Инфаркт миокарда обширный у пожилых людей

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Одним из наиболее социально-значимых заболеваний в настоящее время является инфаркт миокарда, сопровождающийся высокими показателями летальности и инвалидизации. Данное заболевание имеет определенные особенности у лиц разных возрастов.

Особенности применения фармакологических и эндоваскулярных методов лечения острого инфаркта миокарда у пожилых больных освещены недостаточно в современной научной литературе. Данный обзор направлен на систематизацию имеющейся информации по данной теме на основе результатов современных научных исследований.

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у лиц пожилого и старческого возраста зачастую протекают атипично и имеют определенные особенности. В процессе старения происходит ряд инволютивных изменений, организм человека теряет свои резервы адаптации: снижается адекватная реактивность организма на травмирующие факторы, ослабляется иммунитет, увеличивается частота сопутствующей патологии и ее тяжесть, меняется фармакокинетика лекарственных препаратов.

Эти особенности и связанные с ними подходы к диагностике и лечению инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в старшей возрастной группе изучены недостаточно, а информация, освещающая данную тему, разрозненна и временами противоречива, что определяет актуальность данного обзора.

Эпидемиология

По оценке Росстата на 1 августа 2015 г., население России в возрасте 60 лет и старше составляет 19,9% от общей численности. При этом население страны продолжает неуклонно стареть. В то же время продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Европейского союза, на 8-11 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста. Вклад ССЗ в общую смертность населения Российской Федерации составляет 57%; они занимают ведущую позицию среди причин госпитализации и потери трудоспособности населения России. В 2014 г. число умерших от ССЗ в России составило 653,7 на 100000 населения. В то же время в странах с развитыми системами здравоохранения данный показатель в 3-4 раза ниже.

Большинство ССЗ отмечается в возрасте старше 65 лет. Среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС) (393 случая на 100000 человек или 53%). Экономический ущерб от ССЗ в России составляет около 1 трлн руб. ежегодно. По расчетам ВОЗ, десятипроцентное снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта приводит к снижению экономических потерь на сумму, втрое превосходящую стоимость профилактики.

В обозримом будущем в России планируется увеличение пенсионного возраста. С учетом тенденций в современном обществе особенно актуальным является поиск и внедрение новых эффективных подходов в современной медицине с целью продления активного долголетия.

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Пожилой возраст больных, перенесших ИМ, ассоциируется с увеличением госпитальной и отдаленной смертности и ростом числа сопутствующих заболеваний, в числе которых наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют сахарный диабет (СД), постинфарктный кардиосклероз и дисфункция почек.

Пятилетняя летальность больных старческого возраста после перенесенного ИМ составляет 44,5%, в то время как у пациентов моложе 75 лет — 18,9% (ОР 1,89; 95% ДИ 1,572,29). При этом смертность в стационаре у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) в возрасте 80 лет и старше составляет 16,2% по сравнению с 3,5% у больных моложе 80 лет.

В геронтологической группе пациентов чаще встречаются атипичные формы ИМ. У больных старческого возраста наиболее частым клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов в пожилом возрасте — болевой.

У больных старшего возраста, как правило, выше распространенность атеросклеротического процесса и длительность ИБС, в связи с чем характерным является процесс прекондиционирования — формирование коллатерального кровотока. Благодаря наличию коллатералей, острая окклюзия одной из коронарных артерий при остром инфаркте миокарда (ОИМ) не сопровождается развитием кардиогенного шока, в то время как у относительно молодых пациентов тромботическая окклюзия чаще приводит к возникновению крупного очага острой ишемии и дисфункции миокарда, развитию острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока.

Позднее начало реперфузионного лечения в таких случаях может приводить к развитию аневризмы и даже осложняться разрывом миокарда в результате его реперфузионного повреждения.

В пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность сахарного диабета и длительность его анамнеза. Со временем это приводит к развитию микро- и макроангиопатий, что может служить причиной диффузного поражения коронарных артерий и безболевых вариантов ОИМ. Меньшая выраженность болевого синдрома при ОИМ у пожилых пациентов ассоциируется с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых больных

Наиболее эффективной стратегией помощи больным ОИМ в современном мире является скорейшее восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии путем применения рентгенэндоваскулярных методов лечения. Стентирование коронарных артерий при ОИМ является эффективной процедурой, превосходящей по результатам все известные до сих пор методы лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

К примеру, по результатам исследования TIME (Trial of Invasive Medical Therapy in the Elderly), отсутствие неблагоприятных событий через 4 года в группе инвазивного лечения гораздо выше по сравнению с группой медикаментозной терапии (39% против 20%). Доказано, что реваскуляризация в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) предпочтительнее, чем только ОМТ. Основную группу пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда методами интервенционной кардиологии, составляют пожилые пациенты. Доказано, что прогноз у больных ОИМ пожилого и старческого возраста после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) улучшается в большей степени по сравнению с результатами у более молодых пациентов.

Показания к инвазивной тактике у пожилых больных

Эффективность и целесообразность применения методов интервенционной кардиологии у больных старческого возраста продолжает оставаться предметом дискуссии. При определении показаний к инвазивной тактике у больных пожилого и старческого возраста следует учитывать некоторые факторы.

Во-первых, в пожилом возрасте выше доля сопутствующих заболеваний, что увеличивает потенциал для осложнений и может ограничить возможности для симптоматического лечения. Например, целесообразность лечения стенокардии напряжения сомнительна, если физическая активность пациента ограничена в связи с имеющимся, к примеру, артритом коленного сустава.

Во-вторых, при оценке показаний также немаловажен такой фактор, как ожидаемая продолжительность жизни пациента. Применение реваскуляризации миокарда у больных ОИМ пожилого и старческого возраста целесообразно, когда ожидаемая польза в контексте выживаемости и результатов для здоровья превосходит предполагаемые отрицательные последствия процедуры по истечении различных периодов времени.

У пациентов пожилого и старческого возраста многососудистое поражение встречается чаще, чем в общей популяции. Отмечена достоверно высокая степень корреляции между величиной, выраженностью, протяженностью, а также множественностью атеросклеротических стенозов и возрастом. В связи с этим целью интервенционной пластики коронарных артерий у пожилых больных является повышение резервов роста кровотока в системе коронарных артерий путем частичной реваскуляризации синдром-зависимых артерий, а не устранение всех идентифицированных атеросклеротических стенозов.

Особенности фармакологической терапии при инфаркте миокарда у пожилых больных

Несомненно, адекватная и полноценная фармакологическая терапия при остром инфаркте миокарда является неотъемлемой частью лечения. Известно, что пациенты старческого возраста получают меньше лекарственных препаратов по сравнению с более молодыми: назначение бета-блокаторов — 55,9% против 71,2%; р 85 лет с ОИМпST путем многофакторного анализа выявлено, что низкий уровень сывороточного альбумина (p=0,035, ОР=0,16), истощение и ослабленность пациента по классификации CSHACFS >6 (p=0,028, ОР=6,38), низкий ИМТ (p

Шансы выжить после обширного инфаркта миокарда (сердца), последствия, как улучшить прогноз

Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

  • ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
  • ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • старший возраст;
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена жиров;
  • артериальная гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

Типичные проявления ОИМ включают:

  • слабость;
  • грудную боль;
  • одышку;
  • пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
  • артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.
Читайте также  Влияние низкого атмосферного давления на самочувствие человека

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

  • боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
  • отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
  • не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
  • общий анализ крови;
  • ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
  • Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
  • Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
  • Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

  1. ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
  2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
  3. аритмии: желудочковая, предсердная;
  4. тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
  5. воспалительные: перикардит;
  6. психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Уход за пожилыми людьми после инфаркта: ТОП-21 практический совет

Инфаркт у пожилых людей старше 60 лет случается чаще, чем у молодых. Раньше, когда темп жизни, стрессовые и физические нагрузки были меньше, у молодежи таких проблем совсем не случалось.

Последние 15 лет, по данным статистики, число пожилых людей, заболевших инфарктом, увеличился. С 8,92 человек из 1 тысячи до 10,31.

Инфаркт – омертвение небольшой части сердечной мышцы, миокарда. Часто заканчивается смертью. По статистике Всемирной организации здравоохранения в год умирает до 17 млн. человек по этой причине.

