Безболевая ишемия миокарда классификация

Классификация безболевой ишемии миокарда, методы лечения

Человек часто заблуждается, думая, что отсутствие боли и других неприятных ощущений признак хорошего здоровья. И это заблуждение чревато страшными последствиями. Существуют заболевания, которые протекают без явных симптомов, хотя патологические процессы уже запущены. Безболевая ишемия миокарда тому явное подтверждение.

Что собой представляет безболевая ишемия миокарда?

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) временный сбой нормального кровотока, метаболизма и электрической активности сердца, не отличается явными признаками в виде болевых ощущений, головокружения и прочего. Поэтому болезнь и получила название безсимптомной или безболевой.

Дилатационная ишемическая кардиомиопатия проявляется как самостоятельное заболевание или в тандеме с другими сердечными патологиями. Исследования показали, что рискуют заболеть мужчины в возрасте.

Классификация Conn ББИМ

  • I тип частое проявление заболевания, не имеет явных симптомов. Состояние характерно для пациентов с обструкцией коронарных артерий. Но припадки стенокардии отсутствуют.
  • II тип наблюдается у пациентов, которые недавно перенесли инфаркт миокарда.
  • III тип характерен для пациентов с диагнозом других форм ишемической болезни сердца, к примеру, стабильной или нестабильной. При проведении суточного исследования ЭКГ становится видно, что у больного присутствуют моменты болевого и безболевого ишемического заболевания миокарда. При этом все носит дифференциальный характер.

Основные причины дилатационной ишемической кардиомиопатии сердца

Основной причиной проявления дилатационной ишемической кардиомиопатии сердца является атеросклероз сердечных сосудов. Появившиеся бляшки в артериях миокарда сужают диаметр сосуда, нарушая приток крови к органу и насыщение кислородом сердечной мышцы. Данная сердечная ишемическая патология может проявиться после спазма коронарных сосудов, которые изменяют активность и работоспособность артерий в целом. Тогда как спазм вызван атеросклерозными патологиями.

Важно! Статистические исследования показали, что пятьдесят процентов больных, которые страдают дилатационной кардиомиопатией, имеют коронарный синдром или стенокардию.

К сопутствующим факторам, которые приводят к кардиомиопатии, относятся:

  • лишний вес, ожирение,
  • злоупотребление табачными изделиями,
  • высокий уровень холестерина в плазме крови, который приводит к тромбозу и появлению артериальных бляшек,
  • наследственная предрасположенность,
  • артериальная гипертензия,

  • эмоциональные нагрузки негативного плана и постоянные стрессы,
  • сахарный диабет,
  • индивидуальные черты характера, к примеру: импульсивность, агрессия и постоянная жажда агрессии,
  • малоподвижный образ жизни,
  • злоупотребление пищей, содержащей много жиров,
  • мужской пол от сорока лет, женский пол от пятидесяти пяти лет.

Диагностика и лечение дилатационного ишемического заболевания сердца

Определение ишемической дилатационной кардиомиопатии сердца происходит случайно. Но если больной записался на прием к кардиологу с жалобами на безболевое проявление сердечного заболевания, у него расспрашивают явные симптомы и общее самочувствие. Потом проводится физикальный внешний осмотр пациента, при котором определяется наличие шумов в сердце и хрипов в легких.

Дальнейшее обследование и подтверждение диагноза невозможно без лабораторных анализов и клинических исследований:

  • общий анализ крови и мочи, что позволяет определить общее состояние организма,
  • биохимический анализ плазмы крови, что помогает определить факторы риска ИБС,
  • электрокардиографическое исследование, которое выявит гипертензию левого желудочка,

  • эхокардиологическое исследование даст достоверную оценку структуры волокон и габаритов сердца, укажет на степень поражения сосудов атеросклерозом.
  • дифференциальный мониторинг ЭКГ по Холтеру покажет периодичность проявления приступов безболевой дилатационной кардиомиопати сердца.

При необходимости кардиолог назначит другие клинические исследования для постановки правильного диагноза. Но по показаниям и при условии наличия специализированного оборудования в лечебном учреждении.

Курс лечения кардиомиопатии носит медикаментозный, немедикаментозный и кардиохирургический характер.

Немедикаментозное лечение выступает в виде постоянных умеренных физических нагрузок кардиотренировок. Это может быть лечебная гимнастика, плаванье, прогулки на свежем воздуха, дыхательные упражнения на основе методик йогов. Стоит обратить внимание на режим дня, рацион питания, увеличение количества пищи с высоким содержанием витаминов и полезный микроэлементов. При этом суточное потребление воды не более 1,2 литра. Ведь необходимо обеспечить максимальное снижение нагрузки на сердце. Особого внимания заслуживает психоэмоциональное состояние пациента. Нужно обезопасить больного от стрессов и любых негативных эмоций.

В качестве медикаментозного лечения применяются препараты разнообразных фармацевтических групп. Основными считаются лекарственные средства, направленные на предотвращение ишемического заболевания сердца, на уменьшение потребности сердечного миокарда в кислороде. К примеру:

  • антагонисты кальция, расширяющие сосуды, замедляющие проникновение кальция в сердечные сосуды и миокард,
  • адреноблокаторы, замедляющие сердцебиение,
  • нитраты, способные снизить болевые спазмы при очередном приступе.

