистирующая. Представляет собой приступ фибрилляции, при котором трепыхание проявляется дольше 7 суток. В данной категории выделяют также длительную персистирующую форму, длительность которой достигает 1 года. Является основным показанием к терапии, направленной на восстановление синусового ритма.
  4. Постоянная. Форма фибрилляции предсердий, которая характеризуется длительным (дольше 1 года) течением. Терапевтические процедуры при этом либо не проводились, либо оказывались неэффективными.

Важно отметить, что часто трепыхание сердца диагностируется случайно. Интенсивное проявление указывает на то, что патология отягощена сопутствующими нарушениями, так как легкие формы фибрилляции остаются незамеченными, так как не ощущаются пациентом.

При обнаружении такого симптома, особенно если он повторяется регулярно, следует обратиться к кардиологу, а не предпринимать самостоятельные попытки поставить диагноз.

Причины нарушения

В 25% случаев фибрилляция предсердий диагностируется у пациентов, у которых отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые заболевания. В таком случае говорится об изолированной форме патологии. Чаще всего отклонение возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

К ним относятся:

  • Врожденные пороки сердца
  • Гипертензия
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки митрального клапана
  • ИБС
  • Миокардит
  • Опухолевые новообразования в области сердца

Фибрилляция предсердий имеет многофакторную этиологию. Многие причины трепыхания сердца напрямую не связаны с электрической активностью органа, но влияют на работу сердечнососудистой системы в целом.

К ним относятся:

  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Обструктивная болезнь легких
  • Патологии почек, печени
  • Избыточная стрессовая нагрузка
  • Гормональные нарушения (в том числе и возрастные)
  • Курение
  • Отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами
  • Злоупотребление алкоголем
  • Положительный ВИЧ-статус

Мерцательная аритмия способна провоцироваться многочисленными факторами. Поэтому одним из направлений терапии является устранение первопричины отклонения ЧСС.

Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от частоты сокращений и причин, спровоцировавших отклонение. Иногда патология протекает без интенсивной сторонней симптоматики. Пациенты чувствует трепыхание предсердий но одновременно никаких признаков болезни не возникает. Ритм сердцебиения достигает 120 уд/мин или превышает его.

К возможным сопутствующим симптомам относятся:

  • Дискомфорт в области груди. Связан с тем, что на фоне усиленной фибрилляции снижается объем перекачиваемой сердцем крови. Обычно дискомфорт выражен слабо, но может носить затяжной либо постоянный характер.
  • Одышка. По причине ухудшения работы сердца нарушается общая циркуляция крови в организме. В мозг попадает меньше кислорода, вследствие чего активизируется работа легких. Возникает ощущение нехватки воздуха, и пациент начинает дышать намного быстрее, чтобы восполнить недостаток. Одновременно из-за нехватки кислорода в мышечных тканях появляется слабость. Возможно потемнение в глазах и кратковременные обмороки.
  • Кашель. При затяжных формах трепыхания возникает недостаточность желудочков. Из-за этого кровь в достаточном количестве попадает в легкие, но слабо откачивает из органов дыхания. Это приводит к ухудшению газообменного процесса, основным признаком которого выступает интенсивный кашель. Поначалу симптом беспокоит только после нагрузок, но в дальнейшем проявляется без сопутствующих условий.
  • Рост давления. Гипертензия выступает не только как причина, но и как симптом трепыхания сердца. Из-за нарушения выброса крови артерии могут суживаться и возникает их спазм. В результате этого давление увеличивается и пациент испытывает характерные для этого отклонения симптомы: головокружение, общее недомогание, тахикардию, слабость.
  • Онемение рук. Возникает вследствие ухудшения циркуляции крови. По аналогичной причине может диагностироваться отек нижних конечностей. Такое проявление, возникающие с другими перечисленными симптомами, является тревожным сигналом, указывающим на то что патологический процесс прогрессирует и несет серьезную угрозу.
  • Боли, отдающие в лопатку. Распространенный кардиологический синдром, напрямую связанные с нарушением электрической проводимостью тканей сердца. У пациента возникают умеренные либо сильные боли, интенсивность которых возрастает при движении рукой (как правило левой). У больных возникают затруднения при вороте корпуса и шеи. Такая боль может также указывать на приступ стенокардии.