Причины инфаркта

Пожилые люди спокойнее реагируют на сложные ситуации. Поэтому после 60 инфаркт возникает по другим причинам, чем в молодости. Это может быть тромб, жировые бляшки или спазм, резко нарушивший кровоснабжение сердечной ткани. От недостатка или полного отсутствия питания и кислорода, участок ткани отмирает. Начинается некроз части сердечной мышцы.

Симптомы инфаркта у мужчин в пожилом возрасте чаще возникают из-за накопления бляшек в коронарных сосудах.

У женщин сердце меньше по размеру, чем у мужчин, сосуды уже и слабее. Поэтому симптомы инфарктов у женщин пожилого возраста могут возникнуть в результате сильного спазма, также сахарного диабета.

Атеросклероз

Данное хроническое заболевание, когда стенки сосудов уплотняются, теряют пластичность. На внутренней стенке кровеносных сосудов при этом откладываются бляшки и налет из холестерина и другого жира.

Атеросклероз сосудов сердца часто приводит к ишемической болезни и ухудшению кровотока. Отчего может произойти омертвение тканей.

Переедание

Сердце сбивается с ритма, когда человек переедает. Набитый желудок давит на диафрагму, и сердце, расположенное над ним. Часто у пожилых людей бывает желудочная грыжа и переедание приводит к ее выпиранию. Что усугубляет самочувствие. Такая ситуация приводит к спазму и синдрому инфаркта.

Малоподвижный образ жизни

Гиподинамия приводит к ослаблению мышц всего тела и сердца в том числе. Что может иметь печальные последствия.

Сопутствующие заболевания

Больше половины инфарктов случается на фоне артериальной гипертензии и длительной стенокардии, сахарного диабета, цереброваскулярной недостаточности.

Наследственность

Генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудов и сердца.

Первые признаки инфаркта

Люди преклонного возраста иногда не чувствуют боли, а дискомфортные ощущения списывают на осложнения гриппа, ангины, плотный ужин, грудной радикулит, невралгию. Из-за притупленной чувствительности скорую помощь пожилой человек может вызвать слишком поздно.

Следует знать первые признаки этой опасной патологии и относиться к ним очень серьезно.

Утомляемость

Необычно скорая утомляемость, одышка при выполнении легкой работы, потеря аппетита являются одним из признаков проблемы.

Плохой сон

Бессонница – еще один симптом возможного инфаркта.

Тревожность

Нервозность, раздражительность, ничем не спровоцированная тревога, страх смерти сопровождают острую левожелудочковую недостаточность.

Дефицит гормонов в щитовидной железе приводит к повышению уровня антидиуретического гормона в крови. Что затрудняет работу почек и вызывает появление отеков. Сердечный приступ может сопровождаться вздутием живота.

Неприятные ощущения в верхней части живота

Инфаркт миокарда часто отдает болями под диафрагму, в солнечное сплетение.

Ноющая боль за грудиной

Непрекращающиеся, стенокардические, загрудинные боли должны стать причиной срочного вызова неотложной помощи. Боли иногда ощущаются слева от грудины, иногда правее, отдают в горло, шею, плечо, руки, под лопатку в спину.

Между лопатками, отдающие на верхнюю часть живота, боли широко разлитые, не точечные, волнообразные, то нарастают, то утихают. Могут длиться от 20 минут до нескольких часов.

Непосредственные признаки инфаркта

Врачи утверждают, что инфаркт очень опасен многоликостью признаков и внезапностью.

Затрудненное дыхание

Булькающее, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, кашель и одышка, учащенное сердцебиение.

Боль в голове

У пожилых людей, больных сахарным диабетом, инфаркт может протекать бессимптомно. Вместо боли в груди ощущается головная боль, головокружение.

Потери сознания

Тромб, закрывший просвет сердечной артерии резко нарушает подачу кислорода в этот, самый важный орган нашего тела. Сердце перестает качать кровь, начинает страдать и мозг. Появляется сильное головокружение, может случиться потеря сознания.