Если рассмотренные варианты лечения ишемической дилатационной кардиомиопатии сердца не принесли результата, то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего операция предполагает аортокоронарное шунтирование, или восстановление кровотока путем хирургического вмешательства. Так обеспечивается обходной путь для кровообращения, чтобы насытить миокард необходимым количеством кислорода для нормального функционирования.

Операция назначается в случае поражения основной коронарной артерии и множественных бляшек в других сосудах. В этом случае безболезненного протекания заболевания не стоит ждать. Наблюдаются сильные болевые ощущения в процессе приступа.

Профилактические меры при ишемической кардиомиопатии сердца

  • полностью отказаться от табачных изделий в любом виде,
  • избегать злоупотребления, а лучше полностью отказаться от алкогольных напитков,
  • исключить стрессы и негативные эмоции,

  • активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками,
  • соблюдать правила рационального питания и режим дня,
  • постоянно контролировать холестерин, объем сахара в плазме крови и инсулин.

Важно! Безболевая ишемия миокарда имеет симптомы, но они не ярко выраженные, и распознать их крайне сложно, особенно для неспециалиста.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда является особой формой ИБС, при которой есть объективные патологические изменения в кровоснабжении сердечной мышцы без боли. Именно в безболезненности заключается коварство патологии и выявить ее можно только при объективном исследовании в больнице, где их фиксируют. Зачастую безболевая форма ИБС имеет неблагоприятный прогноз, но при своевременной постановке диагноза и изменении образа жизни, лекарственной терапии, это можно изменить.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

  • 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
  • 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
  • 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
  • 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
  • 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

  • перенес инфаркт миокарда;
  • имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
  • страдает от ИБС и гипертонии;
  • болен сахарным диабетом;
  • страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
  • работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

  1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
  2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
  3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

  1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
  2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
  3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

  1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
  2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
  3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
  4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
  5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
  6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
  7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.

При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

  1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
  2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
  3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
  4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
  5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
  6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
  7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.
Читайте также  Мельдоний при аритмии сердца

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

  • стенокардии;
  • тяжелой аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • внезапному летальному исходу.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного. Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к. возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Особенности патологии

Бессимптомная ишемия миокарда — это довольно распространенная патология, от которой страдает практически 35% всего населения планеты. Ишемия сердца безболевая, как и стенокардия, может возникнуть из-за комбинаций самых разных причин. Это может быть как стеноз, так и проблемы с агрегацией тромбоцитов.

Важно! У каждого больного с безболезненной ишемией диагностируют множественные поражения коронарных артерий крайне тяжелой формы.

Безболевая ишемия миокарда диагностируется у:

  • 55% пациентов, имеющих стабильную стенокардию;
  • 75% пациентов с нестабильной стенокардией;
  • 60% больных на застойную сердечную недостаточность с ишемическом генезом;
  • 60% курильщиков, в то время, когда у некурящих это показатель всего 35%;
  • 30% больных сахарным диабетом.

Группы риска разделяют на тех, кто:

  • перенес инфаркт миокарда;
  • имеет несколько факторов риска ИБС, особенно при выраженных эпизодах ББИМ;
  • страдает от ИБС и гипертонии;
  • болен сахарным диабетом;
  • страдает от ИБС и хронической, обструктивной патологии легких;
  • работает на рисковых и стрессовых работах, как водители, летчики или врачи и т. п.

Диагностика

Диагностика ишемии миокарда проводится с помощью осмотра и опроса пациента, выслушивания сердца и легких, на основании которых врач может заподозрить диагноз. Для его подтверждения или опровержения больному назначается ряд дополнительных исследований: электрокардиограмма в спокойном состоянии и с нагрузкой, биохимический анализ крови, холтеровкое мониторирование.

Для уточнения диагноза также проводят такие обследования, как коронароангиография, МСКТ, КТ с контрастированием и сцинтиграфия. К сожалению, из-за отсутствия необходимого оборудования некоторые из исследований доступны не во всех медицинских учреждениях, поэтому для их проведения больные вынуждены обращаться в частные клиники.


Процедура ЭКГ для уточнения диагноза ишемии миокарда

Причины развития

Немую ишемию могут спровоцировать тандемы разных факторов. Однако основными из них считают:

  1. Стеноз коронарных сосудов, который чаще всего возникает из-за атеросклероза в артериях сердца. Ее диагностируют у половины больных с БИМ, разниться только выраженность. Также это, может быть, последствие системного васкулита или ракового новообразования.
  2. Ангиоспазм венечных артерий, возникающий при снижении выработки сосудами вазодилатирующих веществ с увеличением выброса вазоконстрикторнарных субстанций. Чаще при стрессе или большой физической нагрузке.
  3. Тромбоз коронарных артерий, возникающий от изъязвлений атеросклеротических бляшек в сосудистой системе, тромбов в кровотоке, проблемах со свертыванием тромбоцитов. При частичном перекрытии сосудистого просвета возникают признаки ишемии с болью и без, а при полном — инфаркт миокарда.

