Доктор комаровский про эпилепсию

Эпилепсия у детей – что нужно знать родителям

«Эпилепсия» – это страшный диагноз для родителей и сложное хроническое неврологическое заболевание.

Но, как и со многими другими хроническими патологиями с ним необходимо бороться или научиться жить.

Достаточно часто это не так сложно и страшно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.

В данном случае необходимо знать, что истинная эпилепсия развивается в связи с повышенной электрической активностью клеток головного мозга и внешне у детей проявляется различными припадками и это не только судороги («большие» или «малые» судорожные приступы).

Часто эпилепсия у малышей проявляется в виде:

  • симптомов «зависания» (замирание в одной позе, фиксация взгляда);
  • автоматизированными движениями (много раз повторяющимися);
  • временные потери сознания;
  • психических расстройств (галлюцинации, потери связи с реальностью).

Поэтому при появлении этих признаков, особенно повторяющихся нужно сразу обратиться к специалисту (сначала к педиатру, а затем и детскому неврологу), подробно описать симптомы и пройти необходимое обследование.

Что нужно знать о детской эпилепсии

Родителям в данном случае нужно помнить, что диагноз «эпилепсия» не приговор и большинство форм этого заболевания успешно лечиться, особенно при своевременной диагностике, правильно подобранном длительном лечении и постоянном наблюдении.

При этом психоэмоциональное и физическое развитие ребенка с эпилепсией соответствует возрасту, а различные психические нарушения или отставание в умственном развитии наблюдаются только:

  • при тяжелых формах эпилепсии с частыми припадками;
  • при симптоматической эпилепсии, вызванной тяжелой органической патологией нервной системы малыша (врожденные аномалии развития головного мозга, травмы с поражением обширных участков мозга, опухолях или кистозных образованиях, сдавливающих структуры мозга);
  • после сложных менингитов и менингоэнцефалитов перенесенных в раннем возрасте.

При этом обучение детей с эпилепсией проводится в обычной школе, малыши посещают простой детский сад, имеют возможность заниматься привычными детскими играми, спортом и хобби.

Эпилепсия, конечно же, часто ограничивает ребенка и родителей в выборе профессии это определяется эпилептологом индивидуально и зависит от формы эпилепсии и провоцирующих приступ факторов и все же:

  • нельзя работать со сложными механизмами;
  • водить транспортные средства;
  • работать с компьютером (зрительное напряжение и/или мелькающие картинки могут спровоцировать приступ).

Также существуют некоторые ограничения в проведении досуга и занятиями спортом:

  • ограничиваются занятия в бассейне и на снарядах;
  • значительно уменьшается время при просмотре телевизора и компьютерных играх;
  • исключены посещения дискотек.

Причины эпилепсии

Появление приступов эпилепсии у детей обусловлено возникновением очагов биоэлектрического возбуждения в разных участках мозга. При этом в клетках головного мозга, которые находятся в эпилептических очагах, формируются разные по своей частоте волны и разряды. Они возникают при определенных условиях или под воздействием провоцирующих факторов.

При этом биоэлектрические разряды усиливаются и накапливаются в определенных зонах коры мозга.

Одним из факторов считается наследственность – ряд форм эпилепсии передается по наследству.

На сегодняшний день доказана наследственная природа определенных форм болезни и были обнаружены специфические гены, которые отвечают за развитие эпилепсии и возникновение приступов.

Большинство видов эпилепсии развивается под влиянием сочетания генетических и внешних повреждающих факторов на нервные клетки (травм, нарушений кровообращения, воспаления).

Поэтому одними из главных причин развития эпилепсии считаются повреждения нервных клеток головного мозга в период беременности:

  • нарушение закладки тканей мозга с развитием врожденных аномалий у новорожденных деток под воздействием на плод различных повреждающих факторов (алкоголя и никотина, вредности на производстве, прием лекарственных препаратов или наркотиков);
  • при различных заболеваниях мамы во время беременности (грипп, краснуха, гепатит) или при тяжелых гнойно-септических заболеваниях (ангина, пневмония, плеврит, пиелонефрит);
  • при развитии внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз);
  • при травмах головки плода даже незначительных;
  • при нарушениях кровообращения в плаценте и постоянном недостатке поступления кислорода к нервным клеткам плода (при патологии плаценты или пупочной вены, при пороках сердца, сахарном диабете, заболеваниях органов дыхания у будущей мамы);
  • при тяжелых токсикозах, особенно во второй половине беременности.

Эпилепсия может развиваться при патологических повреждениях нервных клеток мозга малыша при тяжелых родах с возникновением родовых повреждений:

  • при затяжных родах с длительным безводным периодом, а также при применении акушерских пособий для его извлечения (акушерские щипцы, вакуум);
  • при рождении малыша с нарушением дыхания (в асфиксии) при тугом обвитии шейки новорожденного пуповиной и других патологиях в родах;
  • при патологическом воздействии наркоза на нервные клетки плода при проведении кесарева сечения.

