Искусственная кома это

Что такое медикаментозная кома

Искусственная кома – состояние, вызванное применением фармацевтических препаратов, обладающих седативным эффектом. Индуцированное коматозное состояние – процедура, которая направлена на защиту мозговой коры от повреждений, связанных с отеком, компрессией, дислокацией вещества мозга. В сфере медицины применение медикаментозной седации не ограничено послеоперационными осложнениями. Процедуру назначают практически всем пациентам, которые находятся в отделении реанимации.

Определение и показания

Искусственная кома – это такое состояние, которое аналогично пребыванию под наркозом, что обуславливает применение процедуры в отношении больных, нуждающихся в экстренной терапии для предотвращения тяжелых последствий (развитие эпилепсии, паралича, нарушение когнитивных функций). Медикаментозная кома показана в ситуациях:

  • Оперативное вмешательство.
  • Диагностическое обследование (инвазивное, неинвазивное).
  • Нейрохирургические операции.
  • Устойчивый эпилептический статус.

Медикаментозный сон широко применяется в детской стоматологии и педиатрии. В некоторых случаях его назначают при лечении зубов у взрослых (лечение пульпита, установка ортопедических конструкций, имплантатов). В ряде научных исследований приводятся доказательства эффективности процедуры при лечении устойчивой церебральной гипертензии, которая не поддается коррекции другими методами.

Разногласия между врачами возникают из-за противоречивости результатов – показатели внутричерепного давления понижаются, однако в некоторых случаях не удается предотвратить повреждение мозга. Кроме того достигнутый успех в деле понижения показателей внутричерепного давления не всегда сохраняется после выхода из медикаментозной комы.

Подобные результаты могут наблюдаться после индуцированной комы, проводившейся в рамках операции на головном мозге или терапевтических мероприятий, направленных на устранение последствий инсульта ишемического типа. У ряда больных происходит повреждение мозгового вещества, что впоследствии отражается на когнитивных и других функциях. В числе распространенных показаний:

  1. Проведение обследования в формате КТ, МРТ.
  2. Выполнение косметических процедур (комплексные, длительные процедуры по омоложению).
  3. Синхронизация дыхания пациентов с работой аппарата ИВЛ при необходимости искусственной вентиляции органов дыхания.
  4. Устранение абстинентного синдрома и алкогольного делирия (психическое расстройство, характеризующееся помрачением сознания, нарушением восприятия, чувствительности, эмоций, когнитивных функций).
  5. Устранение последствий тяжелых ЧМТ.
  6. Восстановление нормального кровообращения после реанимационных мероприятий для повышения их эффективности и сохранения достигнутого положительного результата.
  7. Проведение колоноскопии (эндоскопическое исследование внутренней поверхности толстого кишечника).

Медикаментозная кома – это такое состояние, которое достигается при помощи внутривенного введения фармацевтических препаратов седативного действия, что позволяет погружать пациента в глубокий сон. К ним относят Натрия оксибутират, Натрия тиопентал, Фенобарбитал и другие барбитураты. Перечисленные лекарства замедляют скорость мозгового кровотока и процессы метаболизма в веществе мозга, что провоцирует ряд эффектов:

  • Сужение просвета церебральных сосудов.
  • Уменьшение объема мозгового вещества и соответственно компрессии тканей.
  • Понижение показателей внутричерепного давления.
  • Устранение отека мозговых тканей.
  • Предотвращение некроза вещества мозга.

Выделяют кратковременную и продленную формы. В первом случае речь идет о наркозе, который необходим для проведения оперативного вмешательства или диагностического обследования. Продленный медикаментозный сон часто практикуется в отделении реанимации – это такое состояние, которое необходимо для защиты тканей мозга пациента, что ассоциируется с благоприятным исходом при тяжелых ЧМТ, инсультах и других патологиях с осложненным течением.

Продолжительность продленной индуцированной медицинской комы составляет несколько часов или дней. Показанием для процедуры является поэтапное хирургическое вмешательство, когда нецелесообразно восстанавливать нормальный уровень сознания пациента. Продленная форма применяется в рамках реабилитационных мероприятий при обширном ожоговом поражении или пневмонии с тяжелым, острым течением в детском и взрослом возрасте.

Порядок проведения

Медикаментозный сон – это такое состояние, которое сопровождается понижением уровня сознания и уменьшением болевой чувствительности, что способствует проведению лечебных манипуляций с минимальным травмирующим эффектом. Люди в состоянии индуцированной комы не чувствуют, как проходит операция или диагностическое обследование, что позволяет сравнивать процедуру с действием наркоза.

