Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии отзывы

В каких случаях назначается кардиоверсия?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Бывают случаи, когда все методы комплексной терапии тахиаритмии применены, но не дали нужного эффекта. Напротив, даже на фоне лечения заболевание продолжает прогрессировать.

В такой ситуации требуется проведение специфического лечения, которым и является кардиоверсия.

Рассмотрим подробно что это за процедура, кому она показана, какой эффект дает, а также противопоказания и возможные осложнения после ее проведения.

Что такое кардиоверсия?

Электрокардиоверсия (ЭКВ) или электроимпульсная терапия (сокращенно ЭИТ) — это процедура, позволяющая восстановить нарушенный ритм сердечных сокращений путем воздействия электрических разрядов. То есть, это синхронизированная электростимуляция работы комплекса желудочков QRS.

Источник электрических импульсов — синусовый узел, расположенный в сердечной стенке. Именно он обеспечивает равномерное сокращение миокарда (мышечный слой сердца).

При желудочковой экстрасистолии или тахикардии (типы аритмии), мерцании или трепетании предсердий, а также других перебоях сердечного ритма требуется проведение синхронизации с QRS (желудочковые комплексы).

При дефибрилляции, в отличие от ЭИТ, применяются противоположные электрические импульсы. Оптимальное применение — экстренные случаи асистолии (остановки сердца). Соответственно, данные процедуры имеют разное предназначение.

Разновидности

Для купирования пароксизмов (внезапных приступов) и тахиаритмических состояний применяют разные виды кардиоверсии:

Медикаментозная

В большинстве случаев, нормальный сердечный ритм больным с тахиаритмией сначала возвращают медикаментами.

Медикаментозная кардиоверсия — это назначение врача на внутривенное введение антиаритмических препаратов с одновременным мониторированием показателей на экране приборов.

При проведении кардиоверсии любого вида существует риск инсульта. Предварительно проводится подготовительный антитромботический курс путем антикоагулянтной терапии.

Фармакологическая кардиоверсия менее эффективна, чем ЭИТ, но сам принцип процедуры гораздо проще. Препараты относят к категории токсичных средств. Поэтому обычно ее применяют при наблюдении клинической картины нарушений ЧСС (частота сердечных сокращений).

Оптимально применять медикаменты для удержания ритма при начале проявлений пароксизмов мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий или в случае, если сорвалось проведение электроимпульсной терапии.

При применении препаратов в первые двое суток после появления тахиаритмического состояния шансы на восстановление ЧСС составляют до 90%, далее — снижаются до 30%.

Для проведения процедуры больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят постоянное мониторирование электрокардиограммы под контролем врачей.

Для возвращения или удержания синусового ритма применяют препараты класса 1А и 1С, которые наиболее эффективны в практике кардиоверсии.

Таблица средств применяемых при наблюдении недавних пароксизмов:

Таблица применяемых препаратов по временному интервалу:

Бывают и случаи самопроизвольного устранения приступов тахиаритмии, если не утрачены компенсаторные функции сердечно-сосудистой системы.

Электрическая

В отличие от фармакологического вида, электрическая кардиоверсия считается более эффективной.

Процедура обладает рядом существенных преимуществ:

  • контроль за ЧСС;
  • нормализация внутрикамерной гемодинамики сердца;
  • стабилизация насосной сердечной деятельности;
  • возможность свести риск образования тромбов до минимума;
  • купирование или снижение прогрессирования сердечной недостаточности;
  • купирование симптомов тахиаритмических состояний;
  • улучшение качества жизни больного;
  • доступность для больных с нарушениями ЧСС;
  • небольшая трудоемкость манипуляций процедуры.

Существуют различные техники электроимпульсной терапии:

  • наружная — электроды распределяют по грудной клетке с охватом всех участков сердца электрическим полем;
  • внутренняя — прямое подключение электродов к сердцу;
  • чреспищеводная — один электрод проводят до пищевода (до предсердий), а другой распределяют на перикардиальной зоне;
  • трансвенозная — вводится катетер.

Электрические разряды характеризуются кумулятивно-угнетающим эффектом на миокард, что напрямую зависит от энергии электроимпульсов.

Для профилактики повреждений мышечной структуры сердца целесообразно начинать процедуру с электротока низкого напряжения.

Гибридная методика включает оба вышеперечисленных вида кардиоверсии. То есть сначала идет применение антиаритмических средств (класса 1С) а за ним следует проведение электроимпульсной терапии.

Такой подход позволяет повысить результативность ЭИТ и одновременно свести к минимуму риск возможных рецидивов тахиаритмических состояний.

Когда назначается?