Кардиологи для оценки состояния пациентов в БИМ как на стадии диагностирования, так и для лечения используют следующее разделение патологии по формам:

  1. Первая, имеющая точный диагноз, при этом у больного не приступов патологии. Ритм сердца не имеет патологий, как и сердечной недостаточность застойного типа.
  2. Вторая, при которой нет стенокардии сопутствующего типа, но с ИМ в анамнезе.
  3. Третья, имеющая и стенокардию, и вазоспазмы. У таких пациентов за 24 часа, может, случиться как приступ болевой ишемии, так и безболевой.

Проявления

Опасность патологии в абсолютном отсутствии симптомов. Выявить это явление пациент или врач, может, только при наличии диагностированной стенокардии, ИБС и/или ИМ в медицинской карте или обнаружив его случайно. Чаще это показывает плановое ЭКГ. У 70% людей после инфаркта миокарда или с ИБС случается 4 приступа безболевой ишемии на один болевой.

Симптоматика

Отличительным признаком безболевой формы ИБС является отсутствие болевого синдрома.

Заподозрить наличие патологии помогают симптомы сопутствующих нарушений:

Важная информация: Как лечить субэндокардиальную ишемию миокарда

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • снижение тонуса мышц левой руки;
  • боли в области желудка, изжога;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • артериальная гипотония (низкое давление);
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • чувство распирания в грудной клетке.

Как диагностируют

Диагностика патологии основана на инструментальных методах, которые дают четкую информацию об ишемическом поражении сердечной мышцы. Диагноз «безболевая ишемия миокарда» ставят на основании результатов:

  1. ЭКГ, когда больной полностью спокоен и расслаблен. Именно эта методика является и простой, и доступной, и эффективной. Аппарат показывает изменения в работе сердца, которые характерны для ишемической болезни. Минус методики — точные данные можно получить только, если пациент находится в состоянии покоя, ведь нередко БИМ возникает сугубо при физических нагрузках.
  2. ЭКГ-мониторинг холтеровского типа дает больше информации, чем предыдущая методика, т. к. может использоваться в привычной для больного деятельности. Покажет не только сами эпизоды безболевой ишемии, но и их длительность с учетом любой деятельность и эмоционального состояния.
  3. Велоэргометрия, фиксирует ЭКГ и АД при планомерном увеличении нагрузки. Чем выше ЧСС, тем больше организму нужно кислорода, а при ишемии кровоснабжение нарушено, что зафиксирует электрокардиограф.
  4. Коронарография — основная методика при БИМ, т. к. дает информацию и о патологии, и о ее связи с коронарными артериями. Это помогает в определении природы болезни, насколько сужены сердечные артерии и степень поражения сосудистого русла, что позволит подобрать нужный метод терапии.
  5. Стресс-ЭХОКГ, который выявляет проблемы с сердцем при нагрузке на организм, показывая асинхронность работы миокардита с остальными участками сердца.
  6. ОФЭКТ миокарда — КТ эмиссионного типа, которое оценивает снабжение миокарда кровью на микроциркуляторном уровне, насколько повреждены миоциты, есть ли рубцы.
  7. ПЭТ-КТ информирует о глубине и площади патологий кровоснабжения в миокарде даже на уровне мельчайших функций эндотелия, который свойственен для скрытого атеросклероза.

Также читают: Особенности нестабильной стенокардии

Легкая сердечная недостаточность

Основной функцией сердца считается снабжение организма кислородом и всевозможными питательными элементами, а кроме того, вывод продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхают люди или активно работают, телу требуется разное количество крови. Для адекватного обеспечения потребности человеческого организма частота сердечных сокращений наряду с размером просвета сосудов может значительно варьироваться.

Диагноз «легкая недостаточность сердца» свидетельствует о том, что сердце перестало снабжать органы и ткани кислородом и питательными ингредиентами в достаточной мере. Данное заболевание обычно обладает хроническим течением, и пациент может долго жить с ним, прежде чем узнает об этом диагнозе.

Терапию строят на комбинации консервативного лечения, медикаментозного и хирургического. Последнее используется только в тяжелых случаях.

Консервативное

Первая рекомендация врача при такой болезни — полный отказ от физических нагрузок и сбалансированности эмоционального состояния.
При это двигательная активность должна быть, какой будет ее уровень решит доктор. Обязательно последуют изменения в рационе, чтобы привести в норму углеводный и жировой обмен, а значит углеводы и животные жиры нужно существенно урезать.

При этом нужно увеличить потребление молочной продукции, рыбных, овощных и фруктовых блюд. Если диагностировано ожирение, нужно будет контролировать калорийность рациона для снижения массы тела. Полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное

Чтобы не возникла инвалидность, врачи медикаментами стараются поддержать работу миокарда на должном уровне. Для этого используют:

  1. Бета-блокаторы, которые снижают ЧСС, помогают миокарду лучше переносить физические нагрузки и обладают выраженным антиангинальным действием. С ними приступы любого вида ишемии становятся реже, что дает хороший прогноз больному.
  2. Антагонисты кальция, которые приводят к нормализации сердечного ритма за счет расширения артерий коронарного и периферического типа и уменьшения ЧСС. Угнетая метаболические процессы, делают толерантность сердца выше к любой физической нагрузке.
  3. Нитраты, которые делают сопротивления в артериях коронарного типа меньше. Это приводит к стимуляции коллатерального кровотока с переводом его в пораженные участки миокарда. Просвет в сосудах венечного типа становится шире, приводя к кардиопротекторному эффекту.
  4. Нитратоподобные вазодилататоры, которые стимулируют высвобождение оксида азота, расширяющего сосуды и артерии. Это приводит к улучшению кровоснабжения миокарда, но не лечит причину патологии.
  5. Статины, влияющие на атеросклероз, который нередко приводит к безболевой ишемии.
  6. Ингибиторы АПФ с выраженными кардио и вазопротекторными свойствами, приводящими потребность миокарда в кислороде и его обеспечение в сбалансированное состояние.
  7. Антитромбоцитарные средства, предотвращающие формирование тромбоза. Именно их назначают в первую очередь после инфаркта миокарда и при установленном диагнозе «безболевая ишемия» и при гипертоническом кризе.
Читайте также  Mcv понижен причины

Хирургическое

Эта методика призвана восстановить нормальную или близкую к нормальной работу миокарда. Для этого используют АКШ или стентирование артерий коронарного типа.

Какую методику выберет врач зависит от текущего состояния пациента, насколько поражены артерии сердца и их протяженности, есть ли сопутствующие патологии, велика ли площадь ишемии в миокарде.

После процедуры риск рецидива ниже на 30% и на четверть снижается риск смерти из-за патологии.

Осложнения и прогноз

Полностью благоприятного прогноза больным с безболевой ишемией ждать не стоит. Если ее не лечить, то инвалидность обеспечена, как и внезапная коронарная смерть.

Статистика гласит, что эта патология приводит к развитию аритмии и сердечной недостаточности хронического типа как минимум в 2 раза, а летального исхода в 6 раз. Это приводит к тому, что кардиологи уделяют проблем максимальное внимание, т. к. своевременное выявление болезни дает неплохой шанс на сохранение жизни человека, а профилактика способствует ее исключению.

Патология не менее опасна, чем ее болевая родственница, т. к. нарушение коронарного русла идет в обоих случаях. Но скрытное течение приводит к коварству патологии и печальному исходу в дальнейшем. Больной даже не догадывается о проблеме, что существенно оттягивает лечение. Это грозит развитием:

  • стенокардии;
  • тяжелой аритмии;
  • сердечной недостаточности;
  • внезапному летальному исходу.

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

  • нарушения сердечного ритма,
  • недостаточность кровообращения,
  • миокардиодистрофия,
  • кардиосклероз.

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы на жизнь у больного. Поэтому лучшей профилактикой болезни являются регулярные обследования у кардиолога, особенно после 45 лет. Если выявить ишемический эпизод на ранней стадии, то терапия снизит ЧСС и катастрофу, к которой она может привести.

Откажитесь от вредных привычек, ведите правильный образ жизни и питайтесь сбалансировано, это поможет в профилактике безболевой ишемии. Дети с патологиями сердца должны стоять на строгом медицинском учете, т. к. они входят в группу риска, как и люди в возрасте. На родителях лежит тяжелая ноша потому, чтобы жизнь их детей была нормальной.

Болезни сердца

Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

Состояние, когда у человека скрытно развиваются серьезные нарушения, не проявляя каких-либо характерных признаков, считается весьма опасным, поскольку должного лечения больной не получает, что может привести к развитию необратимых осложнений и даже внезапной смерти. Именно такой патологией является безболевая ишемия миокарда, при которой на ЭКГ отчетливо видны патологические отклонения, а больной при этом не испытывает характерных болевых ощущений.

Некоторые специалисты относят подобное состояние к отдельным патологиям, но, как правило, это заболевание считается частью всех ишемических состояний. Как показывает статистика, большинство случаев острой ишемии развивается именно в скрытой, безболевой форме, которую еще часто называют слепой.

Симптоматика скрытой ишемии

Само название подобной ишемической формы указывает на бессимптомность, поэтому самые первые симптомы обуславливаются полным отсутствием какой-либо боли, характерной для сердечно-сосудистых патологий. Практика показывает, что у пациентов встречаются различные варианты течения подобной патологии. Некоторые пациенты совершенно не чувствуют наступления инфаркта или ишемии, а наличие подобных патологических состояний обнаруживается у них совершенно случайно при прохождении ЭКГ либо при проведении предоперационной нагрузочной пробы. Первые симптомы у таких пациентов могут проявиться в виде разных аритмий или коронарной внезапной смерти.

Согласно статистическим данным, ≈13% среди всех перенесенных сердечных инфарктов носили скрытый, бессимптомный характер.

У другой группы пациентов подобная ишемическая форма протекает без болевого синдрома, но при наступлении приступа инфаркта характерная боль все же появляется. При таком клиническом течении заподозрить патологию весьма сложно, поэтому о патологии пациент обычно узнает случайно при проведении ЭКГ. Ситуация еще больше усложняется, если при таком течении ишемии у пациента высокий болевой порог, поскольку это чревато скрытым инфарктом.
Чаще всего клиническая картина безболевой сердечной ишемии представляет сочетание со стенокардическими приступами. В этом случае у пациента наблюдаются симптомы обычной стенокардии, хотя на самом деле он страдает сердечной ишемией безболевой формы.