Человеку во время индуцированной комы не грозят дискомфортные ощущения, он не чувствует боли, его рефлексы угнетены, что позволяет беспрепятственно проводить операции, лечебные или диагностические мероприятия. Чтобы пациент погрузился в искусственный сон, ему внутривенно вводят лекарственные средства. Доза барбитуратов для пролонгированного медикаментозного сна подбирается индивидуально именно врачом анестезиологом.

Предусмотрено инфузионное (в кровоток) введение препарата в нарастающей дозировке под контролем электроэнцефалографии до момента, когда биоэлектрическая активность мозга максимально подавлена (корковое электрическое молчание – на мониторе прибора прямая изоэлектрическая линия). На этой стадии останавливается естественное дыхание, происходит падение показателей артериального давления, полная мышечная релаксация, тотальное угнетение сухожильных рефлексов.

Процедура проводится в отделении интенсивной терапии, где за пациентом ведется круглосуточное наблюдение. Контролю подлежат функции сердца, дыхания, почек, печени. Постоянно тестируются характеристики кровообращения и показатели артериального давления. После погружения пациента в состояние продленного индуцированного сна, его подключают к системе аппаратной вентиляции легких.

Индуцированная кома – это такое состояние, когда замедляется мозговой кровоток, уменьшаются показатели артериального давления, снижается кишечная моторика, что указывает на торможение деятельности всех систем организма. В некоторых случаях гипотония коррелирует с ухудшением кровоснабжения мозга и церебральной перфузии (процесс прохождения крови сквозь ткани), что требует применения вазопрессорных препаратов.

Вазопрессорные средства сужают сосудистый просвет, что приводит к увеличению показателей общего периферического сопротивления и соответственно к повышению значений артериального давления. У обездвиженного пациента, который долгое время находится в состоянии медикаментозного сна, могут появиться пролежни и другие поражения кожных покровов, что сопряжено с риском развития инфекций.

Чтобы вывести человека из комы, постепенно прекращают введение препаратов – процесс выведения проходит поэтапно, как мера, предотвращающая развитие осложнений. Человек выходит из комы, как только из организма выводятся барбитураты. К нему постепенно возвращается сознание, способность к двигательной активности и умственной деятельности.

Механизм воздействия

Разница между медикаментозным сном и наркозом заключается в длительности пребывания в состоянии. В первом случае этот период может достигать нескольких недель. Под воздействием барбитуратов происходит замедление процессов метаболизма в нервной ткани. 60% кислорода и глюкозы, поступающих в мозг, поддерживают его биоэлектрическую активность. 40% кислорода и глюкозы обеспечивают протекание метаболических процессов и других видов деятельности.

У пациента, пребывающего в состоянии медикаментозного сна, значительно понижается биоэлектрическая активность мозга, что приводит к увеличению свободного кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена веществ в нервной ткани. Вот зачем человека вводят в искусственную кому, чтобы уменьшить негативное влияние дефицита кислорода, избежать гипоксического поражения мозгового вещества.

Применение в рамках реанимационной терапии

Искусственная кома нередко проводится при пневмонии, когда на фоне воспаления легких развивается острая дыхательная недостаточность. Чаще подобные патологии выявляются у больных с осложненным гриппом, у которых быстро развивается вирусная или бактериальная пневмония и респираторный дистресс-синдром (угрожающее жизни состояние, характеризующееся диффузной инфильтрацией и гипоксемией – снижение концентрации кислорода в крови).

Пациентов помещают в отделение реанимации, где проводится медикаментозная седация с подключением к аппарату ИВЛ. В некоторых случаях больные могут пролежать в подобном состоянии дольше 2 недель. Обычно для седации применяются препараты Оксибутират натрия, бензодиазепины, для миорелаксации – Пипекурония бромид.

При инсульте ишемического типа пациента погружают в состояние искусственной комы, если выявляется обширный очаг поражения, что ассоциируется с высоким риском прогрессирования неврологических нарушений – эта мера в некоторых случаях позволяет улучшать исход ОНМК. Тяжелые черепно-мозговые травмы, полученные в результате аварии, ушиба, нападения, ассоциируются с острым нарушением кровотока, отеком мозга, дислокацией и сдавлением мозгового вещества.

Если пациент лежит в коме, отек мозга уменьшается, что нередко приводит к стабилизации мозговых функций, сколько больному нужно пребывать в подобном состоянии определит лечащий врач. Медикаментозный сон после сложной нейрохирургической операции уменьшает риск повреждения мозгового вещества.

Нередко коматозное состояние развивается самопроизвольно как защитная реакция организма на негативное внешнее воздействие – ЧМТ, нарушение мозгового кровотока, прием большой дозы алкоголя или наркотического вещества, нарушение дыхательной и сердечной деятельности вследствие осложненной, остро протекающей соматической патологии.