Поэтому часто («дебют») заболевания или первые симптомы эпилепсии проявляются у детей до двух – трех лет.

Также эпилепсия у детей может возникать:

  • при воздействии на головной мозг токсинов (злокачественные желтухи);
  • после нейроинфекций (менингиты и менингоэнцефалиты);
  • при травмах после рождения;
  • при ДЦП;
  • при поствакцинальных осложнениях.

Проявления эпилепсии у детей

По современным представлениям детская эпилепсия у детей – это группа разнородных хронических патологий головного мозга, которые проявляются специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог (возникающих без причины на фоне полного здоровья).

Также эпилепсия в детском возрасте достаточно часто проявляется в виде других специфических признаков – их еще называют «малыми припадками».

Они развиваются в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств:

  • замирания в одной позе;
  • снохождение или сноговорение;
  • внезапные остановки во время разговора;
  • потери сознания.

Различные виды и формы эпилепсии у детей

На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые имеют определенные клинические симптомы.

Особое значение имеет правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом.

От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.

Родителям необходимо знать, как проявляется эпилепсия у детей.

Выделяют две основные формы эпилепсии по характеру приступов:

  • истинную (идиопатическую) или «большую» эпилепсию у детей;
  • абсансную или «малую» эпилепсию (эта форма встречается только в детском возрасте);
  • ночную или лобную эпилепсию;
  • роландическую эпилепсию;
  • височную форму болезни.

Истинная или «большая» эпилепсия у детей

  • тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц);
  • клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц);
  • переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги).

Чаще всего «большой» приступ сопровождается:

  • потерей сознания;
  • слюнотечением;
  • кратковременной остановкой дыхания;
  • непроизвольным мочеиспусканием;
  • прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта.

У ребенка отмечается потеря памяти после приступа.

Абсансная или «малая» эпилепсия у детей

Абсансы часто проявляются:

  • поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда;
  • «замиранием» ребенка в одной позе;
  • характерным сокращением одной группы мышц или их резким расслаблением.

После окончания такого эпиприступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор и совершенно не помнит происходящего.

Реже абсансы могут проявляться в виде:

  • необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
  • приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
  • психических нарушений.

Ночная (лобная) эпилепсия

Эта форма болезни считается наиболее легким видом заболевания и без труда поддается лечению, но при этом терапия длительная и проводится под контролем специалиста.

При этой лобной эпилепсии определяют время начала приступа:

  • ночная эпилепсия – признаки проявляются только во время сна;
  • эпилепсию перед пробуждением.

Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:

  • парасомний – вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
  • сноговорения и снохождения (лунатизм) с ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями.

При сохранении этих симптомов во взрослом возрасте, чаще при отсутствии или прерывании терапии – эта лобная эпилепсия переходит в более тяжелые формы и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений.

Роландическая эпилепсия

Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).

Симптомы болезни проявляются чаще у детей от 4 до 10 лет в виде:

  • сенсорной ауры (предвестники приступа) – одностороннего покалывания, пощипывания или онемения в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
  • приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.

Длительность приступа в среднем составляет от двух до трех минут.

В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.

Височная эпилепсия

Предвестниками приступа являются:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • приступы сердцебиения;
  • повышенная потливость;
  • затруднения дыхания;
  • нарушения глотания.

К характерным особенностям этой формы эпилепсии относятся:

  • простые приступы;
  • сложные приступы.

Простые приступы определяются:

  • поворот головы и глаз в сторону очага;
  • психические нарушения (состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени (замедление или ускорение);
  • расстройства настроения (эйфория, депрессия, страхи);
  • дезориентация в пространстве и собственной личности.

Сложные приступы проявляются в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов):

  • причмокивание;
  • похлопывание;
  • почесывание;
  • моргание;
  • смех;
  • жевание;
  • повторение отдельных звуков;
  • глотание.

Часто приступы сопровождаются отсутствием реакции на раздражители и/или полным выключением сознания.

При осложненном течении заболевания присоединяются судорожные приступы.

Лечение эпилепсии

Тактика лечения эпилепсии у детей зависит от формы и причины заболевания, но практически всегда назначаются противоэпилептические препараты, которые снижают судорожную готовность мозга.

Препарат и доза подбирается индивидуально с учетом:

  • формы болезни;
  • типа приступов;
  • возраста ребенка;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Противосудорожная терапия продолжается непрерывно и длительно (в течение нескольких лет) под контролем лечащего врача.

Отмена препаратов возможна при длительной ремиссии (полном отсутствии приступов).

При тяжелом (злокачественном течении) эпилепсии к антиэпилептическим препаратам добавляется:

  • кетогенная диета;
  • стероидные гормоны;
  • нейрохирургическая операция (по показаниям).

Доброкачественными формами эпилепсии при условии постоянного наблюдения у специалиста и длительного лечения (даже при отсутствии симптомов и приступов) считаются:

  • доброкачественные судороги новорожденных;
  • ночная эпилепсия
  • эпилепсия чтения (приступы развиваются во время или после чтения);
  • доброкачественная роландическая эпилепсия.