Формы заболевания

В целом патология может встречаться в двух видах: полностью безболевая сердечная ишемия и ее сочетание с некоторыми болевыми проявлениями. Согласно международной классификации, безболевая ишемия характеризуется несколькими типовыми разновидностями:

  • I тип чаще диагностируется у лиц с коронарным стенозом, которых ранее не беспокоили аритмии, стенокардии, приступы инфаркта и пр.;
  • II тип безболевой ишемии диагностируется обычно у пациентов, имеющих в прошлом приступы инфаркта, но не страдающих стенокардическими атаками;
  • III тип характерен для пациентов, имеющих яркую симптоматику стенокардических приступов либо их эквивалентов.

Причины развития патологии

Безболевая ишемия миокарда развивается преимущественно на фоне атеросклеротических поражений коронарных сосудов, связанных со снижением эластичности и гибкости сосудистых стенок, а также значительным сужением артериального просвета из-за бляшек атеросклеротического происхождения. Атеросклеротические бляшки являются образованиями, которые состоят из жировой смеси, содержащей преимущественно холестерин, кальций и прочие вещества. Образование в сосудах бляшек приводит к нарушению кровообращения и кровоснабжения миокарда. Нередко причиной скрытой ишемической формы является сосудистый спазм, возникающий при переохлаждении, стрессе и прочей гиперчувствительности к внешним факторам. К развитию безболевой ишемической формы часто склонны люди с сахарным диабетом.
Немаловажное значение имеет индивидуальная чувствительность к боли. Пациенты с ишемией отличаются пониженной тактильной и болевой чувствительностью, поэтому иногда явные болевые признаки просто не воспринимаются пациентом. У некоторых людей независимо от патологии отмечается довольно-таки высокий болевой порог, поэтому болевой синдром, характерный для ишемического приступа, ими просто не ощущается.

Согласно статистическим данным безболевая ишемическая форма наблюдается почти у половины пациентов, имеющих коронарный синдром или стенокардию.

В целом существует немало способствующих ишемии факторов:

  • Ожирение;
  • Никотиновая зависимость, включающая любой вид потребление табака – жевание, курение сигар, трубок или сигарет;
  • Повышенный холестериновый уровень, способствующий тромбозу и образованию бляшек в сосудах;
  • Наследственный фактор – специалистами официально доказано, что безболевая ишемия (и не только) способна передаваться по наследству;
  • Артериальная гипертензия;
  • Подверженность частым стрессам и бурным психоэмоциональным переживаниям;
  • Сахарный диабет – патологическое состояние, представляющее собой относительную или абсолютную инсулиновую недостаточность;
  • Отличительные индивидуальные черты характера вроде повышенной агрессивности, нетерпеливости и жажды соперничества и пр.;
  • Гиподинамический образ жизни (малоподвижность);
  • Злоупотребление жирной пищей;
  • Мужчины старше 40, женщины старше 55 лет.

Если безболевая ишемия миокарда развивается параллельно с диабетом, то причины подобного тандема объясняются диабетической нейропатией. Повышение болевого порога может носить возрастной характер и обуславливаться высоким содержанием в крови эндорфинов.

Диагностика и лечение

Обнаружить безболевой тип ишемии возможно только при специальном инструментальном обследовании. В процессе диагностики главными выявленными признаками становятся обнаруженные метаболические изменения, нарушения электрической активности или сократительной функции миокарда. Для диагностики прибегают к различным методикам: холтеровский мониторинг ЭКГ, электрокардиостимуляция через пищевод, пробы с нагрузкой вроде тредмила или велоэргометрии, пробы фармакологического характера с добутамином или дипиридамолом, радионуклидные методики, мультиспиральная томография, коронароангиография, стресс-эхокардиография и пр. При диагностике обязательно учитывается семейный анамнез пациентов, поскольку сердечная ишемия часто носит наследственный характер, передаваясь от ближайших родственников. Берется на заметку и образ жизни пациента: злоупотребляет ли он алкогольной продукцией, имеет ли никотиновую зависимость и пр.

Лечение ишемии безболевой формы носит немедикаментозный, медикаментозный и кардиохирургический характер. Немедикаментозная терапия предполагает ежедневную физическую активность в виде кардиотренировок. Это может быть лечебная гимнастика, тренажерные занятия, плавание или ходьба. К этим же методикам относится коррекция питания, предполагающая исключение жирной и соленой пищи, увеличение в рационе сырых овощей, свежих фруктов, рыбы и зерновых. В сутки следует выпивать не больше 1,2 л воды, чтобы снизить нагрузку на миокард. Также таким больным следует категорически исключить психоэмоциональные расстройства и стрессы.

Применение β-адреноблокаторов у людей с бессимптомной формой ишемии приводит к существенному продлению жизни. Это объясняется положительным лекарственным воздействием, что предупреждает развитие необратимых реакций.

Медикаментозное лечение основывается на приеме лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Первостепенное значение имеют антиишемические препараты, действие которых направлено на снижение потребностей миокарда в кислороде. К таким лекарствам относятся:

  • антагонисты кальция – их применяют с целью расширения сосудов, для замедления процессов проникновения кальция в сосуды и миокард. Подобные препараты часто назначаются при наличии противопоказаний к β-блокаторам или их неэффективности;
  • β-адреноблокаторы – они замедляют биение сердца и расширяют сосуды;
  • нитраты – препараты, снимающие болевой синдром при приступе.