Как вывести из комы в подобных случаях, расскажет лечащий врач. Обычно терапевтические мероприятия сводятся к поддержанию витальных функций организма. Пациент приходит в сознание самостоятельно или переходит в вегетативное состояние (минимального сознания). Обычно человек может быть в коме не дольше 4 недель, сколько времени пройдет до возникновения необратимых изменений в головном мозге, определяется индивидуально.

В отличие от наркоза медикаментозный сон, в который погружают пациентов отделения реанимации, помогает справляться с нарушением циркадного ритма, расстройством режима сна и бодрствования, препятствует развитию ажитации (возбуждения), стрессовой реакции и беспокойства, а также облегчает уход за пациентами.

Особенности проведения в детском возрасте

Психоэмоциональные реакции пациентов нередко затрудняют процесс лечения и негативно влияют на выздоровление. Медикаментозная седация как альтернатива местной анестезии показана при некоторых видах стоматологического лечения. Болезненные манипуляции, стресс, незнакомая обстановка отрицательно сказываются на психоэмоциональном статусе ребенка.

Обычно в таких случаях вводятся адекватные дозы гипнотиков (снотворные средства) или анксиолитиков (транквилизаторы, психотропные препараты, устраняющие тревожность). Недостатком седации является неспособность детей во сне отвечать на важные вопросы, которые могут возникнуть у врача в ходе лечения.

Глубокий медикаментозный сон показан в случаях, когда ребенка подключают к аппарату ИВЛ. Процедура интубации трахеи (введение дыхательной трубки в полость трахеи) и отсутствие речевого контакта вызывают у пациентов детского возраста дискомфортные ощущения и страх, что сопровождается повышением концентрации кортизола – гормона, участвующего в развитии стрессовых реакций.

Параллельно возникают такие реакции, как повышение показателей артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание). В этих случаях обычно применяют Тиопентал натрия или Мидазолам.

Возможные осложнения и последствия

Вероятные последствия после введения в индуцированную кому включают нарушение деятельности сердца и нервной системы. Осложнения разной степени тяжести при продленной форме (дольше 24 часов) встречаются с частотой 85% случаев. Риск возникновения неблагоприятных последствий коррелирует с длительностью медикаментозной комы. Чем дольше поддерживается состояние глубокого сна, тем выше вероятность осложнений.

Врач индивидуально определяет, сколько времени человек может находиться в искусственной коме. В ряде случаев после нее наблюдается ощутимое снижение мышечного тонуса, что связано с длительным пребыванием без двигательной активности. После того как пациент выведен из комы, он сталкивается с трудностями при совершении произвольных движений. Если больной долго находился в подобном состоянии, после того, как вышел из него, может испытывать сложности при дыхании, даже находясь в полном сознании.

В большинстве случаев после того, как пациента выводят из продленной искусственной комы, ему требуется время для восстановления функций организма – двигательных, речевых, когнитивных. Реабилитация может занимать несколько недель или месяцев. Часто пациентам приходится восстанавливать навыки самообслуживания, для чего они учатся самостоятельно принимать пищу, умываться, расчесывать волосы, одеваться.

Читайте также  Давление 121 на 66 это нормально

Иногда пациенты, вышедшие из коматозного состояния, жалуются на кошмарные сновидения, даже в случаях, если раньше им никогда не снились сны. Выйдя из комы, некоторые больные рассказывают о том, что слышали голоса родственников и врачей. Иногда пациенты, находящиеся в состоянии медикаментозного сна, отстраненно чувствуют манипуляции, которые делает врач, что связано с пограничным состоянием между полным отключением и частичным сохранением сознания.

Индуцированная кома после операции – превентивная мера, которая уменьшает вероятность повреждения мозговых структур и развития неврологического дефицита. Медикаментозный сон показан при лечебных и диагностических манипуляциях, связанных с дискомфортными, болезненными ощущениями.

Последствия искусственной комы

Искусственная кома, с точки зрения медицины – это временное погружение больного человека в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры головного мозга и полное отключение от рефлекторных функций.

В наше время искусственная кома остается неразгаданным явлением, как для медников, так и для большей части ученых. Конкретного ответа на то, какие ощущения и эмоции испытывает человек в этом состоянии, нет. Также нет четкого ответа на то, сколько можно находиться в подобном состоянии сна и чем это чревато для человеческого организма.

Понятие искусственной комы

В переводе с греческого понятие «кома» обозначает «дрем» либо «сон». Искусственная кома представляет собой состояние, которая провоцируется для того, чтобы защитить человеческий организм от негативных воздействий (например, кровоизлияния совместно со сдавливанием мозга, что становится причиной развития отека), которые могут привести к поражению работы как головного мозга, так и других жизненно важных органов.