Родители должны знать все характерные симптомы эпилепсии у детей, чтобы своевременно среагировать, обратиться за консультацией к специалисту, провести диагностику и исключить или подтвердить диагноз.

Нельзя из-за страха оттягивать посещение врача, особенно если приступы у ребенка повторяются, тем более, если они учащаются или изменяются с усугублением симптомов. Часто эпилепсия маскируется под другие болезни – неврозы, психосоматические проявления, вегетативные пароксизмы. Поэтому необходима инструментальная диагностика – электроэнцефалограмма, видео – мониторинг или ЭЭГ с провоцирующими факторами. Нельзя отказываться от диагностики и лечения – это вызывает утяжеление форм и течения болезни.

Часто здоровье ребенка и прогноз болезни для жизни и будущего здоровья в наших руках и это нельзя игнорировать.

Подробнее о лечении эпилепсии можно прочитать в этой статье:

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Эпилепсия у детей – что нужно знать родителям

«Эпилепсия» – это страшный диагноз для родителей и сложное хроническое неврологическое заболевание.

Но, как и со многими другими хроническими патологиями с ним необходимо бороться или научиться жить.

Читайте также  Афобазол понижает давление или нет

Достаточно часто это не так сложно и страшно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.

В данном случае необходимо знать, что истинная эпилепсия развивается в связи с повышенной электрической активностью клеток головного мозга и внешне у детей проявляется различными припадками и это не только судороги («большие» или «малые» судорожные приступы).

Часто эпилепсия у малышей проявляется в виде:

  • симптомов «зависания» (замирание в одной позе, фиксация взгляда);
  • автоматизированными движениями (много раз повторяющимися);
  • временные потери сознания;
  • психических расстройств (галлюцинации, потери связи с реальностью).

Поэтому при появлении этих признаков, особенно повторяющихся нужно сразу обратиться к специалисту (сначала к педиатру, а затем и детскому неврологу), подробно описать симптомы и пройти необходимое обследование.

Что нужно знать о детской эпилепсии

Родителям в данном случае нужно помнить, что диагноз «эпилепсия» не приговор и большинство форм этого заболевания успешно лечиться, особенно при своевременной диагностике, правильно подобранном длительном лечении и постоянном наблюдении.

При этом психоэмоциональное и физическое развитие ребенка с эпилепсией соответствует возрасту, а различные психические нарушения или отставание в умственном развитии наблюдаются только:

  • при тяжелых формах эпилепсии с частыми припадками;
  • при симптоматической эпилепсии, вызванной тяжелой органической патологией нервной системы малыша (врожденные аномалии развития головного мозга, травмы с поражением обширных участков мозга, опухолях или кистозных образованиях, сдавливающих структуры мозга);
  • после сложных менингитов и менингоэнцефалитов перенесенных в раннем возрасте.

При этом обучение детей с эпилепсией проводится в обычной школе, малыши посещают простой детский сад, имеют возможность заниматься привычными детскими играми, спортом и хобби.

Эпилепсия, конечно же, часто ограничивает ребенка и родителей в выборе профессии это определяется эпилептологом индивидуально и зависит от формы эпилепсии и провоцирующих приступ факторов и все же:

  • нельзя работать со сложными механизмами;
  • водить транспортные средства;
  • работать с компьютером (зрительное напряжение и/или мелькающие картинки могут спровоцировать приступ).

Также существуют некоторые ограничения в проведении досуга и занятиями спортом:

  • ограничиваются занятия в бассейне и на снарядах;
  • значительно уменьшается время при просмотре телевизора и компьютерных играх;
  • исключены посещения дискотек.

Причины эпилепсии

Появление приступов эпилепсии у детей обусловлено возникновением очагов биоэлектрического возбуждения в разных участках мозга. При этом в клетках головного мозга, которые находятся в эпилептических очагах, формируются разные по своей частоте волны и разряды. Они возникают при определенных условиях или под воздействием провоцирующих факторов.

При этом биоэлектрические разряды усиливаются и накапливаются в определенных зонах коры мозга.

Одним из факторов считается наследственность – ряд форм эпилепсии передается по наследству.

На сегодняшний день доказана наследственная природа определенных форм болезни и были обнаружены специфические гены, которые отвечают за развитие эпилепсии и возникновение приступов.

Большинство видов эпилепсии развивается под влиянием сочетания генетических и внешних повреждающих факторов на нервные клетки (травм, нарушений кровообращения, воспаления).

Поэтому одними из главных причин развития эпилепсии считаются повреждения нервных клеток головного мозга в период беременности:

  • нарушение закладки тканей мозга с развитием врожденных аномалий у новорожденных деток под воздействием на плод различных повреждающих факторов (алкоголя и никотина, вредности на производстве, прием лекарственных препаратов или наркотиков);
  • при различных заболеваниях мамы во время беременности (грипп, краснуха, гепатит) или при тяжелых гнойно-септических заболеваниях (ангина, пневмония, плеврит, пиелонефрит);
  • при развитии внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз);
  • при травмах головки плода даже незначительных;
  • при нарушениях кровообращения в плаценте и постоянном недостатке поступления кислорода к нервным клеткам плода (при патологии плаценты или пупочной вены, при пороках сердца, сахарном диабете, заболеваниях органов дыхания у будущей мамы);
  • при тяжелых токсикозах, особенно во второй половине беременности.

