Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, опасности и лечение

Инфарктом называется явление, при котором из-за недостатка кровоснабжения начинает отмирать часть какого-либо органа.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье.

Давайте разберемся, что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем это состояние отличается от других форм.

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Причины и факторы риска

Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

  • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышение холестерина в крови;
  • Ожирение;
  • Курение табака;
  • Гиподинамия;
  • Стрессовые ситуации;
  • Неправильный рацион;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Осложнения и последствия

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый трансмуральный инфаркт. Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

  • Тромбоэмболия;
  • Отёк лёгких (причины, клиника, тактика помощи);
  • Параличи конечностей;
  • Нарушения речи;
  • Мерцание желудочков, которое ведёт к смерти;
  • Отказ различных органов и систем;
  • В тяжёлых случаях – разрыв сердца.

Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

Симптомы могут быть различны и зависят от особенностей течения болезни. Но есть и группа симптомов, общая для большинства перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда:

  • Частое болезненное сердцебиение (тахикардия);
  • Ощущение «замирания» сердца;
  • Острая сжимающая боль, которая отдаёт в левую руку, левую лопатку, левую половину нижней челюсти, зубы, левое ухо;
  • Побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • Волнообразная продолжительная боль, которая может не отпускать от нескольких часов до суток;
  • Приступы удушья, напоминающие астму (сердечная астма).

Диагностика

Для того чтобы диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда, нужно провести ЭКГ. Поскольку электрокардиография основана на изучении электрических потенциалов в разных участках сердца, а при некрозе картина распределения этих потенциалов резко меняется, опытный специалист сможет на основе ЭКГ и выяснить, где находится участок поражения, и примерно его площадь, и отличить трансмуральный инфаркт от других видов некротических изменений в сердце.

О площади зоны поражения можно узнать на основе анализа крови. Так, после инфаркта повышается число белых кровяных телец (лейкоцитов). Лейкоцитоз может продержаться до 14-ти дней, а когда число лейкоцитов начинает снижаться, повышается скорость оседания красных телец (эритроцитов).

Первая помощь

Трансмуральный инфаркт – очень опасное состояние, смерть может наступить внезапно и в любой момент, потому мероприятия по оказанию помощи нужно начинать до прибытия врача. Вот перечень таких мероприятий:

  • Вызвать скорую;
  • Уложить больного в горизонтальное положение;
  • Больному следует принять нитроглицерин – 1 таблетку. Если боль не уходит, через 5 минут взять ещё одну. Больше 3-х таблеток принимать не следует;
  • Также следует принять таблетку аспирина;
  • При одышке и хрипах в лёгких больного нужно перевести в сидячее положение, а под спину ему подсунуть валик или подушку.

Больше о помощи больному с инфарктом и потерей сознания смотрите на видео:

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.

Реабилитация

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день. На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности. На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой.

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к устранению факторов риска, которые перечислены выше. Чтобы избежать трасмурального инфаркта, необходимо:

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Снизить потребление поваренной соли;
  • Бороться с ожирением;
  • Контролировать давление (оно не должно превышать 140/90 мм.рт.ст.);
  • Избегать сильных стрессов;
  • Избегать больших физических нагрузок.

От иных видов инфаркта миокарда трансмуральный инфаркт отличается тем, что поражает не только миокрард, но и две другие сердечные оболочки (эпикард и эндокрад), состоящие из соединительной ткани. По этой причине повышается вероятность разрыва сердца и тромбоэмболии.

Особенности трансмурального инфаркта миокарда

Недостаточность кровоснабжения, приводящее к омертвению клеток сердечной мышцы называют инфарктом миокарда (ИМ) или сердечным приступом. По статистике каждый третий человек умирает от этого заболевания. Благоприятность исхода во многом зависит от формы ИМ, общего состояния здоровья пациента. Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) считается одним из наиболее тяжелых проявлений патологии.

Рассмотрим, чем отличается трансмуральный сердечный приступ от других разновидностей заболевания, его причины, симптомы, принципы диагностики, лечения, возможные осложнения и прогноз.

Характеристика трансмурального ИМ

Миокард – это средняя мышечная оболочка сердца, расположенная между эпикардом и эндокардом. Она образована несколькими слоями клеток-кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа происходит закупорка коронарной артерии, провоцирующая развитие некроза миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Трансмуральный инфаркт сопровождается гибелью мышечных клеток по всей толщине миокарда. Это отличает ТИМ от интрамурального, субэндокардиального, субэпикардиального сердечных приступов, при которых гибнут только отдельные прослойки кардиомиоцитов.

Через некоторое время поврежденный участок миокарда затягивается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в области некроза не остается живых мышечных клеток. Это мертвый участок сердца, не принимающий участие в работе органа. Поэтому вторая отличительная особенность ТИМ – более тяжелое течение заболевания, длительное восстановление, плохой прогноз.

Последнее отличие трансмурального сердечного приступа – площадь поражения. Она обычно большая. Такой инфаркт называют обширным ИМ.

В зависимости от локализации очагов некроза различают несколько типов ТИМ.

Причины патологии

Трансмуральный инфаркт чаще всего провоцируется атеросклерозом коронарных артерий (более 90% случаев). Холестериновая бляшка может перекрыть просвет сосуда самостоятельно или запустить процесс тромбообразования. Более редкие причины:

  • операции на сердце (шунтирование, прижигание миокарда);
  • гипертонический криз;
  • гипоксия;
  • болезнь Такаясу;
  • системная красная волчанка;
  • гипоксия;
  • анемии;
  • туберкулез;
  • внутрисердечное образование тромбов при эндокардите;
  • закрытые травмы грудной клетки;
  • врожденные дефекты строения коронарных сосудов.

Факторы риска

Трансмуральный инфаркт чаще всего развивается у людей, имеющих похожий анамнез. Эти схожести назвали факторами риска. К ним относятся:

  • наличие родственников с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • возраст старше 55 лет для мужчин, 65 лет для женщин;
  • гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • излишний вес;
  • сидячий образ жизни;
  • высокая концентрация плохого холестерина, низкая хорошего.

Чем больше факторов риска у человека, тем больше он склонен к развитию сердечного приступа.

Характерные признаки

Трансмуральный инфаркт миокарда как правило сопровождается гибелью большого участка сердечной мышцы. Поэтому симптомы заболевания имеют яркую выраженность. Они могут быть классическими или напоминать другие заболевания (атипичная форма). Редко типичная симптоматика дополняется атипичной – смешанная форма.

Классическая ангинозная форма характеризуется следующими признаками:

  • появление сильной боли за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, лопатку, челюсть;
  • внезапная слабость, головокружение;
  • возбуждение нервной системы, проявляющееся нервозностью, раздражительностью или наоборот апатией;
  • тревожность, страх смерти;
  • одышка;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность лица;
  • синюшность губ, носа, кончиков пальцев;
  • усиленное сердцебиение.

Боль при трансмуральном инфаркте обычно очень сильная. Грудную клетку как будто кто-то сильно сдавливает. Боль длится более 15 минут, может исчезать, снова появляться. Прием таблетки нитроглицерина не устраняет болевой синдром.

Атипичные формы при ТИМ встречаются довольно редко. Чаще у женщин, больных почечной недостаточностью, сахарных диабетом, слабоумием.

Симптомы атипичного течения ТИМ.

Принципы диагностики

Диагностика острого трансмурального инфаркта предполагает обязательное проведение дополнительных исследований. Это необходимо для подтверждения диагноза, определения тяжести, типа заболевания, формирования прогноза. Стандартная схема диагностики включает:

  • ЭКГ (12 отведений). Позволяет оценить работу сердца, выявить аритмии, локализацию очагов некроза.
  • Биохимия, общий анализ крови. Необходимы для оценки здоровья пациента, выявления предикторов возможных осложнений.
  • Определение содержания биомаркеров некроза. Повышение уровня тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ свидетельствует об отмирании клеток миокарда.
  • УЗИ сердца. Позволяет оценить толщину, структуру стенки сердца, размеры камер, состояние клапанов. При наличии специального датчика врач получает возможность исследовать кровоток органа в режиме реального времени.
  • Ангиография коронарных сосудов. Требуется для визуализации сосудов сердца. Введение специальной краски позволяет врачу видеть на рентгеновском, МРТ, КТ снимке участки сужения, холестериновые бляшки.

Особенности лечения

Терапию обширного трансмурального инфаркта начинают в кратчайшие сроки. Первую помощь необходимо оказать сразу же после начала приступа, доставка пациента в госпиталь должна произойти не позднее чем через 6 часов. Хирургическое лечение эффективно только на протяжении первых 12 часов после появления болей, иногда – 24.

Читайте также  Подкожная гемангиома у детей

Первая помощь

Основные задачи первой помощи – минимизация ишемии миокарда, быстрый вызов врача. Прежде всего, больного необходимо уговорить прекратить текущую деятельность, занять полусидящее положение. Таким образом, вы уже уменьшите нагрузку на сердце. Затем желательно обеспечить приток свежего воздуха, заменить сдавливающую одежду свободной или хотя бы расстегнуть ремень, воротник. Постарайтесь успокоить пострадавшего.

Если под рукой есть таблетка аспирина – дайте больному, попросите ее разжевать. Под язык кладется таблетка нитроглицерина. Прием нитроглицерина повторяют дважды с интервалом 5 минут. Низкое артериальное давление является противопоказанием к приему препарата.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда обычно протекает очень тяжело, характеризуется высоким уровнем догоспитальной смерти. Поэтому больного нельзя оставлять одного ни на минуту. Высока вероятность, что ему понадобится сердечно-легочная реанимация. К этому нужно быть готовым.

Лекарственные препараты

Введение медикаментов начинают еще во время транспортировки больного. Это позволяет максимально оградить площадь очагов некроза. В первые несколько суток пациенту вводят следующие лекарства:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Обычно наличие ТИМ предполагает введение наркотических анальгетиков: морфина, фентанила с дроперидолом.
  • Препараты, препятствующие образованию тромба. Помогают стабилизировать размер имеющегося тромба, предупредить образование нового. Препарат первого выбора – обычный аспирин. Его применение позволяет добиться значительного улучшения прогноза. Также используются клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Растворяют тромб (вероятность 55%), понижает летальность. Основные представители – стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза.
  • Бета блокаторы. Снижают кислородную потребность миокарда, делают работу сердца более экономной, предупреждают нарушения ритма. Чаще всего применяют эсмол, пропранолол, метопролол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Понижают давления, улучшают функционирование сердечной мышцы. Препараты выбора – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Хирургические процедуры

Трансмуральный инфаркт требует немедленного проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – хирургической процедуры, устраняющей тромбоз коронарных артерий. ЧКВ проводится на протяжении первых 12 часов после начала приступа. Это позволяет минимизировать последствия инфаркта миокарда для больного.

Хирург вводит в крупный сосуд конечности катетер, оборудованный баллоном. Затем продвигает его к суженному участку, контролируя перемещение при помощи компьютера. Достигнув патологической области, хирург выполняет серию наполнений баллона. Просвет сосуда расширяется, кровоток восстанавливается.

Обычно после баллонирования выполняют стентирование артерии. Через тот же сосуд врач вводит миниатюрный каркас. Установка стента позволяет профилактировать повторное сужение артерии.

Прогноз, осложнения

Трансмуральный инфаркт – самая тяжелая форма инфаркта миокарда, имеющая крайне неблагоприятный прогноз. Большая часть пациентов не доживает даже до приезда скорой, еще 15% гибнут в первые сутки от сопутствующих осложнений. После прохождения реабилитационного периода 4 из 5 пациентам ставится диагноз хроническая сердечная недостаточность.

Основные виды осложнений:

  • кардиогенный шок;
  • фибрилляция желудочков;
  • желудочковая тахикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • блокада атриовентрикулярного узла;
  • разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • постинфарктная стенокардия;
  • синдром Дресслера;
  • дисфункция левого желудочка;
  • нарушения сердечного ритма;
  • фибрилляция предсердий.

Особенности реабилитации

Трансмуральный инфаркт миокарда требует длительного восстановления. Если осложнения отсутствуют, реабилитационный период занимает 5-6 месяцев. Тяжелые пациенты восстанавливаются более года.

Основные составляющие реабилитационного курса:

  • физическая нагрузка;
  • модификация факторов риска;
  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • обучение, работа с психологом.

Физическая нагрузка

Важная составляющая процесса реабилитации. Лишенное большой части кардиомиоцитов сердце не справляется даже с легкими нагрузками без специальной подготовки. Сначала пациента учат самым простым вещам: вставать, сидеть, выполнять лежачие виды упражнений.

Затем больному разрешается проходить небольшие дистанции под присмотром врача, подниматься, спускаться по лестнице, увеличивают сложность ЛФК.

Следующий этап – продолжительная ходьба по улице, возможно занятия на кардиотренажерах, легкие аэробные нагрузки.

Модификация факторов рисков

Существует перечень факторов, увеличивающих вероятность развития рецидива, осложнений. Их исключения улучшает прогноз человека. Поэтому реабилитация обычно включает следующие компоненты:

  • Отказ от курения. Сигареты вызывают спазм сосудов, ускоряют сердечный ритм. Поэтому курящие люди имеют более высокие шансы умереть в ближайшее время.
  • Ограничения потребления алкоголя. Алкоголь повышает вероятность образования атеросклеротических бляшек, усложняет работу сердца. Поэтому инфарктникам необходимо минимизировать или исключить потребления спиртного.
  • Снижения веса для пациентов с ожирением. Полные люди более склоны к развитию сердечно сосудистых заболеваний. Чем больше вес, тем сложнее сердцу обеспечить кровоснабжение всех органов, тканей организма.
  • Контроль артериального давления (АД). Высокое давление повреждает сосуды. Поэтому необходимо следить, чтобы его значения не превышали 140/90 мм рт. ст.
  • Контроль уровня сахара. Больные сахарным диабетом должны следить за концентрацией глюкозы. Высокое содержание сахара повышает риски развития осложнений.
  • Профилактика гриппа. Людям, которые перенесли инфаркт миокарда, необходимо ежегодно делать вакцинацию против гриппа. Это заболевание часто дает сердечные осложнения.

Диета, особенности питания

После перенесенного инфаркта миокарда необходимо контролировать ежедневное количество калорий, следить за содержанием соли, насыщенных жиров. Рацион должен включать большое количество овощей, цельнозерновых каш, зелень, фрукты, нежирные молочные продукты, белое мясо, рыбу.

Диета требует исключения:

  • маринованных блюд;
  • солений;
  • копченостей;
  • кондитерских изделий;
  • жаренной пищи;
  • продуктов из фритюра.

Медикаментозное лечение

Всем пациентам назначаются лекарства, предупреждающее тромбообразование, облегчающие работу сердца, профилактирующие образование холестериновых бляшек. Большинство из них придется принимать пожизненно. Стандартная схема реабилитации включает:

  • аспирин;
  • бета-блокаторы (метопролол, атенолол);
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл);
  • статины (аторвастатин, розувастатин).

Обучение, работа с психологом

Понимание процессов, происходящих с организмом, помогает пациентам легче принимать необходимость изменений, дисциплинированно соблюдать рекомендации врача. Больные, прошедшие обучение, быстрее восстанавливаются, адаптируются, их жизнь более счастливая. Работа с психологом помогает научиться управлять стрессами, предупреждает, лечит депрессию.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая форма некроза кардиальной мышцы, при которой поражаются все слои сердца. Проявляется выраженным болевым синдромом, беспокойным поведением, лихорадкой. Главный этиологический фактор состояния — атеросклероз. Выявление патологии производится с помощью электрокардиографии, лабораторных анализов крови, ангиографии с контрастом. Лечение включает в себя методы консервативной терапии, но приоритетным, наиболее эффективным является хирургическое вмешательство в виде коронарного стентирования, шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

Общие сведения

Трансмуральный инфаркт миокарда — одна из самых тяжелых, жизнеугрожающих патологий сердца, уже многие годы остающаяся ведущей причиной смерти больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Госпитальная смертность достигает 10%, а в некоторых регионах России 15%. В течение года после интенсивной терапии умирает еще около 10%. Половина больных с тяжелой формой кардиального некроза погибает на догоспитальном этапе. Мужчины 40-60 лет болеют чаще женщин, пик заболеваемости отмечается после 50 лет. Основная группа пациентов — люди с сопутствующим сахарным диабетом, гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом.

Подавляющее большинство случаев инфаркта миокарда является следствием окклюзии главного ствола или ветви коронарной артерии. Процесс сопровождается значительным ухудшением снабжения кровью сердечной мышцы. При увеличении нагрузки на кардиальную мышцу она начинает испытывать гипоксию, ее функции снижаются, что приводит к последующему некрозу. В рамках современной медицины выделяют несколько причин сужения просвета венечных сосудов:

  • Атеросклероз. Ведущий фактор развития инфаркта, обнаруживаемый у 95% людей, умерших от крупноочаговых процессов. Частый признак — высокий уровень липидов крови. Перекрытие диаметра артерии более чем на 75% вызывает отмирание тканей.
  • Тромбоз. Флотирующие образования в кровотоке могут попадать в коронарные сосуды двумя путями: из левого желудочка, в котором образуются в результате фибрилляции предсердий и клапанных патологий, либо при незакрытом овальном окне.

К факторам риска развития инфаркта относят отягощенную наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников), возраст старше 50 лет, многолетний стаж курения. Провоцировать отложение липидов в стенках сосудов может ожирение, недостаточная физическая активность. Группу риска составляют пациенты с установленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, системными заболеваниями (особенно васкулитами).

Трансмуральный инфаркт развивается вследствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Адекватность коронарного кровотока запросам миокарда определяется наполненностью венечных артерий, которое зависит от аортального давления и сосудистого сопротивления, насыщенности кислородом, колеблющейся в зависимости от нагрузки на сердце и частоты его сокращений, а также составом плазмы и форменных элементов, меняющемся при гипогидратации, анемиях, токсических отравлениях. Любое нарушение баланса приводит сначала к ишемии, затем к омертвлению кардиальных клеток.

Крупноочаговый характер патологии практически всегда находит отражение в интенсивном болевом синдроме. Это связано с массивным поражением кардиальной мышцы, активацией большого количества болевых рецепторов, значительным снижением ее функции. Массивный очаг некроза может стать причиной попадания в кровь большого количества продуктов распада (миоглобин, тропонины) с развитием системного воспалительного ответа — резорбционно-некротического синдрома.

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно имеет выраженную клиническую картину. Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль, способная иррадиировать в левую сторону тела — руку, шею, спину, челюсть. Кардиалгия при данной патологии напоминает хорошо знакомый пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы приступ стенокардии, но, в отличие от него, крайне сложно купируется, длится более 20 минут.

Применение нитроглицерина, оправданное в большинстве случаев, не дает должного эффекта даже после трех таблеток. Также малоэффективно изменение положения тела, подача свежего воздуха, холодное питье. Помимо боли пациенты могут ощущать головокружение, тошноту вплоть до рвоты. При выраженной сердечной недостаточности на фоне инфаркта появляется одышка, особенно выраженная у женщин. Поражение массивного участка миокарда приводит к нарушению проведения импульса, тахикардии, экстрасистолии, различным блокадам. К общим признакам относят холодный пот, угнетение сознания или эмоциональное возбуждение, выраженную слабость.

Ретроспективно диагностируется около 50% случаев патологии, особенно у пожилых людей или больных сахарным диабетом на фоне развившейся нейропатии, в состоянии после трансплантации сердца. В подобных случаях инфаркт начинается без боли в грудной клетке, поэтому второстепенные признаки приобретают ведущую роль. Нетипичная манифестация может включать в себя инсульт, острый психоз, расстройства пищеварения, периферические эмболии.

Если к общему состоянию присоединяется резорбционно-некротический синдром, к прочим симптомам добавляется повышение температуры тела до 38-39° С на протяжении более 5-7 дней, лейкоцитоз до 15х10 9 /л с преобладанием нейтрофильной фракции. В анализе крови обнаруживается высокая скорость оседания эритроцитов в течение нескольких недель, анэозинофилия. Больные отмечают озноб, сменяющийся жаром, потливость, выраженную слабость.

Осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда способен привести к целому ряду жизнеугрожающих состояний. Самое частое осложнение — нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков. Нередко наблюдается сердечная недостаточность, обычно – левожелудочковая, сопровождающаяся хрипами, сердечной астмой, отеком легких. Специфическим именно для массивного некроза сердечной мышцы является кардиогенный шок, для которого характерно критическое уменьшение сердечного выброса, падение давления.

К менее частым последствиям относят эмболии в системе легочной артерии, аневризму и разрыв стенки сердца с тампонадой. При затрагивании инфарктом сосочковых мышц может возникнуть недостаточность митрального клапана с острой кардиальной недостаточностью. Описаны случаи так называемого постинфарктного синдрома, появляющегося через одну или несколько недель после болезни как иммунологическая реакция на некротическую ткань. Протекает как перикардит или плеврит с выраженной эозинофилией.

Диагностика

Физикальное обследование не позволяет выявить каких-то надежных диагностических признаков, подтверждающих либо опровергающих инфаркт миокарда, однако имеет большое значение в процессе оценки тяжести состояния больного. Визуально пациент обычно беспокоен, бледен, кожа покрыта холодным потом. Артериальное давление может повышаться на пике болевого приступа, сочетаться с тахикардией. Нередко нарастают признаки левожелудочковой недостаточности. Из инструментальных методик врачи-кардиологи используют:

  • Электрокардиографию. Базовый метод диагностики. Изменения на ЭКГ появляются уже во время стенокардии и проходят ряд характерных стадий. Трансмуральный инфаркт характеризуется глубоким и широким зубцом Q, снижением амплитуды R, сегмент ST поднимается над изолинией. Через несколько дней формируется отрицательный зубец Т, сегмент ST снижается. Локализацию процесса определяют по грудным отведениям.
  • Лабораторные методы. Массивный некроз мышечной ткани находит свое отражение в общем анализе крови. У пациентов обнаруживается выраженный лейкоцитоз на фоне лихорадки, лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе повышается значение внутриклеточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ), отмечается высокий уровень креатининфосфокиназы, тропонинов.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, помогающий установить окклюзию коронарной артерии тромбом, оценить функцию желудочков, риск аневризм или разрыва стенок. Является обязательным компонентом предоперационной подготовки перед аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой.
Читайте также  Нарушение внутрипредсердной проводимости на экг

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Все больные с подозрением на данную патологию подлежат скорейшей госпитализации в специализированные отделения — реанимации, неотложной кардиологии, сосудистые центры. Терапию начинают на этапе до госпитализации, особенно при активном вызове скорой медицинской помощи, и продолжают стационарно. Больному прописывается строгий постельный режим, психический и эмоциональный покой, диета.

Консервативная терапия

Важнейшей начальной целью лечения является адекватное обезболивание, предотвращение шоковых состояний, жизнеугрожающих аритмий. Применяют сильные обезболивающие средства (морфин, промедол, трамадол), комбинируемые с атропином, кордароном. Назначают ингаляции кислорода, при угрозе фибрилляции желудочков используют дефибрилляцию либо внутривенное введение лидокаина. При подозрении на тромбоз показаны антикоагулянты прямого действия, преимущественно гепарин или стрептокиназа в больших дозировках.

Хирургическое лечение

Непосредственная цель инвазивных методов — восстановление адекватного кровоснабжения миокарда (реваскуляризация). Своевременно сделанная операция может значительно уменьшить зону некроза, снизить риск осложнений, предупредить рецидивы патологии. В настоящее время хирургическое лечение является приоритетным методом в терапии ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет добиться тех результатов, которые недоступны при медикаментозном воздействии. Применяются:

  • Чрескожная коронаропластика. Расширение просвета сосуда достигается путем введения в него сетчатой металлической трубочки. Манипуляция провидится под рентген-контролем, чаще с доступом из бедренной или подключичной артерии. Результат вмешательства по многом зависит от материала, из которого изготовлен стент. В последующем от пациента требуется долгосрочный прием лекарственных средств (гиполипидемических, антитромбоцитарных).
  • Аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании обходного пути для тока крови в обход склерозированного или тромбированного участка сосуда. Это более серьезная манипуляция, приводимая на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В качестве шунта может применяться как эндогенный материал (части дистальных артерий), так и искусственные импланты.
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Перспективный хирургический метод лечения, появившийся в последние годы. С помощью специальной лазерной установки в миокарде проделывается несколько десятков тонких сквозных ходов глубиной плоть до желудочковых полостей. По этим ходам кровь поступает непосредственно из камер к мышечным клеткам, минуя коронарные сосуды.

Прогноз и профилактика

Трансмуральный инфаркт наиболее неблагоприятен по прогнозу вследствие высокой вероятности летального исхода еще до момента оказания медицинской помощи, 20% вероятности гибели в первый месяц после приступа. Полноценная своевременная помощь минимизирует эти риски. Профилактика состояния, главным образом, сводится к предупреждению или коррекции атеросклероза. Важна нормализация массы тела, уровня липидов крови, контроль артериального давления, отказ от вредных привычек. Эти мероприятия особенно необходимы лицам с неблагоприятным семейным анамнезом.

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда является одной из самых опасных патологий. Заболевание носит ишемический характер и выделяется среди остальных типов тем, что некроз развивается не только в сердечной мышце и затрагивает эндокард, эпикард.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма, по результатам которой можно установить степень поражения тканей сердца.

Что такое трансмуральный инфаркт

Трансмуральный инфаркт миокарда является формой некроза и становится результатом нарушения кровяного тока в сердце. Поражение при этом затрагивает не только верхние слои мышечной ткани, но и всю стенку сердца.

Заболевание считается следствием ишемической болезни и является причиной атеросклероза коронарных сосудов.

Для правильной работы сердечной мышцы необходимо соблюдение нескольких условий нормального кровообращения:

  1. Высокая насыщенность кислородом. Недостаточность его может привести к кислородному голоданию тканей.
  2. Способность сосудов быстро расширяться при недостаточном токе крови. Данное свойство позволяет доставлять до сердечной мышцы необходимое количество питательных веществ при недостаточном кровообращении.

Кроме этого, в организме человека находятся «спящие» сосуды, которые используются в качестве резерва в случаях повреждения или недостаточности кровоснабжения.

Причинами нарушения кровяного тока и развития инфаркта становятся:

  1. Поражение сосудов и образование тромбов. При отрывании их от стенки артерии происходит закупорка просвета.
  2. Гипертонический криз, частые сокращения мышечной ткани или физические нагрузки. При этом отмечается увеличение потребности организма в кислороде. Инфаркт возникает в том случае, когда сосуды не справляются с большой нагрузкой.

Эти причины имеют тесную взаимосвязь. К примеру, после сильного стресса наблюдается выброс адреналина в кровь, который увеличивает частоту биения сердца. При этом сосуды не в состоянии расшириться для увеличения кровотока.

Таким образом, трансмуральный инфаркт развивается в результате недостаточности кислорода. Восстановить пораженные некрозом ткани невозможно, и лечение подразумевает снятие симптомов, предупреждение приступов и облегчение жизни человека.

Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками в острой стадии и имеет неблагоприятный прогноз.

Виды и стадии

Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

  • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
  • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

  1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
  2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

  1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
  2. Правожелудочковый.

В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

  • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
  • Атипичная.
  • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
  • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
  • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
  • Безболевая.

К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

  1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
  2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
  3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
  4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

Основным признаком является боль, которая может локализоваться в различных частях тела в зависимости от очага патологического процесса. Отличаются болевые ощущения интенсивностью и продолжительностью.

Также симптомами заболевания являются:

  1. Тахикардия или брадикардия.
  2. Сердечная астма. Возникает по причине застаивания крови в легких.
  3. Бледность кожи и слизистых оболочек.
  4. Повышение температуры тела до 38,5 градусов. Она начинает постепенно снижаться через 1-2 дня.
  5. Снижение артериального давления.
  6. Резкая слабость.
  7. Головокружения. Появляются неожиданно на фоне недостаточности кровообращения в головном мозге.

Клинические признаки проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Зачастую они появляются комплексно, но в некоторых случаях может возникать только боль.

Острый трансмуральный инфаркт характеризуют:

  1. Боль в груди. Сначала умеренной выраженности, но через несколько минут становится нестерпимой.
  2. Одышка.
  3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Учащенное сердцебиение.
  6. Тревожное состояние.
  7. Потеря сознания.

Более 25% инфарктов проходят без проявления признаков и обнаруживаются только на ЭКГ. Данный тип в медицине носит название «немой» и чаще всего обнаруживается у больных с сахарным диабетом, автономной невропатией и после пересадки сердца.

Диагностика

В первую очередь врач устанавливает наличие жалоб и время их появления. На основе анамнеза пациента устанавливается предварительный диагноз.

Основным методом диагностики при подозрении на инфаркт является ЭКГ. Метод основан на фиксации изменения электрических потенциалов в различных частях сердечной мышцы. При развитии некроза отмечается резкое изменение всей картины.

Результаты исследования позволяют установить степень, давность инфаркта, область распространения патологического процесса и его локализацию. Также врач определяет, насколько глубоко в ткани проник некроз.

Важным показателем на ЭКГ является широта области повреждения, которое можно обратить. Картина электрокардиограммы зависит от степени инфаркта и продолжает изменяться при рубцовой стадии.

Кроме этого, назначается анализ крови для установления роста числа лейкоцитов. Их количество в крови косвенно указывает на область поражения тканей сердечной мышцы. Лейкоцитоз может продолжаться до 14 дней.

Также показателем развития некроза является наличие гормонов, которые выделяются в кровь при разрушении клеток ткани. Их уровень начинает расти уже с первых часов после начала приступа.

Лечение острой стадии трансмурального инфаркта проводят в отделении интенсивной терапии или в реанимации. Продолжительность курса лечения может составлять до 12 суток. После купирования болевых ощущений пациента переводят в отделение кардиологии.

Основными задачами лечения являются:

  • Сокращения области ишемии. Например, при поражении задней или передней стенки левого желудочка необходимо предотвратить распространение патологического процесса на соседние органы.
  • Предотвращения тромбоза, сердечной недостаточности или аритмии.
  • Обеспечение рубцевания некроза.
  • Восстановление кровоснабжения во всех органах. Обширный инфаркт характеризуется нарушением кровяного тока, что и является причиной приступа.

Пациенту обеспечивается строгий постельный режим, назначается диета. Для снятия болевых ощущений показан прием сильных обезболивающих. С целью предотвращения формирования сгустков в сосудах вводятся антикоагулянты и тромболитические смеси. Также назначаются препараты для расширения сосудов сердечной мышцы.

После снятия острой стадии заболевания добавляются витаминные комплексы и анаболические гормоны. Продолжительность курса терапии зависит от стадии и степени поражения.

Возможные осложнения

Как уже говорилось, трансмуральный инфаркт опасен тем, что патологический процесс не только затрагивает верхний слой мышечной ткани, но и проникает во все три оболочки.

Чаще всего данный вид заболевания характеризуется появлением нескольких обширных очагов и при отсутствии лечения может стать причиной таких осложнений, как:

  1. Тромбоэмболия.
  2. Отек легких.
  3. Нарушение речи.
  4. Паралич конечностей.
  5. Мерцание желудочков.
  6. Нарушение работы или отказ органов.
  7. Разрыв оболочек сердца.

При инфаркте нижней стенки миокарда формируется значительное количество тромбов, которые вместе с кровью попадают во все системы и органы, что и провоцирует нарушение двигательной активности и речи.

Разрыв сердца всегда происходит внезапно и характеризуется нарушением целостности оболочек в пораженной области. Когда патологический процесс затрагивает переднюю или заднюю стенки левого желудочка, возрастает вероятность развития мерцания. При этом желудочки сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться и перестают выталкивать кровь.

В результате нарушается кровообращение в органы и системы, что приводит к смерти.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз во многом зависит от степени поражения сердечной мышцы. При развитии патологического процесса, который затрагивает больше половины миокарда, чаще всего наступает летальный исход. Но даже при незначительной области поражения сохраняется вероятность смерти вследствие разрыва или закупорки.

Неблагоприятным прогноз считается даже в том случае, когда снята острая стадия, так как в организме начали происходить необратимые изменения. Жизнь после инфаркта возможна, но при условии соблюдения всех рекомендации специалистов. Для того чтобы избежать негативного последствия, необходимо:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Бороться с лишним весом.
  3. Избегать физических нагрузок.
  4. Контролировать артериальное давление, которое не должно превышать показатель 140/90 мм.
  5. Отказаться от употребления жирных блюд.
  6. Избегать стрессов.

Трансмуральный инфаркт является самым опасным типом ишемии, так как характеризуется поражением всех оболочек сердца. Некроз тканей относится к необратимым изменениям и становится причиной нарушения целостности сердечной мышцы.

Основным симптомом является сильная боль, которая быстро нарастает в острой стадии и постепенно утихает. Лечение направлено на купирование болезненных ощущений при помощи сильнодействующих препаратов, предотвращение образования тромбов и сокращение области поражения.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в результате разрыва или закупорки просвета сосудов.

Читайте также  Каркаде и давление артериальное давление

Трансмуральный инфаркт миокарда – что это такое?

Трансмуральный инфаркт миокарда (проникающий инфаркт миокарда) – это кардиологическое заболевание, при котором происходит некроз всей толщи сердечной мышцы на фоне острого недостатка кровоснабжения органа с последующим замещением очага некроза соединительной тканью.

Инфаркт миокарда – тяжелая патология, которая относится к основным причинам смертности среди населения. В возрастной группе от 40 до 50 лет инфаркт миокарда чаще обнаруживается у мужчин. После 50 лет заболеваемость у мужчин и женщин сравнивается. Прогноз при данном заболевании во многом зависит от своевременности диагностики патологии и лечения, но в первую очередь – от вида инфаркта и степени поражения сердечной мышцы. Около 20% от общего количества внезапных смертей приходится на трансмуральную форму инфаркта миокарда, которая является наиболее опасным вариантом данного заболевания, так как при этом поражается вся стенка органа. Именно при данной форме медицинская помощь часто не успевает быть оказана. Еще 20% пациентов умирают в первый месяц после перенесенного инфаркта этой формы.

Чаще всего поражается передняя стенка левого желудочка сердца, реже – правый желудочек, предсердие. Как выглядит макропрепарат при этой форме инфаркта, можно посмотреть на фото.

Инфаркт миокарда происходит из-за острой недостаточности местного кровообращения. В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы (жировые частицы, пузырьки воздуха и т. д.) или (реже) спазм.

Развитию заболевания способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение (в том числе пассивное).

Для кардиогенного шока характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов.

Формы инфаркта миокарда

По глубине некротического поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

  • трансмуральный – поражается вся толща миокарда;
  • интрамуральный – очаг некроза расположен в толще мышечной стенки;
  • субэндокардиальный – пораженная область возле эндокарда;
  • субэпикардиальный – пораженная область прилегает к эпикарду.

Инфаркт может быть первичным, рецидивирующим (возникает не позже чем через 8 недель после предыдущего) и повторным (развивается спустя 8 недель и позже). Кроме того, инфаркт миокарда может быть осложненным и неосложненным.

Трансмуральная форма заболевания в зависимости от площади поражения подразделяется на крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый инфаркт.

В зависимости локализации: инфаркт передней стенки миокарда, нижней стенки миокарда, других уточненных локализаций, неуточненной локализации.

Инфаркт передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка регистрируются чаще всего. При этом острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда определить электрокардиографическим методом (ЭКГ) проще, чем острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. При инфаркте миокарда левого желудочка вероятность развития осложнений выше, чем при других формах заболевания.

Инфаркт правого желудочка изолированно встречается сравнительно редко, чаще ему сопутствует поражение задней стенки сердца. При данной форме заболевания нередко развивается кардиогенный шок.

Инфаркт верхушки сердца обычно имеет тяжелое течение, может осложняться разрывом межжелудочковой перегородки, аневризмой.

Инфаркт межжелудочковой перегородки нередко сочетается с поражением передней или задней стенки сердца. На фоне данной формы заболевания может произойти разрыв перегородки, фибрилляция желудочков, внутрисосудистый тромбоз.

Развитию инфаркта способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение.

Инфаркт предсердий встречается в 1–17% случаев, для этой формы патологии характерны нарушения сердечного ритма.

При невозможности определить форму заболевания с помощью ЭКГ ставится диагноз инфаркта неуточненной локализации.