Приступы тошноты

Головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Необъяснимый страх с холодным потом

Человека прошибает холодный пот, охватывает сильный страх смерти. Эмоциональное возбуждение меняет поведение, иногда доходит до психоза.

Жжение в области груди

Боли, разливающиеся в груди, отдающие в разные точки, сопровождаются жжением.

Онемение конечностей

Острый коронарный синдром часто приводит к онемению конечностей у пациентов.

Пять стадий инфаркта миокарда

Почти у 40% людей инфаркт развивается неожиданно. У других длится довольно долго, имеет несколько стадий.

Предынфарктная

Длится несколько часов, даже недель. Для этой стадии характерны частые, сильные приступы стенокардии. Появление одышки.

Представляет собой развитие ишемии до некроза части сердечной мышцы. Стадия длится от 20 минут до 2 часов.

Развивается от некроза до ферментативного расплавления отмирающей ткани. Длится от 2 до 14 суток.

Начинает формироваться рубец. Длится от 4 до 8 недель.

Постинфарктная

Окончательное зарастание рубца. Адаптация органа к работе в новом качестве. Стадия длится около 2 месяцев. Рубец не участвует в сокращениях. Другие участки берут на себя повышенную нагрузку. Импульс сокращений находит другой путь и организм приспосабливается к изменениям.

Первая помощь при инфаркте

Человеку, оказавшемуся рядом с тем, у кого случился инфаркт, не нужно поддаваться панике. В первую очередь, надо больного уложить на ровную поверхность, подложив что-то под голову. Голова должна быть чуть приподнята.

Дать выпить капель 50 валокордина, таблетку аспирина и нитроглицерина.

Читайте также  Купирование боли при инфаркте миокарда включает введение

Уменьшить нагрузку на сердце

Чтобы снять спазм и боль надо расстегнуть стягивающую одежду. У женщины расстегнуть бюстгальтер. У мужчины – ремень брюк. Расстегнуть верхние пуговицы блузы, рубашки. Снять пиджак, верхнюю кофту.

Увеличить доступ кислорода

Дыхание у человека становится затруднительным, следует открыть ближайшее окно, если он в помещении. Вынести на улицу, если есть возможность. Обмахивать его для лучшего притока воздуха.

Медикаментозно снять спазм с сосудов сердца

Спазм снимает нитроглицерин, валидол, спазмалгон, но-шпа, анальгетики.

Уменьшить стресс

Пострадавшему следует сказать добрые успокаивающие слова. Дать несколько таблеток валерианы или грудной сбор: капли пустырника, валерианы с боярышником.

Подготовить к госпитализации и вызвать скорую помощь

Собрать в сумку домашний халат, ночную рубашку. Запасное белье, тапочки, расческу, зубную пасту и щетку. Небольшое чистое полотенце.

Скорую помощь вызвать сразу, как только станет понятно, что это инфаркт. Сильные боли в груди и вокруг не проходят, даже после приема таблеток.

Жизнь после инфаркта и лечение

Инфаркт миокарда бывает двух вариантов: с обширными очагами поражения и малыми. Первый вариант характеризуется некрозом значительной области ткани, приводит к тяжелому состоянию и полной утрате трудоспособности.

В обоих случаях требуется немедленное лечение или хирургическое вмешательство, долгая реабилитация.

Смена образа жизни

Пациенту, перенесшему эту страшную болезнь, следует полностью забыть нездоровый образ жизни, бросить курение, выпивку.

Чтобы вернуться к полноценной жизни, надо пересмотреть режим дня, приобщиться к легкой физкультуре, сменить рацион питания.

Выполнение предписаний и рекомендаций доктора

Реабилитация начинается еще в стационаре, сразу после острой стадии инфаркта. Первый этап восстановления начинается с медикаментозного лечения и небольшой физической нагрузки, посильной для ослабленного организма. Необходима и первая психологическая помощь.

В больнице пациент лечится 1-3 недели в зависимости от тяжести самочувствия. За это время он получает базовую помощь, восстанавливает минимум физических навыков. Ему назначают специальную программу питания и рекомендации по лечебной физкультуре, режиму дня, образу жизни. Для продолжения жизни и уменьшения риска повторного сердечного приступа следует четко выполнять все предписания.

