Измерение артериального давления на периферических артериях у детей

Алгоритм измерения артериального давления на артериях;

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения определения пульса на лучевой артерии

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Придайте пациенту удобное положение в состоянии покоя сидя или лежа.

3. Возьмите пациента одновременно за обе руки в области запястья, лучевой артерии и определите симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках.

4.Выберите для исследования ту руку, на которой пульсация более выражена.

5.Исследуемая рука должна лежать тыльной стороной книзу в удобном положении, расслаблена.

II. Выполнение процедуры:

6. Возьмите руку пациента за запястье у основания большого пальца так, чтобы 2,3,4, пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижмите ее к лучевой кости.

7. Определите за одну минуту частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса и дайте его характеристику.

III. Окончание процедуры:

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Цель: Диагностическая.

Показания:

1. Патология сердечно-сосудистой системы

2. Патология почек

3. Потеря сознания

4. При жалобах на головную боль, головокружение, слабость.

5. Профилактический осмотр.

Противопоказания:

1. Нельзя измерять на стороне мастэктомии

2. Врожденные уродства

Оснащение:

4. Температурный лист

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, или лежа (исследование может проводится и в положении стоя)

2. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту обнажить руку и расположить ее ладонью вверх (на пациенте не должно быть тугой, давящей одежды)/ Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак свободной руки.

5. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча.

6. Наложить манжету тонометра на плечо пациента, так чтобы:

— середина баллона манжетки находилась точно над пальпируемой артерией

— нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки

— между манжетой и поверхностью плеча должен проходить один палец

7. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса

8. Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм. рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации (для достижения минимального дискомфорта для пациента и избежания «аускультативного провала»)

9. Полностью выпустить воздух из манжеты.

10. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на внутренней поверхности плеча в области локтевой ямки и расположить в этой точке фонендоскоп (избегать сильного надавливания и соприкосновения головки фонендоскопа с манжетой и трубками)

11.Закрыть вентиль на груше и начать быстро нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего полученный пальпаторно результат на 30 мм рт. ст.

12. Сохраняя положение фонендоскопа, открыть вентиль и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм в секунду от удара к удару (при давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. в секунду).

13. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором появился первый тон – он соответствует систолическому давлению (его значение должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем).

14. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором слышен последний отчетливый тон – он соответствует диастолическому давлению.

15. Продолжать аускультацию на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона (при ДАД выше 90 мм рт. ст.- на протяжении 40 мм рт. ст.).

Окончание процедуры:

16. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

17. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

19. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 20. Об изменении артериального давления у пациента — сообщить врачу

Примечание:

1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений.Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все после­дующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений.

4.Размер манжеты. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

Классификация уровня АД (у лиц старше 18 лет, до 65 лет).

Алгоритм измерения артериального давления на периферических артериях

Алгоритм измерения частоты дыхания

1. Подготовка к процедуре: определение частоты дыхания следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту дыхания.

1.1. Сказать пациенту, что вы будете исследовать его пульс. Получить согласие на проведение процедуры.

1.2.Вымыть руки гигиеническим способом.

1.3. Попросить пациента удобнее сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть грудной клетки или живота.

2.1.Взять пациента за руку так, как для исследования пульса.

2.2.Наблюдать за экскурсией грудной клетки и считать дыхательные движения за 30 сек., умножив результат на два.

2.3.Если не удается проследить экскурсию грудной клетки, то положите руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), продолжая имитировать исследование пульса.

3.1.Вымыть руки гигиеническим способом.

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящем исследовании. Информация об измерении частоты дыхания, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного
подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на
измерение частоты дыхания не требуется, так как данный диагностический метод не
является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Алгоритм исследования пульса

1. Подготовка к процедуре:для определения пульса можно использовать лучевую, сонную, бедренную, височную артерии, тыльную артерию стопы.

1.1.Объяснить пациенту суть и ход процедуры, получить согласие.

1.2.Вымыть руки гигиеническим способом.

2.3.Предложить пациенту сесть или лечь (рука должна быть расслаблена).

2. Выполнение процедуры:

Читайте также  Таблетки урежающие пульс но не снижающие давление

2.1.Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию артерии (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти)

2.2.Определить ритм пульса: если пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

2.3.Определить частоту пульса – количество пульсовых волн за 1 минуту.

Взять часы или секундомер и определить количество пульсовых волн: если пульс ритмичный считать за 30 сек и умножить на два; если пульс аритмичный считать за 60 сек.

2.4. Определить наполнение пульса (количество крови, проходящее за одну пульсовую волну): если пульсовые волны четкие, то пульс полный, если нечеткие, то пустой.

2.5.Определить напряжение: прижать артерию к лучевой кости до исчезновения пульсации и чем большее усилие для этого прилагается, тем напряженней пульс (и наоборот).