Ввести человека в искусственную кому необходимо при экстренных оперативных вмешательствах, нейрохирургии и при выводе из эпилептического состояния. Для этого в медицине разрешено использовать лекарства, в составе которых имеются наркотические вещества:

  1. Тиопентал.
  2. Этомидат.
  3. Пропофол.
  4. Анестетики, вводящиеся путем ингаляций.

Известно 15 видов состояний искусственных ком, однако, наиболее часто используются только 3 из них:

  1. Поверхностная кома. В этом случае человек слышит, что ему говорят, может даже открыть глаза, но находится в бессознательном состоянии.
  2. Простая кома. Характеризуется также слышимостью человека, открытием глаз, но такие реакции наблюдаются довольно редко.
  3. Глубокая кома. В данном состоянии у пациента не наблюдается никаких реакций (движения губ и пальцев полностью отсутствуют).

Опасность искуственной комы для организма

Несмотря на то, что искусственная кома помогает спасти человеческую жизнь, ее последствия могут пагубно отобразиться на организме. Чем больше человека держат в состоянии искусственной комы, тем выше риск развития тяжких осложнений.

К наиболее распространенным последствиям лекарственной комы относятся:

  • Пациент очень долгоприходит в чувства. Особенно, в тех случаях, когда препараты вводились на длительный период времени.
  • Нарушение работы сердца.
  • Коллапс (резкое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся потерей сознания). Для сохранения жизни пациента в подобных ситуациях рекомендована вазопрессорная поддержка.
  • Нарушается работа дыхательной системы (возможна остановка дыхания). В таких случаях применяется искусственная вентиляция легких.
  • Развитие ассоциированной пневмонии (воспалительный процесс в легочных тканях, который развивается после интубации или реанимационных мероприятий).
  • Иммуносупрессия (состояние, при котором организм человека не может противостоять заболеваниям различного генеза). Либо, говоря простыми словами, снижение уровня иммунитета.
  • Происходит сбой в работе печени (снижение производительности желчи, уменьшение либо превышение уровня АЛТ, АСТ).
  • Нарушение работы почек (снижается фильтрационная способность, что может привести к развитию почечной недостаточности).

После лекарственной комы наблюдаются изменения в работе центральной нервной системы, которые могут проявиться следующим образом:

  1. Судороги конечностей и всего тела.
  2. Нарушение координации движений (пациенту приходится заново учиться ходить, держать в руках ложку и другие предметы).
  3. Паралич, который может поразить как верхнюю часть тела, так и нижние конечности (все зависит от того, насколько тяжелой была травма, и как долго человек находился в коме).
  4. Нарушается мимика и артикуляция (пациенты тяжело улыбаться или выражать эмоции на лице, желание взять что-либо часто заканчивается неудачей).
  5. Потеря памяти (пациент не узнает родственников, забывает числа, имена).
  6. Снижается концентрация внимания (больной становится более рассеянным).
  7. Агрессивное поведение (при попытках поддержать или посоветовать что-то человек может отреагировать не всегда адекватно, зачастую отвечает в грубой форме).
  8. Качество сна значительно снижается (человеку тяжело уснуть и проснуться по утрам).

Благоприятный прогноз в большинстве случаев зависит от сопутствующих патологий. По статистике, люди, которые до введения в искусственную кому перенесли инсульт либо серьезную черепно-мозговую травму, в 50-60% случаев умирают спустя несколько месяцев, либо страдают от тяжких последствий. В 30% пациентов после выхода из коматозного состояния, появляются основания для получения инвалидности. Только 10% людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей.

Человек, побывавший в состоянии искусственной комы, требует длительного восстановления. Главным показателем его успешности считается желание пациента вернуться к привычному для себя образу жизни (вернуться на любимую работу, проводить время с родными и друзьями). Но не стоит забывать о безопасности: нагрузки, как физические, так и эмоциональные должны носить умеренный характер. Немаловажное значение имеет полноценное питание и здоровый сон.

Соблюдение всех рекомендаций позволит поддержать здоровье на высоком уровне, а также значительно снизить риск рецидива комы.

Зачем людей вводят в искусственную кому

Кома – это состояние, при котором снижается активность головного мозга. Встречается она как проявление заболевания или тяжелой травмы. Человек в коме не реагирует на внешние раздражители: он не чувствует боли, у него замедляется дыхание и сердечная деятельность, снижается температура тела, мышцы полностью расслабляются.

В таком состоянии больной требует очень серьезного наблюдения и контроля. Врачам приходится поддерживать у него достаточную вентиляцию легких и кровообращение. Это промежуточное состояние между жизнью и смертью. Человек в коме крайне уязвим. Любая ошибка при поддержании жизненных функций может закончиться фатально.

Для оценки степени комы используют шкалу Глазго.