Электрическая кардиоверсия проводится при проявлении пароксизмальной формы тахиамитрии или тахикардии, которые не купируются медикаментозно.

Полный перечень показаний:

  1. Фибрилляция предсердий.
  2. Мерцательная аритмия, рефрактерная к фармакологической терапии.
  3. Тахиаритмические пароксизмы в совокупности со следующими состояниями: ишемия миокарда, инфаркт миокарда, пониженное давление (гипотония), острая сердечная недостаточность.
  4. Приступы в сочетании с врожденной аномалией строения сердца (WPW-синдром).
  5. Непереносимость противоаритмических средств.
  6. Крайне тяжелая переносимость пароксизмальной симптоматики.
  7. Частые рецидивы приступов, происходящие с короткими интервалами.
  8. Персистирующая форма мерцательной аритмии — при длительности более 7 дней, но с потенциалом на восстановление ЧСС или при использовании гибридного метода.

Назначение процедуры преследует следующие цели:

  • стабилизация сердцебиения;
  • предотвращение хронической формы недостаточной деятельности миокарда;
  • устранение симптомов (слабость, одышка, сердечные перебои, утрата способности к физической нагрузке);
  • обретение потенциала нормально жить даже при угрозе внутрисердечного тромбообразования на фоне нарушений ЧСС.

Противопоказания к проведению

Электроимпульсная терапия категорически противопоказана при следующих состояниях:

  1. При интоксикации гликозидами (дигоксин) вследствие терапии.
  2. При гиперкалиемии (избыток калия в составе крови).
  3. Отсутствие компенсаторной функции при хронической форме сердечной недостаточности.

Относительные факторы неудачного проведения процедуры с повышенным риском повторных рецидивов или осложнений:

  • возрастная категория старше 70 лет;
  • перебои сердца, длящиеся более 12 месяцев;
  • повторное возникновение тахиаритмических состояний после процедуры;
  • изменение размеров камер сердца слева;
  • признаки дисфункции предсердий или желудочков с понижением фракции выброса;
  • выраженные симптомы ИБС;
  • заболевания дыхательной системы;
  • критические пороки клапанов сердца, требующие операбельного лечения;
  • брадиаритмии, связанные с дисфункцией проводящей системы сердца;
  • образование рубцов на поверхности миокарда после инфаркта.

Правила подготовки

В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.

Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.

Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:

  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • мониторирование по Холтеру;
  • коронарография (при наличии ишемии);
  • нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
  • забор крови на уровень калия, с проведением коррекции его уровня;
  • отмена антиаритмических средств за несколько суток до ЭИТ;
  • за неделю врач назначает прием кроверазжижающих препаратов (прадакса, дабигатран или варфарин, эликвис).

Рекомендации непосредственно перед процедурой:

  • нельзя кушать, пить и курить 8-10 часов начиная с вечера накануне;
  • побрить волосы на грудной клетке;
  • не принимать утром препараты;
  • для профилактики повышения АД, а также пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью вводят успокоительные препараты.

Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.

Как проводится?

Кардиоверсия электроимпульсами проводится в условиях стационара в отделении реанимации. Для процедуры используют кардиовертер — аппарат, оснащенный электродами и монитором для вывода кардиограммы.

Палата оборудована всеми необходимыми средствами неотложной помощи для экстренных случаев (например, клиническая смерть).

Поэтапное проведение ЭИТ:

  1. Из-за крайне дискомфортного состояния и болезненных ощущений во время процедуры предварительно производится общая анестезия.
  2. Устанавливается венозный катетер для свободного доступа к венам.
  3. Рабочая зона на теле пациента обрабатывается спиртовым раствором.
  4. Электродные пластины, обработанные специальным гелем, располагают на точках в области сердца и лопаток.
  5. Производится синхронизация ЧСС.
  6. Наносят три разряда с повышением энергии от 200 до 360 Дж.
  7. При отсутствии эффекта обычно переходят к гибридной методике — вводят антиаритмическое средство, затем операция повторяется.
  8. При повторной неэффективности процедура признается неудачной.

Длительность процедуры варьируется от нескольких минут, до одного часа.

Реабилитация

После проведения электроимпульсной терапии больного на несколько часов оставляют в реанимационном отделении стационара. После отхода от наркоза следует перевод в палату отделения кардиологии.

Первые сутки пациент проводит на строгом постельном режиме под постоянным наблюдением врачей, включая мониторирование сердечной деятельности, контроль пульса и артериального давления.

Если признаки осложнений не наблюдаются, то пациента выписывают на 3-5 день после процедуры.

Общее время госпитализации при нормальном течении терапии обычно не превышает 7 суток.