Эпилепсия может развиваться при патологических повреждениях нервных клеток мозга малыша при тяжелых родах с возникновением родовых повреждений:

  • при затяжных родах с длительным безводным периодом, а также при применении акушерских пособий для его извлечения (акушерские щипцы, вакуум);
  • при рождении малыша с нарушением дыхания (в асфиксии) при тугом обвитии шейки новорожденного пуповиной и других патологиях в родах;
  • при патологическом воздействии наркоза на нервные клетки плода при проведении кесарева сечения.

Поэтому часто («дебют») заболевания или первые симптомы эпилепсии проявляются у детей до двух – трех лет.

Также эпилепсия у детей может возникать:

  • при воздействии на головной мозг токсинов (злокачественные желтухи);
  • после нейроинфекций (менингиты и менингоэнцефалиты);
  • при травмах после рождения;
  • при ДЦП;
  • при поствакцинальных осложнениях.

Проявления эпилепсии у детей

По современным представлениям детская эпилепсия у детей – это группа разнородных хронических патологий головного мозга, которые проявляются специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог (возникающих без причины на фоне полного здоровья).

Также эпилепсия в детском возрасте достаточно часто проявляется в виде других специфических признаков – их еще называют «малыми припадками».

Они развиваются в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств:

  • замирания в одной позе;
  • снохождение или сноговорение;
  • внезапные остановки во время разговора;
  • потери сознания.

Различные виды и формы эпилепсии у детей

На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые имеют определенные клинические симптомы.

Особое значение имеет правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом.

От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.

Родителям необходимо знать, как проявляется эпилепсия у детей.

Выделяют две основные формы эпилепсии по характеру приступов:

  • истинную (идиопатическую) или «большую» эпилепсию у детей;
  • абсансную или «малую» эпилепсию (эта форма встречается только в детском возрасте);
  • ночную или лобную эпилепсию;
  • роландическую эпилепсию;
  • височную форму болезни.

Истинная или «большая» эпилепсия у детей

  • тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц);
  • клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц);
  • переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги).

Чаще всего «большой» приступ сопровождается:

  • потерей сознания;
  • слюнотечением;
  • кратковременной остановкой дыхания;
  • непроизвольным мочеиспусканием;
  • прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта.

У ребенка отмечается потеря памяти после приступа.

Абсансная или «малая» эпилепсия у детей

Абсансы часто проявляются:

  • поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда;
  • «замиранием» ребенка в одной позе;
  • характерным сокращением одной группы мышц или их резким расслаблением.

После окончания такого эпиприступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор и совершенно не помнит происходящего.

Реже абсансы могут проявляться в виде:

  • необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
  • приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
  • психических нарушений.

Ночная (лобная) эпилепсия

Эта форма болезни считается наиболее легким видом заболевания и без труда поддается лечению, но при этом терапия длительная и проводится под контролем специалиста.

При этой лобной эпилепсии определяют время начала приступа:

  • ночная эпилепсия – признаки проявляются только во время сна;
  • эпилепсию перед пробуждением.

Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:

  • парасомний – вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
  • сноговорения и снохождения (лунатизм) с ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями.

При сохранении этих симптомов во взрослом возрасте, чаще при отсутствии или прерывании терапии – эта лобная эпилепсия переходит в более тяжелые формы и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений.

Роландическая эпилепсия

Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).

Симптомы болезни проявляются чаще у детей от 4 до 10 лет в виде:

  • сенсорной ауры (предвестники приступа) – одностороннего покалывания, пощипывания или онемения в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
  • приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.

Длительность приступа в среднем составляет от двух до трех минут.

В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.

Височная эпилепсия

Предвестниками приступа являются:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • приступы сердцебиения;
  • повышенная потливость;
  • затруднения дыхания;
  • нарушения глотания.

К характерным особенностям этой формы эпилепсии относятся:

  • простые приступы;
  • сложные приступы.

Простые приступы определяются:

  • поворот головы и глаз в сторону очага;
  • психические нарушения (состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени (замедление или ускорение);
  • расстройства настроения (эйфория, депрессия, страхи);
  • дезориентация в пространстве и собственной личности.

Сложные приступы проявляются в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов):

  • причмокивание;
  • похлопывание;
  • почесывание;
  • моргание;
  • смех;
  • жевание;
  • повторение отдельных звуков;
  • глотание.

Часто приступы сопровождаются отсутствием реакции на раздражители и/или полным выключением сознания.

При осложненном течении заболевания присоединяются судорожные приступы.