Диагноз комы вызывает негативные ассоциации. Кома после аварии или в исходе какого-то тяжелого заболевания обычно имеет плохой прогноз. Её применение с лечебной целью воспринимается врачами с тревогой. Человека искусственно погружают в глубокий сон с помощью лекарственных препаратов, поэтому такую кому называют искусственной, медикаментозной или индуцированной.

Где используется

Человека в медикаментозный сон вводят:

  • для уменьшения отека мозга;
  • после тяжелой травмы;
  • чтобы уменьшить повреждения во время длительного судорожного припадка;
  • для того, чтобы дать больному время на восстановление на фоне тяжелых травм или заболеваний;
  • для восстановления нервных клеток после реанимации, сильного отравления или инсульта.

Чаще индуцированную кому наблюдают после оперативных вмешательств. Для того, чтобы отключить восприимчивость к боли, человека вводят в состояние глубокого медикаментозного сна. Подавление сознания при наркозе является скорее побочным эффектом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства требуется только отключение боли и обездвиживание пациента. Иногда этого можно добиться спинномозговой анестезией при полном сохранении сознания.

Кома после операции продолжается ровно столько, сколько действует наркоз.

Как вводят в медикаментозный сон?

Больного вводят в кому, используя различные лекарственные средства. Он будет лежать без движения, без минимального напряжения мышц, без сознания, он не будет реагировать на раздражители. Без движения на теле пациента могут образовываться пролежни, поэтому каждые два часа его будут поворачивать на кровати.

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

  • Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
  • Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
  • Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
  • Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью. При достижении достаточного снижения активности мозга эффект препаратов считают достигнутым. Несмотря на огромный опыт использования барбитуратов, всегда существует вероятность побочного действия. Чаще всего происходит угнетение работы сердца. Подобные осложнения могут быть опасны для жизни. Поэтому индуцированную кому применяют только после оценки предполагаемой пользы и риска.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде. Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам.

Читайте также  Всд и месячные

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом ишемическом инсульте. Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Искусственная кома уменьшает отек не совсем очевидным образом. Применяемые для индуцированной комы средства резко снижают мозговую активность. Мозг является таким же органом, как и все другие. Ему нужна энергия и питательные вещества. Когда человек решает задачи или думает, его нервные клетки потребляют много энергии. Соответственно увеличивается и приток крови. Кровеносные сосуды переполняются неё, и это может заметно увеличить отек. Если снизить мыслительную деятельность, потребность в кислороде и питательных веществах также уменьшается. Соответственно, снижается потребность в дополнительном притоке крови. Поэтому при появлении угрожающего отека мозга больного вводят в искусственную кому, подавляют сознание и любую другую активность.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Как выходят такого состояния

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если больному длительно проводили искусственную вентиляцию легких, и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая и дыхательные, окажутся в ослабленном состоянии. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

Из комы выводят в течении определенного подготовительного периода. Больного отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и тренируют его собственное дыхание. Такие периоды самостоятельного дыхания будут постепенно увеличивать и в какой-то момент полностью откажутся от искусственной вентиляции легких. Человеку, в зависимости от продолжительности комы, придется учиться самостоятельно питаться, восстанавливать способность к движению и навыки самообслуживания. Период реабилитации занимает много времени.

Перспективы в применении медикаментозной комы

Для успешного введения больного в состояние искусственной комы требуются лекарственные препараты и средства контроля за состоянием организма. Очевидно, что со временем фармацевтическая наука разработает и предоставит новые средства для медикаментозного сна, обладающие меньшими побочными эффектами. Также развиваются средства для мониторинга состояния больного.

Индуцированная кома спасает жизнь. Поэтому в тех случаях, когда предполагаемая польза для здоровья перевешивает риск, пациента подвергнут этой процедуре.

Искусственная кома

Медицинский эксперт статьи

Искусственная кома, с точки зрения клинической медицины, — это временное погружение пациента в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры и подкорки головного мозга и полное отключение всех рефлекторных функций.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины искусственной комы

Искусственная кома является крайней мерой. К такой мере прибегают только тогда, когда врачи не видят иного способа обезопасить организм пациента от возникновения необратимых мозговых изменений, угрожающих его жизни. К ним относятся компрессионное воздействие на ткани мозга и их отек, а также кровоизлияния или кровотечения, которые сопровождают тяжелые черепно-мозговые травмы или заболевания церебральных сосудов.

Кроме того, искусственная кома может заменять общий наркоз в случаях проведения неотложных операций большого объема либо при сложных хирургических вмешательствах непосредственного на головном мозге.

[4], [5], [6]

Симптомы искусственной комы

Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы замедлить метаболизм тканей мозга и снизить интенсивность церебрального кровотока. В результате сосуды мозга сужаются, и внутричерепное давление падает. В таком состоянии можно снять отек тканей мозга и избежать их омертвения (некроза).