На трепыхание предсердий могут указывать и другие проявления. В случае затяжных приступов пациенты нередко испытывают слабость, становятся вялыми, сонливыми. Кожа при этом бледнеет. Из-за повышенной нагрузки на определенные участки сердца и нарушении циркуляции крови появляется дрожь в руках. Сон и аппетит больного ухудшает, возникает чувство тревоги и беспокойства.

Воспалительные заболевания, например перикардит или миокардит, могут сопровождаться ростом температуры тела. Также возникают головокружения, укачивание при поездках в транспорте, цефалгия.

Диагностические процедуры

При возникновении описанной симптоматики и появлении тахикардии или аритмии, необходимо посетить кардиолога. Комплексная диагностика трепыхания предсердий предусматривает проведение нескольких инструментальных и лабораторных процедур. Обычно обнаружить причину расстройства сразу же не удается, поэтому требуется всестороннее обследование.

При первичном осмотре доктор проводит внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпацию и прослушивание. Это позволяет подтвердить наличие аритмических отклонений. Последующие процедуры необходимы для получения точных сведений о патологии и выбора оптимальных методов терапии.

К числу применяемых методов относятся:

  1. Электрокардиография
  2. Магнитно-резонансная томография (в том числе контрастная)
  3. Эхокардиография
  4. Коронарография

При постановке диагноза также используются многочисленные функциональные пробы и тесты, позволяющие с точностью определить характер работы сердца при определенных нагрузках. Во вспомогательных целях пациенту нужно сдать кровь и мочу на анализы.

Как лечить, что делать

Слабовыраженное трепыхание сердца, возникающее в единичных случаях без сопутствующей симптоматики не требует медицинского вмешательства.

Нередко отклонение работы сердца такого рода вызывает естественными причинами, например чрезмерными физическими нагрузками или стрессами, исключив которые можно предотвратить появление новых приступов. При отягощенных формах трепыхания сердца лечение назначают на основе результатов диагностики.

Неотложная помощь

Экстренное медицинское вмешательство показано в случае, если у пациента выявлены признаки нарастающей сердечной недостаточности. Терапия предусматривает проведение синхронизированной кардиоверсии. Это процедура, направленная на восстановление синусового ритма. Она производится медикаментозным путем либо при помощи процедуры с применением электрических разрядов (дефибриллятора).

Купирования приступа аритмии можно добиться при однократном воздействии однофазного или двухфазного тока (до 50 Дж). Если до момента медицинского вмешательства приступ длился дольше 2-ух суток, показана предварительная медикаментозная кардиоверсия.

Долгосрочная терапия

Лечение проводится при помощи антиаритмических медикаментозных средств. Все выделяет 4 класса таких препаратов, которые отличаются механизмом действия. Лекарственные средства предназначены для стабилизации электропроводимости нервных тканей сердца, стабилизации работы синусового узла, предотвращения застойных процессов и развития сердечной недостаточности.

Другим методом терапии является предсердная кардиостимуляция. Метод предусматривает проведение хирургической процедуры по вживлению кардиостимулятора, который будет контролировать частоту сокращений предсердий и желудочков, за счет чего восстанавливается нормальный ритм. Процедура проводится в плановом порядке и имеет ряд противопоказаний. Перед вживлением стимулятора проводится комплексное обследование, которое нужно чтобы удостовериться в отсутствии возможных ограничений.

Прогноз при трепыхании предсердий

Спрогнозировать исход болезни достаточно сложно, так как характер течения патологии индивидуален для каждого пациента. При отсутствии тяжелых поражений сердечнососудистой системы и проведении грамотной антиаритмической терапии риск осложнений сводится к минимуму.

При этом исключается и вероятность регулярных рецидивов. Как правило, повторные приступы возникают на фоне возрастных изменений.

Возможные осложнения

Фибрилляция предсердий несет прямую угрозу только при наличии сопутствующего заболевания сердца. Если одновременно протекающей патологии нет, то аритмический процесс не влияет на орган. При затяжных формах из-за нарушения наполнения желудочков и снижения выброса крови в артерии возможно развитие сердечной недостаточности.

Читайте также  Лимфоплазмоз что это такое

К числу возможных осложнений входят:

  • ИБС
  • Ишемический инсульт
  • Невралгия
  • Тромбоз предсердия
  • Обширный инфаркт
  • Регулярные приступы стенокардии

Описанная патология несет угрозу другим органам и системам, что объясняется снижением объема выбрасываемой крови. В первую очередь, повышенной нагрузке подвергаются печень, почки и легкие, что чревато дополнительными осложнениями.