Лечение эпилепсии

Тактика лечения эпилепсии у детей зависит от формы и причины заболевания, но практически всегда назначаются противоэпилептические препараты, которые снижают судорожную готовность мозга.

Препарат и доза подбирается индивидуально с учетом:

  • формы болезни;
  • типа приступов;
  • возраста ребенка;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Противосудорожная терапия продолжается непрерывно и длительно (в течение нескольких лет) под контролем лечащего врача.

Отмена препаратов возможна при длительной ремиссии (полном отсутствии приступов).

При тяжелом (злокачественном течении) эпилепсии к антиэпилептическим препаратам добавляется:

  • кетогенная диета;
  • стероидные гормоны;
  • нейрохирургическая операция (по показаниям).

Доброкачественными формами эпилепсии при условии постоянного наблюдения у специалиста и длительного лечения (даже при отсутствии симптомов и приступов) считаются:

  • доброкачественные судороги новорожденных;
  • ночная эпилепсия
  • эпилепсия чтения (приступы развиваются во время или после чтения);
  • доброкачественная роландическая эпилепсия.

Родители должны знать все характерные симптомы эпилепсии у детей, чтобы своевременно среагировать, обратиться за консультацией к специалисту, провести диагностику и исключить или подтвердить диагноз.

Нельзя из-за страха оттягивать посещение врача, особенно если приступы у ребенка повторяются, тем более, если они учащаются или изменяются с усугублением симптомов. Часто эпилепсия маскируется под другие болезни – неврозы, психосоматические проявления, вегетативные пароксизмы. Поэтому необходима инструментальная диагностика – электроэнцефалограмма, видео – мониторинг или ЭЭГ с провоцирующими факторами. Нельзя отказываться от диагностики и лечения – это вызывает утяжеление форм и течения болезни.

Часто здоровье ребенка и прогноз болезни для жизни и будущего здоровья в наших руках и это нельзя игнорировать.

Подробнее о лечении эпилепсии можно прочитать в этой статье:

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Детская эпилепсия и судорожный синдром

Склонность к эпилепсии и начало ее развития выражаются в особенностях поведения ребенка, на которые следует обратить внимание родителям: чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее потом протекает лечение.

В большинстве случаев эпилепсия — болезнь «родом из детства». Начало заболевания приходится на 6-10 лет (18-20%), на 11-15 лет (30% случаев). Обычно дети сами не могут понять, что у них что-то не в порядке, поэтому им на помощь должны прийти взрослые.

Читайте также  Семена льна при гипертонии

Большинство людей считают, что эпилепсия выражается исключительно в виде судорожных припадков. Однако существуют и бессудорожные формы, с которых, как правило, начинается заболевание. Их обычно не замечают или не относят к признакам болезни, хотя именно они очень важны для ранней диагностики.

Так, например, предрасположенные к эпилепсии дети нередко во сне встают и ходят по комнате, могут передвигать легкую мебель, перекладывать вещи. На оклики, вопросы они не отвечают. Затем ложатся спать и, как правило, наутро ничего не помнят. В других случаях ребенок садится в постели и вновь засыпает, иногда выговаривая во сне невнятные слова и звуки. У некоторых детей такая активность во сне является единственным проявлением эпилепсии, поэтому родителям следует понаблюдать за ребенком, если у него есть такая особенность.

Другой настораживающий симптом — ночные кошмары. При этом один и тот же «сюжет» сновидения многократно повторяется на протяжении недели. Кошмары о нападении, избиении, убийствах сопровождаются чувством страха, потливостью, сердцебиением. При пробуждении в памяти сохраняются яркие эпизоды сновидений. Дети, как правило, рассказывают о них и просят помощи.

Нередко во сне ребенок кричит, плачет или смеется несколько раз за ночь. Утром дети не помнят своих снов. В этом случае крик, плач, смех представляют собой автоматические речевые и моторные явления, сопровождающие бессудорожный приступ эпилепсии.

Подобные явления свидетельствуют о постепенном развитии болезни.

Начальный этап эпилепсии иногда сопровождается кратковременными потерями сознания у ребенка — так называемыми абсансами («абсанс» в переводе с французского — отсутствие). В этот момент происходит «отключение сознания», когда со стороны может показаться, что больные замирают, задумываются, застывают на месте. В других случаях больной в этом состоянии потирает руки, сжимает пальцы в кулаки, постукивает по столу, бледнеет или краснеет, у него учащается или замедляется пульс, подергиваются мышцы.

Двух-трехмесячные дети могут «кивать» — стремительно наклонять голову вперед. В шесть месяцев эти «кивки» могут сменяться наклонением головы и туловища вперед.

Эти приступы возникают в возрасте до 6 лет. Позже, в возрасте 5-10 лет, во время приступа больной закатывает глаза, запрокидывает голову назад или поднимает руки. Могут быть и импульсивные приступы (в возрасте 7-20 лет), когда мгновенно вздрагивают различные группы мышц, особенно рук и плеч. Вздрагивания мышц можно наблюдать и при засыпании, пробуждении, во сне. Эти явления встречаются у 3% больных в начальной стадии эпилепсии.