Введение в состояние искусственной комы производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.

После начала действия препарата проявляются симптомы искусственной комы:

  • полное расслабление мышц и обездвижение;
  • отсутствие всех рефлексов (глубокое бессознательное состояние);
  • падение температуры тела;
  • снижение артериального давления;
  • значительное снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • замедление предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) проводимости;
  • блокировка деятельности желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что для компенсации дефицита кислорода, который должен был бы испытывать головной мозг вследствие снижения сердечного ритма, пациентов сразу же подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). То есть в легкие принудительно подается дыхательная смесь из сжатого осушенного воздуха и кислорода. В результате чего кровь насыщается кислородом, а углекислый газ из легких удаляется.

Во время пребывания пациента в состоянии искусственной комы показатели всех его жизненных функций фиксируются специальной аппаратурой и постоянно контролируются анестезиологом и врачами-реаниматологами отделения интенсивной терапии.

[7], [8]

Осложнения и последствия

Нейрохирурги отмечают, что последствия искусственной комы зависят от причины, которая вызвала необходимость введения пациента в данное состояние.

Но многие последствия искусственной комы связаны с тем, что продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имеет массу побочных эффектов. Основные осложнения затрагивают дыхательную систему и выражаются в трахеобронхитах, пневмониях, закупорке (обтурации) бронхов спайками, пневмотораксе, сужениях (стенозах) трахеи, пролежнях ее слизистой оболочки, свищах в стенках трахеи и пищевода.

Кроме того, последствия искусственной комы выражаются в нарушениях движения крови по сосудам (гемодинамики), патологических изменениях длительно не работавшего желудочно-кишечного тракта, почечной недостаточности др. Также фиксируются многочисленные случаи неврологических нарушений у пациентов после выхода из состояния медикаментозно индуцированной комы.

[9], [10], [11]

Диагностика искусственной комы

На сегодняшний день диагностика искусственной комы проводится с помощью целого набора методов.

Обязательный метод определения функциональных показателей мозга – мониторинг активности коры головного мозга путем электроэнцефалографии. Собственно сама искусственная кома возможна только при условии постоянного контроля электроэнцефалографа, к которому пациент подключен постоянно.

Метод измерения мозгового кровотока (церебральной гемодинамики) имеет такие способы оценки микроциркуляции, как локальная лазерная флуометрия (с введением в ткань мозга датчика) и радиоизотопное измерение общемозгового кровообращения.

Состояние головного мозга пациента, находящегося в состоянии искусственной комы, проводится путем измерения внутричерепного давления в желудочках мозга — с установкой в них вентрикулярного катетера. Метод оценки метаболизма в тканях головного мозга позволяет определить степень насыщения кислородом и содержание некоторых компонентов в венозной крови, оттекающей от мозга – путем периодически проводимого анализа крови из яремной вены.

Также в диагностике искусственной комы используются методы визуализации, в том числе компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭКТ). Вместе с методами измерения мозгового кровотока КТ и МРТ применяются в нейрореаниматологии при определении прогноза исхода искусственной комы.

Специалисты ведут споры относительно того, когда считать состояние комы безнадежным. В клинической практике многих западных стран безнадежными считают пациентов с травматическим повреждением головного мозга, которые постоянно находятся в вегетативном состоянии в течение более шести месяцев. При этом такой диагноз устанавливается на основе идентификации причины синдрома, клинической оценки состояния пациента и продолжительности пребывании в коме.

Читайте также  Как сделать чтобы из глаза пошла кровь

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Лечение искусственной комы

В данном контексте формулировка «лечение искусственной комой» представляется нам более уместной, поскольку искусственная кома — это не болезнь, а целенаправленные клинические действия по медицинским показаниям.

Такими показаниями обусловлены искусственная кома после операции, искусственная кома при пневмонии или искусственная кома при инсульте.

Так, искусственная кома после операции была применена в отношении знаменитого немецкого автогонщика Михаэля Шумахера, после того, как он, катаясь на лыжах в Альпах, в конце декабря 2013 года получил сильную черепно-мозговую травму. Сначала ему сделали две сложнейшие нейрохирургические операции, а затем ввели в состояние искусственной комы.

Через месяц врачи клиники в Гренобле начали вывод из искусственной комы – путем снижения дозы вводимых препаратов. Однако спортсмен до сих пор, практически уже полгода, находится в коме.

А 18 марта 2014 года 50-летний брат бельгийского монарха принц Лоран попал в больницу с признаками острого воспаления легких. Для более эффективного лечения медики поместили его в реанимацию и ввели в состояние искусственной комы при пневмонии. После двухнедельного коматозного состояния, во время которого было проведено лечение, он был выведен из комы в удовлетворительном состоянии.