Профилактические меры

Профилактика направлена на предотвращение заболеваний сердечнососудистой системы, защиту органов от негативных факторов, общее укрепление здоровья. Профилактику необходимо соблюдать не только чтобы предотвратить болезни, но и после их лечения, чтобы не допустить развитие рецидивов.

  1. Отказ от вредных привычек
  2. Контроль массы тела
  3. Рациональное сбалансированное питание
  4. Питьевой режим
  5. Исключение стрессовых факторов
  6. Умеренные физические нагрузки
  7. Полноценный отдых, сон
  8. Соблюдение режима дня

Также профилактика предусматривает периодическое посещение кардиолога для проведения осмотров и прием медикаментов по необходимости.

Трепыхание сердца – достаточно распространенное явление, возникающее по причине сбоя электрической проводимости предсердий. Такая патология является одной из форм аритмии. При наличии сопутствующих патологий трепыхание несет угрозу здоровью пациента. Поэтому при обнаружении данного симптома нужна комплексная диагностика и лечение.

Смотрите видео о том, как успокоить сердце:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Трепетание предсердий

В наше время большое внимание уделяется здоровью, а львиная доля связана с болезнями сердца. «Сердце трепещет в груди…» — увы, но это выражение далеко не всегда является образным.

Трепетание предсердий — это такое нарушение сократительной деятельности сердца, при котором наблюдается учащение сокращения предсердий до 250-350 ударов в минуту. При том, что норма составляет 60-90 ударов. Ритм сокращения предсердий остаётся правильным даже при такой высокой скорости сокращений.

1 Причины возникновения

Трепетание предсердий бывает чаще у мужчин, нежели у женщин, и более характерно для лиц пожилого возраста. Почти всегда трепетание предсердий возникает в сердце, которое имеет органическую патологию: когда у пациента имеется ревматический или врожденный порок сердца, застарелый инфаркт или постинфарктный кардиосклероз, тяжелая форма гипертонии, миокардиты, сердечная недостаточность.

Трепетание предсердий может развиваться у людей страдающих хроническими болезнями лёгких, гиперпродукцией гормонов щитовидки — тиреотоксикозом. Очень редко трепетание предсердий не сопровождается органическим поражением сердечной мышцы, это, скорее, исключительные случаи, но они могут встречаться у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Трепетание предсердий может возникать при интоксикации дигоксином, после хирургических операций на клапанах сердца.

2 Как развивается трепетание?

В основе механизма развития лежит механизм «macro-re-entry». Суть его в том, что сердечная мышца подвергается многократному возбуждению «по кругу», сокращение предсердия провоцирует всё новые и новые сокращение, и возбуждение повторно циркулирует в сердечной мышце. Между предсердиями и желудочками расположен AB-узел. Он не в силах пропускать к желудочкам столь частую импульсацию, которую генерируют предсердия.

Поэтому AB-узел устанавливает для этих импульсов своего рода блок и пропускает к желудочкам только каждый второй предсердный импульс. Иногда каждый третий или каждый четвёртый. Но чаще сокращения предсердий и желудочков соотносится как 2:1. Это предотвращает чрезмерно быстрое сокращение желудочков, которое может быть крайне опасным. Если все камеры сердца сокращаются в предсердном ритме, возникает резкое увеличение ЧСС, снижение поступления крови к сердцу, потеря сознания, которая может приводить к летальному исходу.

3 Классификация

Циркуляция волны возбуждения в правом предсердии (типичный путь)

Трепетание предсердий классифицируют на:

  • типичное,
  • атипичное.

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердца 250-350 в мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Атипичная форма характеризуется более высокой частотой предсердных сокращений 340-430 в минуту, это обусловлено циркуляцией волн в обоих предсердиях не по типичному кругу. Это переходная форма между трепетанием и фибрилляцией предсердий. Атипичная форма устойчива к электрокардиостимуляции. По клиническому течению выделяют формы трепетания:

  • пароксизмальную,
  • постоянную.

Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.