Профилактика инфаркта

Чтобы не повторился острый сердечный приступ, надо строго следовать определенным правилам.

Соблюдение диеты

Важный фактор восстановления – правильный рацион. Снижая нагрузку на сердце, в первое время в стационаре дают уменьшенные порции, легкие супчики, протертые, несоленые, постные продукты. В стадии зарастания рубцов питаться следует более обильно, но не жирным и не соленым.

В следующие этапы реабилитации порции должны быть умеренными. Следует избегать:

  • жирных продуктов;
  • разносолов, закруток с солью;
  • острых соусов;
  • пряностей, специй, перца;
  • большого количества сладостей.

Тем, у кого есть лишний вес следует снизить калорийность еды, привести массу тела в порядок. Есть рыбу и постное мясо. Немного пить кисломолочных продуктов. В неделю 2-3 яйца. Пить чай, черный кофе, воду минеральную без газов и сахара. Соль 5 гр. в сутки. Алкоголь не больше 30 гр. в сутки для мужчин, 20 гр. для женщин.

Активный образ жизни

Чтобы полностью восстановить здоровье следует приучить себя к регулярным физическим нагрузкам. Прогулки по парку, плавание в бассейне, когда уже позволит самочувствие. Скандинавская ходьба, лечебная физкультура под присмотром врачей.

Полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Важно восстановить полноценный сон, отдых. Сон в течение часа-двух днем тоже будет полезен.

Чтобы чувствовать себя хорошо, надо вести домашнее хозяйство, работать в огороде. Но посильно. Без фанатизма. Ходить по лестнице пешком и на работу, если не слишком далеко. Тяжесть нагрузки обсуждать с врачом.

Важное значение имеет массаж после инфаркта миокарда пожилым людям, способствующий улучшению кровообращения, циркуляции лимфы в тканях организма, усиливающий работу сердца, укрепляющий сосуды.

Периодическое наблюдение у врача

Первое время чаще, потом реже, следует проходить контроль у специалиста. Надо сдать общие анализы крови и мочи, кровь на биохимию. Сделать кардиограмму. С этими анализами пройти осмотр у кардиолога.

Врач назначит необходимые препараты и сообщит, когда надо прийти на контроль в следующий раз. Артериальное давление должно быть 120*80.

Постоянно следует принимать аспирин, разжижающий кровь, антитромбоцитарные препараты, лекарства, поддерживающие нормальное давление и бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Все эти таблетки предотвращают рецидив острых сердечных приступов.

Скорректировать лечение сопутствующих заболеваний

Чтобы восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте проходило успешнее, следует лечить имеющиеся заболевания.

Обязательно следует поддерживать нормальный уровень сахара больным сахарным диабетом. Это обычно касается женщин. Мужчинам следует лечить алкоголизм, если он был причиной острой ишемии сердца.

Вопрос: что делать

Так как человек, перенесший инфаркт, не вдруг возвращается к обычной жизни. Иногда он уже совсем становится не способным к прежним нагрузкам. Поэтому родственники должны на какое-то время окружить его заботой.

Полезно научиться делать пожилым людям, перенесшим инфаркт миокарда, массаж.

Ухаживать самостоятельно

Если семья большая, все по-очереди могут ухаживать за больным. Тогда последствия инфаркта миокарда пожилых людей пройдут не слишком заметно для финансовой нагрузки работающих близких.

Нанять помощницу

После инфаркта миокарда у пожилых людей нанимают сиделку или помощницу по дому. Необходимо, чтобы первое время реабилитации с пациентом кто-то был рядом и помогал по дому, приглядывал за самочувствием, помогал в приеме еды, напоминал принять вовремя таблетки, измерял давление, делал все что необходимо.

Пригласить социального работника

Одиноким мужчинам, старше 60 и женщинам от 55 лет, государство прикрепляет социальных работников. Они выполняют бесплатно часть работы по уходу за престарелым человеком, который сам передвигается, но проживает без детей и родственников:

  • покупка и доставка продуктов, лекарств (норма разовой услуги – 4 кг);
  • готовка пищи, помощь в приеме еды;
  • оплата коммунальных услуг;
  • уборка квартиры, стирка белья (в машине-автомат или прачечной);
  • оказание помощи в оформлении получения путевки в санаторий;
  • психологическая поддержка;
  • измерение давления, температуры, перевязка, первая доврачебная помощь.