Лечение ишемии предполагает прием ингибиторов АПФ, действие которых направлено на снижение АД. Назначаются пациентам и гипохолестеринемические препараты, предназначенные для снижения холестеринового уровня в составе крови. В качестве дополнительной терапии применяются диуретики и антиаритмические препараты, предназначенные для нормализации ритма сердца.

Если медикаментозное лечение оказывается бессильным, то прибегают к кардиохирургическим методам. Обычно пациентам проводят аорто-коронарное шунтирование. Это восстановление кровоснабжения миокарда посредством хирургического вмешательства, предполагающего создание обходного сосуда для обеспечения кровью ишемического участка. Такое лечение проводится в случае поражения основной коронарной артерии и множественных сосудистых повреждениях, сопровождающихся заболеваниями вроде диабета. Также больным с ишемией проводится коронарная ангиопластика, предполагающая установку специального стента внутрь коронарного сосуда с целью расширения его просвета для полноценного кровотока.

Возможные последствия

Безболевая ишемия миокарда в случае отсутствия должной терапии или ее неэффективности опасна развитием острого сердечного инфаркта, когда определенная часть миокарда отмирает вследствие лишения кровоснабжения. Последствием сердечной ишемии может стать ее переход на следующую, более тяжелую стадию заболевания, сопровождающуюся болевыми приступами и прочей симптоматикой. Часто безболевая сердечная ишемия осложняется появлением аритмий (тахикардия или брадикардия), внезапной коронарной смертью или хронической недостаточностью миокарда.

Профилактические методы

Самой действенной профилактикой безболевой ишемии является устранение провоцирующих факторов, способствующих развитию патологии. В первую очередь необходимо отказаться от потребления алкогольных напитков и табакокурения. Также необходимо следить за весом, поскольку ожирение считается значимым фактором в развитии сердечных патологий. Также для профилактики ишемии следует избегать чрезмерных психоэмоциональных перегрузок.

Сердечная ишемия является плохим прогностическим признаком независимо от наличия симптоматики. В любом случае отсутствие должной терапии при безболевой ишемической форме чревато серьезными осложнениями. Поэтому своевременные профилактические мероприятия помогут совсем избежать ишемии.

Чтобы лечение сердечной ишемии не стало вынужденным, необходимы регулярные физические нагрузки в виде динамических кардиозанятий вроде бега или быстрой ходьбы, велосипедной езды или лыжной ходьбы. Нельзя начинать кардиотренировку ранее, чем через 2 часа после еды, а после занятий нельзя кушать около получаса. Длительность занятий не должна превышать 40 минут. К профилактическим мерам относится контроль за холестерином и давлением, инсулином и глюкозой в составе крови. Не стоит забывать и о рационально сбалансированном питании.

Безболевая ишемия миокарда: диагностика, лечение

Безболевая (или «немая») ишемия миокарда является особой формой ишемической болезни сердца, которая сопровождается явно присутствующими признаками недостаточного кровоснабжения мышцы сердца, но не проявляется характерными для этого заболевания болевыми ощущениями. При развитии этой формы недуга у больного не выявляются все типичные симптомы ишемии – нарушения ритма сердца, одышка, кардиалгии. Однако при проведении диагностических исследований (ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторинга и пр.) обнаруживаются явные признаки стенокардии. Подобное скрытое течение болезни приводит к ее незаметному прогрессированию и может заканчиваться наступлением инфаркта миокарда и другими осложнениями (вплоть до внезапной коронарной смерти). То есть человека с безболевой формой ишемии миокарда недуг может «сбить с ног» на фоне, казалось бы, полного здоровья. Именно поэтому данное заболевание всегда нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Читайте также  Что влияет на изменение погоды

Безболевая ишемия миокарда может выявляться как у людей с уже диагностированными патологиями сердца, так и у лиц, у которых не обнаруживалась ИБС или другие заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, эта форма ишемии выявляется у 2-5 людей, а среди больных, находящихся в группе риска по развитию ИБС (например, у лиц с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, никотиновой зависимостью и пр.), недуг обнаруживается в 12-25 % случаев.

В этой статье вы сможете получить информацию о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить развитие этого патологического состояния и принять правильное решение о необходимости его лечения у специалиста.

Способствовать развитию безболевой формы ишемии миокарда способны следующие факторы:

  • сужение просвета коронарных сосудов – это состояние обычно провоцируется атеросклерозом коронарных артерий и выявляется у большей половины пациентов с безболевой формой ишемии, при этом просвет артерий сужается на 30-70 %, кроме этого, стенозирвоание сосудов может вызываться системными васкулитами или опухолевыми образованиями;
  • тромбоз коронарных артерий – данное состояние обычно вызывается изъязвлением атеросклеротических бляшек, нарушением тромбообразования или миграцией тромба из других кровеносных сосудов, при этом сгусток крови может перекрывать сосудистый просвет частично или полностью и приводить к развитию болевой или безболевой ишемии или наступлению инфаркта;
  • ангиоспазм венечных артерий – сужение просвета артерий вызывается снижением выработки внутренним слоем сосудов, отвечающих за вазодилатацию, оксида азота и простациклинов, повышенным выбросом серотонина, ангиотензина 2, тромбоксана 2А, эндотелина или спровоцированной стрессом чрезмерной активностью симпато-адреналовой системы.