Одно из самых частых начальных проявлений развития эпилепсии — повторяющиеся головные боли. На протяжении многих недель и даже месяцев они могут быть единственным симптомом заболевания. Боли возникают часто и внезапно, приступообразно, без всяких причин, иногда сочетаются с тошнотой и рвотой, чаще всего утром и днем, реже — к вечеру и ночью. Головные боли, как правило, не связаны с травмами головы.

Эпилепсия иногда начинается с обморока. Отличие эпилептического обморока от приступа дурноты в том, что этот обморок возникает медленно и сопровождается расслаблением мышц, а при эпилепсии мышцы напряжены. У некоторых больных единственным признаком эпилепсии является кратковременное расстройство речи. Больные при этом хорошо ориентируются, все понимают, продолжают начатую работу или беседу, но не могут говорить. Иногда они плохо понимают обращенную к ним речь, ее звуки кажутся им приглушенными. Обычно такие приступы возникают по 2-3 раза в день.

Поведение ребенка тоже может быть тревожным симптомом. Если ребенок дошкольного и раннего школьного возраста чересчур подвижен, легко возбудим, неусидчив, рассеян, то родители должны относиться к нему более внимательно. Обычно о «трудном» поведении ребенка сообщают воспитатели детского сада или учителя начальных классов школы. Однако чаще всего воспитатели или сами родители расценивают такое поведение как изъяны воспитания или особенности возрастного периода.

Но когда двигательная расторможенность, «взвинченность» ребенка не проходит, а нарастает, к ней присоединяются агрессивность, снижение темпа восприятия новой информации, ухудшение внимания, памяти, низкая успеваемость, то все это говорит о прогрессировании болезни.

Заметив описанные явления, нужно показать ребенка врачу-невропатологу. Лучше сомневаться и все-таки пойти на прием к специалисту, нежели надеяться на «авось». К сожалению, большинство родителей не спешат к врачам по разным причинам: кто-то считает, что все это связано с особенностями детского организма, переутомлением, перегреванием на солнце, недосыпанием, кто-то надеется, что «с возрастом все пройдет». Однако бессудорожные формы болезни проторяют дорогу судорожным припадкам. Но даже и после первого судорожного припадка к врачу обращаются только в 40-45% случаев.

Часть больных начинает лечиться у экстрасенсов, народных целителей. После неутешительных результатов обращаются, наконец, к врачам. Специалист может диагностировать эпилепсию только после электроэнцефалографического исследования головного мозга (ЭЭГ). Иногда бывает, что первые результаты ЭЭГ не выявляют склонности к судорогам, особенно если приступы ночные, а исследование производилось утром или днем. Поэтому необходимо исследование ЭЭГ в динамике.

Если вовремя (и как можно раньше) начать лечение, то оно приводит к эффективным результатам у 50-60% больных. Быстро исчезают припадки, не возникают психические расстройства, не ухудшаются память, внимание и другие интеллектуальные функции мозга. Дети продолжают учиться, а взрослые — учиться и работать. Словом, опасные моменты заболевания остаются позади.

Кандидат медицинских наук М. ВАЙНТРУБ

Эпилепсия у ребёнка: признаки, диагностика, лечение

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу. У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности. Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги.

Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Только ли эпилепсия может вызывать судороги?

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги. Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать. Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.

Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.

Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок?

  • Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
  • Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
  • В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Какими бывают эпилептические приступы?

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные. Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги. Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму.

Эпилепсия может быть истинной и симптоматической, то есть являться симптомом опухоли головного мозга. С этим необходимо разобраться сразу после постановки диагноза эпилепсии.

Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.

Также проводится часовая ЭЭГ, для более детального обследования.

Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги. Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Факторы, провоцирующие приступы эпилепсии

Отсутствие сна или прерывистый сон. Организм как бы пытается наверстать упущенный быстрый сон, в результате чего меняется электрическая активность головного мозга и может начаться приступ.

Читайте также  Рча сердца отзывы кардиологов

Стресс и беспокойство могут способствовать появлению приступов.

Лекарственные препараты, стимулирующие ЦНС (Цераксон, Церебролизин), могут вызвать приступ эпилепсии, а также увеличение дозы инсулина за счет гипогликемии.

Любые тяжелые заболевания, такие как пневмония, могут поспособствовать возникновению приступа.

Также приступу может способствовать мелькание яркого света, например, при просмотре мультсериалов. Существует так называемая телевизионная эпилепсия – это особое состояние фоточувствительности, в основе которого лежит перемещение пятен, составляющих картинку. Восприимчивые дети могут отреагировать на просмотр телевизора приступом.

Если у вашего ребенка есть эпиактивность на ЭЭГ, но приступов нет, то нужно иметь в виду, что при любых стрессовых факторах, будь то болезнь или гормональная перестройка, они могут появиться. И войдя в стойкую ремиссию нужно быть наготове.

Излечима ли эпилепсия

К счастью, эпилепсия у детей может пройти. Но, если у вашего ребенка был хотя бы один большой приступ, то противоэпилептическое лечение он должен получать три года. В течении этих трех лет ребенок должен госпитализироваться каждые три месяца для обследования и наблюдения. При отсутствии приступов диагноз снимается. Однако ребенок находится под наблюдением невролога еще пять лет.

Данная статья полезна всем родителям, потому что любые судороги являются поводом для беспокойства, и необходимо знать, как помочь ребенку. Даже если вашему ребенку поставили такой серьезный диагноз как эпилепсия, не стоит отчаиваться и паниковать. Нужно строжайше соблюдать назначения врача невролога, возможно, пройти консультацию эпилептолога, и обязательно надеяться, на то, что ваш малыш поправится — так сказать, перерастет. Поверьте, от вашего настроя очень многое зависит.

Также очень много значит климат в семье. Необходимо окружить ребенка вниманием и дружелюбным отношением. Излишне подчеркивать эпилепсию не следует, чтобы психологически ребёнок чувствовал себя спокойнее, и не пытался использовать свою болезнь, манипулируя вами.

Основной задачей реабилитации детей с эпилепсией является прекращение или сведение к минимуму количество приступов. Также очень важно социализировать ребенка, ввести его в детский коллектив, и максимально подготовить к школе, не перегружая его психику. Для этого с ребенком должны работать логопеды и психологи. Возможно в школе ему понадобится индивидуальная программа обучения.

Профилактика эпилепсии

Профилактика данного заболевания заключается в первую очередь в предотвращении гипоксии как внутриутробной, так и после рождения, предотвращении травм и инфекций головного мозга, а также стрессовых ситуаций у ребенка. Нужно стараться избегать чрезмерного просмотра телевизора, и вовремя укладывать ребенка спать.

Эпилепсия и задержка развития – не приговор: как помочь ребенку справиться с болезнью

В России с каждым годом растет количество детей с эпилепсией, аутизмом, задержкой речевого развития и другими мозговыми дисфункциями. Специалисты связывают это с ухудшением экологической обстановки, влиянием гаджетов, изменением вирусо-бактериальной среды, а также — с прогрессом в диагностике заболеваний. Еще лет 10 назад не было столь современных методов исследования, и зачастую болезнь принимали за особенности характера ребенка.

Какими методами сегодня диагностируют заболевания нервной системы, можно ли при помощи диеты избавиться от эпилепсии и как помочь ребенку в переходном возрасте, — в интервью ЕАН рассказывает невролог, врач-невролог-эпилептолог «УГМК-Здоровье», кандидат медицинских наук Татьяна Томенко.

— Татьяна Рафаиловна, недавно на базе «УГМК-Здоровье» открылся «Центр эпилепсии и мозговых дисфункций» для детей. Каковы основные задачи этой структуры и какую помощь вы готовы оказать маленьким пациентам?

— Наша задача — оказать комплексную помощь детям, отследить их развитие от рождения и до 18 лет. В числе наших пациентов есть и здоровые дети, у которых в определенные периоды развития могут возникать состояния, требующие дифференцированного диагноза с рядом патологических состояний нервной системы, и дети с такими заболеваниями, как эпилепсия, аутизм, туберозный склероз.

Это достаточно сложные заболевания. Только эпилепсия имеет более 70 форм, в том числе злокачественные и доброкачественные.

В нашем центре мы решили собрать все те службы, которые могут ответить на максимум вопросов, возникающих у семьи: что за заболевание у ребенка, как с ним жить, какой прогноз. Наша задача — назначить терапию и сопровождать семью в течение всего периода реабилитации. Но для начала — обследовать ребенка по методикам международного и европейского уровня.

— То есть вы взаимодействуете со специалистами из других стран?

— Да, наши врачи регулярно проходят обучение у зарубежных специалистов. В сложных ситуациях мы всегда можем обратиться к коллегам из Европы. При необходимости мы организуем консилиумы с участием наших и зарубежных коллег при помощи телевидеоконференций.

Вы сказали, что задача центра — оказать комплексную помощь детям. Какие еще специалисты работают вместе с неврологом?

— Невролог — это рулевой, который определяет дальнейший «маршрут» маленького пациента. Например, если у ребенка задержка речевого развития, мы подключаем к работе логопеда. Если имеет место нарушение осанки или косолапость — ортопеда. Если у ребенка генетическое заболевание, мы взаимодействуем с генетиками. Также в центре работают нейропсихолог, психолог, психиатр.

Преимущество нашей службы в том, что не требуется обивать пороги разных кабинетов и «выбивать» направления, а потом долго ждать очередь к специалистам, как это зачастую бывает в муниципальных больницах. Ведь в ряде случаев время упускать просто нельзя. Например, есть такие формы эпилепсии, которые начинаются с частых приступов судорог, и, если их вовремя не остановить, это грозит инвалидизацией и серьезной задержкой развития ребенка. У нас есть случаи, когда у ребенка случалось 80-100 приступов в день, но уже с третьей таблетки они прекращались полностью, наступало выздоровление. Главное — это не упустить время.