Выбрать пансионат для пожилых

Если дети проживают в другой стране и способны оплатить профессиональное обслуживание и заботу после инфаркта миокарда у пожилых людей, они имеют возможность выбрать хороший пансионат.

Заключение

В нашей стране есть разные варианты устройства достойной заботы о пожилых людях, перенесших операцию на сердце или инфаркт миокарда.

Инфаркт у пожилых людей: симптомы, лечение, профилактика

Из этой статьи вы узнаете:

Каковы особенности инфаркта миокарда у пожилых людей

Из-за чего возникает инфаркт у пожилых людей

Каковы симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей

Каковы последствия инфаркта у пожилых людей

Как лечат инфаркт у пожилых людей

Как предотвратить инфаркт у пожилых людей

Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей

У людей в преклонном возрасте инфаркт миокарда предваряют продолжительные загрудинные боли (стенокардические).

У престарелых пациентов зачастую выявляются распространенные или мелкоочаговые инфаркты.

Инфаркт у пожилых людей в большинстве случаев развивается на фоне стойкого повышенного артериального давления.

Нередко болезнь протекает без характерных болевых ощущений.

Зачастую патология скрывается под симптоматикой, характерной для межреберной невралгии или ОРЗ.

Боли при инфаркте нередко сопутствуют клокочущее дыхание и удушье – симптомы острой левожелудочковой недостаточности.

Болезнь достаточно часто сопровождает цереброваскулярный синдром, выражающийся в психозах, связанных с внезапными нарушениями гемодинамики мозга.

У престарелых людей нередко инфаркт сопряжен с резким падением артериального давления (кардиогенным шоком), что является причиной около 90 % смертей.

Заболевание приобретает характер рецидивирующего, т. е. протекающего с обострениями.

Инфаркт у пожилых людей может быть причиной диагностирования сахарного диабета как осложнения, вызванного возрастными изменениями.

В каждом третьем случае инфаркты, перенесенные впервые, повторяются.

Причины, по которым возникает инфаркт у пожилых людей

Притупление по причине возраста рефлекторной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние возбудители, такие как звуковые, световые или болевые раздражители, физическая нагрузка, изменение положения тела, окулокардиальный рефлекс. Возрастные изменения сопровождаются развитием клинических синдромов психических расстройств (симпатикотонии), усилением возбудимости при нейрогуморальных факторах, которой сопутствует резкий спазм сосудов, пораженных атеросклерозом, развитием трофических расстройств нервной системы.

Ослабление клеточного и гуморального иммунитета в совокупности с незаконченностью иммунного ответа на патогены. В результате защитные ферменты остаются в крови и могут повредить внутренние стенки артерий.

Повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов в крови. Сокращение активности липопротеинлипазы, разрушающей «плохой холестерин», а также объема синтезируемого печенью холестерина.

Нарушение углеводного обмена.

Дефицит гормонов щитовидной железы, угасание активности репродуктивной системы, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, прирост уровня антидиуретического гормона в крови.

Активация свертывающей системы крови, приводящая к коагуляции ее внутри сосудов, а также дефицит антикоагулянтов, реагирующих на стрессовое воздействие.

Снижение качества пищи и энергетического обмена в стенках коронарных сосудов. Это приводит к росту концентрации натрия, обуславливающему развитие атеросклероза. Ярко выраженные вазоконстрикторные реакции артерий вызывают увеличение давления. Возрастная гипертрофия сердца влечет за собой повышенную потребность в кислороде.

Читайте также  Эктазия вен малого таза что это такое

Как проявляется инфаркт миокарда у пожилых людей

Инфаркт у пожилых людей может быть типичной и атипичной формы. В первом случае ярко выраженная боль сосредоточена за грудиной, во втором – болевые ощущения концентрируются в области живота, шейного отдела позвоночника и рук. Имеет место и безболевая (стертая) форма. В основном, инфаркт прогрессирует стремительно, при этом боль за грудиной очень похожа на дискомфорт при стенокардии.