3. Окончание процедуры:

3.1.Сообщить пациенту результат исследования.

3.1.Вымыть руки гигиеническим способом.

3.3.Сделать запись результатов в медицинскую документацию.

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящем исследовании. Информация об измерении пульса, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение пульса не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Алгоритм измерения артериального давления на периферических артериях

1. Подготовка к процедуре: измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Не следует измерять АД со стороны мастэктомии, на слабой руке после инсульта и парализованной руке

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на проведение процедуры.

1.2. Вымыть руки гигиеническим способом.

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его (ноги не скрещивать).

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты. Если пациент сидит, попросить положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и поверхностью плеча должен помещаться 1палец.

2.3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.4. После фиксации мембраны нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации фонендоскопом до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 30 мм рт.ст.

2.4. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать воздух в манжету под контролем аускультации фонендоскопом до исчезновения пульсации (или тонов) на плечевой артерии и еще на 30 мм рт.ст.

2.5. Сохраняя положение фонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду.

2.6. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона — это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона

2.7. Повторить измерение АД 2 раза с интервалом 2-3 мин, среднее значение двух измерений (ВОЗ 1996 г.) записать в виде дроби.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Мембрану фонендоскопа обработать антисептиком.

3.2. Вымыть руки гигиеническим способом.

3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Детям с периода новорожденности до 7 лет измерение АД должно проводиться только с использованием детских манжет. С 7 лет до 11 лет можно измерять с помощью стандартной манжетки, но для определения результата использовать таблицу поправок величины артериального давления.

Артериальное давление у детей с 10-18 лет оценивается по процентильным таблицам. Нормальное АД (САД и ДАД) в пределах 10-89 процентиля. Высокое АД – с 90-94 процентиль. Низкое АД – ниже 10 процентиля.

Алгоритм измерение артериального давления на периферических артериях

Алгоритм измерения артериального давления на артериях

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения определения пульса на лучевой артерии

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Придайте пациенту удобное положение в состоянии покоя сидя или лежа.

3. Возьмите пациента одновременно за обе руки в области запястья, лучевой артерии и определите симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках.

4.Выберите для исследования ту руку, на которой пульсация более выражена.

5.Исследуемая рука должна лежать тыльной стороной книзу в удобном положении, расслаблена.

II. Выполнение процедуры:

6. Возьмите руку пациента за запястье у основания большого пальца так, чтобы 2,3,4, пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижмите ее к лучевой кости.

7. Определите за одну минуту частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса и дайте его характеристику.

III. Окончание процедуры:

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Цель: Диагностическая.

Показания:

1. Патология сердечно-сосудистой системы

2. Патология почек

3. Потеря сознания

4. При жалобах на головную боль, головокружение, слабость.

5. Профилактический осмотр.

Противопоказания:

1. Нельзя измерять на стороне мастэктомии

2. Врожденные уродства

Оснащение:

4. Температурный лист

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, или лежа (исследование может проводится и в положении стоя)

2. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту обнажить руку и расположить ее ладонью вверх (на пациенте не должно быть тугой, давящей одежды)/ Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак свободной руки.

5. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча.

6. Наложить манжету тонометра на плечо пациента, так чтобы:

— середина баллона манжетки находилась точно над пальпируемой артерией

— нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки

— между манжетой и поверхностью плеча должен проходить один палец

7. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса

8. Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм. рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации (для достижения минимального дискомфорта для пациента и избежания «аускультативного провала»)

9. Полностью выпустить воздух из манжеты.

10. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на внутренней поверхности плеча в области локтевой ямки и расположить в этой точке фонендоскоп (избегать сильного надавливания и соприкосновения головки фонендоскопа с манжетой и трубками)

11.Закрыть вентиль на груше и начать быстро нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего полученный пальпаторно результат на 30 мм рт. ст.

12. Сохраняя положение фонендоскопа, открыть вентиль и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм в секунду от удара к удару (при давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. в секунду).

13. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором появился первый тон – он соответствует систолическому давлению (его значение должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем).

14. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором слышен последний отчетливый тон – он соответствует диастолическому давлению.

15. Продолжать аускультацию на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона (при ДАД выше 90 мм рт. ст.- на протяжении 40 мм рт. ст.).

Окончание процедуры:

16. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

17. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

19. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 20. Об изменении артериального давления у пациента — сообщить врачу

Примечание:

1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Читайте также  Шалфей понижает или понижает давление

2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений.Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все после­дующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений.

4.Размер манжеты. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

Классификация уровня АД (у лиц старше 18 лет, до 65 лет).

Алгоритм измерение артериального давления на периферических артериях

Алгоритм измерения артериального давления на артериях

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения определения пульса на лучевой артерии

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Придайте пациенту удобное положение в состоянии покоя сидя или лежа.

3. Возьмите пациента одновременно за обе руки в области запястья, лучевой артерии и определите симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках.

4.Выберите для исследования ту руку, на которой пульсация более выражена.

5.Исследуемая рука должна лежать тыльной стороной книзу в удобном положении, расслаблена.

II. Выполнение процедуры:

6. Возьмите руку пациента за запястье у основания большого пальца так, чтобы 2,3,4, пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижмите ее к лучевой кости.

7. Определите за одну минуту частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса и дайте его характеристику.

III. Окончание процедуры:

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Цель: Диагностическая.

Показания:

1. Патология сердечно-сосудистой системы

2. Патология почек

3. Потеря сознания

4. При жалобах на головную боль, головокружение, слабость.

5. Профилактический осмотр.

Противопоказания:

1. Нельзя измерять на стороне мастэктомии

2. Врожденные уродства

Оснащение:

4. Температурный лист

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, или лежа (исследование может проводится и в положении стоя)

2. Выполнение процедуры:

4. Предложить пациенту обнажить руку и расположить ее ладонью вверх (на пациенте не должно быть тугой, давящей одежды)/ Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак свободной руки.

5. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча.

6. Наложить манжету тонометра на плечо пациента, так чтобы:

— середина баллона манжетки находилась точно над пальпируемой артерией

— нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки

— между манжетой и поверхностью плеча должен проходить один палец

7. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса

8. Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм. рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации (для достижения минимального дискомфорта для пациента и избежания «аускультативного провала»)

9. Полностью выпустить воздух из манжеты.

10. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на внутренней поверхности плеча в области локтевой ямки и расположить в этой точке фонендоскоп (избегать сильного надавливания и соприкосновения головки фонендоскопа с манжетой и трубками)

11.Закрыть вентиль на груше и начать быстро нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего полученный пальпаторно результат на 30 мм рт. ст.

12. Сохраняя положение фонендоскопа, открыть вентиль и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм в секунду от удара к удару (при давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. в секунду).

13. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором появился первый тон – он соответствует систолическому давлению (его значение должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем).

14. Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором слышен последний отчетливый тон – он соответствует диастолическому давлению.

15. Продолжать аускультацию на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона (при ДАД выше 90 мм рт. ст.- на протяжении 40 мм рт. ст.).

Окончание процедуры:

16. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

17. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

19. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 20. Об изменении артериального давления у пациента — сообщить врачу

Примечание:

1. Условия измерения артериального давления.Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Кратность измерений.Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все после­дующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Читайте также  Аскорбиновая кислота сгущает кровь

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений.

4.Размер манжеты. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

Классификация уровня АД (у лиц старше 18 лет, до 65 лет).

Измерение давления детям, какие могут быть отклонения?

Вчера мы говорили о давлении у детей, и дошли до вопроса о норме давления в различном возрасте. Однако, как измерять давление ребенку, особенно если он маленький и необходимо точное его определение для решения вопросов о здоровье? Продолжим обсуждение вопросов, касающихся изменений давления среди детей.

Как измеряют давление детям?
Есть инвазивный, но очень точный метод измерения давления, и неинвазиные, но менее точные способы определения. У детей первый метод применяют крайне редко, только в условиях клиники и при обстоятельствах, когда необходима точнейшая диагностика и при операциях на открытом сердце или на сосудах. Его суть заключается во введении иглы с манометром на конце в полость сосуда и измерение давления крови в нем непосредственно изнутри. Чтобы определить давление в привычных условиях, в том числе и в условиях дома или поликлиники, используются специальные виды тонометров и методика Короткова.

Если измеряется давление ребенку по методу Короткова, на его правильность будет влиять множество как внешних, так и внутренних факторов. Особенно будет влиять на точность измерений ширина и длина самой манжеты, которая накладывается на руку ребенка. поэтому врач, который проводит измерение давления у детей должен иметь в своем арсенале целый набор из специальных манжет — это отдельно манжетки для грудничков, для детей дошкольного возраста и школьников. Ориентиром при подборе манжетки должен служить еще и такой показатель – она должна прикрывать более половины плеча и при этом позволяет обернуть плечо целиком по всей окружности.

Важно также знать о том, что при выявлении многих патологий, а также для обследования здоровых детей необходимо измерять давление не только на руках, но и на ногах. Многие доктора пренебрегают этим правилом, хотя для диагностики измерение давления на ногах очень важный и показательный симптом. Дополнительно к обычной методике измерения артериального давления также могут быть назначены еще и суточное мониторирование давления, это обычно проводят в стационаре при помощи особых приборов. Ребенку фиксируют на теле датчики, на поясе прикрепляют записывающий монитор, и фиксируют давление на протяжении суток.