4 Клиническая картина

Головокружение, ощущение нехватки воздуха

Для пароксизмальной или хронической формы характерны сходные признаки. Но более яркая клиническая картина наблюдается при пароксизме трепетания. Поэтому клиника будет рассмотрена на примере пароксизма. Стоит отметить, что пароксизмы могут случаться с разной частотой: от одного раза в год, до нескольких раз за сутки.

Основными симптомами пароксизма являются внезапное появление сердцебиения, головокружение, ощущение нехватки воздуха, резкая слабость, приступообразные боли в сердце. Если у пациента выраженная органическая сердечная патология, признаками и симптомами пароксизма трепетания может стать снижение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов, кашель, кровохарканье. Может развиваться или усугубляться признаки сердечной недостаточности.

Выраженность клиники, симптомы и признаки в большей степени зависят от величины сокращений желудочков, а также индивидуальной переносимости пациентов трепетания предсердий. Чем выше частота желудочковых сокращений, тем тяжелее состояние пациента и симптоматика более выраженная. Но также описаны случаи бессимптомного протекания этой формы аритмии.

5 Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии

Не зависимо от выраженности симптомов или клиники, предсердное трепетание опасно своими осложнениями. Эта форма аритмии может переходить в фибрилляцию предсердий и желудочков, высока вероятность образования тромбов и тромбоэмболий, вследствие чего может развиваться инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния в большом проценте случаев приводят к летальному исходу или инвалидизации.

6 Диагностика

При врачебном осмотре обращает на себя внимание пульс до 120-180 в минуту, иногда до 300 в минуту. При осмотре области шеи наблюдается пульсация вен шеи, при аускультации — тахикардия, может быть усилен I тон. Основным методом диагностики является ЭКГ. Существуют специальные ЭКГ-признаки, позволяющие диагностировать эту форму аритмии, с ними хорошо знакомы все медработники, и поставить диагноз по ЭКГ зачастую не составляет труда.

Основными ЭКГ-признаками предсердного трепетания являются:

  • наличие на ЭКГ регулярных, одинаковых волн трепетания F, схожих с зубьями пилы, которые хорошо регистрируются в отведениях I, II, aVF и правых грудных отведениях;
  • одинаковая высота и ширина волн F на ЭКГ, с крутым восходящим и более пологим нисходящим коленом;
  • наличие нормальных, неизменённых комплексов QRS на ЭКГ, каждому из которых предшествует определённое число волн F (2:1, 3:1, 4:1);
  • равные интервалы R-R на ЭКГ, но если степень пропуска импульсов через AB-узел меняется, может меняться и длительность интервалов R-R;
  • волны F переходят одна в другую без какого-либо интервала на ЭКГ.

Помимо электрокардиограммы, к методам диагностики относят мониторирование ЭКГ по Холтеру (этот метод исследования позволяет зафиксировать пароксизмы в течение суток, а также в ночное время), ЭхоКГ (определяет структуру миокарда, состояние клапанов, камер сердца), анализы крови и гормонов щитовидной железы.

Целью лечения является купирование пароксизма, если таковой имеет место быть, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика рецидивов и осложнений трепетания. Лучшим способом купирования пароксизма трепетания предсердий является электрическая дефибрилляция. Этот метод лечения рекомендуют использовать после установления диагноза, не затягивая. Особенно дефибрилляция показана при коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности, синкопальных состояниях.

Обычно для купирования пароксизма достаточно разряда в 50 кДж. Также купирование пароксизма можно произвести чрезпищеводной кардиостимуляцией. Если нет возможности произвести вышеописанные методы лечения, то купирование приступа производиться медикаментозно. Но восстановить ритм при трепетании после однократного введения антиаритмиков удается редко.

Для урежения частоты сокращений желудочков используют верапамил, дилтиазем, b-блокаторы, сердечные гликозиды. Для снижения риска образования тромбоэмболий используют гепарин, варфарин. Могут применяться хирургические методы лечения — радиочастотная или криоабляция очага macro-re-entry, вследствие чего наступает его разрушение, эти методы применяют при постоянной форме трепетания. Возможна также установка электрокардиостимулятора.

8 Народные методы лечения

Несмотря на развитие медицины, остаются приверженцы лечения аритмии народными средствами. У медиков двоякое мнение на этот счет. Применение народных средств не запрещено, главное, чтобы пациенты, применяя то или иное народное средство, знали об их побочных действиях. А лучше перед применением народных средств, проконсультироваться с врачом и узнать, можно ли именно Вам его употреблять.