Главным предвестником острой формы ишемии выступает боль. Она концентрируется за грудиной и может переходить в левую лопатку и руку. Боль ярко выраженная, жгучая и давящая, поэтому приступ легко принять за стенокардию. Но в отличие от «грудной жабы», когда болевые ощущения кратковременны и эффективен нитроглицерин, при инфаркте боль беспокоит долгие часы и даже сутки.

Рекомендуемые к прочтению статьи:

температура тела повышается;

артериальное давление снижается;

появляются учащенное сердцебиение, кашель и одышка.

Последствия инфаркта у пожилых людей и осложнения

острая сердечная недостаточность;

Незначительный некроз сердечной мышцы вызывает меньше осложнений. Из-за того что по большей части поражается левый желудочек, прогрессирует левожелудочковая недостаточность. Для нее характерен затрудненный вдох пациента, который вынуждает человека садиться с наклоном вперед для ослабления дискомфорта. Опасна такая недостаточность возможным развитием отека легких. В результате инфаркта могут начаться разрозненное и нескоординированное сокращение желудочков (фибрилляция), мерцательная аритмия и нарушение внутрисердечной проводимости (блокада ножек пучка Гиса). В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь. Если инфаркт поразил область под внутренней стенкой сердечного отдела (эндокард), то в большом круге кровообращения вероятно формирование тромбоза. Отрыв тромба и проникновение его в кровотоки головного мозга чреваты тромбоэмболией и последующим инсультом.

Явные симптомы сердечной недостаточности, переходящие в кардиогенный шок. Шок обусловлен существенным нарушением циркуляции крови, расширением сосудов и кислородным голоданием тканей и головного мозга. Симптомы – это потеря сознания, учащение сердцебиения, резкая слабость и потемнение в глазах.

Нарушения функции митрального клапана в легкой и средней формах зачастую являются результатом инфаркта у женщин. Если поражены папиллярные (сосочковые) мышцы, то требуется хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки.

Разрыв сердца – чрезвычайно опасная патология, уносящая около 3 % жизней. Такое развитие событий, увы, характерно для женщин, сердце которых в силу своей физиологии менее устойчиво к осложнениям после инфаркта.

Постинфарктный синдром (Дресслера) – аутоиммунное поражение соединительной ткани сердца, не затрагивающее его мускульную структуру. Для него характерны пульмонит, плеврит и перикардит. В этом случае во избежание более опасных инфекционных осложнений крайне важно неотложное лечение.

Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия) как последствие инфаркта у женщин случается чаще, чем у мужчин. После закупорки, как правило, развивается ишемия ткани. Крайне опасным последствием может быть отрыв тромба. Для исключения риска отрыва необходима своевременная превенция.

подавленное эмоциональное состояние, чувство страха смерти;

апатия к труду и физической деятельности;

нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт);

Инфаркт миокарда обширный у пожилых людей

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, которое приводит к критическим нарушениям работы сердца.

Помощь, оказанная в первые несколько часов после развития ИМ, может повлиять на выздоровление в большей мере, чем последующее лечение. А качество ухода за больным, находящимся в восстановительном периоде — определить его продолжительность жизни.

Клиническая картина ИМ

Инфаркт миокарда — состояние, при котором крайне важно оказать больному помощь в первые 2 часа после начала нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. От этого зависит дальнейшее развитие ситуации, и даже шансы на жизнь.

Основным признаком ИМ является боль за грудиной. В зависимости от площади и степени поражения миокарда боль может варьироваться от незначительной (больной жалуется на дискомфорт в груди), до острой, которая описывается как «жгучая и непереносимая». Болевые ощущения усиливаются при движении, но в состоянии покоя полностью не исчезают.

В некоторых случаях спустя 20-60 минут после начала ИМ боль может пройти самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. Такое развитие болезни относится к наиболее опасным: больной не получает своевременной помощи, в результате чего развивается необратимый процесс — отмирание участка сердечной мышцы.