В группу риска по развитию безболевой формы ишемии миокарда входят следующие лица:

  • перенесшие инфаркт миокарда больные;
  • люди с несколькими факторами угрозы развития ИБС;
  • люди, профессия которых связана с высокой и постоянной стрессовой нагрузкой (пилоты, авиадиспетчеры, хирурги, сотрудники МЧС и пр.);
  • пациенты с ИБС, протекающей на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или гипертонической болезни.

Специалисты предполагают, что безболевая ишемия может часто обнаруживаться у людей с патологиями и заболеваниями, которые сопровождаются снижением чувствительности болевых рецепторов:

  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • вредные привычки: никотиновая зависимость, злоупотребление спиртными напитками;
  • наследственность;
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • повышенная активность антиболевой системы (спровоцированная усилением активности таламуса и ретикулярной формации).

Классификация

Для определения типа безболевой ишемии миокарда специалисты используют принятую в 1985 году систему классификации:

  • I – у больных не было приступов стенокардии или инфарктов миокарда, ритм сердца остается нормальным, сердечная недостаточность не проявляется, при проведении коронарографии обнаруживаются признаки гемодинамически значимого стеноза коронарных сосудов;
  • II – у больных не наблюдаются симптомы стенокардии, но в анамнезе был инфаркт миокарда;
  • III – в анамнезе пациента ИБС, сопровождающаяся стенокардией и вазоспазмом, на протяжении суток у больного происходят и болевые, и безболевые приступы ишемии миокарда.

В клинической практике часто используется еще одна система классификации безболевой формы ишемии:

  • полная безболевая форма – ишемия никогда не сопровождается кардиалгией;
  • безболевая форма с эпизодами боли – кардиалгии наблюдаются периодически.

Безболевая ишемия миокарда протекает без выраженных внешних признаков, и именно в этом кроется коварство этого патологического состояния. Основными проявлениями этой формы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы можно считать следующие симптомы:

  • ощущения слабости в левой руке;
  • гипотония;
  • синюшность кожных покровов;
  • изжога;
  • нарушения пульса: брадикардия, тахикардия, аритмия.

По вышеописанным признакам можно лишь заподозрить развитие безболевой формы ишемии, а явные признаки недуга могут обнаруживаться только при проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру.

Клиническое течение безболевой ишемии может быть вариабельным. Специалистами выделяется 4 основных варианта данного заболевания:

  • I – этот вариант наблюдается чаще всего, у больного присутствуют приступы стенокардических болей, но 75 % из них не сопровождаются кардиалгией (остальные 25 % проявляются болями в сердце);
  • II – этот наблюдающийся примерно у 12,5 % больных вариант совсем не сопровождается внешними проявлениями недуга, пациенты не ощущают болей, одышки и других признаков недостаточного кровоснабжения миокарда, заподозрить развитие ишемии возможно только по выявленной аритмии и другим отклонениям в ЭКГ (иногда этот вариант ишемии заканчивается наступлением внезапной коронарной смерти);
  • III – возникающие приступы ишемии при этом варианте не сопровождаются кардиалгиями, и боли ощущаются больным только при развитии инфаркта, недуг может длительно протекать скрыто и обнаруживается только при проведении холтеровского ЭКГ или ЭКГ с нагрузочными пробами;
  • IV – проявления ишемии обнаруживаются только в результатах ЭКГ с нагрузочными пробами, этот вариант течения безболевой ишемии наблюдается нечасто, но в последние годы количество пациентов с таким течением недуга увеличивается.

Возможные осложнения

Вовремя не диагностированная безболевая форма ишемии миокарда в три раза чаще приводит к наступлению внезапной коронарной смерти, чем ИБС с кардиалгиями. Кроме этого, у пациентов с таким течением ишемической болезни развитие инфаркта не сопровождается ярко выраженными симптомами. Этот факт приводит к тому, что больной не всегда может реально оценивать тяжесть своего состояния и предпринимать необходимые меры (прием лекарственных препаратов, вызов скорой помощи и пр.). Явные проявления некроза миокарда у таких больных обычно замечаются уже тогда, когда происходит обширное поражение мышцы сердца и риск наступления смерти возрастает в разы.

Диагностика

Безболевая форма ишемии миокарда диагностируется случайно при выполнении электрокардиограммы или холтеровского мониторинга во время планового профосмотра или обследования пациента по поводу другой патологии. Именно поэтому, учитывая коварство и опасность этого недуга, ЭКГ должно выполняться своевременно. Особенно актуально регулярное проведение данного обследования среди лиц, которые входят в группу риска по развитию ИБС.

При выполнении ЭКГ выявляются следующие признаки безболевой формы ишемии:

  • подъем ST сегмента;
  • депрессия ST сегмента;
  • «коронарная» Т-волна.

Как часто должна проводиться электрокардиография? Ответ на этот вопрос определяется многими факторами:

  • люди 40-45 лет – ежегодно;
  • лица, чья работа связана с частыми стрессовыми ситуациями, сильными нагрузками или вредным производством – 1 раз в полгода;
  • пожилые люди – 1 раз в квартал;
  • лица из группы риска по развитию ИБС или атеросклероза – так, как рекомендует лечащий врач;
  • спортсмены – так, как рекомендует наблюдающий спортивный врач.