Через сутки проводится анализ полученных данных. Прибор самостоятельно измеряет давление днем один раз в 15 минут, а по ночам — раз в 30 минут. Для повседневной работы врачей применяют данные «случайного» либо «условно случайного» уровня артериального давления. С той целью, чтобы измерить данные «условно случайного» давления, необходимо, чтобы ребенку был обеспечен предварительно вполне покойный режим и отдых на протяжении примерно 15 минут до того, как будет проводиться измерение. На протяжении получаса до измерения запрещено принимать любые возбуждающие напитки – кока-колу, кофе и чай. А подросткам нужно сказать, что также нельзя курить перед измерением.

По правилам, артериальное давление у детей необходимо измерять только в спокойных и комфортных для них условиях, в положении сидя и после пятиминутного отдыха. Важно, чтобы локтевая ямка была расположена на уровне сердца и измерения проводят не менее двух раз за каждый из визитов к доктору. Повторное измерение давления стоит проводить не раньше, чем через две-три минуты. Если же повторные величины давления отличаются от предыдущих измерений более чем на 5 мм.рт.ст, стоит также проводить дополнительные измерения. Уровень артериального давления измеряют на обеих руках и учитывают за истинное то, что будет большим.

При дальнейших измерениях у маленького пациента измерения проводят на той руке, где давление было большим. Также артериальное давление измеряют и в области бедренной артерии при наличии первичного осмотра или при тех случаях, если цифры артериального давления на руках были повышенными. Измерение давления в области нижних конечностей проводят путем наложения манжеты на нижнюю треть бедра, с размещением фонендоскопа в области подколенной ямки. Ребенок при измерении должен лежать на животе. Уровни артериального давления в области нижних конечностей в норме должны быть выше примерно на 20-30 мм.рт.ст, чем данные, полученные при измерении на плечевых артериях.

Какие отклонения возможны при измерениях?
Важно при измерениях помнить об эмоциональной лабильности пациентов и о том, что у них уровень артериального давления может во многом зависеть от внешних факторов. Поэтому, всегда важно исключать «болезнь белого халата» и фактор волнения, и делать на него поправки. Измерения должны быть точными, и истинно показывать изменения артериального давления, вне зависимости от внешних факторов. Это требует от врача опыта и подхода к малышам и детям постарше. Если же измерения проведены неоднократно, и данные по ним показывают определенные закономерности, в покое уровень давления у ребенка отклоняется от нормы, необходимо определиться – какие могут быть истинные нарушения в давлении детей. Итак, давление у детей может быть пониженным или повышенным, либо есть варианты постоянного его колебания, скачков то верх, то вниз. Все эти ситуации требуют от врача особого внимания, так как могут указать как на функциональные отклонения в здоровье (когда нарушена регуляция тонуса сосудов), так и на органические нарушения в строении сердца или сосудов.

Какие могут быть нарушения в уровне давления у детей.
Прежде всего, давление у детей может быть повышенным. Это состояние называют артериальной гипертензией – временное повышение уровня артериального давления. Оно происходит в результате спазма сосудов, повышения тонуса данных сосудов или же увеличением объема крови, которая выделяется из полостей сердца при каждом из сокращений. Также в развитии артериальной гипертензии возможно и сочетании сразу нескольких из этих факторов. Состояние артериальной гипертензии может формироваться у здоровых детей при повышенных физических нагрузках или эмоциональных перенапряжениях – это называют нестойким или лабильным повышением артериального давления.

Состояние артериальной гипертонии — данный термин также обозначает повышенное давление, но при этом оно будет более или менее длительным по времени, и обусловлено оно повышением тонуса мелких артерий и одновременным усилением работы сердечной мышцы. То есть это уже стабильно повышенное на протяжении длительного срока давление. Обычно артериальная гипертония – это первичное, эссенциальное состояние, формирующееся как самостоятельная патология – гипертоничекая болезнь. Исходя из анализа разнообразных причин, которые могут приводить к артериальным гипертониям, можно выделить три формы патологии, которые приводят к достаточно стойким повышениям давления у детей. К ним можно отнести состояние вегето-сосудистой дистонии (или НЦД, нейро-циркуляторной дистонии), состояние гипертонической болезни, а также формирование вторичных или симптоматических гипертензий. Обычно вторичные гипертензии формируются при патологиях со стороны почек, при органическом поражении центральной нервной системы и мозга, при пороках сердца или эндокринных заболеваниях.

Другим вариантом изменений давления у детей будет состояние артериальной гипотонии – пониженного давления. В этой группе также можно выделить как первичную, эссенциальную гипотоническую болезнь, так колебания давления на фоне влияния на ребенка разнообразных внешних и внутренних факторов. Как повышенное, так и пониженное давление у детей причиняет им неприятности, нарушает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям. Подробнее о каждом типе отклонений будет говорить отдельно.