К народным средствам, которые распространены в лечении, относят:

  • отвар ягод шиповника с медом,
  • настой мелиссы,
  • отвар корней валерианы,
  • отвар спаржи лекарственной,
  • настой травы тысячелистника обыкновенного.

Рекомендуют принимать отвары и настои внутрь, до еды, курсом не менее 3-4 недель. Безусловно, только народными средствами вылечить предсердное трепетание нельзя. В сочетании с традиционными методами лечения, лечение народными средствами может оказать общеукрепляющий, седативный эффект.

9 Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременную диагностику и лечения сердечной патологии, нормализацию массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя, достаточную физическую активность, рациональное питание, ежегодную диспансеризацию. Предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить. Поэтому необходимо следить за состоянием своего сердца, и при малейших изменениях в его работе или собственном самочувствии, необходимо посетить кабинет врача.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

Читайте также  Инфаркт миокарда течение классы тяжести

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Трепыхание сердца – причины и способы лечения «ритмического» расстройства

Многие люди довольно часто жалуются на ощущение, которое описывают как трепыхание сердца. Причины возникновения этого состояния необходимо установить достоверно, ведь от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить представление о том почему сердце трепыхается как птичка, какие бывают разновидности сердечного «трепета» и сопутствующие ему симптомы, чем опасно нелечение такого расстройства и каковы основные методы его лечения в стационаре и домашних условиях.

Определение

Сердце трепыхается, что это? В переводе на медицинский язык, частая, 200-350 импульсов в минуту, стимуляция и ровное учащённое биение предсердий сердца называется суправентрикулярной тахикардией.

Не стоит путать трепетание с мерцанием – чрезмерно большим количеством импульсов в предсердиях, более 350, которые происходят нерегулярно, хаотично и беспорядочно, препятствуя координированным сокращениям.

Оба этих нарушения сердечного ритма относятся к разновидностям мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), но изолированное трепыхание сердца встречается гораздо реже, чем мерцание – 0,1% против 3% в общей популяции. В большинстве случаев они тесно взаимосвязаны, и чередуются, сменяя друг друга.

К сведению. Сердечное трепыхание – расстройство, которое чаще всего диагностируется у пожилых мужчин, переступивших 60-летний возрастной порог.

Механизм возникновения нарушений

Трепыхание сердца в предсердиях обусловлено чрезмерно высоким повторением возбуждения миокарда в районе над атриовентрикулярным (АВ) узлом – между полыми венами, трикуспидальным клапаном и евстахиевым гребнем.

Основой патогенеза трепыхания сердца (индукции аритмичного биения) считают нарушение коэффициента проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Деполяризацию предсердий до величины около 300 уд/мин могут вызывать короткие эпизоды преждевременных наджелудочковых сокращений.

Читайте также  Антикоагулянты препараты при инфаркте миокарда

Существует также мнение, что предсердный трепет – это следствие хаотичного проведения многочисленных и независимых мелких волн.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации предсердий:

  1. В зависимости от локализации механизма возникновения аритмии различают типичный и атипичный трепет. Первый образуется только в правом предсердии сердца. Для него характерна скорость от 240 до 340 трепыханий в минуту. Для второго, атипичного варианта присущи от 340 до 440 трепыханий за минуту, и возникать они могут, как в правом, так и в левом предсердии.
  2. В зависимости от длительности клинического течения трепетание предсердий бывает:
  • первичным – возникшем впервые;
  • пароксизмальным – длящимся до 7 суток и котирующимся самостоятельно;
  • персистирующим – наблюдающимся более 7 суток и требующим помощи в восстановлении нормального сердечного ритма;
  • постоянным – при отсутствии положительного результата лечения или его отсутствии.

Единственной причины у трепыхания предсердий сердца, увы, не существует.

Трепетание предсердий может быть следствием следующих заболеваний или состояний:

  1. Органические поражения миокарда – ревматические пороки, миокардит, перикардит, артериальная гипертензия, атерокардиосклероз, кардиомиопатии, кардиодистрофии, симптом дисфункции синусового узла, лёгочное сердце, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, опухоли миокарда.
  2. Рубцовые образования на сердечной мышце – инфаркт миокарда, шунтирование, операции протезирования митрального или трёхстворчатого клапанов.

  1. Патологии, не связанные с сердцем напрямую – ожирение, диабетическая болезнь поджелудочной железы, тиреотоксикоз щитовидной железы, хроническая обструктивная болезнь или эмфизема лёгких, тяжёлые хронические патологии почек, закупорка легочных артерий тромбами, алкогольное или лекарственное отравление, острый недостаток калия, ВИЧ;
  2. Идиопатические обоснования – генетическая предрасположенность, чаще всего, наследственная патологическая десимпатизация предсердий.

Переживания, стрессы и переутомление могут вызывать неврологическую аритмию (синусовую тахи- или брадикардию), но никак не трепетание/мерцание предсердий, которые являются следствием органических изменений в организме. Первые не считаются опасными, и требуют обращения к врачу только при их регулярном возникновении.

Внимание! Трепыхания или трепет, в отличие от мерцания, значительно повышают частоту сердечных сокращений, что может привести к остановке сердца. Особую опасность представляет сочетание трепетания и мерцания. Этак комбинация заканчивается ишемическим инсультом.

Сопутствующие проявления

Сердечный трепет может происходить без каких-либо других проявлений, но чаще всего, когда происходит трепыхание сердца, симптомы, сопровождающие такое внезапное и очень быстрое сердцебиение, такие:

  • снижение работоспособности и физической выносливости, общая слабость;
  • дискомфортное чувство и ощущение сдавливания в грудной клетке;
  • затруднение дыхания по типу одышки;
  • повышение кровяного давления;
  • головокружения, приступы тошноты;
  • при высоких показателях ЧСС – предобморочные состояния и потеря сознания;
  • возможно учащённое мочеиспускание.

Приступы трепыхания могут длиться от пары десятков секунд до нескольких дней, а их частота возникновения – от 1 раза в год до многих раз в течение дня. Провоцировать возникновение трепета могут физическое и эмоциональное напряжение, перегрев тела, чрезмерное употребление алкогольных напитков, чересчур обильное питьё и даже кишечные расстройства.

Обратите внимание, что трепетание предсердий может быть диагностировано не только при высокой ЧСС, но даже при пульсе 75-85 уд/мин.

Важно! Цена игнорирования симптомов и нелечения трепыхания предсердий – сердечная недостаточность, желудочковые аритмии, инсульт или инфаркт почек, ишемия кишечника, внезапный тромбоз сосудов и паралич нижних или верхних конечностей.

Диагностика

Если сердце трепыхается, что делать? Конечно же идти к врачу и проходить необходимые исследования.

Для уточнения диагноза и выяснения причин расстройства возможно потребуются следующие виды обследований:

  • «классическая» ЭлектроКГ;
  • проба с массажем каротидного синуса;
  • суточный Холтеровский ЭКГ-мониторинг;
  • трансторакальная ЭхоКГ;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • ритмокардиография;
  • сфигмография;
  • ЭКГ по Небу;
  • биохимические анализы крови – на электролиты и щитовидные гормоны;
  • ревматологический скрининг;
  • фонокардиография.

К сведению. Холтеровское мониторинговое исследование – это непрерывная регистрация электрокардиограммы, длящаяся от 1 до 7 суток. Запись проводится с помощью портативного рекордера, который крепится на пояс или на ремень через плечо.

Выяснить причину трепетания предсердий и приступить к его лечению надо как можно быстрее. При этом следует быть готовым к тому, что врач будет довольно часто менять лекарства, так как для этого расстройства сердечного ритма характерно быстрое усиление симптоматики, возникновение резистентности к медикаментам и склонность к рецидивам.

Терапия предсердных трепыханий направлена на их купирование, возобновление нормального сердечного ритма, а также предотвращение будущих эпизодов его нарушения.

Сегодня лечение тахиаритмии предсердий может включать:

  • медикаментозное лечение: антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, препараты с калием, антикоагулянты – для замедления ЧСС, нормализации АД и профилактики тромбоэмболии;
  • процедуру чреспищеводной электрической кардиостимуляции – для остановки типичных видов трепыхания;
  • электроимпульсную терапию разрядами небольшой мощности и приём антиаритмических лекарств – при угрожающем нарастании симптомов сердечной недостаточности;
  • процедуру крио- или же радиочастотной абляции – при постоянном виде трепетания или его частых возвратных рецидивах;
  • прижигание радиочастотным электродом АВ-узла и установка искусственного водителя сердечного ритма – при синдроме слабости синусового узла.