Среди причины искусственной комы как способа снижения риска тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения – инсульт мозга (ишемический или геморрагический). При данной болезни происходит очаговое поражение мозга, необратимые последствия которого появляются буквально через несколько часов. Чтобы избежать этого, а также провести удаление тромба, пациента могут ввести в искусственную кому. Однако данный метод лечения довольно рискованный.

Длительность искусственной комы (не вызванной предварительным хирургическим вмешательством) связана с характером и степенью тяжести травмы или заболевания и может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. А вывод из искусственной комы начинается только после исчезновения последствий травмы или признаков заболевания — на основе всестороннего обследования пациента.

Самый неутешительный прогноз искусственной комы отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии (которое происходит из-за разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы) и инсульте. И чем дольше человек остается в искусственной коме, тем его шансы на выздоровление меньше.

В Великобритании было проведено исследование, согласно которому последствия искусственной комы, длившейся до одного года, выглядят таким образом: 63% пациентов умерли или вышли из комы с необратимыми когнитивными нарушениями (на «уровне растения»), 27% после выхода из комы получили тяжелую или умеренную инвалидность и лишь 10% пациентов восстановили достаточно хорошее состояние. Это исследование позволило определить четыре важные клинические особенности, которые помогают определить прогноз искусственной комы: брадикардия, глубина комы, ее продолжительность и такие клинические признаки, как показатели стволовых соматосенсорных рефлексов головного мозга на электроэнцефалограмме, уровень глюкозы в крови, биохимические показатели спинномозговой жидкости и др.

[19], [20]

Искусственная кома

Искусственная кома – состояние, создаваемое медиками при наличии у пациента определенных показаний. Процедуру осуществляют в лечебных целях, в ходе терапии некоторых тяжелых патологий. Процесс имеет достаточно сложный механизм, и требует от врачей высокого профессионализма. Несмотря на существование определенной доли риска при погружении в кому, большинству из больных удается благополучно возвращаться к нормальной жизни.

Что следует понимать под медикаментозной комой

Медикаментозная кома служит замедлению процессов, происходящих в головном мозге, и общему продолжительному обезболиванию. Пациент, проходящий такую процедуру, нуждается в повышенном внимании и заботе со стороны медперсонала, постоянной поддержке дыхательной функции и нормального кровообращения.

Чтобы понять, что такое искусственная кома, нужно представить особое состояние, на фоне которого пациент перестает реагировать на внешние раздражители, теряет чувствительность к прикосновениям, боли. Чтобы погрузить человека в медикаментозный сон, специалисты используют следующие разновидности препаратов:

  1. Анестетики.
  2. Транквилизаторы.
  3. Барбитураты.
  4. Анальгетики.

Чаще всего врачи применяют медикаменты из числа барбитуратов. Реже введение в искусственную кому выполняется методом постепенного охлаждения тела пациента до 33 градусов.

Искусственная кома может иметь различную продолжительность –несколько часов, дней, месяцев и дольше. Длительное пребывание в медикаментозном сне (более 6-ти месяцев) считается достаточно опасным, способным вызывать осложнения. Период восстановления чаще всего протекает долго, и требует постоянного медицинского наблюдения.

При каких обстоятельствах нужна искусственная кома

Основные цели введения в состояние искусственной комы:

  • уменьшение мозговых отеков;
  • восстановление после сложных травм и заболеваний;
  • избавление человека от невыносимых болей;
  • снижение риска травм при склонности больного к длительным судорожным припадкам;
  • возрождение поврежденных нервных клеток.

При отеке головного мозга процедура позволяет замедлить метаболизм в тканях, сузить внутричерепные сосуды и понизить давление. В результате удается не только устранить мозговую патологию, но и избежать развития некроза.

Распространенными показаниями к введению в медикаментозную кому становятся операции на сердце, хирургические манипуляции на мозге. Методика применяется у грудных детей, подвергавшихся в материнской утробе длительному кислородному голоданию. Новорожденного малыша с асфиксией погружают в медикаментозный сон, чтобы нормализовать обмен веществ в нервных клетках.

У больных с повреждениями головы метод помогает предупредить развитие опасных кровоизлияний. Благодаря способности сокращать и облегчать восстановительный период, медикаментозный сон приобретает актуальность после нейрохирургических операций. Относительно недавно искусственная кома стала применяться для лечения больных бешенством, благодаря чему у человека не развиваются тяжелые повреждения головного мозга.

Для осуществления процедуры больной поступает в отделение интенсивной реанимации. Здесь пациенту проводится вентиляция легких с применением соответствующей аппаратуры, и восполняется нехватка в его организме кислорода.