Восстановление на дому включает соблюдение рекомендаций врача, лечебную физкультуру с регулярным выполнением упражнений для правильного дыхания.

Какие осложнения могут быть?

Кардиоверсия — это мощное электрическое воздействие на сердце, способное дать результаты как в положительную, так и в отрицательную сторону.

Именно поэтому проводится длительная подготовка, коррекция сопутствующих патологий и обязательный отбор больных по противопоказаниям.

Легкие побочные эффекты (изменения на ЭКГ, ожоги, боль в мышцах) проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Более серьезные отклонения требуют лечения, а иногда действий экстренного характера.

Кардиоверсия — виды, подготовка, порядок проведения, осложнения

Кардиоверсия — это процедура выполняющаяся у пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, направлена на восстановления сердечного ритма посредством электрического импульса либо специальных медикаментов.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — это самый изученный и эффективный метод восстановления сердечного ритма который используется врачами еще с 1950 года. За это время был накоплен огромный опыт благодаря чему, процедура стала безопасной, хотя и не лишенной некой доли риска.

При использовании электрического импульса ритм удается восстановить в 70-80% случаев. Но у людей без тяжелых, сопутствующих болезней этот показатель превышает 90-95%.

Процедура может проводиться планово или по экстренным показаниям, например, когда человек находится в критическом состоянии. Но в этой статье мы не будем говорить об экстремальных ситуациях так как данная тема более актуальна для специалистов.

Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

Самым важным моментом в подготовке является правильное использование препаратов для «разжижения» крови — антикоагулянтов .

Если пациент использует Варфарин, то МНО в течении минимум 3 недель не должен опускаться ниже показателя «2,0». Если это произошло, то отсчет «3 недель» должен начинаться заново! В случае использования новых препаратов (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА, ЭЛИКВИС), достаточно убедиться, что не было пропуска приема и что лекарство использовалось в правильной дозе.

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не позже 11-12 часов вечера. За 3-4 часа до процедуры разрешается выпить немного воды. Медикаменты которые пациент принимает в утреннее время пить не следует. Желательно прибыть в больницу в сопровождении родственников, хотя это не обязательно.

Порядок проведения

  1. Врач объясняет порядок процедуры и отвечает на возможные вопросы.
  2. Пациент подписывает информационное согласие на проведение кардиоверсии и получения легкого наркоза.
  3. Пациента укладывают в койку, в плате где имеется все необходимо оборудование для процедуры и реанимационных мероприятий. В странах СНГ чаще всего электрическая кардиоверсия проводится в реанимации, тогда как за границей ее чаще выполняют в поликлинике.
  4. Больному устанавливают внутривенный катетер (венфлон) через который дается внутривенный наркоз, чаще всего используется Пропофол или Мидозолам.
  5. После того как наркоз начинает действовать проводится разряд, при необходимости разряд может быть дан повторно.
  6. Пациент пробуждается, врач проверяет отсутствие неврологических нарушений и оставляет больного под наблюдением медсестры в течении 30-60 минут с непрерывным мониторированием ЭКГ.
  7. Через два часа пациент может быть отпущен домой в сопровождении кого-либо из родственников. Если сопровождающих нет, то выписка откладывается на три часа. Иногда возникает необходимость продлить наблюдение на 24 часа.
Читайте также  Как проверить уровень гемоглобина в крови в домашних условиях

Осложнения процедуры

Осложнения встречаются крайне редко, тем более если подготовка и техника процедуры на были нарушены. Самыми частыми из них являются:

  • Нарушения ритма из-за наркоза. Обычно эти нарушения легко устраняются при помощи повторного разряда шока.
  • Инсульт. Если МНО не был в целевом диапазоне или лекарства для профилактики тромбов использовались не правильно, есть риск образования тромбов с последующей их миграцией в разные части тела.
  • Электрические блокады сердца. Это осложнение не возникает спонтанно, точнее сказать для него нужны предпосылки. У некоторых больных мерцательная аритмия возникает как, своего рода, компенсаторный механизм, когда сердце утрачивает способность генерировать импульсы самостоятельно. Это состояние называется синдромом слабости синусового узла. У таких больных, после устранения мерцательной аритмии, электрическая активность сердца не восстанавливается и пульс может снижаться до 20-30 ударов в минуту. Это явно не достаточно для нормального кровоснабжения органов. Такие пациенты нуждаются в кардиостимуляторе.
  • Ожоги. Могут возникать в местах контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсия не столь эффективна как электрическая. Через 24-72 часов от начала приступа аритмии восстановления под воздействием лекарств становится мизерным. Кроме того, эту процедуру нельзя проводить пациентам у которых от начала аритмии прошло более 48 часов из-за риска инсульта. Таким образом, медикаментозная кардиоверсия используется либо у молодых, относительно здоровых пациентов, с впервые возникшей аритмией, или при срыве ритма у пациентов страдающих от приступов мерцательной аритмии и уже принимающих препараты для профилактики тромбов.

Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии

Амиодарон (Кордарон) — один из самых эффективных, дешевых и доступных препаратов для восстановления ритма. Используется внутривенно, в дозе 900-1350 мг в течение 24 часов. Если после 24 часов инфузии восстановление ритма не происходит, препарат считается не эффективным и дальнейшее его использование не имеет смысла. Препарат может использоваться при любой сопутствующей сердечной патологии включая тяжелую сердечную недостаточность и даже инфаркт.

Вернакалант (Brinavess) — это препарат является самым эффективным, но — самым дорогим. Для медикаментозной кардиоверсии используется внутривенно. Восстановление ритма происходит у 50% пациентов уже в первые 10-90 минут (если от начала приступа прошло менее 48 часов). Имеются данные о том, что Вернакалант остается эффективным даже на 7 день от начала приступа. Препарат нельзя использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями сердца.

Соталол, Пропафенон и Флекаининд — препараты равные по эффективности, для кардиоверсии назначаются обычно в таблетках, но существуют и внутривенные формы. Запрещено использовать при сердечной недостаточности ввиду риска развития опасных аритмии. После начала лечения требуется контроль ЭКГ.

Порядок проведения процедуры

Учитывая, что медикаментозная кардиоверся является безболезненной нет необходимости в наркозе. Пациента подключают к капельнице с соответствующим лекарством или дают медикаменты в таблетках. Важно непрерывно мониторирование ЭКГ в течение первых 24-36 часов, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной.

Есть данные о том, что назначение Амиодрона, перед проведением электрической кардиоверсии повышает шансы на успешное восстановление ритма. Кроме того после кардиоверсии прием Амиодарона рекомендуют продолжить для профилактики срыва ритма. Для предупреждения срыва ритма, вместо Амиодарона, могут использоваться и другие, вышеупомянутые препараты.

Форум Само — Исцеления

Как уничтожают память продуктами питания. Пища для рабов

Просим откликнутся тех, кто занимается выращиванием хлореллы или спирулины.

Полная ликвидация аритмии

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 06:56

Я собираю информацию о Ширделе давно. Звонил ему. Уверен что он говорит правду. Сам поехать не смог. Если бы можно было узнать какие препараты он применяет, я бы попробовал.

Полная ликвидация аритмии . Лечение аритмии

У пациентов с сердечнососудистыми проблемами, в результате перегрузки сердца и уменьшения общего кровотока сердца, возникает аритмия. С одной стороны, мышцы сердца работают под нагрузкой более интенсивно, в результате чего увеличивается объем мышечной ткани сердца, что требует большего количества питания, с другой стороны, по причине уменьшения кровообращения сердца (ишемии сердца) физически удовлетворить требования сердца невозможно. В итоге, возникает приступ стенокардии, т.е. сердце кричит о помощи, или нарушается ритм сердца, потому что для полноценного сокращения его не хватает кровотока. Сердце начинает пропускать свое сокращение (блокада), или суммировать два сокращения в одном (экстрасистолия), или хаотично, но неполноценно сокращаться (пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахикардия). Это противоречие можно решить двумя путями:

1. Увеличить кровоток сердца до требуемого уровня.

2. Уменьшить работу сердца до уровня вынужденно уменьшенного кровотока.

В текущей медицине эту проблему частично, временно решают вторым способом, уменьшая работу сердца до минимума (до уровня уменьшенного кровотока), путем применения бета-блокаторов. При этом уменьшается общее кровообращение всего организма, в том числе мозга и самого сердца. Однако, сама причина заболевания при этом не устраняется.

Наш метод лечения направлен на ликвидацию ишемической болезни сердца и гипертонии, в результате чего устраняются основные причины возникновения аритмии, которыми являются перегрузка сердца по причине гипертонии и уменьшенное кровообращение сердца по причине ишемической болезни сердца.

Необходимо подчеркнуть, что аритмия может возникнуть в результате рубцовых изменений в сердце после перенесенного инфаркта. Каждая высокоспецифическая ткань может превращаться только в менее требовательную, если уменьшиться ее кровоток. Самой нетребовательной тканью в организме биологических существ является соединительная ткань, после формирования которой, обратный процесс не возможен (по крайней мере, пока человечеству это недоступно). Следовательно, из рубца обратно создавать высокоспецифическую ткань невозможно. Рубец, находящийся на пути проводящей системы сердца, затрудняет проводимость, в результате чего возникает аритмия. Наша клиника устранением данного происхождения аритмии не занимается. Однако, ликвидируя усугубляющие факторы, такие как гипертония и ишемия, можно, во-первых, улучшить качество работы сердца, во-вторых, предотвратить возникновение повторных инфарктов и инсультов.

После проведения курса по ликвидации ишемической болезни сердца, которая и является основной причиной возникновения аритмии, ликвидируется и сама аритмия коронарного происхождения. Никакой центр на сегодняшний день на всем Земном шаре не имеет такой возможности. Самые современные и оборудованные центры, научно-исследовательские институты во всем Мире не могут ликвидировать аритмию, в том числе аритмию, возникшую по причине нарушения коронарного кровообращения. Операция коронарного шунтирования, повсюду применяющаяся в текущей медицине для ликвидации данных проблем, путем добавления к коронарным сосудам дополнительного сосуда (шунта), который обходит место сильного сужения и является лишь источником дополнительного кровообращения, может улучшить кровообращение сердца на некоторое короткое время и, возможно, улучшает состояние с аритмией коронарного происхождения. Но, по двум причинам это улучшение надолго сохраняться не может:

1.Основу возникновения заболевания, которая находится в крови человека, т.е. патокомплексный процесс, являющийся основной причиной закупорки сосудов и возникновения гипертонии, впрочем, как и саму гипертонию, операция коронарного шунтирования не ликвидирует.

2.Сам процесс операции наносит травму миокарду, которая может заканчиваться возникновением прослоек рубцовых изменений на пути проводящей системы сердца, из-за чего через некоторое время аритмия, если вообще проходит, то рецидивирует.

Полная ликвидация аритмии

Сообщение Ansaraides » 09 окт 2013, 07:04

Когда в 1712-м году английский кузнец Томас Ньюкомен создал первый паровой двигатель, он никогда и не думал, что его открытие доведет человечество конца ХХ века до такого масштабного тупика. Индустриальная революция и следующий за ним резкий процесс урбанизации являются начальной точкой в эволюционных, биологических и адаптационных изменениях, которые довели физиологию человека до сегодняшнего состояния.

Во второй половине XVIII века, вследствие развития индустрии и градостроения, человечество сделало резкий поворот в сторону урбанизации, отдаляясь при этом от природных условий. Среда обитания человека претерпела огромные изменения. На основании фундаментальных изменений условий жизни человека, возникли биологические и эволюционные изменения в его органах и системах.

До этого момента примерно в течение 15–20 тысяч лет, люди жили в относительно константных условиях, с точки зрения отношения с природой, не пользовались химическими веществами для увеличения урожайности сельскохозяйственных продуктов, а ультрафиолетовое облучение не с такой интенсивностью попадало на землю. Перечисленные факторы способствовали тому, что в организм человека попадало очень ограниченное количество антигенов, в результате чего кровь сохраняла свои более-менее идеальные реологические свойства.
В-лимфоцит человека

Резкий поворот человечества в сторону урбанизации во второй половине XVIII века, использование технологий и употребление различных химических веществ в жизни человека способствовали тому, что на его иммунную систему внезапно оказалась большая нагрузка. В течение короткого времени появились и обрушились на человеческий организм тысячи видов новых антигенов, в том числе технические, химические, радиационные и эндогенные антигены, а также антигены, исходящие от стрессовых ситуаций. До этого времени все защитные реакции организма уравновешенно и равномерно разделялись между всеми лейкоцитами крови, и каждая клетка своим специфическим механизмом выполняла борьбу с редко существующими антигенами. Постепенно, с появлением антигенов, обладающих большой молекулярной массой, в том числе биологических, защитная функция организма в основном специфично передалась лимфоцитам, и особенно В-лимфоцитам. На первое место стал белковый или гуморальный вид иммунитета.

До этого периода белковые молекулы, т.е. иммуноглобулины G, E, D, A и M, которые синтезируются В-лимфоцитами, освобождались в плазму крови и своими вариабельными концами охотились за чужеродными веществами и присоединяли их к себе. Эти комплексы, т.е. комплексы белков с антигенами, разрушались различными механизмами с помощью разных клеток крови из группы лейкоцитов, в том числе моноцитов, макрофагов, гранулоцитов и других.