Еще одной важной особенностью ИМ является его способность имитировать другие заболевания и, соответственно, проявляться симптомами, не связанными с нарушениями работы сердца:

  • боль и онемение левой руки, которое может отдавать в область лопатки, шею, нижнюю челюсть;
  • боль желудке, «распирающее» чувство в животе, изжога, приступы сильной икоты и тошнота;
  • усиливающаяся одышка, доходящая до того, что больной неспособен сделать полноценный вдох.

У больных сахарным диабетом, в связи со сниженной чувствительностью нервных окончаний, боль может полностью отсутствовать. В этом случае необходимо обратить внимание на объективные признаки нарушения коронарного кровообращения: бледность или цианоз (синюшность) красной каймы губ, частое неглубокое дыхание.

Особое внимание на нетипичные симптомы инфаркта должны обращать люди, входящие в группу повышенного риска (курильщики, гипертоники, страдающие ожирением, ишемической болезнью сердца или любой из форм сердечной недостаточности).

Особенности протекания ИМ у лиц пожилого возраста

Изменения в организме, естественные для преклонного возраста, способны оказать влияние на клиническую картину ИМ. Так, у пожилых людей, перенесших ИМ, чаще отмечаются церебральные формы заболевания, которые проявляются головокружением, помрачением сознания или его потерей, судорогами, жалобами на субъективные шумы, вспышки света (слышимые и видимые только больному).

В процессе лечения ИМ у пожилых людей с большей частотой развиваются изменения со стороны психики. Больной может испытывать иррациональный страх смерти на фоне удовлетворительного самочувствия и результатов объективных исследований (анализов крови, ЭКГ и пр.), которые находятся в пределах нормы.

Также у пожилых людей с ИМ часто наблюдается две крайности в поведении, которые негативно отражаются на процессе восстановления. В первом случае больной становится капризным, требует к себе непрерывного внимания и впадает в агрессию, когда считает уделяемое ему внимание недостаточным. На втором «полюсе» люди, состояние которых приобретает депрессивные черты. Такой больной начинает считать себя тяжелым бременем для своих близких, замыкается в себе и старается ничем не выдавать ухудшения самочувствия, чтобы снизить уровень беспокойства тех, кто за ним ухаживает.

По перечисленным причинам уход за больными преклонного возраста требует профессионального подхода к нормализации психологического состояния — фактора, способного сыграть главную роль как в выздоровлении, так и в развитии осложнений.

Уход за больным

Правильный уход за физическим состоянием больного имеет большое значение для восстановления работы сердца и снижения риска осложнений.

  • Режим питания и диета. Рацион больного должен на 3/5 состоять из сложных углеводов и белков, а потребление соли необходимо полностью исключить. Суточное количество пищи необходимо разбить на 4-5 небольших порций, и выдерживать промежуток между приемами пищи в 2-3 часа.
  • Режим сна и отдыха. В остром периоде ИМ (до 10 суток после наступления инфаркта) больному нужно обеспечить полный покой, а время, отведенное на сон, должно регулироваться только потребностями пациента. По мере улучшения результатов обследования и уменьшения доз/кратности приема препаратов морфия, следует постепенно и контролируемо (!) увеличивать продолжительность бодрствования и физической активности (от пассивного пребывания на свежем воздухе в мобильном кресле, до пеших прогулок под присмотром сиделки).

Реабилитация после ИМ в частном доме престарелых: особенности и преимущества

Главное, что может предложить частный пансион или дом по уходу за престарелыми — неусыпное внимание, в котором так нуждается больной человек. Кроме тщательного контроля над выполнением назначений врача, профессиональные медсестры и сиделки обеспечивают пациенту покой и высокую степень комфорта.

Не менее важно то, что у больного снижается уровень тревожности: он перестает ощущать себя «обузой» для родных и близких, что в немалой мере способствует восстановлению состояния здоровья.

Сеть частных домов престарелых УКСС предоставляет возможность сделать восстановительный период после ИМ максимально эффективным и комфортным как для самого больного, так и для его семьи.

Неизменное внимание к пожилому человеку, который нуждается сейчас в заботе как никогда раньше — то, что позволяет повысить результативность медикаментозного лечения и направить процесс в сторону выздоровления.

Заботьтесь о своих близких всегда — и в здоровье и в болезни — чтобы время, проведенное с ними вместе, длилось как можно дольше.