Медикаментозная кома – симптомы искусственного сна

У человека, находящегося в искусственном сне, замедляется дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений, сужаются сосуды, отключается сознание, происходит расслабление всех групп мышц, ослабление кровотока к мозгу. Также наблюдаются:

  • прекращение работы органов ЖКТ;
  • понижение t тела;
  • падение внутричерепного давления;
  • уменьшение количества жидкости в организме.

Пребывание в коме подразумевает существенную уязвимость – любые нарушения у пациентов, связанные с важными жизненными функциями, способны привести к смертельному исходу.

Диагностика при коматозном состоянии

В период пребывания в состоянии искусственной комы обязательно проводят диагностику состояния больного. Эффективность введенных лекарственных препаратов и степень жизнедеятельности организма контролируются при помощи:

  1. Электроэнцефалограммы, позволяющей отслеживать состояние коры мозга после травм головы, инсульта и т. д. С этой целью к организму пациента подключают специальный аппарат (электроэнцефалограф), предназначенный для круглосуточной работы.
  2. Радиоизотопного контроля – введения в ткани особого прибора, следящего за циркуляцией крови в отделах головного мозга.
  3. Вентрикулярного катетера – метода изменения внутричерепного давления, фиксации уровня насыщения тканей и органов кислородом, протекания в них метаболизма.
  4. КТ и МРТК, отслеживающих состояние кровотока, позволяющих делать прогноз относительно дальнейшего протекания комы.

Постоянное отслеживание жизненных функций больного позволяет избежать нарушений сердечного ритма и остановки сердца, гарантировать своевременный вход из искусственно созданного сна.

Медицинский персонал 24 часа в сутки следит за эффективностью применяемых препаратов, глубиной созданной комы. Чтобы избежать появления на теле пациента пролежней, его периодически (несколько раз в течение дня) переворачивают в кровати.

Лечение искусственной комой

Медикаментозная кома после операции часто становится необходимой лечебной мерой, позволяющей избежать нежелательных патологий и серьезной опасности для жизни. Также данный метод используют в качестве замены общей анестезии при потребности в срочном хирургическом вмешательстве на головном мозге, или в области другого важного органа.

Польза искусственной комы при инсульте заключается в восстановлении нервных клеток. Также процедура способствует обновлению ЦНС после пребывания в реанимации, сильной интоксикации.

Погружение в искусственную кому при пневмонии позволяет врачам проводить важные для жизни больного манипуляции, минимизировать риск развития осложнений. В случае воспаления легких медикаментозный сон становится крайней мерой, и длится в основном недолго.

Вывод из медикаментозного сна

Для того, чтобы вывести человека из комы, потребуется немалый временной промежуток. Врачи отключают аппарат искусственной вентиляции легких, больной начинает дышать самостоятельно. Из организма пациента постепенно устраняют препараты, введенные для развития медикаментозной комы.

Проснувшись после искусственного сна в реанимации, человек не способен сразу вернуться к нормальной жизнедеятельности, т.к. все системы, органы и мышцы пребывают в ослабленном состоянии. Особенно тяжело проходит восстановление у пациентов, пребывавших в медикаментозной коме продолжительный период времени. Таким людям приходится заново осваивать навыки самообслуживания, двигательную активность.

Вероятные осложнения

Вероятность развития осложнений после искусственно вызванного коматозного состояния достаточно высока, и определяется его продолжительностью. Чаще всего у пациентов развиваются:

  • сердечная недостаточность;
  • остановка сердца;
  • пролежни;
  • нарушения кровотока;
  • резкие перепады АД;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения неврологического характера;
  • инфекционные процессы в организме.

Немалую опасность представляет рвотный рефлекс, в результате которого содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, и вызвать нарушения дыхания. Иногда возникают трудности с опорожнением мочевого пузыря, способные спровоцировать его разрыв, или развитие перитонита.

Если пациент имеет ослабленную дыхательную систему, после выведения из комы возможны осложнения в виде воспаления, отека легких, трахеобронхитов. Не исключено появление стенозов, патологических изменений в функционировании органов ЖКТ, свищей в оболочках пищевода,

Тяжелые осложнения после выхода из медикаментозной комы способны сначала привести к клинической, а затем и к биологической смерти пациента.

Искусственная кома – прогноз

Прогноз при медикаментозной коме часто неблагоприятен, и ухудшается на фоне длительного «сна» пациента после перенесенного ишемического инсульта, тяжелых черепно-мозговых травм. Согласно статистике, больные, вышедшие из коматозного состояния спустя несколько месяцев, в 50-60 % случаев погибают или продолжают существовать неполноценным образом. У 30 % пациентов после комы появляются основания для получения инвалидности, и только 10 % людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей. Несмотря на такие пессимистичные цифры, искусственная кома по-прежнему актуальна в современной медицине, и остается одним из самых действенных методов спасения человеческих жизней в критических ситуациях.