В течение последних веков произошли изменения в механизме защиты лейкоцитов, в результате чего белковые защитные молекулы в большинстве случаев остаются фиксированными на поверхности В-лимфоцитов и, циркулируя в таком виде в токе крови, охотятся за чужеродными веществами. При попадании любого чужеродного вещества в организм человека, В-лимфоциты окружают его со всех сторон и вариабельными концами своих поверхностных белков, т.е. иммуноглобулинов, захватывают и фиксируют этот антиген. Таким образом, формируются иммунные комплексы, целью которых является уничтожение антигенов, особенно антигенов с большой молекулярной массой. Эти иммунные комплексы, после разрушения антигенов, должны расформироваться, а клетки В-лимфоцитов одиночным образом освобождаться и продолжать дальше выполнять свою защитную функцию. Происходит это в том случае, если количество В-лимфоцитов и количество антигенов имеют определенное логическое соотношение. Это означает, что клетки В-лимфоцитов после освобождения от одного комплекса должны иметь возможность некоторое время свободно циркулировать в системе кровообращения. Если количество антигенов, особенно белкового происхождения намного превышают количество В-лимфоцитов, то эти клетки после освобождения не имеют возможности свободно циркулировать в крови, и вынуждены сразу же приступать к ликвидации другого антигена, образовывая, таким образом, новый комплекс. Следовательно, В-лимфоциты не имеют возможности свободно плавать в токе крови и постоянно или большее время своего существования и циркуляции в крови находятся в составе комплексов.

Читайте также  Чем опасна гипотония в пожилом возрасте

Функцию расформирования иммунных комплексов, т.е. освобождения В-лимфоцитов из этих комплексов, выполняют несколько химических веществ, которые постоянно должны синтезироваться в сыворотку крови. С бесконечным увеличением в современном Мире количества антигенов, особенно антигенов с большими молекулярными массами, с одной стороны, и уменьшением синтеза веществ, необходимых для освобождения В-лимфоцитов, в результате биологических изменений, произошедших в организме человека в последних веках, с другой стороны, клетки В-лимфоцитов все меньше и меньше имеют возможность свободно от иммунных комплексов циркулировать в системе кровообращения. Таким образом, они почти беспрерывно находятся в составе данных комплексов.

При изменении условий окружающей среды любого биологического объекта, в его организме обязательно происходят биологические, эволюционные изменения, соответственно с изменениями окружающей среды. Это естественная адаптационная реакция организма. После резкого поворота в сторону урбанизации, в результате индустриальной революции XVIII века и резкого отдаления от природных условий и константного образа жизни, продолжавшиеся примерно 15 тысяч лет, в организме людей также произошли резкие биологические, эволюционные и адаптационные изменения. Результатом этих изменений и является уменьшение синтеза тех веществ, которые необходимы для расформирования иммунных комплексов и освобождения В-лимфоцитов. С другой стороны, резкое увеличение различных антигенов в организме человека вызвало тупик в его иммунной системе. В результате произошедших изменений В-лимфоциты вместо того, чтобы свободно плавать в токе крови, постоянно находятся в составе какого-либо иммунного комплекса и, следовательно, все меньше и меньше получают возможность перейти в свободную форму. Впервые в биологической жизни появляются патологические иммунные комплексы (патокомплексы). Человечество сталкивается с новым явлением в медицине под названием патокомплексный процесс.

Нерасформированные иммунные комплексы со своими большими размерами не предназначены для циркуляции в системе кровообращения человека, поэтому в процессе циркуляции закупоривают один за другим сосуды. Эти же патологические иммунные комплексы оседают на серозные оболочки различных органов, вызывая их воспалительный процесс. Появляется совершенно новый симптомокомплекс системных патологий.

На базе возникших совокупных условий, в 1835-м году французский врач Бойо, впервые в истории медицины, открыл заболевание, которое никакого сходства не имело с заболеванием, описанным в свое время Галеном. Новое заболевание Бойо назвал ревматизмом в честь него, хотя медицина XVIII века была намного более современной, чем медицина времен Галена, чтобы теория циркулирующих четырех жидкостей была принята за основу объяснения этиологии данного заболевания. То, что описал Бойо – это уже был клинический симптомокомплекс новой группы заболеваний, которые до 20-х годов ХХ века раскрылись один за другим.

Через некоторое время после описания французским врачом Бойо симптомов ревматизма, Брайт в 1836-м году обнаружил заболевание почек – гломерулонефрит, Джинтрак в 1847-м году – заболевание склеродермия. Затем в 1891-м году Унбрихтом и Вагнером было обнаружено заболевание дерматомиозит, в период с 1894-го до 1903-го года Крокером и Вильямсом – заболевание красная волчанка и в 1926-м году Грабером впервые обнаружен и описан периартериит. Как видно, все заболевания этой группы обнаружены и описаны после 1835-го года.