Если возникло трепыхание сердца, лечение народными средствами не навредит, но будет почти бесполезным. Отказываться от назначенных врачом лекарств – самоубийство. Боярышник, валериана, пустырник, любисток, адонис… Все эти лечебные травы не могут справиться с аритмией предсердий, разве что немного поддержат нервную систему и возможно нормализуют психоэмоциональный фон.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть небольшое информационное видео о современных методах лечения сердечных аритмий.

Чувство трепыхания в сердце

Некоторые люди жалуются на странные ощущения в области сердца — сильные сердечные толчки, трепыхание или трепетание сердца. Обычно такие толчки связаны с преждевременными сокращениями сердца и называются экстрасистолами. По статистике, экстрасистолы время от времени наблюдаются у 70 % людей. Чаще всего они носят функциональный характер. Спровоцировать такую экстрасистолию могут крепкий чай и кофе, злоупотребление алкоголем, табакокурение, стрессы. Наибольшую опасность представляют экстрасистолы, имеющие органическое происхождение. Они возникают в результате различных патологий сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, миокардит, дистрофия, кардиосклероз).

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолией называют несвоевременное сокращение миокарда или его отдельных участков. Это один из самых распространенных видов аритмий. Помимо заболеваний сердца, спровоцировать появление экстрасистолии могут:

• вредные привычки (табакокурение, алкоголизм);

• повышенные физические нагрузки;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками.

Предрасполагающими факторами, которые могут привести к экстрасистолии, являются:

• ВСД (вегетососудистая дистония).

Часто экстрасистолия обнаруживаются случайно, при проведении ЭКГ, и не сопровождается какими-либо симптомами.

Экстрасистолия при патологии сердца

При заболеваниях сердца возникают органические экстрасистолии, которые представляют наибольшую опасность для здоровья. Если экстрасистолия проявляется клинически, то ее появление пациенты обычно описывают такими словами:

• перебои в работе миокарда, ощущение «замирания» сердца;

• сильные сердечные толчки изнутри;

• «кувыркание» или «переворачивание» сердца.

Эти общие симптомы дополняются другими, в зависимости от того, носит данное состояние органический или функциональный характер.

1. При органической экстрасистолии она может сопровождаться:

  • приступами стенокардии, которые проявляются болями за грудиной, в области сердца;
  • головокружением;
  • обмороками;
  • одышкой;
  • головной болью.

2. При функциональной экстрасистолии она может сопровождаться:

  • повышенной потливостью;
  • асфиксией (удушье, кислородное голодание);
  • беспричинной тревогой;
  • «приливами».

Опасна ли экстрасистолия?

Нарушения ритма сердечных сокращений в той или иной мере наблюдаются у всех, однако не всегда подобного рода аритмия является поводом для паники. Опасность экстрасистолии зависит от количества несвоевременных сокращений сердца. Если подобного рода сбои происходят редко, то поводов для опасений нет. При отсутствии заболеваний сердца такая функциональная экстрасистолия не представляет опасности для жизни и здоровья человека, и не нарушает гемодинамику. В том случае, если экстрасистолы регистрируются часто, а в анамнезе пациента имеются такие серьезные заболевания как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, ИБС, необходимо обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. Ведь в этом случае есть опасность возникновения фибрилляции желудочков – крайне опасного состояния, которое может привести к летальному исходу. При возникновении симптомов экстрасистолии необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Этот симптом может быть первым признаком заболевания, о котором вы еще не подозреваете.

Когда обращаться к врачу?

Если человек испытывает волнение по поводу наличия экстрасистолии, то ему стоит обратить внимание на свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов, правильно питаться. У большинства людей эти меры приведут к меньшей частоте возникновения эпизодов экстрасистолии.

Обратиться к кардиологу необходимо, если:

• вы ощущаете боль в сердце и частые приступы тахикардии;

• сердечная мышца работает неровно, с перебоями, наблюдаются постоянные замирания и толчки;

• наблюдаются другие симптомы, которые вы связываете с возможной сердечной патологий;

• сопутствующих симптомов нет, но количество внеочередных сердечных сокращений превышает 15 в минуту.

В этом случае следует обязательно выяснить причину возникновения частых экстрасистол и при необходимости пройти курс лечения. Это поможет предотвратить развитие тяжелой се

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!