— Татьяна Рафаиловна, на какие поведенческие признаки должны обращать внимание родители, чтобы понять, что их ребенку нужна помощь невролога?

— В первый год жизни ребенка показывают доктору в месяц, три, шесть, девять и в год, и тогда специалист даже при отсутствии жалоб родителей может понять, есть у ребенка какая-то патология или нет.

Во всех возрастных периодах нужно обращать внимание на любые отклонения в поведении и состоянии ребенка, например, такие, как повторяющиеся движения, нарушение сна. Можно даже снять на видео эти симптомы и показать запись врачу, уже по ней специалист может сказать многое. В нашей клинике любое электроэнцефалогическое исследование мы сопровождаем видеосъемкой, которая во многом объясняет нам ту или иную симптоматику, облегчая тем самым диагностику и определение тактики терапии.

— А неуспеваемость в школе, девиантное поведение в подростковом возрасте является поводом обратиться к неврологу?

— Конечно. К нам обращаются родители, когда понимают, что их воспитательные меры бессильны, и мы начинаем разбираться в ситуации. Нужно определить: либо подростку необходимо медикаментозное вмешательство, если у него, например, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, либо имеют место психологические проблемы, которые можно решить другим путем.

Например, ребенок не может удержать внимание, его одергивают на уроках. В таких случаях нужно выстраивать по-другому режим дня, иначе распределять нагрузку. Бывает, что школьник посещает массу секций и кружков и его мозг просто перегружен. Или же он гуманитарий, а родители отдали его углубленно изучать математику. В данных ситуациях в переходном возрасте особенно остро ребенок выражает протест, начинает отторгать учебу, возникают проблемы поведенческого характера. Тут мы подключаем к терапии и родителей. Бывает, что все проблемы можно решить, просто переведя ребенка в другую школу или отказавшись от каких-то кружков.

Однако бывает, что ребенок не усваивает информацию в школе, не может контролировать внимание из-за незрелости определенных структур головного мозга. В таких случаях необходима коррекция. В нашем центре есть как медикаментозные, так и немедикаментозные ее методики.

— То есть можно обойтись без лекарств?

— Да, в «УГМК-Здоровье» есть «Центр когнитивных технологий», где практикуются такие методики. Например, Томатис-терапия и интерактивный метроном, которые позволяют улучшить координацию, восприятие, память, внимание, а следовательно, и повысить успеваемость в школе.

Если у ребенка хороший уровень интеллекта, но имеет место дислексия или дисграфия, то есть ему трудно читать или писать, мы пытаемся помочь таким детям, и сейчас, при современных методиках, это возможно. Нейропсихолог проводит коррекционные занятия, в том числе с использованием графических, «двигательных» заданий, что позволяет существенно улучшить ситуацию.

Интересна и методика биологической обратной связи (БОС). С ее помощью ребенок учится контролировать ряд биологических параметров — частоту дыхания, сердечных сокращений, а тем самым — свои эмоции, уменьшается чувство тревоги, повышенной двигательной активности. Происходит это примерно так: ребенок видит на экране компьютера картинку, фильм или мульфильм (все зависит от возраста нашего пациента и его интересов), если в какой-то момент он начинает волноваться или активно двигаться — учащается пульс, дыхание, появляется сокращение мышц, изображение на экране искажается. Чтобы продолжить нормальный просмотр, ребенок пытается справиться со своим состоянием, нормализовать дыхание, успокоиться, и таким образом учится справляться со своим организмом. Это хорошая методика при тревогах, страхах, стрессах, головной боли, заикании и так далее.

— Я слышала, что некоторые заболевания, в том числе и эпилепсию, можно вылечить при помощи диеты. Практикуете ли такое вы?

— Действительно, в Европе уже давно известна кетогенная диета, и мы ее тоже используем. Зачастую она позволяет заменить противосудорожную терапию. Прежде чем ее назначить, мы общаемся с родителями ребенка, выясняем, как он кушает: через зонд, его кормят с ложечки или он делает это самостоятельно, какие продукты любит, сколько ест. После этого диетологи разрабатывают диету, выверяя все до десятых долей граммов. При соблюдении этой диеты, например, ребенка можно избавить от эпилептических приступов. Суть ее в преобладающем количестве жиров над углеводами и белками, в результате чего в организм поступает преимущественно не глюкоза, которой питается головной мозг, а жиры, которые распадаются на кетоновые тела. Эти кетоновые тела и обладают противосудорожным действием, кроме того, улучшаются и когнитивные процессы. С помощью этой диеты в ряде случаев возможно полностью избавиться от болезни. Контролирует правильность соблюдения диеты и ее результат — гастроэнтеролог, диетолог и эпилептолог.

Таким образом, методик лечения сейчас довольно много, и наши специалисты, действуя совместно, могут подобрать каждому ребенку ту, которая подходит именно для него.