В клинической картине трансмуральной формы инфаркта выделяют следующие периоды:

  1. Продромальный.
  2. Острейший (стадия ишемии).
  3. Острый (стадия некроза).
  4. Подострый (стадия организации).
  5. Постинфарктный (рубцовая стадия).

В зависимости от клинической картины инфаркт может протекать в типичной (ангинозной) или нетипичной форме. Типичная, или ангинозная форма встречается в подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о трансмуральном поражении сердечной мышцы. Проявляется интенсивной загрудинной болью, настолько острой, что может приводить к шоку (т. н. кардиогенный шок, для которого характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов).

Боль распространяется по левой (чаще) и/или правой (реже) части грудной клетки, может иррадиировать в плечо, шею, челюсть, верхние конечности. Такая боль называется ангинозной. Болевой приступ сопровождается резкой слабостью, холодным потом, головокружением, тахикардией, аритмией, острым страхом смерти. К поздним признакам относится повышение температуры тела до 38 °С, обычно происходит на 2-е сутки заболевания и продолжается около 1 недели.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом), могут появляться болевыми ощущениями в животе, пальцах верхних и нижних конечностей, приступами удушья, непродуктивным сухим кашлем, отеками, головной болью, головокружением, неврологической симптоматикой.

В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы или спазм.

При развитии комбинированной формы заболевания в клинической картине сочетаются типичные и нетипичные признаки.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, не дожидаясь разворачивания полной клинической картины – поставить точный диагноз без инструментального обследования невозможно.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении. Если ранее пациенту были назначены сердечные лекарственные средства, следует дать ему принять препарат. Также можно принять Нитроглицерин или успокаивающее средство, например, Корвалол, настойку валерианы, пустырника и т. п.

До приезда скорой помощи пациента нельзя оставлять одного.

Правильное оказание первой помощи при инфаркте может значительно улучшить прогноз.

Диагностика

Основными методами диагностики инфаркта является ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца) и биохимический анализ крови. Эти методы позволяют обнаружить участок некроза, определить распространенность и давность инфаркта, локализацию, глубину поражения. Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется присутствием патологического зубца Q (QS), из-за чего носит название Q-позитивного инфаркта.

Биохимический анализ крови выявляет специфические маркеры поражения сердечной мышцы.

Самым ранним признаком, обнаруживаемым в общем анализе крови с первых дней заболевания, является повышение количества лейкоцитов, указывающее на воспалительный процесс. Лейкоцитоз наблюдается и на протяжении следующих двух недель. Также определяется повышение показателя скорости оседания эритроцитов при снижении количества лейкоцитов.

Нетипичные форме инфаркта могут протекать скрыто, без интенсивной боли (безболевая форма характерна для пациентов с сахарным диабетом).

Лечение острого трансмурального инфаркта миокарда начинают в отделении интенсивной терапии или реанимации, где принимаются меры по поддержанию основных жизненных функций, восстановление кровоснабжения органов, минимизации нанесенного сердечной мышце ущерба, выведению токсичных продуктов распада некротического очага. После стабилизации состояния лечение больного продолжают в кардиологическом отделении. Его основными задачами являются сокращение участка ишемии, обеспечение начала рубцевания очага некроза, предотвращение развития возможных осложнений. Пациенту показан строгий постельный режим и полный покой.

Медикаментозная терапия включает назначение наркотических анальгетиков (обычные обезболивающие средства при инфаркте трансмуральной формы неэффективны), транквилизаторов, антикоагулянтов, тромболитиков, сосудорасширяющих спазмолитиков, антиаритмических препаратов. В подостром периоде могут применяться анаболические стероиды, витаминные комплексы.

В ряде случаев может потребоваться устранение окклюзии сосуда хирургическим путем.

Реабилитация

После перенесенного инфаркта больному требуется длительная, не менее полугода, реабилитация, ограничение физических нагрузок и регулярное наблюдение у кардиолога. Перенесенный инфаркт повышает риск развития повторного приступа, поэтому необходимо строго выполнять все предписания лечащего врача.

На ранних этапах важной задачей является предотвращение застойных явлений в легких. Основной целью физической реабилитации после перенесенного инфаркта относится возвращение полноценной двигательной активности. По мере улучшения состояния пациента следует начинать занятия лечебной физкультурой.

Показано санаторно-курортное лечение.

До приезда врача следует уложить больного или усадить, подложив под спину подушку или валик из подручных средств, освободить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна в помещении.

Профилактика

С целью предотвращения развития инфаркта, а также профилактики повторного приступа рекомендуется оздоровление образа жизни: отказ от вредных привычек, коррекция лишнего веса, здоровое питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, избегание физических и психических перегрузок. Пациентам, входящим в группу риска, необходим контроль артериального давления, профилактические осмотры у кардиолога.

Прогноз при трансмуральной форме инфаркта миокарда условно неблагоприятный, поскольку изменения в миокарде необратимы, а поражение сердечной мышцы на всей ее глубине приводит к значительному снижению сердечной функции. При поражении более 50% сердечной мышцы, развитии кардиогенного шока, тромбоэмболии, острой сердечной недостаточности и ряда других осложнений высок риск летального исхода.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Комплексы предрейсовых дистанционных медосмотров – это инновационная разработка, позволяющая оптимизировать расходы компании на непроизводственные статьи, а так.