Таким образом, патологические иммунные комплексы создали две проблемы для человечества последующих веков. Первая проблема – это появление на свет заболеваний, связанных с оседанием патокомплексов на органах и сосудах человеческого организма с поражением высокоспецифических тканей данных органов. Вторая – это возникновение дефицита иммунитета, вследствие вовлечения в патологические иммунные комплексы лейкоцитов человека, особенно В-лимфоцитов, как основных элементов защитной функции организма. В результате попадания В-лимфоцитов в патокомплексную сеть, а также невозможности их освобождения по причине недостаточного синтеза необходимых веществ, иммунная система человека частично, а позже и полностью парализуется. Возникает частичный или полный дефицит иммунитета.

Патокомплексный процесс по ходу своей эволюции в 30-х годах ХХ века породил новую группу болезней, с которыми человечество, вопреки распространенным псевдонаучным утверждениям, до этого времени никогда не сталкивалось. Это были сердечнососудистые заболевания, проявляющиеся в виде гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмии, инфарктов и инсультов, которые по сегодняшний день закрепили свою позицию на самом высшем уровне по заболеваемости и смертности населения всего Мира.

Наступление патокомплексного процесса продолжалось, и к 80-м годам ХХ века, достигая своего пика, завершилось полным дефицитом иммунитета. Внезапно появилось новое состояние для человеческого организма, и точно так же, как и в 30-х годах ХХ века, при нашествии сердечнососудистых патологий, застало человечество врасплох.

С выдвижением теории патокомплексного процесса, многие заболевания, для которых по сегодняшний день нет научных объяснений, удовлетворяющих требования науки, могут успешно излечиваться. Появились новые решения для многих, до сих пор нерешенных, проблем сердечнососудистой системы, в том числе ишемической болезни сердца и аритмии коронарного происхождения, проблем иммунной системы, таких как СПИД, а также системных патологий и других.
Механизм формирования и расформирования иммун-ных комплексов
Патокомплексный процес

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии отзывы

Вопрос к специалистам, если такие есть — чем это всё чревато, что должны сейчас предпринять врачи, по вашему мнению? Ну, что все умрём — это понятно, но в принципе, сколько человек с этим может жить (она живёт уже года 3, ежедневно принимая таблетки)? Приступы с годами учащаются, сейчас уже каждые 2 недели, врачи говорят, что это не лечится вообще, проблема не исследованная, можно только временно улучшать состояние.

Её мать (моя бабушка) прожила 91 год, на сердце никогда не жаловалась. Но у тёти 2 сына-неудачника, она уже несколько десятков лет на нервах, плюс они дома курят, она этим дышит — это для справки, может, кого натолкнёт на мысль.

Короче, чего ждать?

Наиболее частым осложнением мерцательной аритмии является повышенный риск тромибообразования, а в тяжелых случаях развитие сердечной недостаточности. Лечение зависит от вида аритмии (тахи-, нормо- и брадисистолические) и тяжести (1,2,3,4 классы)

Наиболее часто назначают антиаритмики в сочетании с антикоагулянтами, в случае отсутствия эффекта показана установка водителя ритма (пейсмекера). При грамотно подобранной фармацевтической и электрической кардиоверсии продолжительность жизни пациентов соответствует среднестатистической

А установка водителя ритма — это операция, это внутрь что ли? В таком возрасте оперируют?

Завтра уточню, что она принимала и что ей теперь выписали

Сейчас ей назначили Алапедин, раньше пила Бисопролол (если я правильно расслышал).

Очень долго. В разумных пределах, конечно.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
врачи говорят, что это не лечится вообще, проблема не исследованная, можно только временно улучшать состояние.

Врут. Не надо больше ходить к этим врачам.

quote: Изначально написано Страшила Мудрый 2:
Завтра переспрошу 🙂

Да не надо. 100% это аллапинин, очень старый и при этом эффективный препарат. Однако, при постоянной форме фибрилляции предсердий данный препарат не является препаратом выбора для урежения частоты желудочковых сокращений.

Почему Вы так думаете?

Поступили новые сведения по лекарствам: Хлоргексидин (это сейчас выписали) и Кардиомагнил (это было раньше). Кардиомагнил — это вроде совсем лёгкий препарат, безрецептурный, скорее для профилактики?

Что касается «не ходить больше к этим врачам» — других нет, к каким везут, к тем и едем.

Ну, это мы потом поняли, а сперва переволновались с непривычки. 🙂

Ну просто не хотят они ей это устройство ставить, не хотят рисковать и потом отвечать, если что. Всё-так возраст какой!

quote: Originally posted by Страшила Мудрый 2:

Ну просто не хотят они .

У меня маме 82 года — она в прошлом году перенесла полостную операцию. Отцу 81 год — он практикующий хирург-ортопед. В моем отделении сегодня лежат четверо пациентов, старше 80 лет и двое старше 90 лет — мне их что, домой выписывать с формулировкой «не хочу рисковать и потом отвечать»?

У меня маме 82 года — она в прошлом году перенесла полостную операцию. Отцу 81 год — он практикующий хирург-ортопед. В моем отделении сегодня лежат четверо пациентов, старше 80 лет и двое старше 90 лет — мне их что, домой выписывать с формулировкой «не хочу рисковать и потом отвечать»?

У вас платная клиника? Пациенты лечатся за свои деньги?

У неё теперь уже постоянная аритмия, ритм уже не восстанавливается, теперь нужен Бисопролол.
Она ещё хочет попасть в Боткинскую к кардиологу, для верности, так сказать, но туда только по направлению из районной поликлиники, и то если районный кардиолог сочтёт нужным. Такой порядок, хотя и всё бесплатно. 🙂

При фибрилляции предсердий показания к установке стимулятора есть абсолютные ( тахи— брадиаритмия), так рекомендательные— после полной абляции АВ соединения.
При первых возраст не имеет значения, при вторых— показания формируют индивидуально. Если аритмия хорошо переноситься и контролируется— то смысл не столь велик.

Отчего же? Чаще всего им и контролируем частоту

А если Бисопролол будет неэффективен — что тогда?

Кроме того, бисапролол является антиаритмиком короткого действия. Для предупреждения рецидивов МА добавляют антиаритмические препараты длительного действия (дронедарон, пропафенон)

Читайте также  Рфмк и фибриноген повышен при беременности

Но даже этого может оказаться недостаточным — в таком случае прибегают к применению дефибриллятора с автоматической синхронизацией по R-зубцу, а в случае неэффективности последнего показано проведение аббляции

Ну и все-таки — я бы рекомендовал установку пейсмекера.

А если Бисопролол будет неэффективен — что тогда?

В первые сутки должны добиться пульсаурежения. Тоесть эффект бисопролола уже можно оценить.
Раз пошли на контроль частоты, а не ритма— ещё антиаритмический категорически не нужен. Биисопраол препарат длительного действия, приём раз в сутки.
Раз отказались от восстановления ритма, скорей на Эхо предсердие больше нормы, стрелять током ( электро кардиоверсия) скорей будет бестолку или ритм восстановиться не на долго.

Ну что, эффект есть: ритм упал с 130-ти до 50-ти. 🙂
В понедельник тётя идёт к кардиологу, Бисопролол пить пока прекратила.

Ну что, эффект есть: ритм упал с 130-ти до 50-ти. 🙂
В понедельник тётя идёт к кардиологу, Бисопролол пить пока прекратила.

До 60 желательно, иногда просто уменьшая дозу. А при сочетании препаратов был бы ещё ниже.
редкий ритм ещё хуже, вот при нем кардиостимулятор ставят гораздо чаще и на возраст не глядя.

Во первых при мерцалке Чсс и пульс — разные показатели. Необходим контроль того и того. Разница называется «дефицит пульса» и в идеале стремиться к нулю.
Во вторых при мерцалке ( фибрилляции предсердий) подход немного иной. Целевой уровень Чсс 60—110 по переносимости.
Резкая отмена бетаблокаторов действительно опасна, в первую очередь возможной ишемией миокарда ( стараемся не прерывать их введение периоперационно), но при очень редком пульсе пропуск приема и срочная консультация врача необходима.
Памятка пациенту:

2. Контроль частоты сердечных сокращений (обычно бета-блокерами) и профилактика тромбоэмболий (антикоагулянты, обтурация ушка левого предсердия).

Обе стратегии реализуются параллельно с лечением заболеваний, провоцирующих развитие аритмии (например, гиперфункции щитовидной железы, гипертонической болезни) и устранением провоцирующих факторов (физического и психонапряжения, алкоголь, курение и т.п.).

Прогноз разный. При соблюдении больным назначений и изменении образа жизни, человек может прожить столько, сколько ему отмерено природой. При наплевательском отношении к себе — тяжелый инсульт в течение года весьма вероятен, а там и костлявая недалеко.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии: как проводится, реабилитация и возможные осложнения

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий. На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами. Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

  1. Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
  2. В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
  3. Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
  4. За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
  5. Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
  6. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
  8. За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

  1. Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
  2. В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
  3. Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
  4. Острые вирусные заболевания.
  5. Интоксикации.
  6. Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.


Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

К возможным осложнениям относят:

  • Ожоговые повреждения кожи.
  • Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
  • Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
  • Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
  • Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
  • Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
  • Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
  • Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
  • Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
  • Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.