Если во время электрокардиограммы у больного выявлены признаки ишемии, то кроме ЭКГ ему назначаются следующие методы диагностики:

  • ЭКГ с нагрузкой;
  • холтеровская ЭКГ;
  • велоэргометрия или тредмил;
  • клинические и биохимические исследования крови (обязательно проверяется липидный спектр, уровень КФК, АЛТ, АСТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • общий анализ мочи;
  • стресс Эхо-КГ;
  • КТ сердца с контрастным препаратом;
  • МСКТ;
  • коронарография;
  • сцинтиграфия миокарда.

Коронарография является одним из самых высокоинформативных методов выявления безболевой формы ишемии миокарда и дает максимально точные данные о состоянии коронарных сосудов (определяет степень, протяженность и место локализации их стеноза). Результаты этого исследования во многом предопределяют тактику дальнейшего лечения ИБС.

Тактика лечения безболевой ишемии миокарда аналогична с принципами лечения ИБС и определяется результатами диагностики.

Всем пациентам с признаками недостаточного кровоснабжения миокарда рекомендуется ввести следующие коррективы в образ жизни:

  • отказ от курения, приема алкогольных напитков;
  • достаточная двигательная активность с учетом состояния здоровья при дозировании физической нагрузки;
  • коррекция рациона: меню должно составляться с учетом необходимости сокращения потребления жиров и углеводов, в рацион следует включать большее количество молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, ограничивать потребление соленых блюд;
  • соблюдение диеты для снижения веса (при ожирении);
  • минимизация стрессовых ситуаций;
  • регулярный контроль артериального давления;
  • поддержание нормальной гликемии (при сахарном диабете).

Для стабилизации работы сердца и нормализации коронарного кровообращения пациентам с безболевой формой ишемии назначаются следующие группы препаратов:

  • антиагреганты (Тромбо асс, Кардиомагнил, Аспирин и др.) – используются для разжижения крови и снижения нагрузки на миокард;
  • ингибиторы АПФ (Энам, Каптоприл и др.) – применяются для устранения спазмирования артерий сердца и устранения гипертензии;
  • диуретики (Лазикс, Трифас и др.) – применяются для снижения нагрузки на миокард и выведения излишней жидкости из организма;
  • бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол и др.) – снижают потребность миокарда в кислороде и сокращают количество сердечных сокращений;
  • антиаритмические средства (бета-блокаторы, Амиодарон) – используются для устранения аритмий;
  • статины (Ловастатин и др.) – назначаются для предупреждения прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов и снижения уровня вредного холестерина в крови;
  • органические нитраты (Изокет, Нитросорбит, Нитроглицерин и др.) – применяются для купирования кардиалгий.

Выбор препаратов и их дозирование проводятся для каждого пациента индивидуально (с учетом данных, полученных при проведении исследований и возможных противопоказаний к приему того или иного средства).

Безболевая форма ИБС может выявляться уже на запущенных стадиях. Нормализация кровообращения в таких случаях не может достигаться при помощи консервативной терапии. При подобном течении недуга больному рекомендуется проведение кардиохирургической коррекции изменений в коронарных сосудах. Для этого могут проводиться эндоваскулярные или радикальные хирургические вмешательства. Выбор метода кардиокоррекции определяется индивидуально в зависимости от клинического случая.

При возможности восстановления нормального кровотока в участке ишемии может выполняться такое малоинвазивное вмешательство, как баллонная ангиопластика со стентированием. В ходе этой эндоваскулярной операции участок сужения артерии расширяется при помощи раздувающегося баллона. Затем в область сужения устанавливается металлическая конструкция из металла (стент), обеспечивающая свободное поступление крови к тканям сердечной мышцы.

При массивных поражениях коронарного русла стентирование может быть невозможным. В таких случаях для стабилизации коронарного кровообращения проводятся более масштабные операции – аортокоронарное шунтирование. Эти вмешательства могут проводиться классическим способом (то есть на открытом сердце) или малоинвазивно (эндоваскулярно). Суть подобной методики заключается в создании шунта из дополнительных сосудов, которые направляют кровь к участку ишемии. Сосудистые трансплантаты создают такой обходной путь, и сердечная мышца начинает получать достаточный приток крови. В результате риск наступления внезапной коронарной смерти или развития инфаркта существенно сокращается.

Безболевая форма ишемии миокарда часто имеет неблагоприятный прогноз, так как она нередко обнаруживается уже на запущенных стадиях. Отсутствие своевременного лечения этой патологии существенно повышает риск инвалидизации больного, развития инфаркта сердечной мышцы и наступления внезапной коронарной смерти.

К какому врачу обратиться

При выявлении признаков ишемии миокарда на электрокардиограмме или возникновении периодических болей в области сердца следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения пациента.

Безболевая форма ишемии миокарда протекает скрыто и нередко становится причиной развития тяжелых и опасных осложнений ИБС – инфаркта миокарда, аритмий, сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти. Несмотря на отсутствие болей и других ощутимых проявлений недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше. В зависимости от клинического случая для устранения ишемии могут применяться медикаментозные или хирургические методики.

Сосудистый хирург А. В. Зятенков рассказывает о ИБС и безболевой ишемии миокарда: